麻醉与体温医学知识讲座培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、体温、体温概念及其正常值概念及其正常值（1）体温：体温：机体机体核心部分的平均温度核心部分的平均温度（2）表示方法）表示方法 1)直肠温度：直肠温度：36.9-37.90C（反应慢，滞后）（反应慢，滞后）2)口腔温度：口腔温度：36.7-37.70C（麻醉、昏迷不适用）（麻醉、昏迷不适用）3)腋窝温度：腋窝温度：36.0-37.40C （易受环境温度、出汗、姿势影响）（易受环境温度、出汗、姿势影响）2、体温概念及其正常值1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4)鼻腔温度鼻腔温度:比直肠温度低比直肠温度低23 (反应脑温反应脑温,但易粘膜出血但易粘膜出血)5)食管温度食管温度:比直肠比直肠温度温度低低0.3 (对血温变化反应迅速对血温变化反应迅速)6)鼓膜温度鼓膜温度:脑组织温度脑组织温度的的指标指标 (目前核心温度目前核心温度最准确部位最准确部位)麻醉与体温医学知识讲座培训ppt课件2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1、自主性体温调节自主性体温调节 体温调节的基础体温调节的基础 定义：定义：在在下丘脑体温调节中枢下丘脑体温调节中枢控制下控制下，调节调节产热和散热产热和散热过程，维持体温过程，维持体温 的相对恒定。的相对恒定。2 2、行为行为性体温调节性体温调节 二、二、体温调节体温调节 1、自主性体温调节 体温调节的基础 3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要产热器官主要产热器官：安静安静-肝肝；运动；运动-骨骼肌骨骼肌。主要产热器官：安静-肝；运动-骨骼肌。4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。产热产热形形式式 寒战产热寒战产热 非寒战产热非寒战产热寒战产热寒战产热 骨骼肌骨骼肌的伸的伸、屈肌同时收缩、屈肌同时收缩非寒战产热非寒战产热 褐色脂肪组织产热作用最强褐色脂肪组织产热作用最强（占（占70%）产热形式 寒战产热 非寒战产热寒战产热非寒战产热5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。机体的机体的散热散热 部位、方式部位、方式辐射、传导、对流辐射、传导、对流 70.0皮肤水分蒸发皮肤水分蒸发 14.5呼吸道水分蒸发呼吸道水分蒸发 8.0呼气呼气 3.5加热吸入气加热吸入气 2.5尿、粪尿、粪 1.5合计合计 100.0 散热方式散热方式 百分比（百分比（%）温和气温时机体散热方式及其所占比例温和气温时机体散热方式及其所占比例 机体的散热 部位、方式辐射、传导、对流 6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体温调节机制示意图体温调节机制示意图下丘脑下丘脑体温调体温调节中枢节中枢（控制（控制系统）系统）产热装置产热装置（骨（骨骼肌、肝脏等）骼肌、肝脏等）（受控系统）（受控系统）散热装置散热装置（汗腺、（汗腺、皮肤血管）皮肤血管）（受控系统）（受控系统）深深 部部 温温 度度体体温温温度感受装置温度感受装置（反馈检测器）（反馈检测器）干扰干扰调定点调定点体温调节机制示意图下丘脑产热装置（骨骼肌、肝脏等）（受控系统7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。围手术期围手术期 术前术前57天到术后天到术后712天天三、围手术期影响三、围手术期影响体温体温的因素的因素影响影响体温体温的因素的因素 麻醉、手术期间麻醉、手术期间各因素各因素体温变化体温变化 过低过低或或过高过高围手术期 术前57天到术后712天三、围手术期影响体8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一（一）麻醉药物）麻醉药物对体温的影响对体温的影响 1、麻醉麻醉用用药 全身麻醉全身麻醉药 增高散热，减少产热，体温降低增高散热，减少产热，体温降低 1）抑制抑制下丘下丘脑的的体温体温调节中枢中枢 对对热热反应的阈值反应的阈值增高增高 对对冷冷反应的阈值反应的阈值降低降低（明显）（明显）2）扩张血管，降低代血管，降低代谢水平水平（一）麻醉药物对体温的影响 1、麻醉用药9 9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。局局部麻醉部麻醉药 阻断交感神阻断交感神经、松弛肌肉松弛肌肉、温度感受器的感受温度感受器的感受 消失消失，因此，因此抑制产热代偿反应、抑制产热代偿反应、扩张血管扩张血管增加散热增加散热。但是，其毒性反应：但是，其毒性反应：增加肌张力、抽搐增加肌张力、抽搐等等。肌松药肌松药 松弛肌肉松弛肌肉 体温下降体温下降镇静镇静镇痛药镇痛药 降低降低体温体温调调 控控能力能力交感神交感神经兴 奋药 收缩血管收缩血管 代谢增加代谢增加 体温升高体温升高抗胆碱抗胆碱药 汗腺分泌减少汗腺分泌减少 体温升高体温升高局部麻醉药 1010文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.麻醉麻醉方式方式核心温度变化核心温度变化时间（麻醉小时数）时间（麻醉小时数）1、快速下降期、快速下降期 麻醉麻醉1h内内预防防 麻醉麻醉诱导 前前30分分钟 加温皮肤加温皮肤 1 1）全身）全身）全身）全身麻醉麻醉麻醉麻醉：意意意意识识消失消失消失消失 肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛 体温下降体温下降体温下降体温下降 低体温特征性模式（低体温特征性模式（低体温特征性模式（低体温特征性模式（3 3个个个个阶阶段）段）段）段）2.麻醉方式核心温度变化时间（麻醉小时数）1、快速下降期 1111文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。核心温度变化核心温度变化时间（麻醉小时数）时间（麻醉小时数）2、缓慢降低期慢降低期 持持续2-4h 预防防 暖暖风保暖毯保暖毯 吸入气体加温湿化吸入气体加温湿化 加温静脉加温静脉输液液 提高手提高手术室温度室温度3、平台期、平台期麻醉后麻醉后3-4h核心温度变化时间（麻醉小时数）2、缓慢降低期 1212文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全身全身麻醉麻醉出出 现高体温高体温的原因的原因1）麻醉麻醉过浅浅 应激反激反应增增强强，肌，肌张力增力增强强。2）循循环紧闭式麻醉式麻醉 呼吸道散呼吸道散热减少，减少，钠石灰石灰产热。3）CO2蓄蓄积 全身麻醉出 现高体温的原因1）麻醉过浅1313文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2）椎管内）椎管内麻醉麻醉 寒战患者寒战患者否认有寒冷感觉否认有寒冷感觉抑制行为性、自主性体温调节抑制行为性、自主性体温调节 阻滞阻滞区域内区域内的血管失去收缩能力，的血管失去收缩能力，扩张血管使扩张血管使热经皮肤散发。热经皮肤散发。抑制阻滞区域产生寒战。抑制阻滞区域产生寒战。阻断阻断阻滞区域阻滞区域温度感觉（主要是寒冷）传入，导温度感觉（主要是寒冷）传入，导致血管收缩与寒战阈值降低。致血管收缩与寒战阈值降低。被被阻滞平面以下阻滞平面以下的血管扩张，血运增加。的血管扩张，血运增加。2）椎管内麻醉 寒战患者否认有寒冷感觉抑制行为性1414文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3）局部）局部麻醉麻醉 阻滞了温度调节相关的阻滞了温度调节相关的神经干神经干，对温度调，对温度调控产生控产生外周抑制外周抑制作用，如抑制出汗、血管扩张、作用，如抑制出汗、血管扩张、寒战反应。寒战反应。3）局部麻醉 阻滞了温度调节相关的神1515文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）手术室室温与相对湿度（二）手术室室温与相对湿度1 1、手、手术室温湿度室温湿度设置置 温度温度2225 湿度湿度为50-60%2、小儿与老年人、小儿与老年人 室温室温设置置为25 成年成年 22 3、手、手术室内室内热丧失：失：辐射射60%，蒸，蒸发20%，对流流15%，传导5%。（二）手术室室温与相对湿度1、手术室温湿度设置1616文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1、术前消毒时可降低体温、术前消毒时可降低体温。2 2、下丘脑附近的、下丘脑附近的开开颅手术使体温升高颅手术使体温升高。3 3、胸、腹腔手术使深部体温降低、胸、腹腔手术使深部体温降低。4 4、术中冲洗体腔或局部低温保护，降低体温、术中冲洗体腔或局部低温保护，降低体温。5 5、骨科手术，使用骨粘固剂升高局部体温、骨科手术，使用骨粘固剂升高局部体温。（三）手术操作（三）手术操作1、术前消毒时可降低体温。（三）手术操作1717文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、病人、病人术前有感染、甲亢、前有感染、甲亢、肾上腺皮上腺皮质增增 生等高代生等高代谢性病，可使性病，可使术中体温升高中体温升高。2、输血、血、输液反液反应可使体温升高可使体温升高。3、体弱及皮下脂肪少的病人，、体弱及皮下脂肪少的病人，术中易体温中易体温 下降下降。4、术中快速大中快速大量输液或输血可降低体温量输液或输血可降低体温。（四）其他因素对体温的影响（四）其他因素对体温的影响1、病人术前有感染、甲亢、肾上腺皮质增 （四）其他因素对体1818文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第第二二节节 术中体温术中体温降低和升高降低和升高对机体影响对机体影响第二节 术中体温降低和升高对机体影响1919文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、低体温对机体的影响一、低体温对机体的影响一、低体温对机体的影响一、低体温对机体的影响 人工体温人工体温人工体温人工体温 全麻下，用人工方法将体温降低到全麻下，用人工方法将体温降低到36以下以下。低温分类低温分类低温分类低温分类 轻度低温轻度低温轻度低温轻度低温 3335 3335 中度低温中度低温中度低温中度低温 2832 2832 深度低温深度低温深度低温深度低温 1727 1727 超深度低温超深度低温超深度低温超深度低温 16 4040）；急性）；急性）；急性）；急性严严重的酸中毒、重的酸中毒、重的酸中毒、重的酸中毒、高高高高钾钾血症。血症。血症。血症。诱因：3131文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗 1 1、停止手术，脱离吸入麻醉药和琥珀酰胆碱。、停止手术，脱离吸入麻醉药和琥珀酰胆碱。、停止手术，脱离吸入麻醉药和琥珀酰胆碱。、停止手术，脱离吸入麻醉药和琥珀酰胆碱。2 2、给予纯氧过度通气，排除过多、给予纯氧过度通气，排除过多、给予纯氧过度通气，排除过多、给予纯氧过度通气，排除过多COCO2 2，纠正酸中，纠正酸中，纠正酸中，纠正酸中 毒和电解质紊乱。毒和电解质紊乱。毒和电解质紊乱。毒和电解质紊乱。3 3、使用特效药：、使用特效药：、使用特效药：、使用特效药：丹曲林钠丹曲林钠丹曲林钠丹曲林钠。4 4、降温处理。、降温处理。、降温处理。、降温处理。5 5、利尿和碱化尿液，保证尿量、肌红蛋白排出，、利尿和碱化尿液，保证尿量、肌红蛋白排出，、利尿和碱化尿液，保证尿量、肌红蛋白排出，、利尿和碱化尿液，保证尿量、肌红蛋白排出，防止肾功能损伤。防止肾功能损伤。防止肾功能损伤。防止肾功能损伤。治疗3232