麻醉药不良反应培训ppt课件

麻醉药不良反应麻醉药不良反应1分分类1，静脉麻醉，静脉麻醉药2,阿片阿片类药物及其拮抗物及其拮抗药3，肌松，肌松药及其拮抗及其拮抗药4，局部麻醉，局部麻醉药5，吸入麻醉，吸入麻醉药2麻醉药不良反应分类1，静脉麻醉药2麻醉药不良反应21.1.静脉麻醉静脉麻醉药丙泊酚丙泊酚1.低低血血压：较常常见于于麻麻醉醉诱导时,麻麻醉醉诱导前前合合用用阿阿片片类药物物，循循环容容量量不不充充分分以以及及用用药速速度度过快快等等，均均易易诱使使低低血血压的的出出现。故故小小剂量量缓慢慢给药，补充循充循环血量均可减血量均可减轻动脉脉压得下降程度。得下降程度。2.呼吸呼吸暂停停诱导剂量量的的丙丙泊泊酚酚可可引引起起呼呼吸吸暂停停，报道道的的呼呼吸吸暂停停的的发生生率率为25%-30%.并并用用阿阿片片类药可可明明显增增加加呼呼吸吸暂停停的的发生生率率，并并可可延延长呼呼吸吸暂停停时间延延长，使使呼呼吸吸暂停停时间长达达30-60秒秒以以上上。这一一点点在在丙丙泊泊酚酚复复合合阿阿片片类药物物用用于于无无痛痛诊疗技技术中中尤尤应予予以以注注意意，用用药前前充充分分吸吸氧氧以以使使机机体体达达到到充充分分氧氧和和可可增增强机机体体对呼呼吸吸暂停停的的耐耐受受。短短暂呼呼吸吸暂停停后后，机机体体可可恢恢复复正正常常的的呼呼吸吸状状态。但但需需要要注注意意上上呼呼吸吸道道情情况况，及及时纠正正舌舌后后坠导致呼吸道梗阻。致呼吸道梗阻。3麻醉药不良反应1.静脉麻醉药丙泊酚3麻醉药不良反应33.静脉刺激致注射痛或血栓性静脉炎静脉刺激致注射痛或血栓性静脉炎注注射射痛痛尤尤见于于小小静静脉脉，发生生几几率率较依依托托咪咪酯低低或或相相同同，但但比比硫硫苯苯妥妥钠高高。选用用较粗粗的的静静脉脉，预先先注注射射利利多多卡卡因因或或芬芬太太尼尼，以以及及在在丙丙泊泊酚酚药液液中中加加入入利多卡因均可减少注射痛的利多卡因均可减少注射痛的发生。生。4，肌，肌痉挛发生生率率高高于于硫硫苯苯妥妥钠，但但低低于于依依托托咪咪酯。极极个个别患患者者可可出出现惊惊厥厥发作作，尽管丙泊酚有抗惊厥作用。尽管丙泊酚有抗惊厥作用。5，过敏反敏反应尽尽管管及及其其少少见，但但目目前前临床床所所用用丙丙泊泊酚酚制制剂存存在在过敏敏反反应。在在有有对其其他他药物物或或物物质过敏敏病病史史的的患患者者，应用用丙丙泊泊酚酚时更更需需谨慎慎观察察，及及时防防治治可可能能出出现的的过敏反敏反应。对丙泊酚注射液有丙泊酚注射液有过敏史者，敏史者，为其禁忌症。其禁忌症。4麻醉药不良反应3.静脉刺激致注射痛或血栓性静脉炎4麻醉药不良反应46.丙泊酚丙泊酚输注注综合征合征是是极极为罕罕见的的不不良良反反应，但但可可危危及及生生命命。多多发生生于于丙丙泊泊酚酚注注射射速速度度超超过80ug/kg.min，并并且且输注注时间超超过48小小时的的患患者者。临床床表表现主主要要为心心肌肌病病伴伴急急性性心心功功能能衰衰竭竭，同同时伴伴代代谢性性酸酸中中毒毒，骨骨骼骼肌肌病病，高高钾血血症，肝大和脂血症。症，肝大和脂血症。5麻醉药不良反应6.丙泊酚输注综合征5麻醉药不良反应5巴比妥巴比妥类药物（硫物（硫喷妥妥钠）1.低血低血压由由于于外外周周血血管管扩张致致回回心心血血量量减减少少，心心肌肌收收缩力力降降低低及及交交感感中中枢枢一一过性性抑抑制制等等，硫硫苯苯妥妥钠诱导可可引引起起血血压降降低低及及反反射射性性心心率率增增快快。用用药量量偏偏大大，推推注注速速度度过快快以以及及在在一一些些特特殊殊患患者者，如如循循环容容量量不不足足，心心功功能能不不全全以以及及严重重冠冠心心病病患患者者，血血压降降低低会会更更加加明明显。故故严重重循循环功功能能不不稳或休克患者或休克患者应为硫苯妥硫苯妥钠禁忌。禁忌。2.呼吸抑制呼吸抑制硫硫苯苯妥妥钠等等巴巴比比妥妥类药可可产生生中中枢枢性性呼呼吸吸抑抑制制，降降低低呼呼吸吸中中枢枢对二二氧氧化化碳碳的的敏敏感感性性，出出现呼呼吸吸频率率减减少少与与幅幅度度降降低低，少少部部分分患患者者会会出出现呼呼吸吸暂停停。呼呼吸吸抑抑制制的的程程度度和和持持续时间与与剂量量，给药速速度度，合合并并用用药有有密密切切关关系系。慢慢性性肺肺阻阻病病患患者者对药物物的的呼呼吸吸抑抑制制更更为敏敏感感。硫硫苯苯妥妥钠麻麻醉醉诱导过程中需要注意程中需要注意辅助或控制呼吸，保助或控制呼吸，保证充分气体交充分气体交换。6麻醉药不良反应巴比妥类药物（硫喷妥钠）1.低血压6麻醉药不良反应63.兴奋症状症状硫硫苯苯妥妥钠诱导时极极少少有有兴奋症症状状，出出现肌肌张力力亢亢进，肌肌肉肉震震颤或或抽抽搐搐，以及咳嗽与呃逆等以及咳嗽与呃逆等现象。合并阿片象。合并阿片类药物可减少物可减少兴奋症状的症状的发生。生。4.药物注射至不良反物注射至不良反应此此药呈呈强碱碱性性，对静静脉脉管管壁壁有有刺刺激激性性，往往往往在在手手术后后3 34 4日日，发生生静静脉脉炎炎。2.5%2.5%溶溶液液极极少少引引起起血血栓栓形形成成或或血血栓栓性性静静脉脉炎炎。误注注入入血血管管外外则产生生疼疼痛痛、肿胀、红斑斑、硬硬结、溃疡，甚甚至至皮皮肤肤坏坏死死。误注注动脉脉后后果果极极为严重重，此此时病病人人上上肢肢可可立立即即发生生剧烈烈的的烧灼灼性性疼疼痛痛，皮皮肤肤苍白白、脉脉搏搏消消失失，继而而出出现一一系系列列局局部部急急性性缺缺血血的的体体征征如如溃疡、水水肿、手手指指青青紫紫、肢肢体体坏坏死死等等，系系因因化化学学性性动脉脉内内膜膜炎炎并并形形成成血血栓栓的的缘故故。遇遇此此意意外外时，应立立即即由由原原动脉脉注注射射普普鲁卡卡因因、罂粟粟碱碱或或妥妥拉拉佐佐林林（tolazolinetolazoline），并并作作臂臂丛或或星星状状神神经节阻阻滞滞，以以解解除除动脉脉痉挛，改改善血液循善血液循环。肝素抗凝可治。肝素抗凝可治疗和和预防血栓形成。防血栓形成。7麻醉药不良反应3.兴奋症状7麻醉药不良反应75.过敏反敏反应硫硫喷妥妥钠过敏敏反反应极极少少，往往往往将将注注药过量量或或注注速速过快快造造成成的的严重重低低血血压误认为过敏敏。注注药过程程中中常常见前前胸胸与与颈肩肩部部有有红斑斑，或或许与与该药引引起起类过敏反敏反应有关。有关。6.诱发卟卟啉啉病急性病急性发作作此此药药最最严严重重的的异异常常反反应应是是对对潜潜在在性性紫紫质质症症（porphyria）病病人人诱诱发发急急性性发发作作。此此病病是是血血卟卟啉啉代代谢谢异异常常而而引引起起。硫硫喷喷妥妥钠钠能能刺刺激激-氨氨基基乙乙酰酰丙丙酸酸合合成成酶酶（ALA合合成成酶酶）的的活活性性，ALA系系卟卟啉啉原原前前驱驱物物质质，从从而而使使卟卟胆胆原原和和尿尿卟卟啉啉原原的的产产生生增增多多。发发作作时时急急性性腹腹痛痛，呈呈阵阵发发性性绞绞痛痛，神神经经精精神神症症状状有有弛弛缓缓性性瘫瘫痪痪、谵谵妄妄、昏昏迷迷，严严重重者者死死亡亡。虽虽不不是是每每种种类类型型的的紫紫质质症症均均受受影影响响，但但因因其其后后果果严严重重，故故可可疑疑病病例例均均应应视视为为绝绝对对禁禁忌忌症。症。8麻醉药不良反应5.过敏反应8麻醉药不良反应87.气道气道痉挛全全麻麻诱导过程程中中，麻麻醉醉偏偏浅浅或或外外来来刺刺激激过强，包包括括喉喉镜或或使使用用气气管管内内插插管管等等刺刺激激会会出出现顽固固的的气气管管痉挛或或喉喉痉挛。因因为浅浅麻麻醉醉下下患患者者喉喉反反射射与与气气管管反反射射不不受受抑抑制制，如如与与等等效效剂量量的的丙丙泊泊酚酚相相比比，硫硫苯苯妥妥钠诱导后后喉喉反反射射更更为活活跃。故故在在某某些些不不使使用用肌肌松松药的的某某些些操操作作，如如置置入入喉喉罩罩等，不等，不应使用硫苯妥使用硫苯妥钠作作为诱导用用药。9麻醉药不良反应7.气道痉挛9麻醉药不良反应9苯二氮苯二氮类药物及其拮抗物及其拮抗药咪达咪达唑仑较常常见的的不不良良反反应是是麻麻醉醉恢恢复复期期的的嗜嗜睡睡，镇静静过度度和和共共济失失调。静静脉脉注注射射可可引引起起呼呼吸吸抑抑制制，在在合合用用阿阿片片类药物物时，遗忘忘呼呼吸吸更更易易出出现，需需注注意意呼呼吸吸管管理理。在在严重重低低血血容容量量及及循循环不不稳定定患患者者，用用量量偏偏大大或或速速度度过快快时，可可导致致严重重低低血血压。10麻醉药不良反应苯二氮类药物及其拮抗药咪达唑仑10麻醉药不良反应10地西泮地西泮临床床麻麻醉醉中中，静静脉脉输注注过快快或或剂量量较大大时，可可引引起起血血压下下降降，呼呼吸吸暂停停等等不不良良反反应，特特别在在循循环容容量量不不足足，慢慢阻阻肺肺的特殊人群，更的特殊人群，更应予以警惕。予以警惕。经小小静静脉脉注注射射地地西西泮泮时可可引引起起注注射射部部位位疼疼痛痛，局局部部静静脉脉压发生几率生几率较高，因此高，因此应选用交粗大的静脉。用交粗大的静脉。地地西西泮泮的的毒毒性性很很小小，连续用用药时常常见的的副副作作用用是是嗜嗜睡睡，眩眩晕，疲疲劳感感，共共济失失调等等。长期期用用药可可产生生耐耐药性性，但但很很少少产生生依依懒性性。如如果果产生生依依赖性性，停停药后后可可产生生戒戒断断症症状状，表表现为焦焦虑，失眠，震，失眠，震颤等。等。11麻醉药不良反应地西泮11麻醉药不良反应11氟氟马西尼西尼口口服服或或静静脉脉给予予大大剂量量氟氟马西西尼尼，毒毒性性反反应均均较小小。它它没没有有局局部部或或组织刺刺激激作作用用，也也无无组织毒毒性性。同同所所有有苯苯二二氮氮卓卓类药物物一一样，其其安安全全范范围广广，甚甚至至高高于于激激动剂，因因为它它没没有有显著著的的中中枢枢神神经抑抑制制作作用用。需需要要注注意意的的是是，由由于于其其半半衰衰期期相相当当短短，可可能能发生生再再次次镇静静。另另有有极极少少数数患患者可以者可以诱发癫痫。12麻醉药不良反应氟马西尼12麻醉药不良反应12氯胺胺酮1.苏星期精神反星期精神反应苏醒醒期期肌肌肉肉张力力先先恢恢复复，部部分分病病人人（5%45%5%45%）有有精精神神激激动和和梦梦幻幻现象象，如如谵妄妄、狂狂躁躁、呻呻吟吟、精精神神错乱乱和和肢肢体体乱乱动，严重重者者抽抽搐搐或或惊惊厥厥。主主观有有飘然然感感或或肢肢体体离离断断感感。有有时视觉异异常常，如如视物物变形形、复复视或或暂时失失明明。偶偶有有夜夜游游现象象。苏醒醒后后精精神神症症状状常常立立即即消消失失，但但有有的的数数日日或或数数周周后后再再发。梦梦幻幻一一般般持持续515515分分钟，有有美美梦梦、恶梦梦和和各各种种奇奇梦梦，而而且且常常十十分分逼逼真真。有有时出出现幻幻觉、幻幻听听、幻幻视现象象，从从而而导致致胡胡言言乱乱语。氯胺胺酮麻麻醉醉后后的的谵妄妄现象象有有时与与其其他他麻麻醉醉药产生生的的现象象不不同同，说话似似已已清清楚楚，但但实为梦梦语。其其原原因因主主要要是是氯胺胺酮使使脑特特定定部部位位兴奋。此此药具具有有促促进脑代代谢和和增增加加脑血血流流的的效效应，对大大脑的的刺刺激激作作用用可可能能是是氯胺胺酮麻麻醉醉后后合合并并精精神神和和运运动副副作作用用的的药理理学学基基础。此此外外，对外外侧膝膝状状体体、视辐射射和和皮皮质视觉区区的的影影响响，可可能能是是术后后暂时性性失失明明的的原原因因，一一般般多多发生生在在刚苏醒醒时，持持续15301530分分钟，但但有有的的达达数数小小时至至数数日日。此此时对光光反射正常，眼底无病反射正常，眼底无病变，眼，眼压亦无明亦无明显变化，一般能自愈。化，一般能自愈。13麻醉药不良反应氯胺酮1.苏星期精神反应13麻醉药不良反应13氯胺胺酮麻麻醉醉后后的的精精神神症症状状，成成人人多多于于儿儿童童，女女性性多多于于男男性性，短短时间手手术多多于于长时间手手术，单一一氯胺胺酮麻麻醉醉多多于于氯胺胺酮复复合合麻麻醉醉。氟氟哌利利多多、苯苯二二氮氮 类或或吩吩噻嗪类药可可使使症症状状减减轻。麻麻醉醉前前给予予一一种种或或两两种种上上述述药物物有有一一定定预防防作作用用。苯苯二二氮氮 类药中中，除除地地西西泮泮外外，劳拉拉西西泮泮（lorazepamlorazepam）的的效效果果较好好。如如果果麻麻醉醉前前未未用用，则在在麻麻醉醉终了了时注注射射亦亦有有一一定定防防治治作作用用。麻麻醉醉后后应将将病病人人放放在在安安静静的的室室内内，减减少少视觉、听听觉的刺激，并避免不良的暗示的刺激，并避免不良的暗示语言。言。2.心血管心血管兴奋现象象可可引引起起血血压升升高高，心心动过速速及及心心肌肌氧氧耗耗量量增增加加，并并使使体体循循环和和肺肺循循环阻阻力力增增加加，在在有有心心肌肌供供血血不不足足的的患患者者，可可导致致心心肌肌缺缺血血加加重重。不不应单独独应用用于于严重重高高血血压，动脉脉硬硬化化，冠冠心心病病，心心功功能能不不全全，肺肺心心病病，肺肺动脉高脉高压等患者。等患者。14麻醉药不良反应氯胺酮麻醉后的精神症状，成人多于儿童，女性多于男性，短时间手143，其他不良反，其他不良反应苏醒醒期期有有时四四肢肢出出现不不自自主主的的活活动，嘴嘴与与舌舌徐徐动。消消化化系系统有有时并并发急急性性胃胃扩张，可可发生生在在术中中或或术后后，系系因因唾唾液液、胃胃液液分分泌泌增增多多，咽咽喉喉反反射射不不消消失失，吞吞进大大量量气气体体与与液液体体而而造造成成，应采采取取胃胃肠减减压治治疗。此此外外，偶偶有有呃呃逆逆、恶心心和和呕呕吐吐。呼呼吸吸系系统有有时发生生喉喉痉挛或或支支气气管管痉挛。曾有麻醉后皮疹的曾有麻醉后皮疹的报告告15麻醉药不良反应3，其他不良反应15麻醉药不良反应15依托咪依托咪酯1.肾上腺皮上腺皮质功能抑制功能抑制肾上腺皮上腺皮质功能的功能的严重抑制可引起不良重抑制可引起不良预后甚至增加死亡率后甚至增加死亡率2.静脉刺激静脉刺激注注射射部部位位疼疼痛痛的的发生生率率为10%50%10%50%，在在手手背背部部或或腕腕部部的的小小静静脉脉穿穿刺刺，以以及及慢慢速速注注射射时疼疼痛痛的的发生生率率高高，故故认为静静脉脉壁壁接接触触药物物的的时间是是影影响响疼疼痛痛发生生的的重重要要因因素素。经肘肘部部较大大的的静静脉脉注注射射，术前前给芬芬太太尼尼或或在在注注药前前自自同同一一静静脉脉先先注注利利多多卡卡因因可可使使疼疼痛痛减减轻。静静脉脉注注射射麻麻醉醉后后数数日日并并发血血栓栓性性静静脉脉炎炎者者较多多，其其发生生率率与与用用药剂量量有有关关，0.3mg/kg0.3mg/kg的的发生生率率为13%13%，剂量超量超过0.9mg/kg0.9mg/kg则高达高达37%37%，甚至麻醉后，甚至麻醉后1414天仍有天仍有24%24%发生生16麻醉药不良反应依托咪酯1.肾上腺皮质功能抑制16麻醉药不良反应163.肌肌肉肉阵挛和和呃呃逆逆麻麻醉醉诱导时，1 10 0%6 65 5.5 5%的的病病人人在在上上肢肢等等部部位位出出现肌肌阵挛，严重重者者类似似抽抽搐搐，有有时肌肌张力力显著著增增强，其其严重重程程度度超超过甲甲己己炔炔巴巴比比妥妥钠。这种种现象象与与脑电图上上癫痫样放放电无无关关，主主要要是是中中枢枢性性诱发的的缘故故。用用药前前1-2min给予予咪咪达达唑仑和和（或或）阿阿片片类可可消消除除或或减减少少其其发发生生，严重重者者需需用用其其他他全全麻麻药控控制制。4.恶心心呕呕吐吐麻麻醉醉后后恶心心呕呕吐吐时有有发生生，甚甚至至高高达达3 30 0%4 40 0%，加加用用芬芬太太尼尼使使其其发生生率率增增多多，对于于有有恶心心呕呕吐吐倾向向的的病病人人，最最好好避避用用依依托托咪咪酯。17麻醉药不良反应3.肌肉阵挛和呃逆17麻醉药不良反应17右美托右美托嘧啶常常见的的不不良良反反应为低低血血压，心心动过缓及及口口干干（由由唾唾液液分分泌泌减减少少有有关关）。通通常常可可自自行行缓解解，也也可可用用抗抗胆胆碱碱药处理理，无无不不良良后后果果。右右美美托托嘧啶肌肌注注或或静静脉脉给药可可引引起起严重重心心动过缓（40次次/分分），小小部部分分患患者者偶偶尔可可发生生窦性性停停搏搏或或暂停停。迷迷走走张力力高高，糖糖尿尿病病，高高血血压病病，高高龄，肝肝功功能能或或肾功功能能有有损伤的的患患者者更更易易发生生心心动过缓，甚甚至至窦性性停停搏搏，重重度度心心脏传导阻阻滞滞和和重重度度心心功功能能不不全全患患者者禁禁用用。出出现低低血血压或或心心动过缓应减减量量或或停停止止给予予右右美美托托嘧啶，加加快快输液液，抬抬高高下下肢肢，静静脉脉注注射射阿阿托托品品或或麻黄素。麻黄素。18麻醉药不良反应右美托嘧啶常见的不良反应为低血压，心动过缓及口干（由唾液分泌182 2，阿片，阿片类药物物吗啡啡应用用过量量吗啡啡可可造造成成急急性性中中毒毒，其其突突出出表表现是是，昏昏迷迷、严重重呼呼吸吸抑抑制制和和瞳瞳孔孔针尖尖样缩小小。此此外外，还可可有有血血压下下降降、体体温温下下降降，以以及及缺缺氧氧所所致的抽搐。最后因呼吸麻痹而致死。致的抽搐。最后因呼吸麻痹而致死。对吗啡啡急急性性中中毒毒的的解解救救，首首要要的的是是气气管管插插管管后后进行行人人工工通通气气，补充充血血容量以容量以维持循持循环，并，并给予特异性拮抗予特异性拮抗药纳洛洛酮19麻醉药不良反应2，阿片类药物吗啡19麻醉药不良反应19哌替替啶特特大大剂量量哌替替啶常常先先引引起起中中枢枢神神经系系统兴奋现象象，表表现为谵妄妄、瞳瞳孔孔散大、抽搐等，可能是由于其代散大、抽搐等，可能是由于其代谢物去甲物去甲哌替替啶大量蓄大量蓄积所致。所致。接接受受单胺胺氧氧化化酶抑抑制制药(如如异异丙丙烟烟肼等等)的的病病人人应用用哌替替啶，可可产生生严重重反反应，表表现为严重重的的高高血血压、抽抽搐搐、呼呼吸吸抑抑制制、大大汗汗和和长时间昏昏迷迷，甚甚或或致致死死。其其原原因因可可能能是是单胺胺氧氧化化酶抑抑制制药抑抑制制体体内内单胺胺氧氧化化酶活活力力，使使哌替替啶及其代及其代谢物去甲物去甲哌替替啶的降解受到抑制，从而引起毒性反的降解受到抑制，从而引起毒性反应。20麻醉药不良反应哌替啶20麻醉药不良反应20芬太尼芬太尼快快速速静静脉脉注注射射芬芬太太尼尼可可引引起起胸胸壁壁和和腹腹壁壁肌肌肉肉僵僵硬硬而而致致影影响响通通气气，可可用用肌肌松松药处理理。由由于于其其药代代动力力学学特特点点，芬芬太太尼尼反反复复注注射射或或大大剂量量注注射射后后，可可在在用用药后后3 34 4小小时出出现延延迟性性呼呼吸吸抑抑制制，临床床上上极极应引引起起警警惕惕。芬太尼也可芬太尼也可产生依生依赖性，但性，但较吗啡和啡和哌替替啶轻。舒芬太尼，瑞芬太尼舒芬太尼，瑞芬太尼舒舒芬芬太太尼尼可可引引起起呼呼吸吸抑抑制制，与与芬芬太太尼尼相相似似，但但持持续时间长，也也可可引引起起恶心呕吐胸壁僵硬等症状。心呕吐胸壁僵硬等症状。21麻醉药不良反应芬太尼21麻醉药不良反应21地佐辛地佐辛1.恶心，呕吐，心，呕吐，镇静及注射部位静及注射部位发生率生率为3%-9%2.头晕发生率在生率在1%-3%3.出出汗汗，寒寒战，脸红，血血红蛋蛋白白低低，水水肿，高高血血压，低低血血压，心心律律不不齐，胸胸痛痛，血血栓栓性性静静脉脉炎炎，嘴嘴干干，便便秘秘，腹腹泻泻，腹腹痛痛，紧张，呼呼吸吸抑抑制等制等发生率小于生率小于1%曲曲马多多此此药很少引起不良反很少引起不良反应，恶心，呕吐，便秘的心，呕吐，便秘的发生率均很低。生率均很低。22麻醉药不良反应地佐辛22麻醉药不良反应223 3，肌肉松弛，肌肉松弛药及其拮抗及其拮抗药维库溴溴铵1.神神经肌肌肉肉组织作作用用延延长 非非去去极极化化阻阻断断药物物最最常常见的的不不良良反反应是是药物物的的药理理作作用用延延长，超超过了了所所需需的的作作用用时间。这种种作作用用会会有有不不同同的的临床床表表现，从从肌肌无无力力到到因因长时间的的深深度度肌肌肉肉麻麻痹痹而而导致致的的呼呼吸吸功功能能不不全全或缺氧或缺氧2.过敏敏反反应 尽尽管管包包括括维库溴溴铵在在内内的的神神经肌肌肉肉阻阻断断药产生生严重重过敏敏反反应的的病病例例非非常常罕罕见，但但临床床已已有有报道道，出出现的的过敏敏类过敏敏反反应包包括括：支支气气管管痉挛，心心血血管管改改变（例例如如，低低血血压，心心动过速速，循循环衰衰竭竭甚甚至至休克）休克）,皮肤改皮肤改变，这些改些改变在某些病例甚至是致死性的。在某些病例甚至是致死性的。3.组织组胺胺释放放与与类组胺胺反反应 众众所所周周知知，神神经肌肌肉肉阻阻断断药物物对局局部部注注射射部部位位及及全全省省诱导组胺胺释放放，因因此此在在使使用用这些些药物物的的过程程中中，应考考虑到可能到可能发生的注射部位的瘙痒及生的注射部位的瘙痒及红斑反斑反应。23麻醉药不良反应3，肌肉松弛药及其拮抗药维库溴铵23麻醉药不良反应232.顺阿曲阿曲库铵已已记录的的使使用用顺阿阿曲曲库铵的的不不良良反反应有有皮皮肤肤潮潮红或或皮皮疹疹，心心动过缓，低血低血压和支气管和支气管痉挛24麻醉药不良反应2.顺阿曲库铵24麻醉药不良反应24新斯的明新斯的明可可导致致药疹疹，大大剂量量可可引引起起恶心心，呕呕吐吐，腹腹泻泻，流流泪泪，严重重时可可出出现共共济失失调，惊厥，昏迷，惊厥，昏迷，语言不清，焦言不清，焦虑不安，恐慌甚至心不安，恐慌甚至心脏停搏。停搏。25麻醉药不良反应新斯的明25麻醉药不良反应254 4，局部麻醉，局部麻醉药局局麻麻药的的不不良良反反应可可分分为局局部部和和全全身身性性两两种种类型型。局局部部不不良良反反应，多多为局局麻麻药的的化化学学结构构和和组织的的直直接接接接触触而而引引起起的的。一一般般局局麻麻药实用用的的浓度度比比理理论上上的的最最低低麻麻醉醉浓度度要要大大7 7倍倍左左右右，以以抵抵销其其在在体体内内输送送过程程中中的的损耗耗。但但浓度度过高高势必必要要引引起起组织的的反反应。全全身身反反应除除了了高高敏敏性性与与变态反反应外，多与用外，多与用药的的剂量有关。量有关。26麻醉药不良反应4，局部麻醉药局麻药的不良反应可分为局部和全身性两种类型。局261.接触性不良反接触性不良反应由由于于局局麻麻药浓度度过高高或或神神经接接触触的的时间过长，可可造造成成神神经损害害，而而其其它它软组织受受损倒不至于引起倒不至于引起严重的后果。重的后果。（一）（一）组织毒性毒性所所涉涉及及的的因因素素包包括括创伤性性注注射射方方法法，药物物浓度度过高高，吸吸收收不不良良和和其其它它机机械械性性因因素素所所引引起起的的肉肉眼眼或或显微微镜下下的的组织损伤。事事实上上，常常用用的的麻麻醉醉药并并没没有有组织毒毒性性，若若在在皮皮肤肤或或皮皮下下注注入入高高渗渗浓度度的的局局麻麻药，可可引引起起暂时性性水水肿：加加用用肾上上腺腺素素虽可可改改善善其其水水肿程程度度，但但又又将将进一一步步增增加加组织的的毒毒性性。注注入入11%以以下下普普鲁卡卡因因、利利多多卡卡因因、甲甲哌卡卡因因溶溶液液不不至至于影响于影响伤口愈合。口愈合。27麻醉药不良反应1.接触性不良反应27麻醉药不良反应27麻醉药不良反应培训ppt课件28（三）（三）细胞毒性胞毒性常常用用浓度度的的局局麻麻药不不会会影影响响到到红细胞胞的的完完整整性性,较高高浓度度溶溶液液则会会出出现暂时性性影影响响到到跨跨膜膜离离子子输送送系系统。若若浓度度再再增增高高，则可可引引起起红细胞胞溶溶解解。若若应用用大大剂量量的的丙丙胺胺卡卡因因进行行局局部部麻麻醉醉（10mg/kg10mg/kg）,其其代代谢物物O-O-甲甲苯苯胺胺的的蓄蓄积，可可使使血血红蛋蛋白白(Hb+)(Hb+)转化化为正正铁血血红蛋蛋白白(Hb3+)(Hb3+)，一一旦旦其其含含量量在在血血内内达达35g/dl35g/dl时，可可引引起起紫紫绀，血血液液呈呈棕棕色色。由由于于其其携携O2O2的的障障碍碍对心心肺肺疾疾病病的的病病人人和和婴儿儿有有着着不不良良影影响响，因因此此应予予及及时治治疗，即即应用用还原原剂亚甲甲蓝(15mg/kg)(15mg/kg)或或抗抗坏坏血血酸酸(2mg/kg)(2mg/kg)静静脉脉注注射射，使使正正铁血血红蛋白蛋白还原原为血血红蛋白。蛋白。当当利利多多卡卡因因血血内内浓度度为5010050100g/mlg/ml时，可可出出现剂量量相相关关性性淋淋巴巴细胞胞转化化的的抑抑制制。至至于于麻麻醉醉手手术后后免免疫疫力力的的下下降降，还应考考虑手手术本本身身的的因因素。素。29麻醉药不良反应（三）细胞毒性29麻醉药不良反应292.全身性不良反全身性不良反应1.高敏反高敏反应病病人人个个体体对局局麻麻药的的耐耐受受有有很很大大的的差差别。当当应用用小小剂量量的的局局麻麻药，或或其其用用量量低低于于常常用用量量时，病病人人就就发生生毒毒性性反反应初初期期症症状状，应该考考虑为高高敏反敏反应。一旦出。一旦出现反反应，应停止停止给药，并，并给予治予治疗。2.中枢神中枢神经毒性反毒性反应一一旦旦血血内内局局麻麻药浓度度骤然然升升高高，可可引引起起一一系系列列的的毒毒性性症症状状，如如下下按按其其轻重重程程度度序序列列：舌舌或或唇唇麻麻木木、头痛痛头晕、耳耳鸣、视力力模模糊糊、注注视困困难或或眼眼球球震震颤、言言语不不清清、肌肌肉肉颤搐搐、语无无伦次次、意意识不不清清、惊惊厥厥、昏昏迷、呼吸停止。迷、呼吸停止。30麻醉药不良反应2.全身性不良反应30麻醉药不良反应30局局麻麻药引引起起的的惊惊厥厥系系为全全身身性性强直直阵挛性性惊惊厥厥。由由于于肌肌肉肉不不协调的的痉挛而而造造成成呼呼吸吸的的困困难。同同时因因血血内内局局麻麻药浓度度较高高对心心血血管管的的抑抑制制，造造成成脑血血流流减减少少和和低低氧氧血血症症，也也间接接影影响响了了脑功功能能。发生生惊惊厥厥的的机机理理，可可能能与与局局麻麻药作作用用于于边缘系系统，海海马和和杏杏仁仁核核有有关关，认为杏杏仁仁核核的的血血液液灌灌流流较其其他他部部位位更更为丰丰富富，局局麻麻药通通过杏杏仁仁核核的的血血脑屏屏障障也也较容容易易。因因局局麻麻药选择性性抑抑制制大大脑抑抑制制性性通通路路，使使易易化化神神经元元的的释放放未未遇遇到到阻阻抗抗，故故出出现兴奋和和惊惊厥厥。若若血血内内浓度度继续升升高高，则易易化化和和抑抑制制性性通通路路同同时受到抑制，使全部中枢神受到抑制，使全部中枢神经系系统处于抑制状于抑制状态。3.心心脏毒性反毒性反应31麻醉药不良反应局麻药引起的惊厥系为全身性强直阵挛性惊厥。由于肌肉不协调的痉31利利多多卡卡因因，利利多多卡卡因因可可作作用用于于中中枢枢神神经系系统，引引起起嗜嗜睡睡，感感觉异异常常，肌肌肉肉震震颤，惊惊厥厥昏昏迷迷及及呼呼吸吸抑抑制制等等不不良良反反应。.可可引引起起低低血血压及及心心动过缓。血血药浓度度过高高，可可引引起起心心房房传导速速度度减减慢慢，房房室室传导阻阻滞滞以以及及抑抑制制心心肌肌收收缩力力和和心心输出出量量下下降降。32麻醉药不良反应利多卡因32麻醉药不良反应32罗哌卡因卡因十分常十分常见（大于（大于10%）：全身）：全身:恶心，循心，循环系系统：低血：低血压常常见（大于（大于1%）:全身：低温增高，僵直，背痛全身：低温增高，僵直，背痛循循环系系统：心：心动过缓，心，心动过速，高血速，高血压中枢神中枢神经系系统：感：感觉异常，异常，头晕，头痛痛泌尿系泌尿系统：尿潴留：尿潴留偶偶见（大于千分十一）：全身：低体温，（大于千分十一）：全身：低体温，循循环系系统：晕厥，厥，中中枢枢神神经系系统：焦焦虑，中中枢枢神神经系系统毒毒性性症症状状，感感觉减减退退 呼吸系呼吸系统：呼吸困：呼吸困难33麻醉药不良反应罗哌卡因33麻醉药不良反应33罕罕见（小小于于千千分分之之一一）：全全身身：过敏敏反反应，最最严重重的的情情况况是是过敏敏性性休休克克循循环系系统：心搏停止，心律不：心搏停止，心律不齐34麻醉药不良反应罕见（小于千分之一）：全身：过敏反应，最严重的情况是过敏性休345 5，吸入麻醉，吸入麻醉药1.心血管系心血管系统统1血血压压 除除氧氧化化亚亚氮氮外外所所有有的的吸吸入入麻麻醉醉药药均均对对血血压压产产生生剂剂量量依依赖赖性性降降低低。氧氧化化亚亚氮氮则则可可以以轻轻度度升升高高血血压压，氟氟烷烷和和恩恩氟氟烷烷引引起起血血压压的的下下降降主主要要是是由由于于抑抑制制了了心心肌肌的的收收缩缩力力，而而地地氟氟烷烷、异异氟氟烷烷和和七七氟氟烷烷主主要要是是由由于降低全身血管阻力所致。于降低全身血管阻力所致。2心心率率 异异氟氟烷烷和和地地氟氟烷烷引引起起剂剂量量依依赖赖性性心心率率增增快快，在在吸吸入入小小量量的的异异氟氟烷烷或或大大量量的的地地氟氟烷烷时时，可可以以并并用用阿阿片片类类药药物物的的平平衡衡麻麻醉醉以以减减轻轻其其心心率的增快。氧化率的增快。氧化亚亚氮、氟氮、氟烷烷和七氟和七氟烷对烷对心率心率变变化的影响不大。化的影响不大。3心心脏脏功功能能 氟氟烷烷和和恩恩氟氟烷烷由由于于抑抑制制心心肌肌收收缩缩力力，可可致致剂剂量量依依赖赖性性心心排排出出量量降降低低。氧氧化化亚亚氮氮有有拟拟交交感感神神经经作作用用，可可增增加加心心排排出出量量，但但大大剂剂量量时时也也可可引引起起心心肌肌抑抑制制。异异氟氟烷烷、地地氟氟烷烷及及七七氟氟烷烷对对心心排排出出量量无无明明显显作用。作用。35麻醉药不良反应5，吸入麻醉药1.心血管系统35麻醉药不良反应354 4全全身身血血管管阻阻力力 异异氟氟烷、地地氟氟烷及及七七氟氟烷均均可可产生生剂量量依依赖性性全全身身血管阻力下降。血管阻力下降。5 5肺肺血血管管阻阻力力 氧氧化化亚氮氮可可提提高高肺肺血血管管阻阻力力，尤尤其其使使原原有有肺肺动脉脉高高压症症更更趋升升高高。至至于于其其它它吸吸入入麻麻醉醉药均均可可降降低低肺肺血血管管阻阻力力，并并削削弱弱缺缺氧氧性肺血管收性肺血管收缩反射（反射（HPVHPV）。）。6 6冠冠状状血血流流 异异氟氟烷可可引引起起冠冠状状血血管管扩张，甚甚至至引引起起冠冠状状血血管管的的“窃窃血血”现象象，即即血血液液从从供供血血不不足足区区分分流流至至供供血血相相对较好好的的区区域域血血管管。然然而而，大大多多数数临床床研研究究结果果表表明明应用用异异氟氟烷并并不不增增加加心心肌肌缺缺血血发生生的的危危险，目目前前仍仍然然广广泛泛应用用于于冠冠状状动脉脉搭搭桥手手术以以及及ICUICU病病人人的的镇静静等等。恩恩氟氟烷、氟、氟烷、地氟、地氟烷以及七氟以及七氟烷对冠状血管的作用均冠状血管的作用均较异氟异氟烷弱。弱。7 7心心律律失失常常 氟氟烷将将提提高高心心肌肌对儿儿茶茶酚酚胺胺的的敏敏感感性性，与与肾上上腺腺素素合合用用时更更易易引引起起心心律律失失常常，临床床上上应特特别引引起起重重视。所所有有的的吸吸入入麻麻醉醉药对心心脏的的抑抑制制作作用用是是可可逆逆的的。即即使使吸吸入入麻麻醉醉超超过5h5h，待待停停药后后其其心心排排出出量、心率以及全身血管阻力仍可恢复到基量、心率以及全身血管阻力仍可恢复到基础水平水平36麻醉药不良反应4全身血管阻力 异氟烷、地氟烷及七氟烷均可产生剂量依赖性36 2.呼呼吸吸系系统1 1呼呼吸吸频率率 所所有有的的吸吸入入麻麻醉醉药均均可可引引起起剂量量依依赖性性呼呼吸吸频率率增增快快。这主主要要是是因因降降低低潮潮气气量量所所致致，进一一步步会会产生生分分钟通通气气量量的的下下降降，从从而而引引起起二二氧氧化化碳碳的的蓄蓄积。吸吸入入麻麻醉醉药还可可降降低低中中枢枢对高高二二氧氧化化碳碳水水平平的的反反应性性，这也也反反映映出出吸吸入入麻麻醉醉药对呼呼吸吸中中枢枢的的直直接接抑抑制制作作用用。同同时，所所有有的的吸吸入入麻麻醉醉药也也能能抑抑制制呼呼吸吸对动脉脉低低氧氧血血症症的的反反应，此此反反射射通通常常是是由由颈动脉脉体体所所引引起起的的。也也就就是是说，吸吸入入麻麻醉醉药可可以以减减弱弱缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳蓄蓄积对呼呼吸吸的的刺刺激激作作用用。2 2呼呼吸吸道道阻阻力力 恩恩氟氟烷、异异氟氟烷、七七氟氟烷、氧氧化化亚氮氮，尤尤其其是是氟氟烷可可产生生剂量量依依赖性性气气道道压力力降降低低。氟氟烷曾曾用用于于治治疗哮哮喘喘状状态，而而单独独吸吸入入地地氟氟烷进行行麻麻醉醉诱导时可可引引起起咳咳嗽嗽和和喉喉头痉挛，表表明明地地氟氟烷对气气道道的的刺刺激激作作用用。3 3功功能能余余气气量量 所所有有的的吸吸入入麻麻醉醉药包包括括氧氧化化亚氮氮均均可可降降低低功功能能余余气气量量37麻醉药不良反应 2.呼吸系统37麻醉药不良反应373.泌尿系泌尿系统所所有有挥发性性麻麻醉醉药可可产生生剂量量依依赖性性的的肾血血流流量量降降低低、尿尿少少以以及及肾小小球球滤过率下降。吸入麻醉率下降。吸入麻醉药对肾毒性作用将在以后毒性作用将在以后进行行论述。述。4.肝肝脏所所有有吸吸入入麻麻醉醉药均均产生生剂量量依依赖性性肝肝血血流流的的降降低低，这可可能能会会影影响响到到肝肝脏对其其他他药物物的的清清除除。由由吸吸入入麻麻醉醉药引引起起的的肝肝脏功功能能的的改改变通通常常在在临床床上上显得得并并不不重重要要，有有关关挥发性性麻麻醉醉药潜潜在在的的肝肝毒毒性性作作用用将将在在以以后后详细论述。述。5.中枢神中枢神经系系统所所有有吸吸入入麻麻醉醉药都都具具有有脑血血管管扩张作作用用，即即引引起起脑血血流流及及脑血血容容量量的的增增加加，从从而而导致致颅内内压的的增增高高，且且颅内内压的的升升高高与与脑血血流流量量的的增增加加直直接相关。恩氟接相关。恩氟烷有有诱发癫痫样活活动的可能性。的可能性。（38麻醉药不良反应3.泌尿系统38麻醉药不良反应386.生殖系生殖系统吸吸入入麻麻醉醉药有有剂量量依依赖性性子子宫血血管管扩张作作用用，并并且且降降低低子子宫的的收收缩力力。吸吸入入麻麻醉醉药引引起起子子宫的的松松弛弛将将有有助助于于胎胎盘的的娩娩出出。但但是是，由由于于子子宫血血管管的的扩张可可引引起起产科科手手术或或分分娩娩过程程的的失失血血。此此外外，母母体体吸吸入入的的吸吸入入麻醉麻醉药，也可能通，也可能通过胎胎盘屏障影响到胎儿。屏障影响到胎儿。7.骨骼肌系骨骼肌系统挥发性性麻麻醉醉药不不但但具具有有神神经肌肌肉肉阻阻滞滞剂的的作作用用，还呈呈有有各各自自不不同同的的肌肌松松特特性性。恩恩氟氟烷、异异氟氟烷、地地氟氟烷以以及及七七氟氟烷均均可可产生生骨骨骼骼肌肌的的松松弛弛，其其程程度度大大约为氟氟烷的的2 2倍倍。氧氧化化亚氮氮无无肌肌松松作作用用，尤尤其其在在与与阿阿片片类药物物合用合用时将引起骨骼肌的将引起骨骼肌的强直。此外，氟直。此外，氟烷有有诱发恶性高性高热的危的危险。39麻醉药不良反应6.生殖系统39麻醉药不良反应398.红细胞胞在在呼呼吸吸回回路路内内由由钡石石灰灰或或钠石石灰灰降降解解的的吸吸入入麻麻醉醉药所所产生生的的一一氧氧化化碳碳，可可引引起起病病人人一一氧氧化化碳碳中中毒毒。这些些情情况况多多发生生在在周周一一的的早早晨晨，因因为麻麻醉醉机机经过周周末末的的闲置置，气气流流的的通通过使使二二氧氧化化碳碳吸吸收收剂干干燥燥。地地氟氟烷产生生一一氧氧化化碳碳的的浓度度最最高高，其其次次是是恩恩氟氟烷和和异异氟氟烷，而而七七氟氟烷和和氟氟烷最最低低。产生生高高一一氧氧化化碳碳的的因因素素有有：干干燥燥的的吸吸收收剂、二二氧氧化化碳碳吸吸收收所所产生生的的高高温温，钡石石灰灰（相相对于于钠石石灰灰），吸吸入入高高浓度度挥发性性麻麻醉醉药等等。所所以以，在在每每例例手手术结束束时必必须减减小小通通过麻麻醉醉机机的的新新鲜气气流流量量，且且在在晚晚上上或或周周末必末必须关关闭气流。气流。这样才能减少吸收才能减少吸收剂可能可能发生的生的变化。化。术中中一一般般不不易易发现一一氧氧化化碳碳中中毒毒，双双波波长脉脉搏搏血血氧氧饱和和度度不不能能区区别碳碳氧氧血血红蛋蛋白白和和血血红蛋蛋白白。地地氟氟烷和和异异氟氟烷的的降降解解产物物三三氟氟甲甲烷可可与与吸吸收收剂反反应生生成成一一氧氧化化碳碳和和恩恩氟氟烷。在在地地氟氟烷和和异异氟氟烷麻麻醉醉期期间，若若气气体分析屏上出体分析屏上出现恩氟恩氟烷，就，就说明已明已经有一氧化碳的存在。有一氧化碳的存在。40麻醉药不良反应8.红细胞40麻醉药不良反应40七氟七氟醚与与所所有有的的吸吸入入麻麻醉醉剂一一样，七七氟氟烷可可导致致剂量量相相关关性性心心肺肺功功能能低低下下。大大多多数数不不良良反反应的的严重重程程度度是是轻到到中中度度，而而且且是是暂时的的。恶心心呕呕吐吐是是术后最常后最常见的。的。恶心（心（24%）呕吐（）呕吐（17%），），其其他他经常常发生生的的不不良良反反应，依依据据年年龄是是:成成人人，低低血血压，老老年年人人，低低血血压和心和心动过缓，儿童，激，儿童，激动不安和咳嗽加重。不安和咳嗽加重。不不常常发生生的的不不良良反反应（1%-10%）：兴奋，寒寒战，嗜嗜睡睡，心心动过缓，头疼，唾液增多，呼吸紊乱，高血疼，唾液增多，呼吸紊乱，高血压，喉，喉痉挛等。等。七七氟氟烷的的偶偶然然发生生(小小于于1%)的的不不良良反反应是是：心心律律不不齐，低低氧氧血血症症，呼呼吸吸暂停，白停，白细胞增多，哮喘，肌胞增多，哮喘，肌酐增高，糖尿病，心律失常等。增高，糖尿病，心律失常等。41麻醉药不良反应七氟醚与所有的吸入麻醉剂一样，七氟烷可导致剂量相关性心肺功能4142麻醉药不良反应42麻醉药不良反应42