黑龙江医药卫生职业学校-护理-病理-水肿课件

第第 14 章章 水水 肿肿 黑龙江医药卫生职业学校黑龙江医药卫生职业学校 第 14 章 水 肿 黑龙江医药卫生职1 水肿水肿水肿的原因和发生机制水肿的原因和发生机制2常见水肿的类型常见水肿的类型3水肿的病变特点水肿的病变特点4水肿的防治和护理原则水肿的防治和护理原则5概概 述述1 水肿 一、概述一、概述水肿水肿 过多的液体过多的液体在组织间隙或在组织间隙或体腔内积聚称体腔内积聚称为水肿。为水肿。概概 念念积水积水 液体积聚在液体积聚在体腔则称为积体腔则称为积水或积液，如水或积液，如脑积水、胸腔脑积水、胸腔积水、关节腔积水、关节腔积水等。积水等。一、概述水肿概 念积水水肿的分类水肿的分类1按水肿的分布按水肿的分布范围：全身性范围：全身性水肿和局部性水肿和局部性水肿；水肿；3按水肿发生的按水肿发生的原因：肝性水原因：肝性水肿、心性水肿、肿、心性水肿、肾性水肿、炎肾性水肿、炎性水肿等。性水肿等。2按发生水肿的按发生水肿的组织器官：肺组织器官：肺水肿、皮下水水肿、皮下水肿、脑水肿等；肿、脑水肿等；水肿的分类1按水肿的分布范围：全身性水肿和局部性水肿；3按水 二、水肿的原因和发生机制二、水肿的原因和发生机制 男性，男性，3838岁，两年前左下肢水肿，进行性岁，两年前左下肢水肿，进行性加重，皮肤肿胀、紧绷、粗糙，象皮肿样改加重，皮肤肿胀、紧绷、粗糙，象皮肿样改变，两周前，左下肢皮肤出现溃疡，伴有恶变，两周前，左下肢皮肤出现溃疡，伴有恶臭、疼痛、行走不便。入院检查，血液中查臭、疼痛、行走不便。入院检查，血液中查到微丝蚴，结合临床表现，证实其患有丝虫到微丝蚴，结合临床表现，证实其患有丝虫病。病。问题：丝虫病导致该病人左下肢出现水肿、问题：丝虫病导致该病人左下肢出现水肿、象皮肿的原因是什么？象皮肿的原因是什么？二、水肿的原因和发生机制水肿的原因和发生机制水肿的原因和发生机制毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低淋巴回流受阻淋巴回流受阻血管内外液体血管内外液体交换失平衡交换失平衡微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加水肿的原因和发生机制毛细血管流体静压增高血浆胶体渗透压降低淋水肿的原因和发生机制水肿的原因和发生机制血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低蛋白质摄蛋白质摄入不足入不足蛋白质合蛋白质合成减少成减少蛋白质丢蛋白质丢失过多失过多蛋白质消蛋白质消耗增加耗增加水肿的原因和发生机制血浆胶体渗透压降低蛋白质摄蛋白质合蛋白质水肿的原因和发生机制水肿的原因和发生机制水肿的原因和发生机制水肿的原因和发生机制水肿的原因和发生机制水水 泡泡左下肢水肿左下肢水肿水肿的原因和发生机制水 泡左下肢水肿水肿的原因和发生机制水肿的原因和发生机制肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降近曲小管增加钠、近曲小管增加钠、水重吸收水重吸收远曲小管和集合管增远曲小管和集合管增加钠、水重吸收加钠、水重吸收机体内外液体机体内外液体交换失平衡交换失平衡水肿的原因和发生机制肾小球滤过率下降近曲小管增加钠、远曲小管 三、常见水肿的类型三、常见水肿的类型案例案例6-3 6-3 某男性，某男性，5959岁，患有乙肝岁，患有乙肝1010余年，未坚持治疗，余年，未坚持治疗，后因上消化道出血，被诊断为肝硬化。半年后症状后因上消化道出血，被诊断为肝硬化。半年后症状加重，出现纳差，乏力，体瘦，腹部膨隆，少尿，加重，出现纳差，乏力，体瘦，腹部膨隆，少尿，双下肢水肿。查体发现慢性肝病面容，腹壁静脉曲双下肢水肿。查体发现慢性肝病面容，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。张，移动性浊音阳性。问题：问题：1.1.该病人腹部膨隆、移动性浊音阳性的原因是什该病人腹部膨隆、移动性浊音阳性的原因是什么？么？2.2.患者水肿发生机制是什么？患者水肿发生机制是什么？三、常见水肿的类型案例6-3 (一一)心性水肿心性水肿心性水肿心性水肿心输出量心输出量减少，有减少，有效循环血效循环血量不足量不足静脉回静脉回流障碍流障碍 (一)心性水肿心性水肿心输出量减少，有效循环 心性水肿心性水肿1 机体有效循机体有效循环血量不足，环血量不足，肾血流量下降肾血流量下降及肾血管收缩，及肾血管收缩，导致肾小球滤导致肾小球滤过率降低；过率降低；3 容量感容量感受器刺激受器刺激减弱减弱,抗利抗利尿激素分尿激素分泌增加；泌增加；4 交感神经兴交感神经兴奋，肾内血液奋，肾内血液重分布，肾小重分布，肾小球滤过分数增球滤过分数增加，促进钠、加，促进钠、水重吸收。水重吸收。2 肾血流量减肾血流量减少，肾素少，肾素-血血管紧张素管紧张素-醛醛固酮系统激固酮系统激活，增活，增加钠、水重加钠、水重吸收；吸收；心输出量减少心输出量减少有效循环血量不足有效循环血量不足 心性 心性水肿心性水肿心性水肿心性水肿 心性水(二二)肾性水肿肾性水肿肾性水肿的类型肾性水肿的类型 肾病性水肿肾病性水肿 肾病综合征的四大肾病综合征的四大特征之一，病人大特征之一，病人大量蛋白尿引起低蛋量蛋白尿引起低蛋白血症，血浆胶体白血症，血浆胶体渗透压下降，组织渗透压下降，组织间液生成增多。间液生成增多。肾炎性水肿肾炎性水肿 肾小球毛细血管内肾小球毛细血管内皮细胞、系膜细胞皮细胞、系膜细胞增生，炎性渗出物增生，炎性渗出物浸润，导致肾小球浸润，导致肾小球滤过率下降，体内滤过率下降，体内钠、水潴留。钠、水潴留。(二)肾性水肿肾性水肿的类型 肾病性水肿 护考链接护考链接 患儿，患儿，1010岁。因眼睑、面部水肿就诊，诊岁。因眼睑、面部水肿就诊，诊断为原发性肾病综合征，患儿水肿的主要原断为原发性肾病综合征，患儿水肿的主要原因是因是 A.A.蛋白质合成障碍蛋白质合成障碍 B.B.低白蛋白血症低白蛋白血症 C.C.高脂血症高脂血症 D.D.循环血容量不足循环血容量不足 E.E.肾小管重吸收蛋白障碍肾小管重吸收蛋白障碍 点评：本题考点是肾病性水肿发生主要原因。肾点评：本题考点是肾病性水肿发生主要原因。肾病综合征病人大量蛋白尿引起低蛋白血症，血浆胶病综合征病人大量蛋白尿引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。本题答案应选体渗透压下降。本题答案应选B B。护考链接 患儿，10岁。因眼睑、面 (三三)肝性水肿肝性水肿 肝性水肿导致腹腔积水，多为淡肝性水肿导致腹腔积水，多为淡 黄色透明的漏出液。黄色透明的漏出液。肝性水肿肝性水肿 发生机制如下：发生机制如下：2 1 (三)肝性水肿 肝性水肿导致腹腔积 肝性水肿肝性水肿1 1门静脉压力升高，肠壁及肠系膜等处的毛细门静脉压力升高，肠壁及肠系膜等处的毛细血管流体静压升高，血管壁通透性增大，液血管流体静压升高，血管壁通透性增大，液体漏入腹腔；体漏入腹腔；2 2肝功能障碍，白蛋白合成减少，患者出现低蛋白血症，肝功能障碍，白蛋白合成减少，患者出现低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，液体漏出增多；血浆胶体渗透压降低，液体漏出增多；3 3肝脏对醛固酮、抗利尿激素等的灭能作用降低，血中肝脏对醛固酮、抗利尿激素等的灭能作用降低，血中相应激素水平升高，导致钠、水潴留；相应激素水平升高，导致钠、水潴留；4 4肝静脉回流受阻，肝血窦内压升高，窦壁通透性增加，肝静脉回流受阻，肝血窦内压升高，窦壁通透性增加，淋巴液生成增多，液体从窦壁溢出，经肝被膜漏入腹淋巴液生成增多，液体从窦壁溢出，经肝被膜漏入腹腔。腔。肝性水肿1门静脉压力升高，肠壁及肠系膜等处的 肝性水肿肝性水肿肝性水肿肝性水肿 肝性水肿肝性水肿 (四四)脑水肿脑水肿1 血管源性脑水肿血管源性脑水肿 因脑血管通透因脑血管通透性增加所致，常性增加所致，常见于脑肿瘤、脑见于脑肿瘤、脑外伤、和脑出血外伤、和脑出血等。等。3 间质性脑水肿间质性脑水肿 脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍导致脑室积水，见导致脑室积水，见于各种原因所致的于各种原因所致的急或慢性梗阻性脑急或慢性梗阻性脑积水。积水。2 细胞中毒性脑水肿细胞中毒性脑水肿 脑细胞水肿，见于脑细胞水肿，见于急性脑缺血缺氧、水急性脑缺血缺氧、水中毒等。中毒等。脑水肿脑水肿 (四)脑水肿1 血管源性脑水肿 3 四、水肿的病变特点及对机体影响四、水肿的病变特点及对机体影响水肿的病变特点水肿的病变特点1水肿对机体的影响水肿对机体的影响2 四、水肿的病变特点及对机体影响水肿的病变特 (一一)水肿的病变特点水肿的病变特点水肿液的性质水肿液的性质水肿组织的特点水肿组织的特点全身性水肿全身性水肿的分布特点的分布特点渗出液渗出液漏出液漏出液水肿组织或器官水肿组织或器官重量增加，体积重量增加，体积增大，包膜紧张，增大，包膜紧张，颜色苍白发亮；颜色苍白发亮；皮下水肿，皮肤皮下水肿，皮肤肿胀、皱纹变浅、肿胀、皱纹变浅、弹性降低，手指弹性降低，手指按压时可有凹陷。按压时可有凹陷。1.心性水肿心性水肿2.肾性水肿肾性水肿3.肝性水肿肝性水肿 (一)水肿的病变特点水肿液的性质水肿组织的特 护考链接护考链接 患儿，患儿，8 8岁。因水肿就诊被诊断急性肾炎，岁。因水肿就诊被诊断急性肾炎，肾性水肿易出现于肾性水肿易出现于 A.A.眼睑、颜面眼睑、颜面 B B胸腔、腹腔胸腔、腹腔 C C胫前、足踝胫前、足踝 D D背部、骶部背部、骶部 E E阴囊、会阴阴囊、会阴 点评：本题考点是各类水肿发病部位。肾性水点评：本题考点是各类水肿发病部位。肾性水肿，水肿首先表现在组织结构疏松的部位，肿，水肿首先表现在组织结构疏松的部位，如眼睑或面部。本题答案应是如眼睑或面部。本题答案应是A A。护考链接 患儿，8岁。因水肿就诊被诊断 (二二)水肿对机体的影响水肿对机体的影响 有利方面有利方面 炎性水肿稀释和中炎性水肿稀释和中和毒素，运送抗体和毒素，运送抗体和补体，营养局部和补体，营养局部浸润的白细胞，利浸润的白细胞，利于炎症的消退和组于炎症的消退和组织的修复。织的修复。影响影响 不利方面不利方面 组织细胞营养障碍组织细胞营养障碍若水肿发生在重要若水肿发生在重要的生命器官，即使范的生命器官，即使范围小、时间短，也会围小、时间短，也会引起严重的后果。引起严重的后果。(二)水肿对机体的影响 有利方面 影响 五、水肿的防治和护理原则五、水肿的防治和护理原则1病因治疗病因治疗3动态测量体重动态测量体重2针对发生机制针对发生机制治疗治疗 五、水肿的防治和护理原则132 小小 结结 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。水肿发生的机制包括：水肿发生的机制包括：血管内外液体交换失平衡，血管内外液体交换失平衡，原因：毛细血管流体静压增高、血浆胶体渗透压降低、原因：毛细血管流体静压增高、血浆胶体渗透压降低、微血管壁通透性增加和淋巴回流受阻，导致组织液生微血管壁通透性增加和淋巴回流受阻，导致组织液生成大于回流；成大于回流；机体内外液体交换失平衡，原因：肾机体内外液体交换失平衡，原因：肾小球滤过率下降、肾小管重吸收钠水增加，导致机体小球滤过率下降、肾小管重吸收钠水增加，导致机体钠水潴留。钠水潴留。心性水肿，主要见于右心功能衰竭病人，心性水肿，主要见于右心功能衰竭病人，心肌收缩力降低是发病的关键环节，水肿首先出现在心肌收缩力降低是发病的关键环节，水肿首先出现在身体低垂部位；肾性水肿，包括肾病性水肿和肾炎性身体低垂部位；肾性水肿，包括肾病性水肿和肾炎性水肿，水肿首先表现在组织结构疏松的部位；肝性水水肿，水肿首先表现在组织结构疏松的部位；肝性水肿形成腹水，是肝硬化等肝病晚期常见症状。肿形成腹水，是肝硬化等肝病晚期常见症状。