药理学与药物治疗学基础作用于消化系统的药物课件

药理学与理学与药物治物治疗学基学基础.2024/7/31药理学与药物治疗学基础.2023/8/121第一第一节抗消化性抗消化性溃疡药第三第三节肝性肝性脑病与肝胆、胰腺病与肝胆、胰腺疾病疾病辅助治助治疗药第二十一章第二十一章作用于消化系作用于消化系统的的药物物第二第二节消化功能消化功能调节药第四第四节消化系消化系统疾病的疾病的药物治物治疗学基学基础.2024/7/32第一节 抗消化性溃疡药第三节 肝性脑病与肝胆、胰腺疾病辅学学习目目标掌握常用抗消化性掌握常用抗消化性溃疡药的作用的作用环节、不良反、不良反应和用和用药指指导；熟悉常用助消化熟悉常用助消化药、止吐、止吐药、泻、泻药和止泻和止泻药的作用、用途及不良反的作用、用途及不良反应和和用用药指指导；了解肝胆疾病及胰腺疾病了解肝胆疾病及胰腺疾病辅助治助治疗药的作用、用途及不良反的作用、用途及不良反应。.2024/7/33学习目标掌握常用抗消化性溃疡药的作用环节、不良反应和用药指导消化系消化系统疾病疾病治治疗药物物胃、十二指胃、十二指肠溃疡抗消化性抗消化性溃疡药胃胃肠道运道运动异常异常促胃促胃肠动力力药、止吐、止吐药止泻止泻药、泻、泻药消化功能失消化功能失调助消化助消化药肝胆系肝胆系统功能异常功能异常护肝肝药、利胆、利胆药抗消化性抗消化性溃疡药.4消化系统疾病 治疗药物抗消化性溃疡药.4消化性消化性溃疡(内内窥镜照片照片).5消化性溃疡(内窥镜照片).5PathophysiologyofPepticUlcer胃胃黏黏液液前前列列腺腺素素胃胃酸酸NSAIDSH.Pylori乙乙醇醇攻攻击因子因子防御因子防御因子碳酸碳酸氢盐胃胃蛋蛋白白酶.2024/7/36Pathophysiology of Peptic Ulce第一第一节抗消化性抗消化性溃疡药一、抗酸一、抗酸药二、胃酸分泌抑制二、胃酸分泌抑制药三、粘膜保三、粘膜保护药四、抗幽四、抗幽门螺杆菌螺杆菌药.2024/7/37第一节 抗消化性溃疡药 一、抗酸药.2023/8/127一、抗酸一、抗酸药ANTACIDS壁壁细胞胞保保护屏障屏障胃腔胃腔H+H+H+H+H+抗酸抗酸药氢氧化氧化铝氢氧化氧化镁碳酸碳酸氢钠.2024/7/38一、抗酸药ANTACIDS壁细胞保护屏障胃腔H+H+H+H+抗酸抗酸药作用机制作用机制中和胃酸中和胃酸抑制胃蛋白抑制胃蛋白酶活性活性 减减轻疼痛疼痛(症状症状发作作给药效果最佳效果最佳)H+LumenofstomachH+H+H+pH含含铝抗酸抗酸药抑制幽抑制幽门螺杆菌螺杆菌增增强黏膜保黏膜保护作用作用促促进溃疡愈合愈合(小小剂量量).9抗酸药作用机制中和胃酸H+Lumen of stomach常用抗酸常用抗酸药作用特点作用特点药 物物作作 用用 特特 点点注意事注意事项氢氧化氧化铝（aluminum hydroxide）抗酸作用抗酸作用较强、缓慢、持久。慢、持久。口服口服难吸收，在胃内形成凝吸收，在胃内形成凝胶，能保胶，能保护溃疡面。面。可影响磷的吸收，可致便秘，可影响磷的吸收，可致便秘，不宜与四不宜与四环素素类药同服同服碳酸碳酸钙（calcium carbonate）抗酸作用抗酸作用强、快、持久。口、快、持久。口服服难吸收。中和胃酸吸收。中和胃酸产生生CO2，可引起，可引起嗳气。气。可致便秘。不宜与四可致便秘。不宜与四环素素类药同服同服氧化氧化镁（magnesium oxide）抗酸作用抗酸作用强、缓慢、持久。慢、持久。口服口服难吸收，可致腹泻。吸收，可致腹泻。干干扰四四环素素类药物的吸收，避物的吸收，避免同免同时服用。服用。三硅酸三硅酸镁（magnesium trisilicate）抗酸作用弱、抗酸作用弱、缓慢、持久。慢、持久。口服口服难吸收，可致腹泻。吸收，可致腹泻。不宜与四不宜与四环素素类药同服同服碳酸碳酸氢钠（sodium bicarbonate）抗酸作用弱、抗酸作用弱、较快而短快而短暂。口服易吸收，可碱化血液和口服易吸收，可碱化血液和尿液。尿液。中和胃酸中和胃酸时产生生CO2，可致，可致嗳气、腹气、腹胀甚至甚至溃疡穿孔。可致穿孔。可致碱血症碱血症.10常用抗酸药作用特点药 物作 用 特 点注意事项氢氧化铝抗酸【用用药指指导】1抗酸抗酸药抗酸抗酸药为碱性物碱性物质,口服后通口服后通过中和胃酸而达中和胃酸而达到降低胃酸目的到降低胃酸目的,此此类药物的作用特点是作用物的作用特点是作用时间短短,服服药次数多次数多,不良反不良反应大，尤其大，尤其对于于肾功能不全患者更功能不全患者更应引起重引起重视。2、抗酸、抗酸药的最佳服用的最佳服用时间是症状出是症状出现或将要出或将要出现时，如餐如餐间和睡眠和睡眠时间，一日，一日4次或更多，最多可达次或更多，最多可达1小小时1次。次。抗酸抗酸药乳乳剂给药前要充分前要充分摇匀，服用片匀，服用片剂时应嚼服。嚼服。3、抗酸、抗酸药与奶制品可形成与奶制品可形成络合物，要避免同合物，要避免同时服用。服用。酸性的食物及酸性的食物及饮料不宜与抗酸料不宜与抗酸药同服。同服。氢氧化氧化铝凝胶能阻凝胶能阻碍磷的吸收，老年人碍磷的吸收，老年人长期服用期服用应警惕引起骨警惕引起骨质疏松。疏松。.2024/7/311【用药指导】.2023/8/1211二、胃酸分泌抑制二、胃酸分泌抑制药（一）（一）H2受体阻断受体阻断药（二）（二）M1受体阻断受体阻断药（三）胃泌素受体阻断（三）胃泌素受体阻断药（四）胃壁（四）胃壁细胞胞H+-K+-ATP酶抑制抑制药.2024/7/312二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体阻断药.2023/8/12胃酸分泌机制胃酸分泌机制MCCK2H2EP3H+-K+ATPaseK+Ca2+-dependentpathwaycAMP-dependentpathwayhistamineAchgastrinK+K+Cl-Cl-ParietalcellsPGProtonpumpH+pH0.8H+pH7.3Gastriclumen.2024/7/313胃酸分泌机制MCCK2H2EP3H+-K+ATPaseK+西咪替丁西咪替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁尼扎替丁尼扎替丁罗沙替丁沙替丁【作用及作用及应用用】1.作用作用阻断阻断H2受体，抑制胃酸分泌，减少胃蛋白受体，抑制胃酸分泌，减少胃蛋白酶的分泌。的分泌。法莫替丁法莫替丁雷尼替丁雷尼替丁尼扎替丁尼扎替丁罗沙替丁沙替丁西咪替丁西咪替丁2.应用用消化性消化性溃疡，十二指，十二指肠溃疡疗效效优。卓卓-艾艾综合征、返流性食管炎、胃酸分泌合征、返流性食管炎、胃酸分泌过多、多、急性胃炎引起的出血。急性胃炎引起的出血。（一）（一）H2受体阻断受体阻断药.2024/7/314西咪替丁【作用及应用】（一）H2受体阻断药.2023/【用用药指指导】1、药物物应在餐后即刻服用，在餐后即刻服用，疗程一般程一般为4-8周，也可把周，也可把一日一日剂量在夜量在夜间服用。服用。2、H2受体拮抗受体拮抗药的耐的耐药发生很快，而且生很快，而且经常常发生，其生，其机制不明。而停机制不明。而停药引起的夜引起的夜间基基础胃酸反跳持胃酸反跳持续时间一一般很短，往往在停般很短，往往在停药9日后即可消失。日后即可消失。3、西米替丁抑制肝、西米替丁抑制肝药酶可增加抗凝可增加抗凝剂、普、普萘洛洛尔、苯妥、苯妥英英钠的作用，亦可降低的作用，亦可降低酮康康唑、四、四环素的吸收，素的吸收，应分开分开用用药。4、此、此类药物有弱抗雄性激素作用，可能物有弱抗雄性激素作用，可能导致性功能紊乱，致性功能紊乱，亦可出亦可出现头痛、痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等或皮疹等反反应。如出。如出现这些反些反应应及及时告知医生。告知医生。5、药物可从母乳排出，哺乳期用物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂奶。停止喂奶。.15【用药指导】.15（二）（二）M1受体阻断受体阻断药哌仑西平西平Pirenzepine本本药能能选择性阻断胃壁性阻断胃壁细胞的胞的M1受体，受体，可减少胃酸及胃蛋白可减少胃酸及胃蛋白酶原的分泌。主原的分泌。主要用于胃及十二指要用于胃及十二指肠溃疡。疗效与西效与西咪替丁相当，与西咪替丁合用可增咪替丁相当，与西咪替丁合用可增强疗效。不良反效。不良反应较轻。.16（二）M1受体阻断药 哌仑西平 Pirenzepine.（三）胃泌素受体阻断（三）胃泌素受体阻断药丙谷胺丙谷胺Proglumide本本药结构与胃泌素相似，能构与胃泌素相似，能竞争性阻争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制断胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于胃及十的分泌。用于胃及十二指二指肠溃疡的治的治疗，但，但疗效不及效不及H2受受体阻断体阻断药。.2024/7/317（三）胃泌素受体阻断药 丙谷胺 Proglumide.20（四）胃壁（四）胃壁细胞胞H+-K+-ATP酶抑制抑制药奥美拉奥美拉唑【药理作用理作用】1抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌2促促进溃疡愈合愈合3抑制幽抑制幽门螺杆菌螺杆菌【临床床应用用】适用于胃及十二指适用于胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎、上消化、返流性食管炎、上消化道出血、卓道出血、卓-艾艾综合征。合征。【不良反不良反应】主要有主要有头昏、昏、恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、口、腹痛、腹泻、口干、便泌。偶有皮疹、外周神干、便泌。偶有皮疹、外周神经炎、白炎、白细胞减少、血清胞减少、血清转氨氨酶升高。升高。长期用期用药可致胃内可致胃内细菌滋生。菌滋生。.18（四）胃壁细胞H+-K+-ATP酶抑制药 奥美拉唑.18乙醇乙醇乙醇乙醇乙醇乙醇NSAIDSNSAIDSNSAIDS三、粘膜保三、粘膜保护药.19乙醇乙醇乙醇NSAIDSNSAIDSNSAIDS 三、粘膜保护.20.20【药理作用理作用】1、细胞保胞保护作用作用促促进胃粘膜分泌粘液和胃粘膜分泌粘液和HCO3-，改，改善胃粘膜血流供善胃粘膜血流供应，增，增强粘膜的屏障作用。粘膜的屏障作用。2、抑制胃酸分泌、抑制胃酸分泌直接作用于胃壁直接作用于胃壁细胞，抑制基胞，抑制基础胃胃酸分泌即食物、酸分泌即食物、组胺、胃泌素、咖啡因等引起的胃酸分泌。胺、胃泌素、咖啡因等引起的胃酸分泌。【临床床应用用】消化性消化性溃疡、应激性激性溃疡及急性胃粘膜及急性胃粘膜损伤出血。尤其出血。尤其对非甾体非甾体类抗炎抗炎药所致的消化性所致的消化性溃疡有特效。有特效。【不良反不良反应】腹泻、腹泻、恶心、心、头痛、眩痛、眩晕等。因能等。因能兴奋子子宫使其收使其收缩，故孕故孕妇禁用。禁用。米索前列醇米索前列醇.2024/7/321【药理作用】米索前列醇.2023/8/1221硫糖硫糖铝硫糖硫糖铝（Swcralfate），嚼碎吞服后在胃酸中解离嚼碎吞服后在胃酸中解离为氢氧化氧化铝和硫酸蔗糖复合物。前者有抗酸作用，后者和硫酸蔗糖复合物。前者有抗酸作用，后者为粘稠粘稠多聚体，与病灶表明多聚体，与病灶表明带正正电荷蛋白荷蛋白质结合形成保合形成保护膜，牢膜，牢固地粘附于粘膜及固地粘附于粘膜及溃疡基底部，抵御刺激物的侵基底部，抵御刺激物的侵蚀；并能；并能直接与胃酸和胆汁酸直接与胃酸和胆汁酸结合，有利于粘膜上皮再生和合，有利于粘膜上皮再生和溃疡愈愈合。用于胃及十二指合。用于胃及十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎及返流性食，慢性浅表性胃炎及返流性食管炎。因作用管炎。因作用发挥需在酸性需在酸性环境中，故不可与抗酸境中，故不可与抗酸药及胃及胃酸分泌抑制酸分泌抑制药合用。不良反合用。不良反应轻，主要有便秘，偶有口干、，主要有便秘，偶有口干、恶心、心、头昏、皮疹等。昏、皮疹等。.2024/7/322硫糖铝硫糖铝（Swcralfate），嚼碎吞服后在胃酸硫糖硫糖铝（Sucralfate）硫酸蔗糖硫酸蔗糖+氢氧化氧化铝.2024/7/323 硫糖铝（Sucralfate）.2023/8/1223EGFPG*结合合溃疡面面纤维蛋白，形成保蛋白，形成保护膜（酸性膜（酸性环境）境）.24EGFPG*结合溃疡面纤维蛋白，形成保护膜（酸性环境）.24抗生素抗生素:阿莫西林阿莫西林/克拉霉素克拉霉素联合用合用药抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌药+阿莫西林阿莫西林/克拉霉素克拉霉素H.pylorieg:奥美拉奥美拉唑-克拉霉素克拉霉素-阿莫西林阿莫西林(2周周)H.pylori感染治愈率感染治愈率(75%)H.pylori根除率根除率溃疡复复发率率.2024/7/325抗生素:联合用药抑制胃酸分泌药H.pylorieg:H.py枸枸橼酸酸铋钾【药理作用理作用】1、增、增强粘膜防御功能粘膜防御功能1）增）增强渗透屏障：在胃内酸性条件下，渗透屏障：在胃内酸性条件下，变成氧化成氧化铋胶胶体沉着于粘膜上，与蛋白体沉着于粘膜上，与蛋白质紧密密结合，可防止合，可防止H+回渗，回渗，并促并促进HCO3的分泌，及的分泌，及时清除清除过多的多的H+。2）增）增强粘液屏障：促粘液屏障：促进粘液分泌，并增加粘蛋白含量，从而阻止粘液分泌，并增加粘蛋白含量，从而阻止胃酸、胃蛋白胃酸、胃蛋白酶及酸性食物及酸性食物对粘膜的浸粘膜的浸蚀3）与胃蛋白）与胃蛋白酶结合而降低其活性合而降低其活性4）刺激胃粘膜合成）刺激胃粘膜合成和和释放前列腺素。放前列腺素。2抗幽抗幽门螺杆菌螺杆菌能抑制抗幽能抑制抗幽门螺杆菌的致病作用，延螺杆菌的致病作用，延缓抗幽抗幽门螺杆菌螺杆菌对抗菌抗菌药耐耐药性的性的产生。生。【临床床应用用】胃及十二指胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎等，特、慢性胃炎等，特别适用于幽适用于幽门螺螺杆菌感染者。杆菌感染者。.2024/7/326枸橼酸铋钾【药理作用】.2023/8/1226【不良反不良反应】偶有偶有恶心、便秘、腹泻等，服心、便秘、腹泻等，服药期期间可可见舌及大便黑染。舌及大便黑染。【用用药指指导】1、用、用药期期间口中可有氨味，口中可有氨味，应向病人向病人说明服明服药期期间舌和舌和粪便可便可呈黑色。呈黑色。2、因其在酸性、因其在酸性环境中方起作用，用境中方起作用，用药时不要与抗酸不要与抗酸药或牛奶同或牛奶同用，以免影响用，以免影响疗效。效。3、肾功不良者及孕功不良者及孕妇禁用。禁用。.2024/7/327【不良反应】.2023/8/1227（一）抗生素（一）抗生素类（二）人工合成抗菌（二）人工合成抗菌药（三）（三）铋制制剂（四）（四）质子子泵抑制抑制剂四、抗幽四、抗幽门螺杆菌螺杆菌药.2024/7/328（一）抗生素类四、抗幽门螺杆菌药.2023/8/1228一、助消化一、助消化药二、止吐二、止吐药及胃及胃肠动力力药三、泻三、泻药与止泻与止泻药第二第二节消化功能消化功能调节药.2024/7/329一、助消化药第二节 消化功能调节药.2023/8/1229药物物成分成分作用与用途作用与用途不良反不良反应及注意事及注意事项稀稀盐酸酸胃蛋白胃蛋白酶胰胰酶乳乳酶生生干酵母干酵母10%盐酸溶液酸溶液 常取自常取自动物胃物胃粘膜粘膜含蛋白含蛋白酶、淀、淀粉粉酶、胰脂肪、胰脂肪酶。干燥的活的乳干燥的活的乳酸杆菌制酸杆菌制剂啤酒酵母的干啤酒酵母的干燥菌体，含有燥菌体，含有B族族维生素、生素、叶酸、生物素、叶酸、生物素、肌醇等肌醇等增加胃液酸度，提高胃蛋白增加胃液酸度，提高胃蛋白酶活性活性,用于胃酸缺乏症、用于胃酸缺乏症、发酵性消化不酵性消化不良。良。能分解蛋白能分解蛋白质变为蛋白蛋白胨，用于胃，用于胃蛋白蛋白酶缺乏症消化机能减退和其他缺乏症消化机能减退和其他胃胃肠疾病。常与稀疾病。常与稀盐酸配成胃蛋白酸配成胃蛋白酶合合剂应用。用。能消化蛋白能消化蛋白质、脂肪和淀粉，用于、脂肪和淀粉，用于消化不良及肝、胆、胰腺疾病所致消化不良及肝、胆、胰腺疾病所致消化不良消化不良分解乳糖分解乳糖产生乳酸，抑制生乳酸，抑制肠道腐道腐败菌的繁殖，防止菌的繁殖，防止发酵和酵和产气，用于气，用于小儿消化不良和腹泻。小儿消化不良和腹泻。帮助消化和帮助消化和补充充维生素，用于防止生素，用于防止营养不良、消化不良、食欲不振等。养不良、消化不良、食欲不振等。对胃粘膜有刺激性，胃粘膜有刺激性，饭前前服服。本品不易于抗酸本品不易于抗酸药合用，合用，因胃内因胃内pH值升高可使其活升高可使其活性降低。本品不宜与碱性性降低。本品不宜与碱性药物配伍。物配伍。遇酸易破坏，其遇酸易破坏，其肠溶片需溶片需整片吞服。整片吞服。不宜与抗菌不宜与抗菌药、吸附、吸附药合合用。用。无明无明显不良反不良反应。饭后嚼后嚼碎服用。碎服用。一、助消化一、助消化药.30药物成分作用与用途不良反应及注意事项稀盐酸10%盐酸溶液增加止吐止吐药苯海拉明（苯海拉明（H1受体阻断受体阻断药）东莨菪碱（莨菪碱（M受体阻断受体阻断药）氯丙丙嗪（D2受体阻断受体阻断药）晕动病、内耳性眩病、内耳性眩晕病引起的呕吐病引起的呕吐晕动病，病，术后后恶心、呕吐心、呕吐肿瘤化学治瘤化学治疗引起引起的呕吐的呕吐二、止吐止吐药及胃及胃肠动力力药.31止吐药苯海拉明（H1受体阻断药）晕动病、内耳性眩晕病甲氧甲氧氯普胺普胺【药理作用理作用】本本药作用于延髓催吐化学感受区，通作用于延髓催吐化学感受区，通过阻断多巴胺受体阻断多巴胺受体而而产生生强大的中大的中枢性枢性镇吐作用，也可增吐作用，也可增强胃及上部胃及上部肠段运段运动，促，促进胃及小胃及小肠蠕蠕动和排空，加速和排空，加速胃排空。胃排空。【临床用途床用途】适用于各种原因引起的呕吐、适用于各种原因引起的呕吐、顽固性呃逆、胃固性呃逆、胃肠功能失功能失调所致的食欲不振所致的食欲不振,消化不良及胃消化不良及胃胀气，也可用于返流性食管炎、胆汁返流性胃炎及气，也可用于返流性食管炎、胆汁返流性胃炎及产后少乳症等。后少乳症等。【不良反不良反应】大大剂量或量或长期使用可出期使用可出现锥体外系症状，注射体外系症状，注射给药可引起直立性低血可引起直立性低血压。孕孕妇禁用。禁用。.2024/7/332甲氧氯普胺【药理作用】.2023/8/1232多潘立多潘立酮【药理作用理作用】本本药选择性阻断外周多巴胺受体而性阻断外周多巴胺受体而产生：提高食管下括生：提高食管下括约肌肌张力，防止胃力，防止胃-食管返流；增食管返流；增强胃及胃及肠道近段的蠕道近段的蠕动，扩张幽幽门，改善胃，改善胃窦和十二指和十二指肠的的协调运运动，促，促进胃排空及防止胆胃排空及防止胆汁返流。汁返流。【临床用途床用途】主要用于胃排空主要用于胃排空缓慢所致的消化不良，胃慢所致的消化不良，胃肠胀气，也可气，也可用于各种原因引起的用于各种原因引起的恶心、呕吐以及返流性食管炎，胆汁返流心、呕吐以及返流性食管炎，胆汁返流性胃炎等。性胃炎等。【不良反不良反应】偶有偶有轻度腹痛、腹泻、皮疹、口干、度腹痛、腹泻、皮疹、口干、头痛、乏力等。痛、乏力等。.2024/7/333多潘立酮.2023/8/1233其他促胃其他促胃肠动力力药-多潘立多潘立酮西沙必利西沙必利（吗丁林）丁林）（普瑞博思）（普瑞博思）-阻断外周多巴胺受体阻断外周多巴胺受体促促进肠壁神壁神经丛释放放Ach加加强胃胃肠蠕蠕动，促，促进促促进食管、胃、小食管、胃、小肠直直胃排空，胃排空，对结肠作用弱作用弱致直致直肠的运的运动-各种各种轻度胃度胃瘫、恶心、心、胃运胃运动减弱、胃减弱、胃轻瘫呕吐、呕吐、进食后消化不良食后消化不良慢性自慢性自发性便秘、性便秘、结肠运运动减弱减弱-.34 其他促胃肠动力三、泻三、泻药与止泻与止泻药硫硫酸酸镁【药理作用理作用】1.导泻作用泻作用2.利胆作用利胆作用3.抗惊厥作用抗惊厥作用4.降降压作用作用【临床用途床用途】1、口服、口服临床可用于便秘、排除床可用于便秘、排除肠内毒物、清内毒物、清洁肠道，道，还可可用于慢性胆囊炎、胆石症及阻塞性黄疸等治用于慢性胆囊炎、胆石症及阻塞性黄疸等治疗。2、注射由于降、注射由于降压作用作用强主要用于高血主要用于高血压危象及高血危象及高血压脑病。病。抗惊厥由于安全性差，抗惊厥由于安全性差，仅在子在子痫或破或破伤风时应用。用。3、50%硫酸硫酸镁热敷患敷患处，可改善局部血液循，可改善局部血液循环，有消除局部，有消除局部水水肿的功效。的功效。.2024/7/335三、泻药与止泻药 硫 酸 镁.2023/8/1235【不良反不良反应】肾功能不量患者和老年患者功能不量患者和老年患者应禁用或慎用。禁用或慎用。注射注射过量可致中毒，表量可致中毒，表现为中枢抑制、血中枢抑制、血压下降、呼吸困下降、呼吸困难等。等。【用用药指指导】1本本药导泻同泻同时，因刺激可致盆腔充血，月，因刺激可致盆腔充血，月经期期妇女、孕女、孕妇禁用。禁用。强烈的烈的导泻可致脱水泻可致脱水,有脱水症状者禁用。有脱水症状者禁用。2、肾功能不全功能不全,用用药剂量大量大,可可发生血生血镁积聚聚,血血镁浓度达度达5mmol/L时,可出可出现肉肉兴奋性受抑制性受抑制,感感觉反反应迟钝,膝腱反射消失膝腱反射消失,呼呼吸开始受抑制吸开始受抑制,血血镁浓度达度达6mmol/L时可可发生呼吸停止和心律失常生呼吸停止和心律失常,心心脏传导阻滞。阻滞。3、每次用、每次用药前和用前和用药过程中程中,定定时做膝腱反射做膝腱反射检查,测定呼吸次数定呼吸次数,观察排尿量察排尿量,抽血抽血查血血镁浓度，如出度，如出现膝腱反射明膝腱反射明显减弱或消失减弱或消失,或呼或呼吸次数每分吸次数每分钟少于少于1416次次,每小每小时尿量少于尿量少于2530ml,应及及时停停药。4、如出、如出现急性急性镁中毒中毒现象象,可用可用钙剂静注解救静注解救,常用的常用的为10%葡萄糖葡萄糖酸酸钙注射液注射液10ml缓慢注射。慢注射。5、当用于解救中枢抑制、当用于解救中枢抑制药中毒中毒导泻泻时，也不宜用硫酸，也不宜用硫酸镁，以免吸，以免吸收的少量收的少量镁离子加重中枢抑制作用。离子加重中枢抑制作用。.2024/7/336【不良反应】.2023/8/1236刺激性性泻刺激性性泻药酚酚酞口服后在口服后在肠道碱性道碱性环境中形成可溶性境中形成可溶性钠盐，刺激，刺激结肠粘膜，增粘膜，增强肠蠕蠕动，产生生缓泻作用。适用于泻作用。适用于习惯性便秘。性便秘。偶有偶有过敏反敏反应及出血及出血倾向，向，婴儿禁用。儿禁用。比沙可比沙可啶本本药作用与酚作用与酚酞相似，口服后在相似，口服后在肠道被道被细菌菌酶迅速迅速转化化为去乙去乙酰基代基代谢物而物而发挥导泻作用。主要用于便秘，也泻作用。主要用于便秘，也可用于腹部可用于腹部X线、内、内窥镜检查及腹腔及腹腔术前需排空前需排空肠内容物内容物者。多次者。多次应用可有腹痛，孕用可有腹痛，孕妇禁用。禁用。.2024/7/337刺激性性泻药 酚酞.2023/8/1237润滑性泻滑性泻药液体石蜡液体石蜡本本药为矿物油，口服后不被吸收，且能阻止水吸收，有物油，口服后不被吸收，且能阻止水吸收，有润滑滑肠壁、壁、软化化粪便作用，利于便作用，利于粪便排出。适用于儿童及便排出。适用于儿童及年老、体弱者便秘，也可用于腹部及肛年老、体弱者便秘，也可用于腹部及肛门术后、痔、疝、后、痔、疝、高血高血压等患者便秘。久用可妨碍脂溶性等患者便秘。久用可妨碍脂溶性维生素及生素及钙、磷的、磷的吸收。吸收。开塞露开塞露（Enemaglecrin）将甘油、山梨醇或硫酸将甘油、山梨醇或硫酸镁组成的高渗溶液，密封于特制成的高渗溶液，密封于特制塑料容器内，使用塑料容器内，使用时药液液经肛肛门直接注入直直接注入直肠，导泻迅速、泻迅速、安全、方便。适用于安全、方便。适用于轻度便秘。度便秘。.2024/7/338润滑性泻药液体石蜡.2023/8/1238止泻止泻药-肠蠕蠕动抑制抑制药地芬地芬诺酯本本药属属哌替替啶的同的同类药，止泻作用，止泻作用类似于似于吗啡，但无啡，但无镇痛作用。适用于急、慢性功能性腹泻。痛作用。适用于急、慢性功能性腹泻。大量久用有成大量久用有成瘾性，偶有性，偶有恶心、呕吐、嗜睡等不心、呕吐、嗜睡等不良反良反应。洛洛哌丁胺丁胺本本药与地芬与地芬诺酯相似，止泻作用相似，止泻作用强、快、持久。、快、持久。适用于急、慢性腹泻。不良反适用于急、慢性腹泻。不良反应少，但幼儿禁用少，但幼儿禁用.2024/7/339止泻药-肠蠕动抑制药地芬诺酯.2023/8/1239四、止泻四、止泻药-收收敛、吸附、吸附药鞣酸蛋白鞣酸蛋白本本药口服在口服在肠道分解道分解释放鞣酸，后者能使放鞣酸，后者能使肠粘粘膜表面蛋白凝固、沉淀，从而减少刺激及炎性渗膜表面蛋白凝固、沉淀，从而减少刺激及炎性渗出，出，发挥收收敛、止泻作用。适用于各种腹泻。、止泻作用。适用于各种腹泻。次碳酸次碳酸铋本本药口服后口服后对肠粘膜具有收粘膜具有收敛和保和保护作用，作用，发挥止泻效果。止泻效果。临床用于各种腹泻的治床用于各种腹泻的治疗。.2024/7/340四、止泻药-收敛、吸附药 鞣酸蛋白.2023/8/12药用炭用炭本本药为不溶性粉末，不溶性粉末，颗粒小、表面粒小、表面积大、吸附力大、吸附力强，口服后能吸，口服后能吸附附肠内大量气体、毒物及内大量气体、毒物及细菌毒素等，可减少刺激性菌毒素等，可减少刺激性肠蠕蠕动及毒物吸及毒物吸收。收。临床用于腹泻、胃床用于腹泻、胃肠胀气及食物中毒等。气及食物中毒等。双八面体蒙脱石（双八面体蒙脱石（dioctahedralsmectite,思密达）思密达）本本药是从天然蒙脱石中取出的白色粉末，是从天然蒙脱石中取出的白色粉末，颗粒粒细小，表面小，表面积巨大，巨大，能覆盖消化道粘膜，与粘液蛋白能覆盖消化道粘膜，与粘液蛋白结合，加合，加强和修复消化道粘膜屏障。和修复消化道粘膜屏障。还可以促可以促进损伤的消化道粘膜上皮再生。吸附并清除病原体和毒素，的消化道粘膜上皮再生。吸附并清除病原体和毒素，使之失去致病作用，平衡正常菌群，提高使之失去致病作用，平衡正常菌群，提高肠免疫力。用于幼儿消化不免疫力。用于幼儿消化不良性腹泻、成人腹泻、胃炎、良性腹泻、成人腹泻、胃炎、肠炎和炎和肠道菌群失道菌群失调等。等。止泻止泻药-收收敛、吸附、吸附药.2024/7/341药用炭 止泻药-收敛、吸附药.2023/8/1241第三第三节肝性肝性脑病和肝胆、胰腺疾病病和肝胆、胰腺疾病辅助治助治疗药一、治一、治疗肝性肝性脑病病药二、肝胆疾病、胰腺疾病的二、肝胆疾病、胰腺疾病的辅助用助用药（一）肝炎（一）肝炎辅助用助用药（二）利胆（二）利胆药及胆石溶解及胆石溶解药（三）胰腺疾病（三）胰腺疾病辅助治助治疗药.2024/7/342第三节 肝性脑病和肝胆、胰腺疾病辅助治疗药 一、治疗肝性脑一、治一、治疗肝性肝性脑病病药乳乳果果糖糖【作用与作用与应用用】在在结肠内内经细菌作用菌作用变成乳酸和醋酸成乳酸和醋酸,使使粪便酸化便酸化,抑制抑制肠道道细菌的菌的产氨作用氨作用,并阻止并阻止肠道吸道吸收氨收氨,故能降低血氨。用于肝昏迷。又有故能降低血氨。用于肝昏迷。又有缓泻作泻作用。用。【注意事注意事项】对乳果糖及其成分乳果糖及其成分过敏者、半乳糖血症、敏者、半乳糖血症、肠梗阻禁用。梗阻禁用。2、剂量量过大可致腹泻。大可致腹泻。.2024/7/343一、治疗肝性脑病药乳 果 糖.2023/8/1243复方氨基酸注射液复方氨基酸注射液【作用与作用与应用用】本品能增加血清支本品能增加血清支链氨基酸水平，促使芳氨基酸水平，促使芳香族氨基酸减少，可以改善肝昏迷，有香族氨基酸减少，可以改善肝昏迷，有苏醒作醒作用。可用于各种原因引起的肝性用。可用于各种原因引起的肝性脑病（肝昏迷病（肝昏迷)，亦可用于肝胆外科手，亦可用于肝胆外科手术前、后。前、后。【注意事注意事项】1、严重重肾功能功能损害的病人禁忌。害的病人禁忌。2有有氨基酸代氨基酸代谢障碍的病人禁忌。障碍的病人禁忌。3、使用前、使用前应仔仔细检查药液，如有混液，如有混浊或瓶身漏气等切勿使用。或瓶身漏气等切勿使用。.2024/7/344复方氨基酸注射液.2023/8/1244鸟氨酸氨酸门冬氨酸冬氨酸【作用与作用与应用用】通通过产生生鸟氨酸和氨酸和门冬氨酸，作用于两个主要的氨解冬氨酸，作用于两个主要的氨解毒途径毒途径尿素合成和谷尿素合成和谷酰胺合成。治胺合成。治疗因急、慢性肝病因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症，特如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症，特别适合治适合治疗早期的意早期的意识失失调或神或神经系系统并并发症。症。【注意事注意事项】1、严重的重的肾功能衰竭患者禁用；在大量使用本品功能衰竭患者禁用；在大量使用本品时，注意注意监测血及尿中的尿素指血及尿中的尿素指标。.2024/7/345鸟氨酸门冬氨酸.2023/8/1245肝肝炎炎辅助助用用药联苯双苯双酯【作用与作用与应用用】增增强肝肝脏解毒功能；促解毒功能；促进肝肝细胞再生并保胞再生并保护肝肝细胞，从而改善肝功能。胞，从而改善肝功能。临床适用于迁延性肝炎及床适用于迁延性肝炎及长期期单项丙氨酸氨基丙氨酸氨基转移移酶异常者。以及急慢性异常者。以及急慢性肝炎的肝炎的辅助治助治疗。【注意事注意事项】服用本服用本药个个别病例可出病例可出现轻度度恶心。孕心。孕妇及哺及哺乳期乳期妇女禁用。女禁用。.2024/7/346肝 炎 辅 助 用 药 联苯双酯.2023/8/1246肝肝炎炎辅助助用用药齐墩果酸片墩果酸片【作用与作用与应用用】促促进肝肝细胞再生，加速坏死胞再生，加速坏死组织的修复。的修复。可用于急可用于急性黄疸型肝炎，慢性迁延型与活性黄疸型肝炎，慢性迁延型与活动型肝炎。型肝炎。【注意事注意事项】1、数者有口干、腹泻、上腹部不适感，、数者有口干、腹泻、上腹部不适感，经对症症处理可理可消失。消失。2.个个别患者出患者出现血小板血小板轻度减少，停度减少，停药后可恢复。后可恢复。.2024/7/347肝 炎 辅 助 用 药齐墩果酸片.2023/8/1247肝肝炎炎辅助助用用药依泊二醇依泊二醇【作用与作用与应用用】本品通本品通过对膜的（三磷酸腺苷膜的（三磷酸腺苷ATP）酶和腺苷酸和腺苷酸环化化酶作作用使肝用使肝细胞膜的功能恢复，并能使酒精中毒胞膜的功能恢复，并能使酒精中毒时的高的高尔基体恢基体恢复正常功能。用于急慢性肝病的复正常功能。用于急慢性肝病的辅助治助治疗。【注意事注意事项】1、最常、最常见的的为皮疹，停皮疹，停药后可逐后可逐渐恢复。恢复。2、对本品本品过敏敏者及胆道机械性梗阻者禁用。者及胆道机械性梗阻者禁用。3、孕、孕妇慎用。慎用。.2024/7/348肝 炎 辅 助 用 药依泊二醇.2023/8/1248肝肝炎炎辅助助用用药磷酸胆碱磷酸胆碱【作用与作用与应用用】它能促它能促进肝肝脏卵磷脂的合成，具有保肝解毒作用。用卵磷脂的合成，具有保肝解毒作用。用于慢性活于慢性活动型和迁延性肝炎、急性黄疽型或无黄疽型肝炎，型和迁延性肝炎、急性黄疽型或无黄疽型肝炎，还可用于肝硬化等的治可用于肝硬化等的治疗。【注意事注意事项】用后个用后个别患者可有患者可有轻度度恶心、皮疹等停心、皮疹等停药后即可消后即可消失。失。.2024/7/349肝 炎 辅 助 用 药磷酸胆碱.2023/8/1249肝肝炎炎辅助助用用药肝肝灵灵素素【作用与作用与应用用】干干扰素与素与细胞表面受体胞表面受体结合的最合的最终结果是抑制病毒果是抑制病毒复制并复制并进而消除病毒。用于治而消除病毒。用于治疗多种病毒性疾病如慢性乙多种病毒性疾病如慢性乙型及丙型肝炎、阿弗他口腔型及丙型肝炎、阿弗他口腔溃疡（复（复发性口炎），艾滋病性口炎），艾滋病阳性等。阳性等。【注意事注意事项】曾有干曾有干扰素素过敏史者禁用。在高敏史者禁用。在高剂量（量（35百万百万U）注射治注射治疗过程中，常程中，常见的副作用包括的副作用包括发热、寒、寒战、头痛、痛、不适、肌肉痛以及流行性感冒的全部症状。不适、肌肉痛以及流行性感冒的全部症状。连续用用药可可导致嗜睡、虚弱、疲倦而同致嗜睡、虚弱、疲倦而同时有有厌食和消瘦。食和消瘦。.2024/7/350肝 炎 辅 助 用 药肝 灵 素.2023/8/1250利利胆胆药去去氢胆胆酸酸【作用与作用与应用用】有有促促进胆胆汁汁分分泌泌的的作作用用，可可增增加加胆胆汁汁中中的的水水分分，分分泌泌大大量量粘粘度度较低低的的胆胆汁汁，可可消消除除胆胆汁汁瘀瘀滞滞，防防止止上上行行性性胆胆道道感感染染。尚尚有有排排除除结石石的的作作用用。用用于于胆胆囊囊及及胆胆道道功功能能失失调、胆胆囊囊切切除除后后综合合征征、慢慢性性胆胆囊囊炎炎、胆胆石石症症及及慢慢性性肝肝炎炎等等。【注意事注意事项】不良反不良反应除常有苦味感、除常有苦味感、嗳气、腹泻外，偶气、腹泻外，偶见血清血清转氨氨酶活性活性暂时性性轻度什高，度什高，严重肝、重肝、肾功能功能损害和胆道害和胆道完全阻塞者禁用。完全阻塞者禁用。.2024/7/351利 胆 药 去 氢 胆 酸.2023/8/1251利利胆胆药鹅去氧胆酸去氧胆酸【作用与作用与应用用】可直接可直接扩大胆汁酸池，使胆固醇不能大胆汁酸池，使胆固醇不能过饱和，并限和，并限制制羟基基-甲基戊二甲基戊二酰辅酶的活性，使胆固醇合成及分泌减的活性，使胆固醇合成及分泌减少，以防止和溶解胆固醇少，以防止和溶解胆固醇结石。适用于胆囊及胆道失石。适用于胆囊及胆道失调、胆汁淤胆汁淤积的胆石患者。的胆石患者。【注意事注意事项】1、个个别可可诱发胆胆绞痛和肝功能异常，急性胆囊炎及痛和肝功能异常，急性胆囊炎及肝病者不宜用此肝病者不宜用此药；2、可抑制可抑制肠道吸收水分，常有腹泻，道吸收水分，常有腹泻，肠炎者禁用。炎者禁用。.2024/7/352利 胆 药鹅去氧胆酸.2023/8/1252利利胆胆药胆胆舒舒【作用与作用与应用用】有极有极显著松弛胆道平滑肌和奥狄氏括著松弛胆道平滑肌和奥狄氏括约肌作用，且肌作用，且有有较强的抗咖啡因所致胆道平滑肌和括的抗咖啡因所致胆道平滑肌和括约肌肌痉挛作用作用。【注意事注意事项】服服药后有清凉感与胃部不适。胃后有清凉感与胃部不适。胃肠道原有炎症道原有炎症时，服服药有有轻度刺激感，加大度刺激感，加大剂量量时，偶有，偶有产生腹泻。生腹泻。.2024/7/353利 胆 药胆 舒.2023/8/1253利利胆胆药胆胆维他他【作用与作用与应用用】具有促具有促进胆汁、胆酸、胆色素和胆固醇的分泌作用，胆汁、胆酸、胆色素和胆固醇的分泌作用，并能增并能增强肝肝脏的解毒功能，可用于治的解毒功能，可用于治疗胆囊炎、胆胆囊炎、胆结石、石、急性肝炎。急性肝炎。【注意事注意事项】长期服用可引起甲状腺功能亢期服用可引起甲状腺功能亢进，还可出可出现寻麻疹麻疹样红斑，如出斑，如出现应即停即停药。胆道阻塞患者忌用。胆道阻塞患者忌用。.2024/7/354利 胆 药胆 维 他.2023/8/1254胰腺疾病胰腺疾病辅助治助治疗药1、H2受体抑制受体抑制2、质子子泵抑利抑利3、胰高血糖素、胰高血糖素4、降、降钙素素5、长抑素及其抑素及其类似制似制剂6、抗生素、抗生素.2024/7/355胰腺疾病辅助治疗药1、H2受体抑制.2023/8/1255第四第四节消化系消化系统疾病的疾病的药物治物治疗学基学基础一、消化性一、消化性溃疡的的药物治物治疗药物治物治疗原原则：1、消除病因、控制症状；、消除病因、控制症状；2、促、促进溃疡愈合；愈合；3、预防复防复发和避免并和避免并发症。症。.2024/7/356第四节 消化系统疾病的药物治疗学基础一、消化性溃疡的药物一、消化性一、消化性溃疡的的药物治物治疗(一一)、降低、降低对粘膜侵粘膜侵袭力的力的药物物H2受体拮抗受体拮抗剂质子子泵抑制抑制剂制酸制酸剂.2024/7/357一、消化性溃疡的药物治疗(一)、降低对粘膜侵袭力的药物.(二二)、增、增强动膜防御力的膜防御力的药物物胶体次枸胶体次枸橼酸酸铋硫糖硫糖铝前列腺素前列腺素(三三)、杀灭幽幽门螺杆菌的螺杆菌的药物物一、消化性一、消化性溃疡的的药物治物治疗.2024/7/358(二)、增强动膜防御力的药物 一、消化性溃疡的药物治疗.20病例分析病例分析李某，男，李某，男，50岁，因近半年来，因近半年来经常出常出现上腹部上腹部隐痛，多在痛，多在饭后半小后半小时左右左右发生，没有泛酸生，没有泛酸现象。象。诊断：胃断：胃溃疡。处方如下：方如下：RP：雷尼替丁片雷尼替丁片0.15g50用法：用法：0.15g/次次2次次/d早、晚早、晚饭后服后服硫糖硫糖铝片片0.25g100用法：用法：1.0g/次次4次次/d饭后后2小小时服用服用.2024/7/359病例分析李某，男，50岁，因近半年来经常出现上腹部隐痛，多在分析：此分析：此处方不合理。原因：方不合理。原因：此胃此胃溃疡患者，胃酸并不高甚至可能患者，胃酸并不高甚至可能偏低，用抑酸偏低，用抑酸剂显然是不妥的，而然是不妥的，而应服用黏膜保服用黏膜保护剂；硫糖硫糖铝需要需要在酸性在酸性环境中起保境中起保护胃黏膜作用，而雷尼替丁胃黏膜作用，而雷尼替丁为抑酸抑酸剂，可使胃内，可使胃内PH升高而削弱硫糖升高而削弱硫糖铝胃黏膜保胃黏膜保护作用。作用。.2024/7/360分析：此处方不合理。原因：此胃溃疡患者，胃酸并不高甚至可能二、胃二、胃肠功能紊乱的功能紊乱的药物治物治疗（一）（一）调节神神经功能，改善睡眠功能，改善睡眠1、镇静静剂2、谷、谷维素素（二）解（二）解痉止痛止痛（三）治（三）治疗性神性神经性呕吐性呕吐（四）治（四）治疗肠神神经官能症官能症.2024/7/361二、胃肠功能紊乱的药物治疗（一）调节神经功能，改善睡眠.2药物治物治疗原原则肝病治肝病治疗药即指能改善肝即指能改善肝脏功能，促功能，促进肝肝细胞再生，增胞再生，增强肝解毒能力；肝解毒能力；利胆利胆药具有消除胆汁淤具有消除胆汁淤积、解除阻道、解除阻道痉挛及疼痛、溶解胆固醇及疼痛、溶解胆固醇结石的石的作用；作用；解解痉止痛、抑制胰腺外分泌治止痛、抑制胰腺外分泌治疗胰腺炎。胰腺炎。三、肝胆、胰腺疾病的三、肝胆、胰腺疾病的药物治物治疗.2024/7/362药物治疗原则 三、肝胆、胰腺疾病的药物治疗.2023/8/作作业1.关于关于氢氧化氧化铝叙述正确的是叙述正确的是A.中和胃酸作用中和胃酸作用强而持久而持久B.口服易吸收口服易吸收C.不影响不影响排便排便D.对溃疡面有保面有保护作用作用2.通通过阻断阻断M1受体，减少胃酸分泌的受体，减少胃酸分泌的药是是A.西咪替丁西咪替丁B.法莫替丁法莫替丁C.哌仑西平西平D.奥美拉奥美拉唑3.主要通主要通过保保护胃黏膜而胃黏膜而发挥抗消化抗消化溃疡的的药物是物是A.硫糖硫糖铝B.哌仑西平西平C.碳酸碳酸氢钠D.西咪替丁西咪替丁4.关于关于吗丁啉的叙述不正确的是丁啉的叙述不正确的是A.为新型的胃新型的胃动力力药B.具有增具有增强胃蠕胃蠕动，促，促进胃胃排空作用排空作用C.用于多种原因引起的用于多种原因引起的恶心、呕吐心、呕吐D.合用抗胆碱合用抗胆碱药可增可增强其作用其作用.2024/7/363作业1.关于氢氧化铝叙述正确的是.2023/8/12635.奥美拉奥美拉唑治治疗消化性消化性溃疡的机制是的机制是A.阻断阻断H2受体，抑制胃酸分泌受体，抑制胃酸分泌B.中和胃酸中和胃酸C.抑制胃壁抑制胃壁细胞胞质子子泵D.竞争性阻断胃泌素受体，抑制胃酸分泌争性阻断胃泌素受体，抑制胃酸分泌6.下列下列药物配伍不合理的是物配伍不合理的是A.稀稀盐酸酸+胃蛋白胃蛋白酶B.胰胰酶+碳酸碳酸氢钠C.阿托品阿托品+胃复安胃复安D.氢氧化氧化铝+三硅酸三硅酸镁.2024/7/3645.奥美拉唑治疗消化性溃疡的机制是.2023/8/1264谢谢谢谢！.2024/7/365谢谢！.2023/8/1265