模块七病人清洁护理完成课件1

模块七病人清洁护理完成模块七病人清洁护理完成1（优选）模块七病人清洁护（优选）模块七病人清洁护理完成理完成（优选）模块七病人清洁护理完成2职业综合能力培养目标职业综合能力培养目标v1.专业职业能力：掌握临床常用清洁护理技术。v2.专业理论知识：掌握压疮的分期及临床表现和预防措施。v3.职业核心能力：团体合作解决问题能力良好的护患沟通技巧具有慎独精神。职业综合能力培养目标1.专业职业能力：掌握临床常用清洁护理技3压疮的概念压疮的概念 是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。压疮的概念 是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续4一、压疮发生的原因一、压疮发生的原因 1.力学因素4.受限制的病人3.全身营养不良或水肿2.局部潮湿或排泄物刺激发生原因发生原因发生原因发生原因压力摩擦力剪切力使用石膏绷带和夹板使用不当，松紧不适宜，易导致组织缺血坏死。一般压疮常发生于瘫痪、昏迷、年老体弱消瘦等病人。垂直压力是导致压疮的重要因素什么样的人容易发生压疮？为什么？小先生讲解一、压疮发生的原因 1.力学因素4.受限制的病人3.全身营养5二、压疮的好发部位二、压疮的好发部位仰卧位仰卧位侧卧位俯卧位q压疮多发生在长期受压的压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、无肌肉缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处包裹或肌层较薄的骨隆突处坐位二、压疮的好发部位仰卧位侧卧位俯卧位压疮多发生在长期受压的缺6仰卧位好发于仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟，最常发生于骶尾部。仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足7侧卧位好发于侧卧位好发于耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝处。侧卧位好发于耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧8俯卧位好发于俯卧位好发于耳廓、面颊、肩部、女性乳房、肋缘突出处、男性生殖器、髂前上嵴、膝部、足尖等位置。俯卧位好发于耳廓、面颊、肩部、女性乳房、肋缘突出处、男性生殖9坐位好发于坐位好发于肩胛部、肘部、坐骨结节、足跟部坐位好发于肩胛部、肘部、坐骨结节、足跟部10三、压疮的分期及临床表现三、压疮的分期及临床表现淤血红润期淤血红润期依据其损伤程度可分为三期：炎性侵润期炎性侵润期炎性侵润期炎性侵润期溃疡期溃疡期溃疡期溃疡期浅度溃疡期坏死溃疡期三、压疮的分期及临床表现淤血红润期依据其损伤程度可分为三期：11保持床单位、衣服清洁干燥平整。3、压疮易发生的部位不包括()勤按摩，促进局部血液循环三、压疮的分期及临床表现坐位坐骨结节 B.立即报告医生，及时调整二、压疮的分期及临床表现炎性侵润期：受压皮肤表面颜色转为紫红色 、皮下产生硬结、表皮出现水泡形成、勤交代，局部皮肤受压情况及护理措施（二）避免局部理化因素刺激6、压疮处在炎性侵润期，对未破的大水泡，护士正确的处理是()5、赵老先生因脑中风右侧肢体瘫痪，为预防压疮，最好的护理的方法是()耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝处。勤观察 B.（一）避免局部组织长期受压（二）避免局部理化因素刺激肥胖病人应从床尾拖至床头三、压疮的分期及临床表现三、压疮的分期及临床表现此期的治疗护理原则为解除压迫，清洁创面，取出坏死组织和促进肉芽组织的生长。受压的局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛、解除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常 淤血红润期淤血红润期保持床单位、衣服清洁干燥平整。受压的局部皮肤出现红、肿、热、12炎性侵润期炎性侵润期炎性侵润期炎性侵润期由于静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红色 、皮下产生硬结、表皮出现水泡形成、无感染、痛感。炎性侵润期由于静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红色 、13v浅度溃疡期v坏死溃疡期溃疡期溃疡期溃疡期溃疡期水泡破溃 浅层组织感染、坏死溃疡形成 脓液覆盖坏死组织：发黑、脓多、臭味深度：真皮下层 肌肉层 骨骼严重：脓毒败血症 危及生命浅度溃疡期溃疡期水泡破溃 坏死组织：发黑、脓多、臭味14四、压疮的预防四、压疮的预防预防压疮的关键是消除诱发因素预防压疮的关键是消除诱发因素勤观察，勤翻身，避免局部组织长期受压勤擦洗，勤整理，勤更换，避免潮湿及摩擦刺激勤按摩，促进局部血液循环 勤交代，局部皮肤受压情况及护理措施因此要求护士在工作中做到因此要求护士在工作中做到“七勤七勤”预防措施预防措施四、压疮的预防预防压疮的关键是消除诱发因素勤观察，勤翻身，避15（一）避免局部组织长期受压（一）避免局部组织长期受压定时翻身，减少组织压力-是预防压疮最有效措施 使用保护具正确使用石膏、绷带、夹板、牵引器固定定时：一般q2h翻身1次、必要时q1h 1次 最长不超过4h1次。（根据病情、局部受压情况而定）保证措施：建立床头翻身记录卡方法：移-翻；禁忌拖拉推动作；目的：目的：保护骨隆突处，支撑身体空隙处常用器具：常用器具：软枕、海绵垫、气垫褥、水褥、羊皮垫、支被架观察：局部、末梢的颜色、温度听取反映：疼痛、麻木等调整：松紧度；衬垫柔软平整；石膏绷带过紧或凹凸不平，立即报告医生，及时调整（一）避免局部组织长期受压定时翻身，减少组织压力-是预16（二）避免局部理化因素刺激（二）避免局部理化因素刺激v保持患者皮肤清洁干燥，严禁让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。v保持床单位、衣服清洁干燥平整。v不可使用破损的便器；不可久坐便器；取放便器不可硬拉、硬塞（二）避免局部理化因素刺激保持患者皮肤清洁干燥，严禁让病人直17(三）促进局部血液循环三）促进局部血液循环v手法按摩：温水擦浴、全背按摩（可用50%乙醇）、局部按摩v电动按摩器按摩v红外线灯或烤灯照射(三）促进局部血液循环手法按摩：温水擦浴、全背按摩（可用518五、压疮的治疗及护理五、压疮的治疗及护理此期应及时取出病因，防治局部继续受压，主要措施是增加翻身次数，避免局部过度受压，保持局部清洁干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。淤血红润期淤血红润期五、压疮的治疗及护理此期应及时取出病因，防治局部继续受压，主19五、压疮的治疗及护理五、压疮的治疗及护理护理重点在于保护创面，预防感染。1.对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收；2.大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水泡内液体，不可减去表皮，表面涂消毒液，并用无菌辅料包扎；3.用无菌敷料包扎。炎性侵润期炎性侵润期五、压疮的治疗及护理护理重点在于保护创面，预防感染。炎性侵润20五、压疮的治疗及护理五、压疮的治疗及护理1.此期的治疗护理原则为解除压迫，清洁创面，取出坏死组织和促进肉芽组织的生长。2治疗的基本方法是清创后用无菌敷料包扎；伤口可用生理盐水或3%过氧化氢溶液冲洗，去除坏死组织，抑制细菌生长。溃疡期溃疡期五、压疮的治疗及护理1.此期的治疗护理原则为解除压迫，清洁创21v找两名同学一名演患者另一名演护士，到前面回视背部按摩，操作完毕，老师进行指导。【互动环节】找两名同学一名演患者另一名演护士，到前面回视背部按摩，操作完22保持患者皮肤清洁干燥，严禁让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。由于静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红色 、皮下产生硬结、表皮出现水泡形成、无感染、痛感。10、压疮预防中的“七勤”不包括（）30%乙醇 C.肥胖病人应从床尾拖至床头皮肤水肿 D.二、压疮发生的主要原因手法按摩：温水擦浴、全背按摩（可用50%乙醇）、局部按摩对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收；二、压疮的分期及临床表现勤交代，局部皮肤受压情况及护理措施保证措施：建立床头翻身记录卡纯氧治疗 E.什么样的人容易发生压疮？为什么？小先生讲解由于静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红色 、皮下产生硬结、表皮出现水泡形成、无感染、痛感。使用石膏绷带和夹板使用不当，松紧不适宜，易导致组织缺血坏死。保持患者皮肤清洁干燥，严禁让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。B每天请家属看其皮肤是否破溃3、压疮易发生的部位不包括()坐位坐骨结节 B.【护考链接】一、压疮的好发部位v仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟，最常发生于骶尾部。v侧卧位好发于：耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝处v俯卧位好发于：耳廓、面颊、肩部、女性乳房、肋缘突出处、男性生殖器、髂前上嵴、膝部、足尖等位置。二、压疮的分期及临床表现v淤血红润期：红、肿、热、麻木或触痛v炎性侵润期：受压皮肤表面颜色转为紫红色 、皮下产生硬结、表皮出现水泡形成、v溃疡期保持患者皮肤清洁干燥，严禁让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。【23【护考链接】三、压疮的预防v1.避免局部组织长期受压：一般每2小时翻身一次；翻身时应尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推等动作。v2.保护骨隆突处，可在身体空隙处垫软枕或海绵垫。v3.保持皮肤干燥，不可让病人直接卧于橡胶单上。v4.便器应选择无破溃的，使用时抬起病人腰骶部，避免强塞硬拉。四、压疮的治疗及护理v淤血红润期：翻身次数v炎性侵润期1.对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收；2.大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水泡内液体，不可减去表皮，表面涂消毒液，并用无菌辅料包扎；【护考链接】三、压疮的预防24【案例分析】上述患者出现了压疮，此时应保护创面，对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收；大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水泡内液体，不可减去表皮，表面涂消毒液，并用无菌辅料包扎，可缓解患者症状。【案例分析】上述患者出现了压疮，此时应保护创面，25【课堂小结】v一、压疮的概念v二、压疮发生的主要原因v三、压疮的易发部位v四、压疮的预防v五、压疮的分期v六、压疮的治疗与护理【课堂小结】一、压疮的概念26【护考模拟】1.1.患者，王某，男，患者，王某，男，7272岁，左侧瘫痪，预防压岁，左侧瘫痪，预防压疮的方法是（疮的方法是（）A每2小时为其翻身，定时按摩B每天请家属看其皮肤是否破溃C让其保持左侧卧位D鼓励其作肢体功能锻炼E.给予按摩A【护考模拟】1.患者，王某，男，72岁，左侧瘫痪，预防压疮的27【护考模拟】2 2、病人夏某，男，、病人夏某，男，6868岁，截瘫，骶尾部有一岁，截瘫，骶尾部有一创面，面积，深达肌层，有脓性分泌物，创创面，面积，深达肌层，有脓性分泌物，创面周围有黑色坏色组织，该创面应如何处理面周围有黑色坏色组织，该创面应如何处理（）A.用50%乙醇按摩创面及周围皮肤 B.暴露创面，紫外线每日照射一次 C.用生理盐水冲洗并覆盖无菌纱布 D.剪去坏死组织，用双氧水冲洗，置引流纱布 E.涂厚层滑石粉包扎D【护考模拟】2、病人夏某，男，68岁，截瘫，骶尾部有一创面，28【护考模拟】3 3、压疮易发生的部位不包括、压疮易发生的部位不包括()()A.坐位坐骨结节 B.侧卧位肩峰部 C.俯卧位腹部 D.头高足低位足跟部 E.仰卧位骶尾部4 4、导致压疮发生的主要原因是（、导致压疮发生的主要原因是（）A.组织受压时间过长 B.皮肤受潮湿摩擦刺激 C.皮肤水肿 D.皮肤破损 E.全身营养不良CA【护考模拟】3、压疮易发生的部位不包括()CA29【护考模拟】5 5、赵老先生因脑中风右侧肢体瘫痪，为预防压、赵老先生因脑中风右侧肢体瘫痪，为预防压疮，最好的护理的方法是疮，最好的护理的方法是()()A.每2小时为他翻身按摩一次 B.每天请家属看他皮肤是否有破损 C.鼓励他做肢体功能锻炼 D.让其保持右侧卧位 E给他用气垫褥A【护考模拟】5、赵老先生因脑中风右侧肢体瘫痪，为预防压疮，最30【护考模拟】6 6、压疮处在炎性侵润期，对未破的大水泡，护士、压疮处在炎性侵润期，对未破的大水泡，护士正确的处理是正确的处理是()()A.用无菌纱布包裹 B.剪去表皮，清洁创面 C.不剪去表皮，用无菌注射器抽出水泡内渗液 D.纯氧治疗 E.红外线照射7 7、为防止压疮，给病人按摩时可用、为防止压疮，给病人按摩时可用()()A.50%乙醇 B.30%乙醇 C.95%乙醇 D.松节油 E.温水CA【护考模拟】6、压疮处在炎性侵润期，对未破的大水泡，护士正确31【护考模拟】8 8、辅助病人翻身侧卧，正确的是、辅助病人翻身侧卧，正确的是()()A.2人操作时将病人稍抬起后在移动 B.将病人拽至一侧在翻身 C.肥胖病人应从床尾拖至床头 D.为颅骨牵引病人翻身先放松牵引 E.病人身上有引流管时，应先夹闭后在移动A【护考模拟】8、辅助病人翻身侧卧，正确的是()A32枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟，最常发生于骶尾部。定时翻身，减少组织压力-是预防压疮最有效措施观察：局部、末梢的颜色、温度坐位坐骨结节 B.对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收；一般压疮常发生于瘫痪、昏迷、年老体弱消瘦等病人。避免局部组织长期受压：一般每2小时翻身一次；勤交代，局部皮肤受压情况及护理措施三、压疮的分期及临床表现3、压疮易发生的部位不包括()5、赵老先生因脑中风右侧肢体瘫痪，为预防压疮，最好的护理的方法是()枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟，最常发生于骶尾部。10、压疮预防中的“七勤”不包括（）6、压疮处在炎性侵润期，对未破的大水泡，护士正确的处理是()二、压疮发生的主要原因用无菌纱布包裹 B.2人操作时将病人稍抬起后在移动用50%乙醇按摩创面及周围皮肤俯卧位腹部 D.是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。（优选）模块七病人清洁护理完成10、压疮预防中的“七勤”不包括（）为颅骨牵引病人翻身先放松牵引3、压疮易发生的部位不包括()用无菌纱布包裹 B.剪去表皮，清洁创面组织受压时间过长 B.2人操作时将病人稍抬起后在移动为颅骨牵引病人翻身先放松牵引用无菌纱布包裹 B.侧卧位好发于：耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝处皮肤水肿 D.压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处定时翻身，减少组织压力-是预防压疮最有效措施让其保持右侧卧位此期应及时取出病因，防治局部继续受压，主要措施是增加翻身次数，避免局部过度受压，保持局部清洁干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。保持床单位、衣服清洁干燥平整。二、压疮的分期及临床表现耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝处。听取反映：疼痛、麻木等B每天请家属看其皮肤是否破溃俯卧位腹部 D.用50%乙醇按摩创面及周围皮肤坐位坐骨结节 B.俯卧位腹部 D.保持床单位、衣服清洁干燥平整。剪去坏死组织，用双氧水冲洗，置引流纱布坐位坐骨结节 B.垂直压力是导致压疮的重要因素用50%乙醇按摩创面及周围皮肤立即报告医生，及时调整手法按摩：温水擦浴、全背按摩（可用50%乙醇）、局部按摩勤交代，局部皮肤受压情况及护理措施勤擦洗 C.对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收；勤观察 B.预防压疮的关键是消除诱发因素二、压疮发生的主要原因（二）避免局部理化因素刺激耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝处。保持患者皮肤清洁干燥，严禁让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。保持床单位、衣服清洁干燥平整。用50%乙醇按摩创面及周围皮肤暴露创面，紫外线每日照射一次大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水泡内液体，不可减去表皮，表面涂消毒液，并用无菌辅料包扎；剪去坏死组织，用双氧水冲洗，置引流纱布定时翻身，减少组织压力-是预防压疮最有效措施勤交代，局部皮肤受压情况及护理措施翻身时应尽量将病人身体抬起，避免拖、拉、推等动作。为颅骨牵引病人翻身先放松牵引用50%乙醇按摩创面及周围皮肤保持患者皮肤清洁干燥，严禁让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。用50%乙醇按摩创面及周围皮肤侧卧位好发于：耳廓、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝处二、压疮发生的主要原因用无菌纱布包裹 B.此期的治疗护理原则为解除压迫，清洁创面，取出坏死组织和促进肉芽组织的生长。保持床单位、衣服清洁干燥平整。皮肤水肿 D.二、压疮发生的主要原因勤交代，局部皮肤受压情况及护理措施用50%乙醇按摩创面及周围皮肤皮肤水肿 D.（二）避免局部理化因素刺激二、压疮发生的主要原因用50%乙醇按摩创面及周围皮肤保持床单位、衣服清洁干燥平整。松节油 E.预防压疮的关键是消除诱发因素大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水泡内液体，不可减去表皮，表面涂消毒液，并用无菌辅料包扎；立即报告医生，及时调整一般压疮常发生于瘫痪、昏迷、年老体弱消瘦等病人。三、压疮的分期及临床表现二、压疮发生的主要原因保持床单位、衣服清洁干燥平整。炎性侵润期：受压皮肤表面颜色转为紫红色 、皮下产生硬结、表皮出现水泡形成、用50%乙醇按摩创面及周围皮肤勤交代，局部皮肤受压情况及护理措施（二）避免局部理化因素刺激勤观察 B.严重：脓毒败血症 危及生命俯卧位腹部 D.坐位坐骨结节 B.【护考模拟】9 9、引起压疮最主要的原因（、引起压疮最主要的原因（）A.A.压力压力 B.B.摩擦力摩擦力 C.C.剪切力剪切力 D.D.湿度湿度 E.E.营养不良营养不良1010、压疮预防中的、压疮预防中的“七勤七勤”不包括（不包括（）A.A.勤观察勤观察 B.B.勤擦洗勤擦洗 C.C.勤按摩勤按摩 D.D.勤交班勤交班 E.E.勤记录勤记录AE枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟，最常发生33