药物经济学第一章课件

药物经济学药物经济学24张小玲张小玲导学导学1 1药物经济学24张小玲导学1药物经济学 授课教师：张小玲2 2药物经济学 授课教师：张小玲2药物经济学课程介绍药物经济学课程介绍l l一、课程l l课程代码：1703007l l课程学分：3学分l l课程学时数：讲课222学时l l开课对象及修课性质：药学（专升本）3 3药物经济学课程介绍一、课程3课程任务 药物经济学是应用经济学等相关学科的知识，药物经济学是应用经济学等相关学科的知识，研究医药领域有关药物资源利用的经济问题和经研究医药领域有关药物资源利用的经济问题和经济规律，研究如何提高药物资源的配置和利用效济规律，研究如何提高药物资源的配置和利用效率，以有限的药物资源实现健康状况的最大程度率，以有限的药物资源实现健康状况的最大程度改善的科学。改善的科学。课程任务：主要是介绍药物经济学评价方法课程任务：主要是介绍药物经济学评价方法及评价指标；成本的识别、计量和比较；收益的及评价指标；成本的识别、计量和比较；收益的识别、计量和比较；药物经济学评价的模型技术、识别、计量和比较；药物经济学评价的模型技术、设计及分析等知识。设计及分析等知识。药物经济学的基本概念和药物经济学的基本概念和知识、研究方法和研究应用是本课程的重点。知识、研究方法和研究应用是本课程的重点。4 4课程任务 药物经济学是应用经济学等相关学科课程学习要求 通过本课程的学习，要能够掌握一些药物经济学的基本概念、评价方法和研究分析等知识和初步的知识应用能力；要树立起药物研究、使用中的经济观念和意识，用药物经济学研究与评价结果指导有关的实际工作，进而提高合理配置和有效利用药物资源的能力，为更好地履行药师职责打下较好的工作基础。5 5课程学习要求 通过本课程的学习，要能够掌握课程学习方法 课程学习应按教学计划和教学要求进行。重点可放在课件学习、课外练习题的学习上。考试形式为闭卷考试，考试时允许带记录相关内容的A4纸一页。考卷题型见模拟试卷。6 6课程学习方法 课程学习应按教学计划和教学要求药物经济学药物经济学24张小玲张小玲17 7药物经济学24张小玲17第一章第一章 药物经济学基本概述药物经济学基本概述（教材第一章）学习要求：在这一章中我们通过学习，主要应掌握药物经济学定义、评价方法与指标、评价的步骤；熟悉药物经济学的作用与意义、学习药物经济学的必要性。8 8第一章 药物经济学基本概述（教材第一章）8问题提出-1-1 药物资源？经济学中的稀缺性概念？药物资源的稀缺程度？面对资源稀缺时所应解决的选择问题？面临药物资源稀缺时应作出的选择？9 9问题提出-1-1 药物资源？9药物资源？狭义药物资源、广义药物资源狭义药物资源、广义药物资源 狭义的药物资源指药品极其使用过程中所狭义的药物资源指药品极其使用过程中所必需的医疗产品或服务。必需的医疗产品或服务。广义的药物资源除包括了狭义概念范畴的广义的药物资源除包括了狭义概念范畴的药物资源外，还包括在药品的研究开发、生产、药物资源外，还包括在药品的研究开发、生产、流通、使用过程中所需的人力资源和各种物质流通、使用过程中所需的人力资源和各种物质资源，以及技术、资金、时间等这些决定着狭资源，以及技术、资金、时间等这些决定着狭义药物资源数量、质量和经济性的资源。义药物资源数量、质量和经济性的资源。1010药物资源？狭义药物资源、广义药物资源10经济学中的稀缺性概念 在经济学中，把人类无限的欲望和需求与用来满足需求的资源的有限形成的矛盾现象称为稀缺性。也就是说，想要的很多，可实际能满足的又很有限，这样的资源供需矛盾现象就形成了资源的稀缺性。稀缺性就是指资源和物品相对于无限的人类欲望的有限性。1111经济学中的稀缺性概念 在经济学中，把人类无限的欲望药物资源的稀缺程度？药品是社会发展及人类预防和诊治疾病不可缺少的重要物质资源；药品是社会发展及人类预防和诊治疾病不可缺少的重要物质资源；药品是社会发展及人类预防和诊治疾病不可缺少的重要物质资源；药品是社会发展及人类预防和诊治疾病不可缺少的重要物质资源；目前，可用于药品的研发、生产、流通、和使用过程中的物质资源目前，可用于药品的研发、生产、流通、和使用过程中的物质资源目前，可用于药品的研发、生产、流通、和使用过程中的物质资源目前，可用于药品的研发、生产、流通、和使用过程中的物质资源及技术、资金、人员、时间等都是有限的，这样的有限性就决定了可供及技术、资金、人员、时间等都是有限的，这样的有限性就决定了可供及技术、资金、人员、时间等都是有限的，这样的有限性就决定了可供及技术、资金、人员、时间等都是有限的，这样的有限性就决定了可供人们选择和使用的药品的配置、质量和数量是有限的；人们选择和使用的药品的配置、质量和数量是有限的；人们选择和使用的药品的配置、质量和数量是有限的；人们选择和使用的药品的配置、质量和数量是有限的；随着社会的进步、经济的发展、人们的认识水平的提高，人们对自随着社会的进步、经济的发展、人们的认识水平的提高，人们对自随着社会的进步、经济的发展、人们的认识水平的提高，人们对自随着社会的进步、经济的发展、人们的认识水平的提高，人们对自身健康水平的期望与需求却不断提高。相对于人们对生命质量及健康水身健康水平的期望与需求却不断提高。相对于人们对生命质量及健康水身健康水平的期望与需求却不断提高。相对于人们对生命质量及健康水身健康水平的期望与需求却不断提高。相对于人们对生命质量及健康水平需求的无限性，可用于满足这种需求的药物资源是有限的平需求的无限性，可用于满足这种需求的药物资源是有限的平需求的无限性，可用于满足这种需求的药物资源是有限的平需求的无限性，可用于满足这种需求的药物资源是有限的,由此形成由此形成由此形成由此形成的矛盾现象说明了药物资源是具有稀缺性特征的。的矛盾现象说明了药物资源是具有稀缺性特征的。的矛盾现象说明了药物资源是具有稀缺性特征的。的矛盾现象说明了药物资源是具有稀缺性特征的。1212药物资源的稀缺程度？药品是社会发展及人类预 面临资源稀缺时所应解决的选择问题 面面临临资资源源的的稀稀缺缺性性，在在用用有有限限的的物物品品或或资资源源去去满满足足人人们们的的不不同同欲欲望望与与需需求求时时，人人类类就就必必须须作作出出选选择择，最最想想要要的的、最最需需要要的的是是什什么么？得得到到资资源源怎怎么么用用？给给谁谁用用？以以使使有有限限的的物物品品或或资资源源发发挥挥出出最最大大的的效效用用，尽尽可可能能多多、尽尽可可能能好好地地满满足足人人们们的的欲欲望望与与需需求求。经经济济学学把把这这种种选选择择具具体体概概括括为为解解决决三三个个问问题题：生生产产什什么么及及各各生生产产多多少少；如如何何生生产产；为谁生产。为谁生产。1313 面临资源稀缺时所应解决的选择问题 面临资源的稀缺面临药物资源稀缺时应作出的选择面临药物资源稀缺时应作出的选择 药药物物资资源源的的“有有限限”和和人人们们需需求求的的“无无限限”之之间间的的矛矛盾盾日日益益突突出出，如如何何合合理理地地配配置置药药物物资资源源、提提高高药药物物资资源源的的使使用用效效率率，使使有有限限的的药药物物资资源源最最大大程程度度地地提提高高生生命命质质量量、产产出出最最大大化化的的健健康康效效果果。这这就就是是各各国国政政府府、组组织织、个个人人面面对对药药物物资资源源稀稀缺缺这个共同问题时必须做出的选择。这个共同问题时必须做出的选择。1414面临药物资源稀缺时应作出的选择 药物资源的“有限”药物经济学的产生与发展药物经济学的产生与发展 主要讲两个问题，有助学习理解本课程。l l药物经济学产生与发展的历程药物经济学产生与发展的历程 l l促进药物经济学产生和发展的因素促进药物经济学产生和发展的因素 1515药物经济学的产生与发展 15药物经济学产生与发展的历程药物经济学产生与发展的历程 1 1、成本效益分析的产生与发展成本效益分析的产生与发展 最早的成本效益分析的例子“丁渭工程”成本效益分析法思想的主要来源和实例 2、药物经济学在医药领域药物经济学在医药领域的产生与发展的产生与发展 1616药物经济学产生与发展的历程 1、成本效益分析的产生与发展16“丁渭工程”最早的成本效益分析的最早的成本效益分析的例子例子 在中国北宋时期，当时的京都开封府为火灾所毁，皇帝在中国北宋时期，当时的京都开封府为火灾所毁，皇帝就委派一个工匠去主持重修一座防火的宫殿。大量的建筑材就委派一个工匠去主持重修一座防火的宫殿。大量的建筑材料需要从城外用车或人力运入，费时费工。该工匠想出了一料需要从城外用车或人力运入，费时费工。该工匠想出了一个既省钱又省力的办法。他命令工人挖掘了一条从工地延伸个既省钱又省力的办法。他命令工人挖掘了一条从工地延伸到城外河流的人工运河，将所有的材料用船运入，宫殿很快到城外河流的人工运河，将所有的材料用船运入，宫殿很快就建好了。宫殿完工后，他又命令将所有碎砖、碎瓦以及废就建好了。宫殿完工后，他又命令将所有碎砖、碎瓦以及废土填入运河，使这条运河重新成为一条街道。显然，该工匠土填入运河，使这条运河重新成为一条街道。显然，该工匠的工程设计与传统的方法比较是省时、省力的，投入的成本的工程设计与传统的方法比较是省时、省力的，投入的成本也比较小，获得的效果却很好。这在当时的技术条件下就是也比较小，获得的效果却很好。这在当时的技术条件下就是成本效果最优的方法。成本效果最优的方法。1717“丁渭工程”最早的成本效益分析的例子 在中国北成本效益分析法的思想主要来源于经济学、工程学、运筹学等学科 经经济济学学、工工程程学学、运运筹筹学学三三者者的的结结合合构构成成了成本效益分析法的理论和实践基础。了成本效益分析法的理论和实践基础。l l18841884年年，法法国国经经济济学学家家提提出出公公共共设设施施(道道路路、桥桥梁梁等等)的的公公众众利利益益远远大大于于其其对对公公共共财财政政的的贡贡献献，到到2020世世纪纪3030代代，随随着着美美国国公公共共投投资资的的急急剧剧增增加加，经经济济学学家家开开始始真真正正介介入入成成本本效效益益分分析析和和成成本本效效果果的分析。的分析。1818成本效益分析法的思想主要来源于经济学、工程学、运筹学等学科成本效益分析法的思想主要来源于经济学、工程学、运筹学等学科l l实实用用工工程程学学应应用用成成本本效效益益分分析析源源于于2020世世纪纪初初，美美国国通通过过了了河河流流及及码码头头法法，首首次次将将成成本本效效益益分分析析运运用用于于政政府府经经济济决决策策，规规定定通通过过分分析析河河流流、码码头头给给当当地地居居民民带带来来的的经经济济利利益益，以以决决定定地地方方政政府府的的财财政政分分担担，其其后后几几十十年年，成成本本效效益益分分析析广广泛泛用用于于水水利利工工程程，并并逐逐渐渐扩扩展展到到其其他他政政府府部部门门的的预预算算中。中。1919成本效益分析法的思想主要来源于经济学、工程学、运筹学等学科成本效益分析法的思想主要来源于经济学、工程学、运筹学等学科l l运运筹筹学学运运用用于于政政府府决决策策始始于于第第二二次次世世界界大大战战之之后后，美美国国军军队队将将运运筹筹学学研研究究及及衍衍生生的的系系统统分分析析理理论论应应用用于于武武器器开开发发，其其着着眼眼点点主主要要在在成成本本效效果果分分析析，比比较较达达到到同同一一目目标标的的不不同同方方法法的的优优劣劣，将将分分析析各各军事项目的成本、效益列为军事项目的成本、效益列为武器开发的重要指标武器开发的重要指标。2020成本效益分析法的思想主要来源于经济学、工程学、运筹学等学科药物经济学在医药领域药物经济学在医药领域的产生与发展的产生与发展l l药物经济学来源于成本效益分析在药物治疗方面药物经济学来源于成本效益分析在药物治疗方面的应用。但是，在过去相当长的时期内，由于在的应用。但是，在过去相当长的时期内，由于在医药卫生决策时占据绝对主导地位的决策依据是医药卫生决策时占据绝对主导地位的决策依据是医疗必须医疗必须医疗必须医疗必须和和社会责任社会责任社会责任社会责任，而无需考虑医疗成本、收，而无需考虑医疗成本、收益及其比较等经济方面的问题的，所以直到益及其比较等经济方面的问题的，所以直到19661966年，估算疾病的成本一文的出现，才拉开了年，估算疾病的成本一文的出现，才拉开了成本效益分析法应用于医疗领域的序幕。成本效益分析法应用于医疗领域的序幕。2121药物经济学在医药领域的产生与发展药物经济学来源于成本效益分析药物经济学在医药领域药物经济学在医药领域的产生与发展的产生与发展l l19701970年年，在在美美国国，医医生生对对心心肌肌梗梗死死的的预预防防进进行行了了成成本本效效益益研研究究。19771977年年，在在医医学学杂杂志志上上发发表表的的两两篇篇文文章章，提提出出了了为为合合理理分分配配和和利利用用有有限限的的卫卫生生资资源源，必必须须采采取取成成本本效效益益分分析析法法，由由此此在在医医药药领领域域引引发发了了一一系系列列应应用用研研究究和和讨讨论论，并并引引起起了了医医药药学学工作者、医药决策部门的重视和关注。工作者、医药决策部门的重视和关注。2222药物经济学在医药领域的产生与发展1970年，在美国，医生对心药物经济学在医药领域药物经济学在医药领域的产生与发展的产生与发展l l19861986年年，“药药物物经经济济学学”这这一一术术语语在在文文献献中中的的首首次次出出现现。19891989年年药药物物经经济济学学杂杂志志创创刊刊。19911991年年第第一一部部药药物物经经济济学学原原理理专专著著出出版版，标标志志着着药物经济学研究作为一门独立学科形成。药物经济学研究作为一门独立学科形成。l l药药物物经经济济学学的的产产生生与与发发展展历历程程说说明明了了药药物物经经济济学学是是以以成成本本效效益益分分析析为为起起点点，在在2020世世纪纪7070年年代代后后期期在实践中发展起来的一门应用学科。在实践中发展起来的一门应用学科。2323药物经济学在医药领域的产生与发展1986年，“药物经济学”这促进药物经济学产生和发展的因素促进药物经济学产生和发展的因素l l药物经济学的产生和迅速发展是多种因素共同作用药物经济学的产生和迅速发展是多种因素共同作用和影响的结果，其中最为主要的因素是医药费用的和影响的结果，其中最为主要的因素是医药费用的不断攀升，对政府、组织结构和个人构成了日益沉不断攀升，对政府、组织结构和个人构成了日益沉重的经济负担，政府、组织结构和个人对经济、合重的经济负担，政府、组织结构和个人对经济、合理地消费医药产品和服务的需求不断增长。理地消费医药产品和服务的需求不断增长。公公共资源的稀缺和医药资源稀缺。共资源的稀缺和医药资源稀缺。2424促进药物经济学产生和发展的因素药物经济学的产生和迅速发展是多促进药物经济学产生和发展的因素促进药物经济学产生和发展的因素l l医医疗疗费费用用较较大大幅幅度度地地增增长长，特特别别是是药药品品费费用用的的急急剧剧上上涨涨，是是近近年年来来普普遍遍存存在在的的国国际际性性问问题题。世世界界各各国国都都将将控控制制医医疗疗费费用用急急剧剧上上涨涨的的切切入入点点集集中中在在控控制制药药品品费费用用方方面面，将将药药品品费费用用控控制制在在合合理理的的增增长长范范围围内内成成为为世世界界各各国国共共同同关关注注和和亟亟待待解解决决的的问问题题，它它促促使使人人们们的的医医疗疗卫卫生生保保健健观观念念从从对对医医疗疗必必须须和和社社会会责责任任的的比比较较单单一一的的认认识识层层面面上上升升到到更更为为全全面面地地认认识识层层面面上，同时促进药物经济学得到了迅速地发展。上，同时促进药物经济学得到了迅速地发展。2525促进药物经济学产生和发展的因素医疗费用较大幅度地增长，特别是小结 药药物物经经济济学学，是是在在通通用用领领域域经经济济评评价价的的理理论论与与方方法法的的基基础础上上，结结合合医医药药领领域域的的特特殊殊性性而而发发展展起起来来的的新新兴兴学学科科，研研究究如如何何以以有有限限的的药药物物资资源源实实现现最最大大限限度度的的健健康康效效果改善的科学。果改善的科学。2626小结 药物经济学，是在通用领域经济评价的理论与方法药物经济学药物经济学24张小玲张小玲22727药物经济学24张小玲227药物经济学定义、研究目的、药物经济学定义、研究目的、研究内容及服务对象、研究内容及服务对象、（教材第一章第一节）药物经济学定义药物经济学定义 药物经济学研究目的药物经济学研究目的药物经济学研究内容药物经济学研究内容药物经济学服务对象药物经济学服务对象2828药物经济学定义、研究目的、研究内容及服务对象、（教材第一章药物经济学定义药物经济学定义l l药药物物经经济济学学是应用经济学等相关学科知识，研究医药领域有关药物资源利用的经济问题和经济规律，研究如何提高药物资源的配置和利用效率，以有限的药物资源实现健康状况的最大程度改善的科学。它是一门为医药及其相关决策提供经济学参考依据的应用性学科。2929药物经济学定义药物经济学是应用经济学等相关学科知识，研究狭义概念上的药物经济学定义狭义概念上的药物经济学定义 药药物物经经济济学学是是指指对对狭狭义义药药物物资资源源的的配配置置和和利利用用效效率率进进行行研研究究与与评评价价，主主要要表表现现为为对对临临床床上上各各种种可可供供选选择择的的诊诊治治方方案案的的成成本本与与收收益益进进行行识识别别、计计量量和和比比较较。可可供供选选择择的的诊诊治治方方案案包包括括药药物物治疗方案和非药物治疗方案治疗方案和非药物治疗方案3030狭义概念上的药物经济学定义 药物经济学是指对狭义广义概念上的药物经济学定义广义概念上的药物经济学定义 药药药药物物物物经经经经济济济济学学学学是是指指对对广广义义的的药药物物资资源源的的配配置置和和利利用用效效率率进进行行研研究究与与评评价价，不不仅仅仅仅表表现现为为对对药药品品使使用用环环节节各各种种备备选选方方案案的的成成本本与与收收益益进进行行识识别别、计计量量和和比比较较，而而是是表表现现为为对对药药物物研研究究开开发发、生生产产、流流通通、使使用用全全过过程程及及各各环环节节的的成成本本与与收收益益进进行行识识别别、计计量量和和比比较较。研研究究的的范范围更大。层次更深。围更大。层次更深。3131广义概念上的药物经济学定义 药物经济学是指对广狭义与广义概念上的药物经济学的关系 药药物物经经济济学学研研究究应应建建立立在在广广义义的的药药物物资资源源概概念念之之上上。一一是是广广义义概概念念上上的的药药物物经经济济学学涵涵盖盖了了狭狭义义概概念念上上的的药药物物经经济济学学的的定定义义。二二是是狭狭义义概概念念的的药药物物资资源源的的稀稀缺缺程程度度是是随随着着广广义义概概念念上上的的药药物物资资源源的的利利用用程程度度而而变变化化的的。建建立立在在广广义义的的药药物物资资源源概概念念之之上上的的药药物物经经济济学学研研究究更更为为深深入入、广广泛泛、能动、有效、合理。能动、有效、合理。3232狭义与广义概念上的药物经济学的关系 药物经济学研究药物经济学研究目的药物经济学研究目的 提提高高药药物物资资源源的的配配置置和和利利用用效效率率，最最大大限限度度地地发发挥挥药药物物资资源源的的效效用用，用用有有限限的的药药物物资资源源实实现现健康水平的最大程度改善和提高。健康水平的最大程度改善和提高。药药药药物物物物经经经经济济济济学学学学研研研研究究究究的的的的假假假假设设设设前前前前提提提提：一一定定时时期期内内，药药物物资源是有限的、稀缺的。资源是有限的、稀缺的。3333药物经济学研究目的 提高药物资源的配置和利用效率，最药物经济学研究目的药物经济学研究目的 药药物物经经济济学学研研究究的的主主要要目目的的不不是是片片面面地地追追求求药药物物资资源源的的最最大大节节约约，而而是是促促进进占占全全部部资资源源合合理理比比重重的的药药物物资资源源能能够够得得到到优优化化配配置置和和充充分分的的利利用用，以以实实现现健健康康状状况况的的最最大大程度改善。程度改善。药药物物经经济济学学评评价价的的核核心心是是对对成成本本和和收收益益的的识识别别、计计量量与与比比较较，所所关关注注的的即即不不是是单单纯纯的的成成本本最最低低，也也不不是是单单纯纯的收益最大，而是收益与成本之间的综合比较。的收益最大，而是收益与成本之间的综合比较。药药物物经经济济学学评评价价所所得得出出的的最最具具经经济济性性的的方方案案并并不不一一定定是成本最低的方案。是成本最低的方案。3434药物经济学研究目的 药物经济学研究的主要目的不是药物经济学与药物资源药物经济学与药物资源l l药药物物经经济济学学研研究究的的假假假假设设设设前前前前提提提提是是一一定定时时期期内内，药药物物资源是有限的、稀缺的。资源是有限的、稀缺的。l l准准确确把把握握药药药药物物物物经经经经济济济济学学学学概概念念的的前前提提是是全全面面、完完整整的的理理解解“药药药药物物物物资资资资源源源源”的的定定义义，药药物物经经济济学学定定义义的的狭狭义义和和广广义义之之分分，源源自自药药物物资资源源概概念念的的狭狭义义和和广广义义之分。之分。3535药物经济学与药物资源药物经济学研究的假设前提是一定时期内，药药物资源利用经济性的相对概念l l药药物物资资源源利利用用的的经经济济性性是是一一个个相相对对概概念念，不不是是一一个个绝绝对对概概念念。所所研研究究的的不不是是单单纯纯的的成成本本最最低低或或收收益益最最大大，而而是是两两者者之间的综合比较。之间的综合比较。l l药物经济学评价所得出的最具经济性的方案不一定是成本药物经济学评价所得出的最具经济性的方案不一定是成本最低的方案。最低的方案。l l对备选方案的成本、效益进行识别、计量、比较，选出经对备选方案的成本、效益进行识别、计量、比较，选出经济性最好的方案实施。达到以较小成本获取较大收益的目济性最好的方案实施。达到以较小成本获取较大收益的目的的3636药物资源利用经济性的相对概念药物资源利用的经济性是一个相对概药物经济学研究的落脚点？l l药药物物经经济济学学研研究究的的着着手手点点应应该该是是贯贯穿穿药药物物研研究究开开发、生产、流通、使用的全过程。发、生产、流通、使用的全过程。l l药药物物经经济济学学研研究究的的落落脚脚点点，则则主主要要集集中中在在药药品品使使用环节中成本与收益的识别、计量和比较上。用环节中成本与收益的识别、计量和比较上。3737药物经济学研究的落脚点？药物经济学研究的着手点应该是贯穿药物 药物经济学研究对象十分广泛，包括涉及药药物经济学研究对象十分广泛，包括涉及药物资源的有效配置和合理使用，进而实现健康的物资源的有效配置和合理使用，进而实现健康的最大程度改善的方方面面。最大程度改善的方方面面。既包括药物资源的最优配置和合理利用等经既包括药物资源的最优配置和合理利用等经济方面的因素，还包括社会的、人道主义的、情济方面的因素，还包括社会的、人道主义的、情感的等诸多非经济方面的因素。感的等诸多非经济方面的因素。药物经济学的研究内容药物经济学的研究内容3838 药物经济学研究对象十分广泛，包括涉及药物资源的有问题提出1-2-P3 在评价选择药物备选方案时l l对同一个选择问题，站在不同立场、以不同的观念进行评价，结论会怎样？l l如果不同评价观所得的结论是矛盾的，调解矛盾的依据是什么？3939问题提出1-2-P3 在评价选择药物备选方案时39问题提出1-3 P4l l如何在实现药物的安全性、有效性的同时，最大限度地提高药物资源的配置和利用效率l l如何从根本上能动地提高药物资源的利用效率？4040问题提出1-3 P4如何在实现药物的安全性、有效性的同时问题提出1-4 P4l l一个国家用于卫生保健的投入占国民收入的多大比例比较合理？（地方财政投入卫生保健？）l l在卫生保健费用中，药物支出所占的合理比例应多大？l l针对国情，选择什么程度的卫生保健水平和标准，选用什么水平的药物？4141问题提出1-4 P4一个国家用于卫生保健的投入占国民收入主要有三个方面的研究内容 第一，研究药物资源利用的经济效果，对药第一，研究药物资源利用的经济效果，对药物资源的利用程度进行评价物资源的利用程度进行评价药物经济学评价，药物经济学评价，选出经济性最好的备选方案。选出经济性最好的备选方案。第二，研究提高药物资源利用程度与利用效率第二，研究提高药物资源利用程度与利用效率的途径和方法，从深层次上提高药物资源的配置的途径和方法，从深层次上提高药物资源的配置和利用效率。和利用效率。全过程全过程 第三、研究医药和经济的相互关系，探讨医药第三、研究医药和经济的相互关系，探讨医药与经济相互促进、协调发展的途径。与经济相互促进、协调发展的途径。4242主要有三个方面的研究内容 第一，研究药物资源利用的备选方案的概念备选方案的概念 一般情况下，人类维护自身健康、与疾病作斗争的途径与方一般情况下，人类维护自身健康、与疾病作斗争的途径与方法有多种，在医疗服务中，利用药品或其他手段对某种疾病进行预法有多种，在医疗服务中，利用药品或其他手段对某种疾病进行预防、诊断、治疗或干预的措施，通常不止一种。防、诊断、治疗或干预的措施，通常不止一种。我们把这些用于某种疾病的预防、诊断、我们把这些用于某种疾病的预防、诊断、治疗或干预的所有可供选择的措施、项目，统称治疗或干预的所有可供选择的措施、项目，统称为为预防或诊治该种疾病的备选方案（简称备选方预防或诊治该种疾病的备选方案（简称备选方预防或诊治该种疾病的备选方案（简称备选方预防或诊治该种疾病的备选方案（简称备选方案）。案）。案）。案）。4343备选方案的概念 一般情况下，人类维护自身健康、与疾备选方案的范围备选方案的范围l l从从狭狭义义的的药药物物资资源源定定义义来来看看，备备选选方方案案包包括括药药物物的、非药物的预防、诊断、治疗措施或项目。的、非药物的预防、诊断、治疗措施或项目。l l从从广广义义的的药药物物资资源源定定义义来来看看，备备选选方方案案还还可可以以是是同同一一药药物物的的各各种种不不同同的的药药物物研研究究与与开开发发及及生生产产的的途途径径和和方方法法、针针对对药药物物资资源源配配置置与与利利用用中中某某一一问问题的各种不同的解决方案等题的各种不同的解决方案等。4444备选方案的范围从狭义的药物资源定义来看，备选方案包括药物的、备选方案的收益与结果l l每个备选方案的实施，都需要投入一定的成本，并希望产生一定的收益。l l不同的备选方案通常需要不同的成本，并产出不同的收益。4545备选方案的收益与结果每个备选方案的实施，都需要投入一定的成本备选方案的收益与结果概念 备选方案的收益与结果是两个不同的概念，备选方案的收益与结果是两个不同的概念，一定要区分开。而结果是指某个备选方案的全部一定要区分开。而结果是指某个备选方案的全部产出，包括临床的、经济的和人道主义的等方面产出，包括临床的、经济的和人道主义的等方面的全部产出。它包括有利的或有益的产出（预期的全部产出。它包括有利的或有益的产出（预期的治疗效果），也包括不利的或有害的产出（各的治疗效果），也包括不利的或有害的产出（各种不良反应等），这些不利的或有害的产出，是种不良反应等），这些不利的或有害的产出，是获得收益的代价，是实施该方案的成本。人类追获得收益的代价，是实施该方案的成本。人类追求的是有益的结果求的是有益的结果收益。这些收益可具体划收益。这些收益可具体划分为效益、效果和效用分为效益、效果和效用 4646备选方案的收益与结果概念 备选方案的收益与结果是两备选方案的确定需要注意的问题第一，要包括所有可能的措施。第一，要包括所有可能的措施。第二，必须是可行方案第二，必须是可行方案第三，方案要完备，具备满足需要上的可比性第三，方案要完备，具备满足需要上的可比性第四，方案所解决的问题应处于同一层面第四，方案所解决的问题应处于同一层面4747备选方案的确定需要注意的问题第一，要包括所有可能的措施。47备选方案的确定需要注意的问题下面的表述可更好地理解备选方案的确定问题。下面的表述可更好地理解备选方案的确定问题。l l如果要解决的医疗问题是确定某一疾病的最佳药如果要解决的医疗问题是确定某一疾病的最佳药物治疗方案，则备选方案应是所有可选的可治疗物治疗方案，则备选方案应是所有可选的可治疗该疾病的各种药物治疗方案；该疾病的各种药物治疗方案；l l如果要解决的医疗问题是确定某一疾病的最佳治如果要解决的医疗问题是确定某一疾病的最佳治疗方案，则备选方案应是包括药物治疗、手术治疗方案，则备选方案应是包括药物治疗、手术治疗、其他物理治疗等多种形式的治疗方案。疗、其他物理治疗等多种形式的治疗方案。4848备选方案的确定需要注意的问题下面的表述可更好地理解备选方案药物经济学的服务对象 l l包包括括一一切切对对药药物物资资源源的的配配置置和和利利用用有有经经济济性性要要求求的的组组织织和和个人。个人。l l主要由五部分组成：主要由五部分组成：政府管理和决策部门；政府管理和决策部门；医疗服务提供者（机构和个人）；医疗服务提供者（机构和个人）；医保业务保险公司；医保业务保险公司；医药企业；医药企业；患者患者4949药物经济学的服务对象 包括一切对药物资源的配置和利用有经济性药药物物经济经济学作用的具体体现学作用的具体体现l l为新药审批为新药审批提供参考；提供参考；l l为药物研发决策为药物研发决策提供依据；提供依据；l l为药品的合理定价提供为药品的合理定价提供依据；依据；l l为基本药物及医保药物的选择提供为基本药物及医保药物的选择提供依据；依据；l l为合理用药提供为合理用药提供依据；依据；l l为制定药品政策提供依据；为制定药品政策提供依据；l l为制定卫生决策提供依据。为制定卫生决策提供依据。5050药物经济学作用的具体体现为新药审批提供参考；50药物经济学研究对人类社会的作用药物经济学研究对人类社会的作用主要有两大作用：l l有利于人群整体健康效果的改善与提高有利于人群整体健康效果的改善与提高l l提高药品使用的合理性提高药品使用的合理性5151药物经济学研究对人类社会的作用主要有两大作用：51药物经济学药物经济学24张小玲张小玲35252药物经济学24张小玲352药物经济学评价方法与指标（教材第一章第二节）（教材第一章第二节）问题提出问题提出1-5 P51-5 P5l l药物经济学评价与经济评价有何关联？药物经济学评价与经济评价有何关联？l l通用经济评价主要从哪些方面进行？通用经济评价主要从哪些方面进行？l l药物经济学评价常用方法有哪些？药物经济学评价常用方法有哪些？l l何为增量分析法何为增量分析法?l l药物经济学评价常用指标与方法面临的问题药物经济学评价常用指标与方法面临的问题?5353药物经济学评价方法与指标（教材第一章第二节）53药物经济学评价与经济评价l l药物经济学评价是通用领域的经济评价原则与方法在医药这一特定领域的应用.l l药物经济学评价隶属于经济评价范畴,两者存在着必然的内在联系及共同点.l l药物经济学评价有不同于一般领域的独特领域特色.5454药物经济学评价与经济评价药物经济学评价是通用领域的经济评价原通用的经济评价考察分析两大方面 一是成本,二是收益.成本-是指人们为达成一事或获得一物所必须付出的代价。收益-是指有利的或有益的结果。5555通用的经济评价考察分析两大方面 一是成本,二是收益.55最常用的经济评价指标分三大类l l时间性指标l l价值性指标l l效率性指标:是反映单位资金的获利能力,即项目的资金的资金使用效果.药物经济学评价采用成本收益分析方法,评价指标基本属于效率性指标.5656最常用的经济评价指标分三大类时间性指标56药物经济学评价的四种方法l l成本效益分析(CBA)l l成本效果分析(CEA)l l成本效用分析(CUA)l l最小成本分析(CMA)5757药物经济学评价的四种方法成本效益分析(CBA)57效益、效果和效用概念效益、效果和效用。三个概念表达如下：效益、效果和效用。三个概念表达如下：l l效益效益效益效益指的是以货币形态表现的收益。指的是以货币形态表现的收益。l l效果效果效果效果指的是以临床效果指标表现的收益。指的是以临床效果指标表现的收益。l l效效效效用用用用指指的的是是以以人人们们在在消消费费医医药药商商品品和和服服务务时时所所感感受到的满足程度表现的收益。受到的满足程度表现的收益。5858效益、效果和效用概念效益、效果和效用。三个概念表达如下：58药物经济学评价的成本和收益计量单位比较评价方法评价方法 成本计量单位成本计量单位 收益计量单位收益计量单位成本效益分析成本效益分析 货币货币 货币货币成本效果分析成本效果分析 货币货币 临床效果指标临床效果指标成本效用分析成本效用分析 货币货币 质量调整生命年或其他质量调整生命年或其他最小成本分析最小成本分析 货币货币 被比较方案收益相同或相等被比较方案收益相同或相等5959药物经济学评价的成本和收益计量单位比较评价方法 药物经济学评价方法的主要特点见教材P66060药物经济学评价方法的主要特点60增量分析法增量分析法增量分析法增量分析法=差额分析法差额分析法 是对不同的备选方案在各个相应时是对不同的备选方案在各个相应时点上所发生的对应金额（现金的流入或流点上所发生的对应金额（现金的流入或流出）或非货币化计量的收益的差额进行分出）或非货币化计量的收益的差额进行分析，进而比较构成这一差额的两个方案的析，进而比较构成这一差额的两个方案的经济性的方法。经济性的方法。6161增量分析法增量分析法=差额分析法61增量分析法增量分析法 增量成本增量成本增量成本增量成本是指被比较的两个方案中成本较大的方是指被比较的两个方案中成本较大的方案所多投入的成本。案所多投入的成本。增量分析法增量分析法增量分析法增量分析法是判断增量成本的经济性的常用方法。是判断增量成本的经济性的常用方法。增量分析法概念增量分析法概念增量分析法概念增量分析法概念：是指对被比较方案在成本、效益：是指对被比较方案在成本、效益等方面的差额部分进行分析等方面的差额部分进行分析,进而对方案进行比较、选进而对方案进行比较、选优的方法。优的方法。增量分析法是互斥方案比增量分析法是互斥方案比选选的基本方法。的基本方法。6262增量分析法 增量成本是指被比较的两个方案中成本较大的方6为什么必须使用增量分析法为什么必须使用增量分析法 药物经济学评价的前三种方法中的效益-成本比指标都属于效率性指标，用于评价不同备选方案的经济性时必须使用增量增量分析法。分析法。6363为什么必须使用增量分析法63增量分析的具体步骤增量分析的具体步骤 增增增增量量量量分分分分析析析析法法法法分分分分析析析析思思思思路路路路：采采用用剔剔除除法法，对对备备选选方方案案分分别别进进行行两两两两比比较较，依依次次剔剔除除次次优优方方案案，最最终终保保留留下下来来的的就就是是经经济性最优方案济性最优方案具体步骤有三步：具体步骤有三步：具体步骤有三步：具体步骤有三步：第一步，按照成本额由小到大的将备选方案排序；第一步，按照成本额由小到大的将备选方案排序；第二步，使用前提：判断成本额最小的方案的经济性，第二步，使用前提：判断成本额最小的方案的经济性，只有成本额较低的方案是经济的（成本额的方案只有成本额较低的方案是经济的（成本额的方案B/CB/C 1 1，具有，具有绝对意义上的经济性）成本额较高的相邻方案才可以与之构成绝对意义上的经济性）成本额较高的相邻方案才可以与之构成差差额额并并进进行行分分析析。（如如果果必必须须要要从从备备选选方方案案中中选选取取一一个个方方案案，则可省略该步）。则可省略该步）。6464增量分析的具体步骤 增量分析的具体步骤增量分析的具体步骤 第三步第三步,结果判定：结果判定：如果差额投资（成本额）是经济的，则构成此差额的两如果差额投资（成本额）是经济的，则构成此差额的两个方案中，个方案中，成本额高的方案的经济性优于成本额较低的方案成本额高的方案的经济性优于成本额较低的方案成本额高的方案的经济性优于成本额较低的方案成本额高的方案的经济性优于成本额较低的方案；也就是说，增量成本能带来满意的增量受益，也就是说，增量成本能带来满意的增量受益，即即 B B C C 1 1）反之，则成本额较低的方案反之，则成本额较低的方案的经济性就优于成本额较高的经济性就优于成本额较高的经济性就优于成本额较高的经济性就优于成本额较高的方案的方案的方案的方案。6565增量分析的具体步骤 第三步,结果判定：65药物经济学评价常用指标与方法面临的问题?l l特有指标的表现形式与客观上的内涵要求不一致。特有指标的表现形式与客观上的内涵要求不一致。效益效益/成本：单位成本所能获得的收益；成本：单位成本所能获得的收益；成本成本/效果：获得单位效果所需支付的成本额；效果：获得单位效果所需支付的成本额；成本成本/效用：获得单位效用所需支付的成本额；效用：获得单位效用所需支付的成本额；l l特有的指标缺乏内生的经济性判定标准。特有的指标缺乏内生的经济性判定标准。效益效益/成本：内生的经济性判定标准成本：内生的经济性判定标准 B/C B/C1 成本成本/效果：无内生的经济性判定标准效果：无内生的经济性判定标准 成本成本/效用：无内生的经济性判定标准效用：无内生的经济性判定标准 6666药物经济学评价常用指标与方法面临的问题?特有指标的表现形式与药物经济学评价的主要步骤（第一章第三节）l l明确问题及其解决目标；l l明确评价的服务对象；l l确定备选方案；l l选择适宜的评价指标和评价方法；l l识别并计量成本和收益；l l比较成本和收益；l l进行不确定性分析6767药物经济学评价的主要步骤（第一章第三节）67明确问题及其解决目标l l评价或解决的问题l l达成的预期目标 研究问题的边界和范畴6868明确问题及其解决目标评价或解决的问题68确定评价的服务对象确定评价的服务对象在药物经济学评价的实际应用中，首先要明确评价主体或服务对象，进而明确评价立场和评价观点。其次，在整个评价过程中始终保持评价立场和评价观点的一致。6969确定评价的服务对象在药物经济学评价的实际应用中，首先要确定备选方案确定备选方案l l明确所要解决的医疗问题，找出所有可能解决明确所要解决的医疗问题，找出所有可能解决该问题的措施构成备选方案。该问题的措施构成备选方案。l l备选方案包括所有可能的药物治疗或干预措施、备选方案包括所有可能的药物治疗或干预措施、非药物治疗或干预措施非药物治疗或干预措施7070确定备选方案明确所要解决的医疗问题，找出所有可能解决该问题的如何才能把最优的备选方案选出来？不同形式的备选方案中，每种形式的治疗方案有不同形式的备选方案中，每种形式的治疗方案有多种具体方案可供选择，那么，对备选方案的药物经多种具体方案可供选择，那么，对备选方案的药物经济性评价要分层进行，只有这样我们才能把最优的备济性评价要分层进行，只有这样我们才能把最优的备选方案选出来。选方案选出来。l l第一层进行评价和比较的是每一种形式下的各种备选第一层进行评价和比较的是每一种形式下的各种备选方案，选出每种形式下药物经济性最好的备选方案。方案，选出每种形式下药物经济性最好的备选方案。如评价经济性最优药物方案、最优手术方案等。如评价经济性最优药物方案、最优手术方案等。l l第二层进行评价和比较的是哪一种形式的备选方案是第二层进行评价和比较的是哪一种形式的备选方案是药物经济性最优的备选方案。药物经济性最优的备选方案。7171如何才能把最优的备选方案选出来？不同形式选择适宜的评价方法和评价指标选择适宜的评价方法和评价指标药物经济学研究与评价要通过一系列的评价方法和评价药物经济学研究与评价要通过一系列的评价方法和评价指标来实现。不同的评价方法和评价指标类型具有不同的特指标来实现。不同的评价方法和评价指标类型具有不同的特点和适用条件，评价时所用的评价方法和评价指标应与评价点和适用条件，评价时所用的评价方法和评价指标应与评价观点和所要解决的问题相适宜。观点和所要解决的问题相适宜。药物经济学常用的评价方法有：药物经济学常用的评价方法有：成本成本-效益分析、成本效益分析、成本-效果分析、成本效果分析、成本-效用分析、最小成效用分析、最小成本分析本分析常用的评价指标大类主要包括：常用的评价指标大类主要包括：经济评价指标、临床效果指标、效用指标。经济评价指标、临床效果指标、效用指标。7272选择适宜的评价方法和评价指标药物经济学研究与评识别并计量成本和收益识别并计量成本和收益l l评价观点不同，所要达到的目的和实现的目标就评价观点不同，所要达到的目的和实现的目标就会不同，识别和计量成本及收益的标准和方法也会不同，识别和计量成本及收益的标准和方法也不同，所得的成本和收益的具体取值也会随之不不同，所得的成本和收益的具体取值也会随之不同。同。l l药物经济学评价要依据所持的评价观点，对成本药物经济学评价要依据所持的评价观点，对成本和收益予以识别，并收集相关的资料和数据、采和收益予以识别，并收集相关的资料和数据、采用适宜的方法对成本和收益进行科学的预测和合用适宜的方法对成本和收益进行科学的预测和合理的计量。理的计量。7373识别并计量成本和收益评价观点不同，所要达到的目的和实现的目标比较成本和收益比较成本和收益 比较成本和收益就是选择适宜的评价方法及其相应的经济评价指标对备选方案的成本和收益进行比较，并选出经济性最好的方案。7474比较成本和收益74进行不确定性分析进行不确定性分析 药物经济学研究的预测性特点主要表现为以样本药物经济学研究的预测性特点主要表现为以样本预测总体，由于影响样本和总体实际的成本和收益数预测总体，由于影响样本和总体实际的成本和收益数据的大小的因数是多方面的，这些因数的变化具有程据的大小的因数是多方面的，这些因数的变化具有程度不同的不确定性，研究过程中间也会有一些主客观度不同的不确定性，研究过程中间也会有一些主客观因数导致的评价结论偏倚或错误，由此带来风险和损因数导致的评价结论偏倚或错误，由此带来风险和损失。失。为了降低这些风险和损失，需要了解备选方案对为了降低这些风险和损失，需要了解备选方案对各种影响因数变化的承受能力及对应于影响因数可能各种影响因数变化的承受能力及对应于影响因数可能的变化，不确定性分析有助于解决这些问题，提高研的变化，不确定性分析有助于解决这些问题，提高研究结果的可靠性。究结果的可靠性。7575进行不确定性分析 药物经济学研究的预测性特药物经济学评价指南的重要作用（第一章第四节）（第一章第四节）l l药物经济学评价对备选方案的客观要求药物经济学评价对备选方案的客观要求 备备选选方方案案的的全全面面性性：不不同同的的备备选选方方案案中中需需要要的的成成本本和和产产出出的的收收益益一一般般是是有有差差异异的的，即即药药物物资资源源的的利利用用程程度度是是不不同同的的，药药物物经经济济学学主主要要是是对对备备选选方方案案的的药药物物资资源源的的利利用用程程度度进进行行评评价价，进进而而选选出出药药物物资资源源的的利利用用经经济济性性最最好好的的方方案案。所所以以，备备选选方方案案应应包包括所有可供选择的方案（措施或项目）。括所有可供选择的方案（措施或项目）。l l明确评价准则的重要性、可比性。明确评价准则的重要性、可比性。7676药物经济学评价指南的重要作用（第一章第四节）76学习药物经济学的必要性学习药物经济学的必要性教材第一章第七节教材第一章第七节 l l我我国国是是发发展展中中国国家家，人人口口多多，经经济济实实力力有有限限，国国民民收收入入中中可可用用于于医医药药卫卫生生的的绝绝对对额额和和相相对对额额与与发发达达国国家家相相比比有有较较大大差差距距，人人均均医医药药卫卫生生资资源源可可用用量量远远低低于于发发达达国国家家，用用有有限限的的药药物物资资源源满满足足人人民民日日益益提提高高的的医医药药需需求求之之间间的的矛矛盾盾更更突突出出，用用药药物物经济学指导我国的医药实践尤为迫切和重要。经济学指导我国的医药实践尤为迫切和重要。7777学习药物经济学的必要性教材第一章第七节 77学习药物经济学的必要性学习药物经济学的必要性l l学学习习一一些些药药物物经经济济学学知知识识，有有助助于于树树立立经经济济观观念念和和意意识识，用用药药物物经经济济学学研研究究与与评评价价结结果果指指导导相相关关政政策策的的制制定定和和有有关关的的实实际际工工作作，进进而而提提高高合合理理配配置置和和有有效效利利用用药药物物资资源源的的能能力力，这这无无论论是是对对我我国国社社会会的的进进步步、医医药药行行业业的的健健康康发发展展和和可可持持续续发发展展，还还是是对对医医学学人人员员、药药学学人人员员自自身身业业务务水水平平的的提提高高都都是是十十分分必必要要的的，也也是是社社会会进进步步和和发发展展对对医医务务人人员的新的要求。员的新的要求。7878学习药物经济学的必要性学习一些药物经济学知识，有助于树立经济学习药物经济学的必要性学习药物经济学的必要性l l世世界界各各国国把把药药物物的的经经济济性性列列为为与与安安全全性性、有有效效性性相相并并列列的的临临临临床床床床用用用用药药药药原原原原则则则则之之一一。医医师师、药药师师等等相相关关人人员员是是确确保保药药物物治治疗疗及及相相关关药药学学服服务务安安全全、有有效效、经经济济的的关关键键人人物物，医医师师、药师等相关人员学习药物经济学是职业要求之一。药师等相关人员学习药物经济学是职业要求之一。l l医药企业和医疗机构面对激烈的竞争，必须重视产品或服医药企业和医疗机构面对激烈的竞争，必须重视产品或服务的安全、有效和经济，学习药物经济学，并用以指导医务的安全、有效和经济，学习药物经济学，并用以指导医药企业和医疗机构发展也是市场大环境所要求的。药企业和医疗机构发展也是市场大环境所要求的。7979学习药物经济学的必要性世界各国把药物的经济性列为与安全性、有808080818181 8282 82