麻醉和睡眠呼吸暂停综合征培训ppt课件

麻醉和睡眠呼吸暂停麻醉和睡眠呼吸暂停综合征综合征麻醉和睡眠呼吸暂停综合征1睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）发病因素鼻疾病咽部疾病喉部疾病口腔及颌面颈部异常先天性畸形内分泌疾病肥胖肾脏疾病自身免疫性疾病饮酒遗传临床症状打鼾白天嗜睡憋醒记忆减退晨起头痛乏力睡眠行为异常遗尿性欲减退个性和认知改变2麻醉和睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OS2高危人群3麻醉和睡眠呼吸暂停综合征高危人群3麻醉和睡眠呼吸暂停综合征3高危人群4麻醉和睡眠呼吸暂停综合征高危人群4麻醉和睡眠呼吸暂停综合征4高危人群5麻醉和睡眠呼吸暂停综合征高危人群5麻醉和睡眠呼吸暂停综合征5高危人群6麻醉和睡眠呼吸暂停综合征高危人群6麻醉和睡眠呼吸暂停综合征6高危人群7麻醉和睡眠呼吸暂停综合征高危人群7麻醉和睡眠呼吸暂停综合征7高危人群8麻醉和睡眠呼吸暂停综合征高危人群8麻醉和睡眠呼吸暂停综合征8高危人群9麻醉和睡眠呼吸暂停综合征高危人群9麻醉和睡眠呼吸暂停综合征9高危人群10麻醉和睡眠呼吸暂停综合征高危人群10麻醉和睡眠呼吸暂停综合征10高危人群11麻醉和睡眠呼吸暂停综合征高危人群11麻醉和睡眠呼吸暂停综合征11多导睡眠记录（PSG）成人于7h的夜间睡眠过程中，在努力通气的情况下，如呼吸气流停止（较基线水平下降90%），持续时间10s/次；或者呼吸气流较基线水平下降30%，并伴有脉搏血氧饱和度（SpO2）下降4%且持续时间10s；或者呼吸气流较基线水平下降50%并伴有SpO2下降3%或微觉醒，且持续时间10s。当睡眠期间以上呼吸暂停和低通气每小时发作5次，即可以诊断OSAHS。儿童睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数（OAI）1次/h或呼吸暂停-低通气指数（AHI）5次/h，每次持续时间2个呼吸周期；最低脉搏血氧饱和度92%；儿童满足以上两者即可诊断OSAHS。PSG是OSAHS的诊断金标准，其中呼吸暂停-低通气指数（AHI）最为重要12麻醉和睡眠呼吸暂停综合征多导睡眠记录（PSG）成人于7h的夜间睡眠过程中，在努力通气12成人OSAHS病情程度和诊断依据OSAHS严重程度AHI(次/h)最低血氧饱和度SaO2（%）轻度5158590中度1530653020或1080mmHg或SaO296%、PaCO25ml/kg拔管的通换气指标合适的口咽或鼻咽通气道，面罩或喉罩拔管无把握时，可预先插入气管导管换管引导管必要时使用CPAP辅助通气拔管意外的应对OSAHS患者拔管后在PACU平均应停留3h以上重症OSAHS患者均应接受氧疗30min内呼吸室内空气SpO293%，可出PACU24h监测包括心电图、SpO2和无创血压等，直至吸空气睡眠时SpO2持续高于90%。拔管后的呼吸监测26麻醉和睡眠呼吸暂停综合征病例一清醒拔管患者OSAHS的严重程度和BMI判断是否保留气26病例一患者呼吸微弱，呼之不应，SpO270%，BP85/55mmHg。尝试气管插管一次失败，置入喉罩通气，静脉追加800ug纳洛酮，20分钟后患者清醒，拔除喉罩。术后后6小小时1.术后持续给氧，有可能掩盖气道梗阻引起的氧饱和度降低。2.成年OSAS患者日常睡眠常采取侧卧、俯卧或坐位以改善睡眠呼吸暂停低通气指数，提示体位疗法可用于预防术后气道梗阻。3.术后监护很重要，麻醉药物、阿片类药物或镇静药物的残留均可导致术后气道开放受损。4.术后应持续监测氧饱和度，如出现呼吸频率增快，或严重呼吸道梗阻，或低氧血症，可考虑经鼻连续或间断正压通气。27麻醉和睡眠呼吸暂停综合征病例一患者呼吸微弱，呼之不应，SpO270%，BP85/5527病例二基本信息男，3.5岁，体重15kg拟行全麻下右颈部瘢痕松解、植皮术查体颈部左倾左转受限，俯仰无碍了解到患儿睡眠时偶有憋气，无五官科相关检查张口度检查不配合麻醉过程开放静脉后进入手术室，予咪达唑仑1.5mg镇静，鼻饲氧下SpO299%，2分钟后追加1mg。2分钟后发现患儿呼吸困难，出现三凹征，提下颌面罩加压供氧无效。即刻尝试插管，发现患儿双侧扁桃体肥大靠紧，喉镜靠近声门时，患儿出现剧烈呛咳，随即闻及喉鸣音，三凹征加重，SpO2降至90%。立即静脉注射去极化肌松药，置入口咽通气道，建立面罩通气成功，SpO2回升至99%后，重新诱导插管。手术顺利，患儿术后送ICU，6小时后清醒拔管。28麻醉和睡眠呼吸暂停综合征病例二基本信息男，3.5岁，体重15kg麻醉过程开放静脉后进28病例二年年龄头大颈短鼻孔窄口小舌大声门高解剖特点解剖特点好发于25岁最常见病因为腺样体和/或扁桃体肥大夜间症状明显，低通气为主严重者出现心肺功能异常和生长发育迟缓OSAHS特点特点29麻醉和睡眠呼吸暂停综合征病例二年龄头大解剖特点好发于25岁OSAHS特点29麻醉和29病例二15kg15kg小儿BMI与OSAHS严重程度的 相关性不如成人密切BMI不适用于小儿，可通过生 长曲线判断30麻醉和睡眠呼吸暂停综合征病例二15kg小儿BMI与OSAHS严重程度的30麻醉和睡眠30病例二术前前访视病史睡眠呼吸暂停综合征运动耐量近期体重增减进食、吞咽情况体检肥胖小儿可能在静息时出现呼吸异常张口呼吸或经常流口水提示可能存在腺样体或扁桃体肥大观察黏膜发现因低氧血症引起的继发性发绀头面部发育异常31麻醉和睡眠呼吸暂停综合征病例二术前访视病史睡眠呼吸暂停综合征体检肥胖小儿可能在静息时31谢 谢32麻醉和睡眠呼吸暂停综合征谢 谢32麻醉和睡眠呼吸暂停综合征32