鼻外伤扁桃体炎课件

鼻外伤鼻外伤 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎病人的护理病人的护理1.鼻外伤 慢性扁桃体炎病人的护理1.教教学学目目的的n n掌握：鼻骨骨折的护理措施、急性扁桃体炎的健康指导、慢性扁桃体炎的术后护理n n熟悉：脑脊液鼻漏的护理措施、急性扁桃体炎的病因及治疗要点、慢性扁桃体炎的术前护理n n了解：鼻腔异物、脑脊液鼻漏及扁桃体周脓肿的治疗要点2.教学目的掌握：鼻骨骨折的护理措施、急性扁桃体炎的健康指导、鼻外伤病人的护理鼻外伤病人的护理 鼻腔异物 鼻骨骨折 脑脊液鼻漏3.鼻外伤病人的护理 鼻腔异物3.鼻鼻腔腔异异物物n n分类：n n内源性：死骨、凝血块、鼻石、痂皮等内源性：死骨、凝血块、鼻石、痂皮等n n外原性：植物性、动物性、非生物性外原性：植物性、动物性、非生物性4.鼻腔异物分类：4.鼻鼻腔腔异异物物病因n n豆类、果核、玻璃球、橡皮球、纽扣n n水蛭、昆虫n n碎石、木块、弹片n n死骨、凝血块、痂皮、干酪样分泌物、结石、纱条、棉片等5.鼻腔异物病因5.鼻鼻腔腔异异物物护理评估n n根据异物性质、大小、形状、所在部位、刺激性强弱和滞留时间的长短表现不同。n n单侧鼻塞、流粘脓涕、鼻出血、涕中带血、呼吸异味n n石块、木块、铁锈等异物有引起破伤风可能n n其他表现，如头痛、视力障碍n n鼻腔检查，X线、CT检查6.鼻腔异物护理评估6.鼻鼻腔腔异异物物治疗要点n n异物取出术n n儿童异物钩出，切勿钳夹，以免滑脱导致误吸n n动物异物宜先局部麻醉，然后钳出7.鼻腔异物治疗要点7.鼻鼻腔腔异异物物护理措施n n协助医生取出异物，按医嘱使用抗生素n n健康指导8.鼻腔异物护理措施8.鼻鼻骨骨骨骨折折n n鼻骨位于梨状孔上方，外力作用容易发生骨折n n单纯骨折或合并其他颌面骨折和颅底骨折n n病因：外伤、直接暴力、间接暴力9.鼻骨骨折鼻骨位于梨状孔上方，外力作用容易发生骨折9.鼻鼻骨骨骨骨折折护理评估n n局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形n n鼻塞、皮下血肿、气肿、鼻中隔偏曲或脱位n nX线、CT检查可见鼻骨骨折10.鼻骨骨折护理评估10.鼻鼻骨骨骨骨折折治治疗疗要要点点n n尽尽量量在在伤伤后后2 23 3小小时时内内处处理理创创面面。n n鼻鼻骨骨骨骨折折的的复复位位不不宜宜超超过过1 10 0天天，以以免免畸畸形形愈愈合合。n n闭闭合合性性鼻鼻骨骨骨骨折折：有有错错位位者者复复位位术术n n开开放放性性鼻鼻骨骨骨骨折折：一一期期完完成成清清创创缝缝合合及及骨骨折折复复位位术术n n鼻鼻骨骨粉粉碎碎性性骨骨折折：缝缝合合固固定定，鼻鼻腔腔内内填填塞塞n n鼻鼻额额筛筛眶眶复复合合体体骨骨折折：开开放放性性复复位位，分分别别缝缝合合固固定定11.鼻骨骨折治疗要点11.鼻鼻骨骨骨骨折折护理措施n n局麻镇痛n n鼻腔填塞纱条2448小时内取出，避免擤鼻、打喷嚏n n抗生素n n健康指导：洗脸、饮食、预防感冒12.鼻骨骨折护理措施12.脑脑脊脊液液鼻鼻漏漏n n脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处流入鼻腔。n n病因：n n外外伤伤，脑脑脊脊液液鼻鼻漏漏、脑脑脊脊液液耳耳鼻鼻漏漏n n医医源源性性，鼻鼻甲甲或或筛筛窦窦手手术术损损伤伤筛筛骨骨筛筛板板n n肿肿瘤瘤、脑脑积积水水n n自自发发性性（原原发发性性）脑脑脊脊液液漏漏13.脑脊液鼻漏脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤脑脑脊脊液液鼻鼻漏漏护理评估n n无色清亮液体自鼻腔流出，低头用力及压迫颈静脉时流量增加n n嗅觉丧失、视力障碍、感觉障碍n n并发细菌性脑膜炎n n辅助检查n n流流出出的的脑脑脊脊液液葡葡萄萄糖糖定定量量分分析析，超超过过1 1.7 7mmmmo ol l/L Ln n脑脑脊脊液液漏漏孔孔定定位位，鼻鼻内内镜镜法法、粉粉剂剂冲冲洗洗法法、X X线线检检查查、椎椎管管内内注注射射药药物物法法、C CT T脑脑池池造造影影法法14.脑脊液鼻漏护理评估14.脑脑脊脊液液鼻鼻漏漏治疗要点n n保守治疗n n降降低低颅颅内内压压、预预防防感感染染n n鼻鼻内内药药物物腐腐蚀蚀疗疗法法，2 20 0硝硝酸酸银银涂涂擦擦漏漏孔孔周周围围粘粘膜膜n n手术治疗n n颅颅内内法法，神神经经外外科科开开颅颅术术修修补补漏漏孔孔n n颅颅外外法法，分分为为鼻鼻内内法法、鼻鼻外外法法15.脑脊液鼻漏治疗要点15.脑脑脊脊液液鼻鼻漏漏护理措施n n头高位，限制水盐摄入量，避免用力咳嗽擤鼻，预防便秘n n抗生素n n围手术期护理n n生命体征监测，如嗜睡，颅高压表现16.脑脊液鼻漏护理措施16.扁桃体炎病人的护理 17.扁桃体炎病人的护理 17.急急性性扁扁桃桃体体炎炎n n定义：腭扁桃体的急性非特异性炎症n n病因：致病菌（乙型溶血性链球菌、厌氧菌）n n诱因：受凉、潮湿、过度烟酒、劳累、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶18.急性扁桃体炎定义：腭扁桃体的急性非特异性炎症18急急性性扁扁桃桃体体炎炎n n传播途径：n n飞沫、直接接触飞沫、直接接触n n病理：n n急性卡他性扁桃体炎：由病毒引急性卡他性扁桃体炎：由病毒引起，粘膜表面充血起，粘膜表面充血n n急性滤疱性扁桃体炎：粘膜充血、急性滤疱性扁桃体炎：粘膜充血、肿胀、化脓肿胀、化脓n n急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充急性隐窝性扁桃体炎：扁桃体充血、肿胀，渗出物多、假膜形成血、肿胀，渗出物多、假膜形成19.急性扁桃体炎传播途径：19.急急性性扁扁桃桃体体炎炎临床分类n n急性卡他性扁桃体炎n n急性化脓性扁桃体炎n n急性滤疱性扁桃体炎急性滤疱性扁桃体炎n n急性隐窝性扁桃体炎急性隐窝性扁桃体炎20.急性扁桃体炎临床分类20.n n卡他性局部及全身症状均较轻卡他性局部及全身症状均较轻n n化脓性局部及全身症状均较重，高热、畏寒、头化脓性局部及全身症状均较重，高热、畏寒、头痛、乏力、食欲下降、关节酸痛、全身不适、高热痛、乏力、食欲下降、关节酸痛、全身不适、高热惊厥、呕吐；剧烈咽痛、吞咽困难惊厥、呕吐；剧烈咽痛、吞咽困难护理评估21.卡他性局部及全身症状均较轻护理评估21.急急性性扁扁桃桃体体炎炎并并发发症症n n并并发发症症n n 局局局局部部部部并并并并发发发发症症症症：常常见见扁扁桃桃体体周周围围炎炎及及脓脓肿肿，其其次次咽咽旁旁脓脓肿肿，中中耳耳炎炎、鼻鼻窦窦炎炎、咽咽喉喉炎炎等等。n n 全全身身并并发发症症：急急性性风风湿湿热热、急急性性关关节节炎炎、心心肌肌炎炎、急急性性肾肾炎炎等等。22.急性扁桃体炎并发症并发症22.急急性性扁扁桃桃体体炎炎n n治疗要点：n n抗生素，抗生素，青霉素青霉素n n激素，肾上腺皮质激素激素，肾上腺皮质激素n n咽痛高热者给予解热镇痛药物咽痛高热者给予解热镇痛药物n n局部治疗，复方硼砂溶液漱口局部治疗，复方硼砂溶液漱口n n中医中药，疏风清热，消肿解毒中医中药，疏风清热，消肿解毒n n扁桃体切除手术，急性炎症消退扁桃体切除手术，急性炎症消退后后2 23 3周施行周施行23.急性扁桃体炎23.急急性性扁扁桃桃体体炎炎护理措施：n n咽部清洁n n清淡饮食，高营养易消化n n注意休息n n观察病情变化，高热者物理降温n n扁桃体周围脓肿的观察及护理n n健康指导：防劳累、感冒、大便不通、传染，戒烟酒。24.急性扁桃体炎护理措施：24.慢慢性性扁扁桃桃体体炎炎n n定义：急性扁桃体炎反复发作，扁桃体隐窝引流不畅引起n n病因：n n致病菌（链球菌、葡萄球菌、猩红致病菌（链球菌、葡萄球菌、猩红热、白喉、流感、麻疹）热、白喉、流感、麻疹）n n自身变态反应自身变态反应25.慢性扁桃体炎定义：急性扁桃体炎反复发作，扁桃体隐窝慢慢性性扁扁桃桃体体病理：n n增生型：淋巴组织和结缔组织增生n n纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，纤维组织增生，瘢痕形成n n隐窝型：隐窝内形成脓栓或囊肿，形成慢性感染灶26.慢性扁桃体病理：26.慢慢性性扁扁桃桃体体护理评估：n n自觉症状轻、口臭、呼吸不畅、乏力、低热、消化不良、头痛n n扁桃体慢性充血、粘膜呈暗红色、扁桃体萎缩、瘢痕形成、与周围组织粘连n n辅助检查：血沉、抗O、血清粘蛋白27.慢性扁桃体护理评估：27.慢慢性性扁扁桃桃体体炎炎并并发发症症n n急急性性发发作作时时可可引引起起 风风湿湿热热、风风湿湿性性关关节节炎炎、心心肌肌炎炎、急急性性肾肾炎炎等等。n n此此外外，还还可可作作为为“病病灶灶”，引引起起小小儿儿长长期期低低热热、银银屑屑病病等等28.慢性扁桃体炎并发症急性发作时可引起 慢慢性性扁扁桃桃体体治疗要点：n n非手术疗法n n抗生素治疗抗生素治疗n n免疫疗法，脱敏治疗，胎盘球蛋白，免疫疗法，脱敏治疗，胎盘球蛋白，转移因子转移因子n n手术疗法n n扁桃体切除术扁桃体切除术29.慢性扁桃体治疗要点：29.慢慢性性扁扁桃桃体体护理措施：护理措施：n n指导正确用药指导正确用药n n术前护理术前护理n n心理护理心理护理n n术前准备术前准备n n术后护理术后护理n n防止出血，休息、体位、少说话防止出血，休息、体位、少说话n n减轻疼痛：冷敷、止痛剂减轻疼痛：冷敷、止痛剂n n预防感染：漱口、抗生素预防感染：漱口、抗生素n n鼓励进食：鼓励进食：2 2小时流质；次日半流质；小时流质；次日半流质；3 3日日软饭；软饭；2 2周正常饮食周正常饮食n n健康指导健康指导30.慢性扁桃体护理措施：30.谢谢31.谢谢31.