鼻胃肠管盲插方法及管理ppt课件

主要内容主要内容1、营养方式及喂养途径的选择2、床旁盲插鼻空肠管指征及禁忌症3、置管方法介绍4、并发症及护理主要内容主要内容主要内容主要内容1 1、营养方式及喂养途径的选择、营养方式及喂养途径的选择、营养方式及喂养途径的选择、营养方式及喂养途径的选择1肠内营养肠内营养(EN)(EN)口服和管饲口服和管饲肠外营养肠外营养(PN)(PN)常用营养方式常用营养方式肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养(EN)(EN)口服和管饲肠外营养口服和管饲肠外营养口服和管饲肠外营养口服和管饲肠外营养(PN)(PN)常用营养方式常用营养方式常用营养方式常用营养方式2营养方式选择营养方式选择否否 管饲管饲否否口服口服是是 是否能进食是否能进食 是是胃肠道是否有功能胃肠道是否有功能肠外营养营养方式选择否营养方式选择否营养方式选择否营养方式选择否 管饲否口服是管饲否口服是管饲否口服是管饲否口服是 是否能进食是否能进食是否能进食是否能进食 3管饲喂养途径选择管饲喂养途径选择 鼻胃管饲鼻胃管饲否否鼻肠管饲鼻肠管饲是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险鼻胃鼻胃(肠肠)管饲管饲否否 胃造口术胃造口术否否 空肠造口术空肠造口术是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险胃肠造口术胃肠造口术是是预测时间预测时间6周周?管饲喂养管饲喂养管饲喂养途径选择管饲喂养途径选择管饲喂养途径选择管饲喂养途径选择 鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(4 复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管短期十二指肠、空肠喂养首选短期十二指肠、空肠喂养首选 复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管短期十二指肠、空复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管短期十二指肠、空复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管短期十二指肠、空复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管短期十二指肠、空5鼻肠管应用指征鼻肠管应用指征1 1、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的病人。风险高的病人。如反复呕吐，误吸返流；如反复呕吐，误吸返流；外科脑损伤外科脑损伤 、内科脑梗塞致胃瘫。、内科脑梗塞致胃瘫。2 2、重症胰腺炎早期、重症胰腺炎早期 重症急性胰腺炎病人，重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件允许时可开始营养支持，初期复苏后条件允许时可开始营养支持，并优先考虑经空肠营养。（并优先考虑经空肠营养。（A A级）级）鼻肠管应用指征鼻肠管应用指征鼻肠管应用指征鼻肠管应用指征1 1、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的、肠道功能基本正常而胃功能受损；吸入风险高的6鼻肠管禁忌症鼻肠管禁忌症食道静脉曲张、食道出血食道静脉曲张、食道出血食道静脉曲张、食道出血食道静脉曲张、食道出血颅底骨折：宜经口插管颅底骨折：宜经口插管颅底骨折：宜经口插管颅底骨折：宜经口插管严重肠道吸收障碍严重肠道吸收障碍严重肠道吸收障碍严重肠道吸收障碍 肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻急腹症急腹症急腹症急腹症 鼻肠管禁忌症食道静脉曲张、食道出血鼻肠管禁忌症食道静脉曲张、食道出血鼻肠管禁忌症食道静脉曲张、食道出血鼻肠管禁忌症食道静脉曲张、食道出血7螺旋鼻肠管置入方法螺旋鼻肠管置入方法被动等待法：床旁置管至胃，被动被动等待法：床旁置管至胃，被动等待过幽门或应用药物促进等待过幽门或应用药物促进床旁盲插置管至十二指肠和床旁盲插置管至十二指肠和空肠空肠X X线透视下置管线透视下置管胃镜引导下胃镜引导下置管置管螺旋鼻肠管置入方法被动等待法：床旁置管至胃，被动等待过幽门或螺旋鼻肠管置入方法被动等待法：床旁置管至胃，被动等待过幽门或螺旋鼻肠管置入方法被动等待法：床旁置管至胃，被动等待过幽门或螺旋鼻肠管置入方法被动等待法：床旁置管至胃，被动等待过幽门或8第一步：置管至胃第一步：置管至胃禁食禁食4h4h，吸净口鼻分泌物，胃复安，吸净口鼻分泌物，胃复安10mg10mg肌肉注射。肌肉注射。低半卧位或右侧卧位置管，导管沾水润低半卧位或右侧卧位置管，导管沾水润滑常规滑常规置管入胃，判断在胃腔置管入胃，判断在胃腔床旁盲插置管床旁盲插置管第一步：置管至胃床旁盲插置管第一步：置管至胃床旁盲插置管第一步：置管至胃床旁盲插置管第一步：置管至胃床旁盲插置管9第二步：第二步：置管自胃到空肠置管自胃到空肠向胃内注入向胃内注入60-10060-100毫升生理盐水，毫升生理盐水，距鼻孔距鼻孔3 35cm5cm 处左手托喂养管右手轻柔缓慢进管。随着处左手托喂养管右手轻柔缓慢进管。随着患者每次呼吸运动患者每次呼吸运动,喂养管将克服摩擦力而前喂养管将克服摩擦力而前进数毫米。进数毫米。如缓慢进管顺利超过如缓慢进管顺利超过75cm75cm,大多数大多数管端已通过幽门管端已通过幽门,有轻微突破感，有轻微突破感，继续轻柔进继续轻柔进管。置管深度管。置管深度858595cm95cm在十二指肠，回抽有时在十二指肠，回抽有时见金黄色十二指肠液体，继续置管至见金黄色十二指肠液体，继续置管至110110120cm120cm屈氏韧带，撤导丝，固定。屈氏韧带，撤导丝，固定。床旁盲插置管床旁盲插置管第二步：置管自胃到空肠床旁盲插置管第二步：置管自胃到空肠床旁盲插置管第二步：置管自胃到空肠床旁盲插置管第二步：置管自胃到空肠床旁盲插置管10导管通过幽门进入肠道判断方法导管通过幽门进入肠道判断方法1 1、抽：、抽：颜色：颜色：金黄色；金黄色；PHPH值：值：PH7PH7在肠腔在肠腔（制酸剂干扰）；（制酸剂干扰）；pH5pH5提示胃内。提示胃内。2 2、听：、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及比较不同部位气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；右上右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二腹音调较高，管过幽门在十二指肠；管端在十二指肠远段或空肠上段指肠远段或空肠上段,高调气过水音移至左下腹。高调气过水音移至左下腹。3 3、感：、感：回抽时阻力大回抽时阻力大床旁盲插置管床旁盲插置管导管通过幽门进入肠道判断方法床旁盲插置管导管通过幽门进入肠道判断方法床旁盲插置管导管通过幽门进入肠道判断方法床旁盲插置管导管通过幽门进入肠道判断方法床旁盲插置管11第三步：确认导管位置第三步：确认导管位置X线拍片确认管道的位置（精标准）。床旁盲插置管床旁盲插置管第三步：确认导管位置床旁盲插置管第三步：确认导管位置床旁盲插置管第三步：确认导管位置床旁盲插置管第三步：确认导管位置床旁盲插置管12鼻胃肠管盲插方法及管理鼻胃肠管盲插方法及管理鼻胃肠管盲插方法及管理鼻胃肠管盲插方法及管理ppt ppt课件课件课件课件13鼻胃肠管盲插方法及管理鼻胃肠管盲插方法及管理鼻胃肠管盲插方法及管理鼻胃肠管盲插方法及管理ppt ppt课件课件课件课件14注意事项注意事项置管时如遇阻力明显增加置管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管；不应盲目用力进管；如果阻力突然消失如果阻力突然消失,提示管端折返胃腔。提示管端折返胃腔。随着病人呼吸运动慢慢随着病人呼吸运动慢慢“送送”管，而不是主管，而不是主动用力动用力“插插”管。管。床旁盲插置管床旁盲插置管注意事项床旁盲插置管注意事项床旁盲插置管注意事项床旁盲插置管注意事项床旁盲插置管15并发症及护理并发症及护理1 1、管道堵塞、管道堵塞：使用肠内营养泵匀速输入营养液。（使用肠内营养泵匀速输入营养液。（B）3.尽量使用液体状药物，使用固体时要充尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射（射（C）4.至少每隔至少每隔4h用用30ml温水脉冲式冲管一温水脉冲式冲管一次；药物及输入次；药物及输入前后前后应以应以1030ml温水温水冲洗管道冲洗管道 并发症及护理并发症及护理并发症及护理并发症及护理1 1、管道堵塞：、管道堵塞：、管道堵塞：、管道堵塞：16选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择1414号胃管。号胃管。短期十二指肠、空肠喂养首选短期十二指肠、空肠喂养首选2 2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及管端在胃；、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及管端在胃；如反复呕吐，误吸返流；如反复呕吐，误吸返流；如缓慢进管顺利超过如缓慢进管顺利超过75cm,75cm,大多数管端已通过幽门大多数管端已通过幽门,有轻微突破感，继续轻柔进管。有轻微突破感，继续轻柔进管。2 2鼻饲时若病情允许应抬高床头鼻饲时若病情允许应抬高床头3030或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射（尽量使用液体状药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射（C C）置管时如遇阻力明显增加置管时如遇阻力明显增加,不应盲目用力进管；不应盲目用力进管；右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；如反复呕吐，误吸返流；如反复呕吐，误吸返流；选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择1414号胃管。号胃管。右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；上腹中线最响亮管端在胃窦；上腹中线最响亮管端在胃窦；复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管肠内营养肠内营养(EN)(EN)口服和管饲口服和管饲随着病人呼吸运动慢慢随着病人呼吸运动慢慢“送送”管，而不是主动用力管，而不是主动用力“插插”管。管。第二步：置管自胃到空肠第二步：置管自胃到空肠2 2、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及管端在胃；、听：比较不同部位气过水声：左上腹闻及管端在胃；外科脑损伤外科脑损伤 、内科脑梗塞致胃瘫。、内科脑梗塞致胃瘫。第二步：置管自胃到空肠第二步：置管自胃到空肠复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管X X线拍片确认管道的位置（精标准）。线拍片确认管道的位置（精标准）。向胃内注入向胃内注入60-10060-100毫升生理盐水，距鼻孔毫升生理盐水，距鼻孔3 35cm 5cm 处左手托喂养管右手轻柔缓慢进管。处左手托喂养管右手轻柔缓慢进管。并发症及护理并发症及护理2 2、误吸、误吸1.意识障碍、神志不清或（意识障碍、神志不清或（GCS）评分）评分9分者以及老年患者分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率（呼吸道分泌物能降低误吸发生率（A）2鼻饲时若病情允许应鼻饲时若病情允许应抬高床头抬高床头30或更或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。（A）3.选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择人可选择14号胃管号胃管。（。（B）选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择1414号胃管。并发症号胃管。并发症号胃管。并发症号胃管。并发症17并发症及护理并发症及护理4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（端达到胃幽门后。（55-65cm）5.推荐采用低流速、匀速方式鼻饲（推荐采用低流速、匀速方式鼻饲（A）6.推荐使用加热达到营养制剂恒温（推荐使用加热达到营养制剂恒温（D）7.每每4小时小时测定胃内残留量，胃残余量大于测定胃内残留量，胃残余量大于150-200ml，应延缓，应延缓EN使用。（使用。（A）并发症及护理并发症及护理并发症及护理并发症及护理4 4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽18并发症及护理并发症及护理3 3、管道脱出、管道脱出：妥善固定妥善固定75cm75cm依然在十二指肠依然在十二指肠4 4、其它：鼻腔出血、腹泻、腹胀等、其它：鼻腔出血、腹泻、腹胀等并发症及护理并发症及护理并发症及护理并发症及护理3 3、管道脱出：、管道脱出：、管道脱出：、管道脱出：1920谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！2020谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！20