鼻鼻窦解剖医学课件

鼻鼻窦解剖鼻鼻窦解剖1编辑版ppt鼻鼻窦解剖1编辑版ppt概况概况位置位置n n上：颅前窝和颅中窝上：颅前窝和颅中窝n n下：口腔下：口腔n n 两侧：眼眶两侧：眼眶n n 后：鼻咽后：鼻咽 彼此之间仅隔薄骨板彼此之间仅隔薄骨板组成组成n n 外鼻外鼻n n 鼻腔鼻腔n n 鼻窦鼻窦2编辑版ppt概况位置2编辑版ppt外鼻外鼻n n形形状状：略略似似锥锥体体形形，上上端端狭狭窄窄，称称为为鼻鼻根根，下下端端游游离离称称为为鼻鼻尖尖，两两者者之之间间的的嵴嵴称称为为鼻鼻背背或或鼻鼻梁梁侧侧面面向向下扩展形成鼻翼下扩展形成鼻翼n n结构结构：骨、软骨和膜组成，：骨、软骨和膜组成，构成外鼻支架，是决定鼻构成外鼻支架，是决定鼻外形的基础外形的基础 n n骨部位于鼻上部，由鼻骨、骨部位于鼻上部，由鼻骨、上颌骨额突及额骨鼻部组上颌骨额突及额骨鼻部组成。鼻部撞击易造成骨性成。鼻部撞击易造成骨性支架骨折，鼻梁塌陷，鼻支架骨折，鼻梁塌陷，鼻腔容积减少，影响呼吸和腔容积减少，影响呼吸和嗅觉，有碍容貌嗅觉，有碍容貌3编辑版ppt外鼻形状：略似锥体形，上端狭窄，称为鼻根，下端游离称为鼻尖，外鼻外鼻n n软骨部位于鼻下部，包括鼻外侧软骨、鼻中隔软骨、软骨部位于鼻下部，包括鼻外侧软骨、鼻中隔软骨、大翼软骨、小翼软骨、副鼻软骨和犁鼻软骨，彼此之大翼软骨、小翼软骨、副鼻软骨和犁鼻软骨，彼此之间靠致密结缔组织相连并附于犁状孔缘间靠致密结缔组织相连并附于犁状孔缘 血管、淋巴及神经支配血管、淋巴及神经支配 n n动脉动脉n n鼻根、鼻背及鼻外侧面鼻根、鼻背及鼻外侧面鼻背动脉（眼动脉）、面鼻背动脉（眼动脉）、面动脉鼻外侧支、上颌动脉的眶下动脉动脉鼻外侧支、上颌动脉的眶下动脉n n鼻翼和鼻中隔下部分鼻翼和鼻中隔下部分面动脉的鼻翼支和鼻中隔支面动脉的鼻翼支和鼻中隔支4编辑版ppt外鼻软骨部位于鼻下部，包括鼻外侧软骨、鼻中隔软骨、大翼软骨、1 1 鼻背动脉鼻背动脉 2 2 外侧鼻动脉外侧鼻动脉3 3 角形静脉角形静脉4 4 小柱动脉小柱动脉 5编辑版ppt 1 鼻背动脉5编辑版ppt外鼻外鼻n n静脉静脉n n与动脉伴行，注入面静脉和眼静脉，二者通过内眦静与动脉伴行，注入面静脉和眼静脉，二者通过内眦静脉相吻合，经眼静脉注入海绵窦脉相吻合，经眼静脉注入海绵窦n n淋巴淋巴n n外鼻下部淋巴管沿面静脉注入外鼻下部淋巴管沿面静脉注入下颌下淋巴结下颌下淋巴结，外鼻上，外鼻上部经上、下睑注入部经上、下睑注入腮腺淋巴结腮腺淋巴结，外鼻和鼻腔淋巴管相，外鼻和鼻腔淋巴管相吻合吻合6编辑版ppt外鼻静脉6编辑版ppt外鼻外鼻n n神经支配神经支配n n鼻根、鼻桥和鼻侧面上部皮肤鼻根、鼻桥和鼻侧面上部皮肤眼神经的滑车上、下眼神经的滑车上、下神经的鼻外支神经的鼻外支n n鼻下半的皮肤鼻下半的皮肤（上颌神经）眶下神经鼻外支（上颌神经）眶下神经鼻外支n n鼻背下部、鼻翼和鼻尖皮肤鼻背下部、鼻翼和鼻尖皮肤筛前神经（眼神经）的筛前神经（眼神经）的鼻外支鼻外支7编辑版ppt外鼻神经支配7编辑版ppt鼻腔鼻腔n n由鼻中隔分为两个腔，衬有粘膜和皮肤。冠状切由鼻中隔分为两个腔，衬有粘膜和皮肤。冠状切面上每腔呈三角形，上窄下宽，前经鼻前孔通外面上每腔呈三角形，上窄下宽，前经鼻前孔通外界，后经后鼻孔通鼻咽部界，后经后鼻孔通鼻咽部n n组成：鼻前庭和固有鼻腔组成：鼻前庭和固有鼻腔鼻前庭鼻前庭n n前前鼻缘（前鼻孔）鼻缘（前鼻孔）n n后后鼻阈（鼻内孔）鼻阈（鼻内孔）n n外外鼻翼鼻翼n n内内鼻小柱鼻小柱鼻前庭覆以粘膜，与皮肤和鼻腔粘膜移行，前方有鼻前庭覆以粘膜，与皮肤和鼻腔粘膜移行，前方有毛区和后上方无毛区毛区和后上方无毛区8编辑版ppt鼻腔由鼻中隔分为两个腔，衬有粘膜和皮肤。冠状切面上每腔呈三角鼻腔鼻腔固有鼻腔固有鼻腔n n顶顶狭窄，由鼻骨、额骨、筛骨筛板、蝶骨构狭窄，由鼻骨、额骨、筛骨筛板、蝶骨构成，嗅神经穿过筛孔，外伤可引发嗅觉障碍、出成，嗅神经穿过筛孔，外伤可引发嗅觉障碍、出血和脑脊液漏血和脑脊液漏n n内内鼻中隔鼻中隔n n外外鼻甲及鼻道鼻甲及鼻道n n底底硬腭，前硬腭，前3/43/4上颌骨腭突，后上颌骨腭突，后1/41/4腭骨水平腭骨水平板。前方近鼻中隔处有切牙管开口（腭大动脉终板。前方近鼻中隔处有切牙管开口（腭大动脉终支、静脉和腭前神经通过）支、静脉和腭前神经通过）9编辑版ppt鼻腔固有鼻腔9编辑版ppt鼻腔鼻腔鼻中隔鼻中隔n n骨部：位于中隔后部，由骨部：位于中隔后部，由筛骨垂直板和犁骨构成筛骨垂直板和犁骨构成n n软骨部：位于中隔前部，软骨部：位于中隔前部，由四方软骨和大翼软骨内由四方软骨和大翼软骨内侧脚构成侧脚构成 骨与软骨之间有一些交错骨与软骨之间有一些交错的结缔组织，其中还有脂的结缔组织，其中还有脂肪，鼻骨受压时，中隔不肪，鼻骨受压时，中隔不易发生骨折易发生骨折 中隔居中者少，多偏于一侧，右中隔居中者少，多偏于一侧，右侧居多侧居多10编辑版ppt鼻腔鼻中隔10编辑版ppt鼻腔鼻腔n n中隔血管中隔血管动脉动脉n n筛前、后动脉筛前、后动脉后上部后上部n n蝶腭动脉蝶腭动脉鼻后中隔动脉鼻后中隔动脉后下部后下部n n 腭降动脉腭降动脉腭大动脉腭大动脉（切牙管）（切牙管）鼻腔下部鼻腔下部n n 面动脉面动脉上唇动脉上唇动脉中隔支中隔支鼻前庭和中隔的皮肤鼻前庭和中隔的皮肤各动脉的分支在粘膜内和粘膜下形成血管网和支，在各动脉的分支在粘膜内和粘膜下形成血管网和支，在中隔前下吻合丰富，易出血，称为中隔前下吻合丰富，易出血，称为LittleLittle区或区或KiesselbachKiesselbach区区11编辑版ppt鼻腔中隔血管11编辑版ppt12编辑版ppt12编辑版ppt鼻腔鼻腔n n静脉静脉与动脉伴行，分别经内眦、筛、蝶腭、面静脉汇与动脉伴行，分别经内眦、筛、蝶腭、面静脉汇入颈内、外静脉入颈内、外静脉13编辑版ppt鼻腔静脉13编辑版ppt鼻腔鼻腔神经支配神经支配n n筛前神经鼻内支：眼神经筛前神经鼻内支：眼神经筛前神经（鼻睫神经）筛前神经（鼻睫神经）（颅前窝）（颅前窝）（筛板中的小裂孔）（筛板中的小裂孔）（鼻腔）（鼻腔）鼻内支鼻内支鼻外侧支鼻外侧支鼻外支鼻外支鼻内侧支鼻内侧支鼻中隔前鼻中隔前 上部上部n n鼻后上内侧支：翼腭神经节鼻后支鼻后上内侧支：翼腭神经节鼻后支（蝶腭孔）（蝶腭孔）鼻鼻腭神经腭神经（切牙孔）分支（切牙孔）分支鼻中隔粘膜鼻中隔粘膜 n n嗅神经嗅神经鼻中隔上部鼻中隔上部14编辑版ppt鼻腔神经支配14编辑版ppt15编辑版ppt15编辑版ppt鼻腔鼻腔鼻腔外侧壁由鼻骨、上颌骨、泪骨、筛骨、腭骨垂直板和由鼻骨、上颌骨、泪骨、筛骨、腭骨垂直板和蝶骨翼突组成蝶骨翼突组成 n n下鼻甲：距前鼻孔下鼻甲：距前鼻孔2cm2cm，后距咽鼓管口，后距咽鼓管口1cm1cm，最，最低点距鼻底低点距鼻底19.2mm19.2mm，侧壁与鼻中隔最短，侧壁与鼻中隔最短7.8mm7.8mm，表面粘膜厚，表面粘膜厚n n中鼻甲：有嗅粘膜和嗅神经分布中鼻甲：有嗅粘膜和嗅神经分布 n n上鼻甲：后上方隐窝上鼻甲：后上方隐窝蝶筛隐窝（蝶窦口）蝶筛隐窝（蝶窦口）n n最上鼻甲最上鼻甲16编辑版ppt鼻腔鼻腔外侧壁16编辑版ppt鼻腔鼻腔n n下鼻道：距前鼻孔下鼻道：距前鼻孔3cm3cm前前上部有鼻泪管开口上部有鼻泪管开口n n 中鼻道：鼻丘、钩突、筛中鼻道：鼻丘、钩突、筛泡、漏斗、窦口鼻道复泡、漏斗、窦口鼻道复 合体合体 n n上鼻道：后组筛窦的开口上鼻道：后组筛窦的开口 n n 最上鼻道最上鼻道17编辑版ppt鼻腔下鼻道：距前鼻孔3cm前上部有鼻泪管开口17编辑版ppt鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁18编辑版ppt鼻腔外侧壁18编辑版ppt鼻腔鼻腔鼻腔外侧壁血管和神经鼻腔外侧壁血管和神经n n血管血管动脉动脉n n筛前动脉：眼动脉筛前动脉：眼动脉与筛前神经伴行与筛前神经伴行（筛前孔）（筛前孔）（颅）（颅）鼻腔鼻腔鼻腔外侧壁前上部鼻腔外侧壁前上部n n筛后动脉：眼动脉筛后动脉：眼动脉（筛后孔）（筛后孔）鼻腔外侧壁后上部鼻腔外侧壁后上部19编辑版ppt鼻腔鼻腔外侧壁血管和神经19编辑版ppt鼻腔鼻腔n n蝶腭动脉：上颌动脉蝶腭动脉：上颌动脉（蝶腭孔）（蝶腭孔）鼻甲和鼻道鼻甲和鼻道 后下后下部部n n腭降动脉：上颌动脉腭降动脉：上颌动脉（翼腭管）（翼腭管）口口 腔腔 静脉静脉 鼻腔外侧壁静脉与同名动脉伴行鼻腔外侧壁静脉与同名动脉伴行n n鼻腔前部：面静脉搏鼻腔前部：面静脉搏颈内静脉颈内静脉n n鼻腔下部和后部：蝶腭静脉鼻腔下部和后部：蝶腭静脉翼丛翼丛上颌静脉上颌静脉颈内、颈内、外静脉外静脉n n鼻腔上部：筛前、筛后静脉鼻腔上部：筛前、筛后静脉眼上静脉眼上静脉海绵窦海绵窦 20编辑版ppt鼻腔蝶腭动脉：上颌动脉（蝶腭孔）鼻甲和鼻道 后下部 21编辑版ppt21编辑版ppt鼻腔鼻腔n n神经神经：嗅觉、感觉和植物神经：嗅觉、感觉和植物神经n n 嗅神经嗅神经（筛孔）嗅球（筛孔）嗅球嗅束嗅束嗅三角嗅三角嗅觉皮质下嗅觉皮质下中枢中枢海马旁回钩处海马旁回钩处 n n一般感觉神经：来自三叉神经的眼神经和上颌神经一般感觉神经：来自三叉神经的眼神经和上颌神经n n鼻睫神经鼻睫神经：（眼神经）：（眼神经）n n 滑车下神经：内眦皮肤滑车下神经：内眦皮肤n n 筛前神经：鼻外支筛前神经：鼻外支鼻前鼻前 庭、鼻尖、鼻背庭、鼻尖、鼻背鼻内支鼻内支 鼻中隔前鼻中隔前鼻鼻腔外侧壁前及筛额窦腔外侧壁前及筛额窦 n n蝶腭神经蝶腭神经：（上颌神经）：（上颌神经）n n 鼻后上外侧支鼻后上外侧支中甲以上鼻外侧壁后部和后筛中甲以上鼻外侧壁后部和后筛 n n 鼻后上内侧支鼻后上内侧支鼻顶和中隔，末支为鼻腭神经鼻顶和中隔，末支为鼻腭神经n n 鼻后下神经鼻后下神经+腭神经腭神经中下鼻甲及下鼻道、口腔中下鼻甲及下鼻道、口腔 22编辑版ppt鼻腔神经：嗅觉、感觉和植物神经22编辑版ppt23编辑版ppt23编辑版ppt24编辑版ppt24编辑版ppt鼻腔鼻腔n n植物神经植物神经 主要管理鼻腔粘膜的血管舒缩和腺体分泌，主要管理鼻腔粘膜的血管舒缩和腺体分泌，交感和付交感纤维均经蝶腭孔入鼻腔交感和付交感纤维均经蝶腭孔入鼻腔n n 交感神经交感神经节前神经节前神经 颈上神经节颈上神经节岩深神经岩深神经 翼管翼管 蝶腭神蝶腭神经节经节n n副交感神经副交感神经节前神经节前神经面神经面神经岩大神经内岩大神经内翼管翼管岩深神经岩深神经 鼻腔粘膜内腺体鼻腔粘膜内腺体 25编辑版ppt鼻腔植物神经25编辑版ppt鼻腔鼻腔n n淋巴淋巴n n嗅部淋巴网丰富稠密嗅部淋巴网丰富稠密上上-硬膜下和蛛网膜下间隙硬膜下和蛛网膜下间隙后后-咽淋巴管咽淋巴管-咽后淋巴结咽后淋巴结n n呼吸部淋巴网稀疏呼吸部淋巴网稀疏前前-鼻前庭淋巴管鼻前庭淋巴管-面淋巴管面淋巴管-下颌下淋巴结下颌下淋巴结后上后上-咽后淋巴结咽后淋巴结中下中下-颈上深淋巴结颈上深淋巴结26编辑版ppt鼻腔淋巴26编辑版ppt鼻腔鼻腔鼻腔粘膜鼻腔粘膜n n呼吸部呼吸部n n大部鼻腔大部鼻腔n n假复层柱状纤毛上皮，间有杯状细胞，纤毛向咽方向假复层柱状纤毛上皮，间有杯状细胞，纤毛向咽方向作节律性颤动作节律性颤动 n n固有膜内有混合腺、粘液腺及弥散的淋巴组织或淋巴固有膜内有混合腺、粘液腺及弥散的淋巴组织或淋巴小结小结n n含有丰富的静脉网和丛，形成海绵体，易受机械、化含有丰富的静脉网和丛，形成海绵体，易受机械、化学以及炎症的刺激而充血学以及炎症的刺激而充血功能：保护、湿润，吸附、清除功能：保护、湿润，吸附、清除 27编辑版ppt鼻腔鼻腔粘膜27编辑版ppt鼻腔鼻腔n n嗅部嗅部n n鼻腔上部（中隔上部和上鼻甲以上的部分）鼻腔上部（中隔上部和上鼻甲以上的部分）n n嗅上皮和固有膜组成，粘膜较厚嗅上皮和固有膜组成，粘膜较厚n n假复层柱状上皮（嗅细胞、支持细胞和基底细胞）假复层柱状上皮（嗅细胞、支持细胞和基底细胞）n n嗅细胞为双极神经细胞，细胞体向内发出一无髓轴突，嗅细胞为双极神经细胞，细胞体向内发出一无髓轴突，多个轴突集合成小束而形成嗅丝多个轴突集合成小束而形成嗅丝28编辑版ppt鼻腔嗅部28编辑版ppt鼻窦鼻窦n n鼻腔周围含气腔，共四对鼻腔周围含气腔，共四对 n n内衬假复层柱状纤毛上皮，纤毛摆动呈螺窝流向，内衬假复层柱状纤毛上皮，纤毛摆动呈螺窝流向，均向自然窦口方向，使窦内分泌物排出，窦内负均向自然窦口方向，使窦内分泌物排出，窦内负压有助纤毛排出功能压有助纤毛排出功能n n鼻窦口的位置将鼻窦分为前组、后组鼻窦口的位置将鼻窦分为前组、后组n n前组：额窦、前筛、上颌窦，开口于中鼻道前组：额窦、前筛、上颌窦，开口于中鼻道n n后组：后筛和蝶窦，开口于上鼻道或蝶筛隐窝后组：后筛和蝶窦，开口于上鼻道或蝶筛隐窝29编辑版ppt鼻窦鼻腔周围含气腔，共四对 29编辑版ppt30编辑版ppt30编辑版ppt31编辑版ppt31编辑版ppt32编辑版ppt32编辑版ppt鼻窦鼻窦n n额窦额窦位于额骨眉弓后方内外两层骨板之间，形似三棱锥体，位于额骨眉弓后方内外两层骨板之间，形似三棱锥体，底在下，尖在上，形状及大小变异性大，多不对称，开口底在下，尖在上，形状及大小变异性大，多不对称，开口位于额隐窝或筛漏斗（钩突附着）位于额隐窝或筛漏斗（钩突附着）n n血管和神经血管和神经n n 眶上动脉眶上动脉-板障支板障支-额窦及板障额窦及板障n n静脉静脉-眼上静脉眼上静脉n n筛前神经筛前神经和额神经的眶上支分布于额窦内粘膜和额神经的眶上支分布于额窦内粘膜33编辑版ppt鼻窦额窦33编辑版ppt鼻窦鼻窦n n筛窦筛窦 鼻腔外上筛骨迷路内，每侧有鼻腔外上筛骨迷路内，每侧有3-183-18个大小不等的气房，变个大小不等的气房，变异大；前窄后宽、上窄下宽长立方体，以中鼻甲基板为界异大；前窄后宽、上窄下宽长立方体，以中鼻甲基板为界分为前后筛；外侧壁为眶纸板，菲薄分为前后筛；外侧壁为眶纸板，菲薄n n血管和神经血管和神经n n蝶腭动脉蝶腭动脉的后外侧支和的后外侧支和筛前动脉筛前动脉、眶上动脉、眶上动脉、筛后筛后动脉动脉的分支供应的分支供应n n静脉与鼻腔静脉结合静脉与鼻腔静脉结合n n淋巴与鼻腔淋巴汇合淋巴与鼻腔淋巴汇合n n三叉神经眼支三叉神经眼支、鼻睫神经筛前支、皮支配前筛；、鼻睫神经筛前支、皮支配前筛；三三叉神经上颌神经叉神经上颌神经和鼻睫神经筛后支支配后筛和鼻睫神经筛后支支配后筛34编辑版ppt鼻窦筛窦34编辑版ppt鼻窦鼻窦n n蝶窦蝶窦 蝶骨体内，大小与骨壁薄厚个体差异变化大，三蝶骨体内，大小与骨壁薄厚个体差异变化大，三岁开始发育岁开始发育n n上壁：中颅窝，鞍区（垂体），前有视交叉，视神经上壁：中颅窝，鞍区（垂体），前有视交叉，视神经管位于外上管位于外上 n n 后壁：厚，颅后窝斜坡及基底动脉后壁：厚，颅后窝斜坡及基底动脉n n 外壁：中颅窝，与海绵窦、颈内动脉、眼动脉及第外壁：中颅窝，与海绵窦、颈内动脉、眼动脉及第、对颅神经关系密切对颅神经关系密切n n 血管和神经血管和神经：与后筛相同：与后筛相同35编辑版ppt鼻窦蝶窦35编辑版ppt36编辑版ppt36编辑版ppt鼻窦鼻窦n n上颌窦 最大鼻窦，上颌骨体内呈不规则三角锥形，底为大鼻窦，上颌骨体内呈不规则三角锥形，底为鼻腔外侧壁，尖指向上颌骨颧突鼻腔外侧壁，尖指向上颌骨颧突n n上壁：眶底（眶下神经）上壁：眶底（眶下神经）n n 后外壁：毗邻翼腭窝和颞下窝后外壁：毗邻翼腭窝和颞下窝n n 下壁：牙槽突，与下壁：牙槽突，与2 2、3 3磨牙毗邻磨牙毗邻n n 前壁：犬齿窝，眶下孔前壁：犬齿窝，眶下孔n n 底壁：鼻腔外侧壁，自然口于漏斗底壁：鼻腔外侧壁，自然口于漏斗37编辑版ppt鼻窦上颌窦37编辑版ppt鼻窦鼻窦n n血管和神经血管和神经面动脉、眶下动脉、腭大动脉面动脉、眶下动脉、腭大动脉及上齿槽前、及上齿槽前、后动脉分支后动脉分支n n静脉入翼丛静脉入翼丛n n淋巴入下颌下淋巴结淋巴入下颌下淋巴结n n神经分布是神经分布是上颌神经上颌神经的眶下神经和上牙槽神经的眶下神经和上牙槽神经前、中、后支前、中、后支38编辑版ppt鼻窦血管和神经38编辑版ppt谢谢谢谢39编辑版ppt 3