麻疹监测方案ding课件

麻疹麻疹监测方案方案ding麻疹监测方案ding麻疹监测方案ding麻疹监测方案ding1 疾病简介疾病简介-麻疹麻疹n由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病n传染性极强，易感者接触后90%以上发病u传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源u传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人u易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感n传染期：出疹前、后4天内n只有一个血清型，疫苗保护效果好疾病简介-麻疹由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道2麻疹出现临床症状的时间过程麻疹出现临床症状的时间过程病毒感染前驱期前驱期出疹期出疹期恢复期恢复期3麻疹出现临床症状的时间过程病毒感染前驱期出疹期恢复期3角膜损伤导致失明角膜损伤导致失明-维生素A缺乏脑炎脑炎-大年龄儿童、成人（约1）长期丧失劳动力肺炎和腹泻肺炎和腹泻严重的严重的麻疹并发症麻疹并发症角膜损伤导致失明-维生素A缺乏脑炎-大年龄儿童、成人（约14免疫保护免疫保护易感者易感者感染者感染者麻疹病毒的持续传播与人群易感者数量、密度和接触情况5免疫保护易感者感染者麻疹病毒的持续传播与人群5免疫保护免疫保护易感者易感者感染者感染者消除麻疹与麻疹病毒的持续传播的阻断6免疫保护易感者感染者消除麻疹与麻疹病毒的持续传播的阻断6消除麻疹定义消除麻疹定义n在监测系统运行良好的前提下，特定地理区域（如地区或国家）12个月未出现本土麻疹病毒传播u发病率 1/100万不是“消除麻疹”u麻疹监测系统运转高质量是前提敏感性：所有可能的病例均报告特异性：均进行实验室确诊；WHO:WHO:从从20132013年年 开始，计数开始，计数“麻疹病例麻疹病例”不再包含不再包含“临床诊断病例临床诊断病例”（中国按既定方案执行）（中国按既定方案执行）http:/www.wpro.who.int/immunization/documents/measles_elimination_field_guide_2013/en/7消除麻疹定义在监测系统运行良好的前提下，特定地理区域（如地区WHOWHO西太区：消除麻疹进展与下一步策略西太区：消除麻疹进展与下一步策略n2012年TAG会议u重申致力于消除麻疹的目标u敦促仍有麻疹流行的国家，尽快阻断麻疹传播中国菲律宾马来西亚u对成员国消除麻疹证实、监测进展n修订消除麻疹“现场指南现场指南”n制定消除麻疹“证实指南”WHO西太区：消除麻疹进展与下一步策略2012年TAG会议8WHOWHO消除麻疹现场指南消除麻疹现场指南 -20122012年之后需要考虑的重要内容年之后需要考虑的重要内容n关于2012年消除麻疹目标及其意义u无需改变2012年为实现消除麻疹目标的年份。uWHO美洲区先例：1994年设立2000年消除目标，2002年实现n2012年后如何保持消除麻疹的动力？u自2013年后，如果所有成员国继续加强免疫接种和麻疹监测，本土麻疹病毒传播将会终止u各国可分别进行认证消除麻疹，取得认证可能有先有后u“认证”是对该国的认可，也对其他国家提供动力、模范和借鉴n消除麻疹可作为实现卫生服务均等化的切入点u接种的益处应在全部人群中公平扩展u不保持高水平和均等的接种率，消灭脊灰和消除麻疹、风疹、母亲和新生儿破伤风便不可能实现WHO消除麻疹现场指南-9WHOWHO西太区第一次消除麻疹证实审议西太区第一次消除麻疹证实审议20142014年年3 3月月 首尔首尔n逐一审核了每个国家进展n5个国家申请消除麻疹证实u韩国、澳大利亚、中国澳门、蒙古：阶段性实现了消除韩国、澳大利亚、中国澳门、蒙古：阶段性实现了消除u日本：需要再补充材料，其他四个通过n对中国的审核意见u肯定了提交的年度进展报告u建议分省“证实”u注意到2013年疫情回升u中国进展决定了整个西太区走向WHO西太区第一次消除麻疹证实审议2014年3月首尔逐102006-20122006-2012年全国消除麻疹行动计划年全国消除麻疹行动计划（一）免疫预防（一）免疫预防 常规免疫常规免疫 群体补充免疫群体补充免疫 入学入学/托查验补种托查验补种（二）加强监测（二）加强监测（三）暴发控制（三）暴发控制（四）医院感染控制（四）医院感染控制（五）风疹控制（五）风疹控制（六）宣传动员（六）宣传动员2006-2012年全国消除麻疹行动计划，卫生部，2006年20102012年全国消除麻疹行动方案，五部委，2010年免疫监测管理2006-2012年全国消除麻疹行动计划（一）免疫预防2011全国麻疹监测方案全国麻疹监测方案历史沿革历史沿革1998200320092014加速麻疹控制加速麻疹控制规划指南规划指南-19972006-2012年年消除麻疹行动计划消除麻疹行动计划卫生部卫生部：全国麻疹监测方案(试行)中国CDC：部分修订提高了工作要求卫生部：卫生部：全国麻疹监测方案中国CDC修订麻疹风疹监测 200619975年6年5年全国麻疹监测方案历史沿革199820032009201412麻疹监测方案一、监测目的二、监测病例定义和分类三、监测内容四、资料管理五、各级职责六、监测指标麻疹监测方案一、监测目的132009/20142009/2014版麻疹监测方案比较版麻疹监测方案比较n所有省个案监测n所有麻疹病例n提出监测指标u麻疹病例定义u统一个案表u调查麻疹病例u采血实验室诊断u暴发疫情处置u主动监测u网络实验室u病原学监测u设立监测指标 2009版2014版n所有省个案监测n所有麻、风疹病例n修改敏感性指标u所有麻/风疹病例u优化了个案表u调查“监测”病例u采血实验室诊断u暴发疫情处置u主动监测u网络实验室u病原学监测u完善监测指标u感染来源u“疫苗相关”病例u优化病例分类2009/2014版麻疹监测方案比较所有省个案监测14一、监测目的及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情。防和控制疫情。了解麻疹、了解麻疹、风疹风疹流行病学特征，分析人群流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群，加强预测预警。免疫状况，确定易感人群，加强预测预警。了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源及其了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源及其传播轨迹。传播轨迹。评价麻疹、评价麻疹、风疹风疹预防控制效果，为适时调预防控制效果，为适时调整疫苗免疫策略提供依据。整疫苗免疫策略提供依据。一、监测目的及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫15（一）、监测病例定义2009版麻疹疑似病例定义为：具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。所有麻疹疑似病例均作为监测对象。2014版监测病例定义为发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的病例。（一）、监测病例定义2009版2014版16（二）、监测病例分类2009版和2014版：1、实验室确诊病例2、临床诊断病例3、排除病例（二）、监测病例分类2009版和2014版：171.实验室确诊病例2009版（1）麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阳性者。（2）从麻疹疑似病例的标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者。2014版血标本检测麻疹、风疹IgM抗体阳性者；病原学标本检测麻疹、风疹病毒核酸阳性或分离到麻疹病毒者；恢复期血清麻疹、风疹IgG抗体滴度比急性期有4倍升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转者。1.实验室确诊病例2009版2014版182.临床诊断病例2009版（1）麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，且无其他原因可以明确解释者。（2）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，但与实验室诊断麻疹病例有明确流行病学联系，且无其他明确诊断者。2014版（1）流行病学联系病例（2）临床符合病例2.临床诊断病例2009版2014版19（1）流行病学联系病例流行病学联系麻疹病例。监测病例无标本或标本不合格，但与实验室确诊麻疹病例有流行病学关联。流行病学联系风疹病例。监测病例无标本或标本不合格，但与实验室确诊风疹病例有流行病学关联。（1）流行病学联系病例流行病学联系麻疹病例20（2）临床符合病例临床符合麻疹病例。具备发热、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一，或传染病责任疫情报告人怀疑报告人怀疑为麻疹的监测病例，无标本或标本不合格，与实验室确诊麻疹病例无流行病学关联，未明确诊断为其他疾病者。临床符合风疹病例。具备发热、出疹并伴淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一，或传染病责任疫情报告人怀疑为风疹的监测病例，无标本或标本不合格，与实验室确诊风疹病例无流行病学关联，未明确诊断为其他疾病者。（2）临床符合病例临床符合麻疹病例。具备213.排除麻疹风疹病例2009版：（1）麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阴性、风疹IgM抗体阳性，或经实验室确诊为其他发热出疹性疾病者。（2）麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性，但有其他原因可以明确解释者（如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系）。（3）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本麻疹IgM抗体阴性，但与实验室诊断麻疹病例无明确流行病学联系或有其他明确诊断者。2014版符合下面条件之一的监测病例，为排除麻疹风疹病例。（1）血标本检测麻疹和风疹IgM结果均为阴性，且无其他麻疹或风疹实验室检测阳性结果者。（2）无标本或标本不合格，与实验室确诊麻疹/风疹病例无流行病学关联，且明确诊断为其他疾病者。出疹后3日内采集的血标本检测麻疹、风疹IgM抗体均为阴性，且无病原学标本核酸检测结果的，应在出疹后428日采集第2份血标本进行检测。3.排除麻疹风疹病例2009版：（1）麻疹疑似病例血标本检测22附件附件1 1 监测病例分类示意图监测病例分类示意图附件1监测病例分类示意图23二、病例监测（一）病例报告（二）病例监测1、流行病学监测（1）病例调查（2）标本的采集和运送（3）主动监测2、实验室监测（略）（三）暴发疫情监测（四）风险评估与预警二、病例监测（一）病例报告241.流行病学监测（1）病例调查每例监测病例都应进行流行病学个案调查。报告单位所在地的县级CDC负责组织开展监测病例的流行病学个案调查。跨县（区）就诊的病例在就诊地-报告单位所在县级CDC调查、采样；回到原籍-病例现住址所在地的县级CDC调查、采样；在开展流行病学个案调查的同时，报告单位所在地、病例现住址所在地、病例可能的感染地县级疾病预防控制中心应对病例居住地或活动场所进行调查，了解传播情况。1.流行病学监测（1）病例调查25（1）病例调查接到报告后48小时内开展流行病学个案调查;填写“麻疹监测病例个案调查表”；其中，10个变量缺一个或不准确的，均认为个案调查不完整，包括：病例姓名、性别、出生日期、现住址、含麻疹/风疹成分疫苗接种史、出疹日期、报告日期、调查日期、血标本采集日期、可能的感染地。（1）病例调查接到报告后48小时内开展流行病学个26个案调查表个案调查表27个案调查表个案调查表28个案表的变化2014版2.3病例户籍*：中国大陆中国香港中国澳门中国台湾其他国家户籍地址（大陆户籍）*：省地(市)县(区）乡(镇、街道）户籍地相对现住址现住址类型：本县区本市其他县区本省其他地市外省港澳台外国如非本县区，发病时在现住址现住址居住时间*：7日7-21日22日-3月（不含）3月（注：如为外籍或港澳台病例，则选择在中国大陆居住时间）2009版版2.3户籍所在地*：本县区本市其他县区本省其他地市外省港澳台外籍户籍地址选择：省地（市）县（区）乡（镇、街道）2.4发病时在现住址县区居住时间*：3月个案表的变化2014版2009版29个案表的变化2.9含麻疹/风疹成分疫苗接种史（须详细填写须详细填写）a.含麻疹麻疹成分疫苗剂次数*:0剂1剂2剂3剂不详i如接种过，第1剂接种日期：_年_月_日疫苗种类：_第2剂接种日期：_年_月_日疫苗种类：_最后一剂接种日期：_年_月_日疫苗种类：_Ii免疫史信息来源：预防接种证接种卡接种信息系统家长回忆iii如为15岁儿童且未按照免疫程序完成应接种剂次数（注：817月龄应已接种1剂，18月龄应已接种2剂），其主要原因是_个案表的变化2.9含麻疹/风疹成分疫苗接种史（须详细填写）30个案表的变化2.10出疹前721日是否去过医院*:是否不详医院名称_日期_2.11是否与实验室确诊麻疹病例有流病学关*:是否不详是否与实验室确诊风疹病例有流行病学关联*:是否不详2.12是否为已怀孕妇女：是否不详；若是，发病时怀孕周数：_个案表的变化2.10出疹前721日是否去过医院*:是31个案表的变化2.14可能的感染地*：中国大陆香港澳门台湾其他国家_不详如为中国大陆，具体为：省地（市）县（区）详细感染地来源（尽可能具体到地区及单位）详述判断依据（尤其阐明出疹前721日详细活动情况）：个案表的变化2.14可能的感染地*：32个案表的变化第二部分第二部分 实验室检测结果与监测病例分类实验室检测结果与监测病例分类血清学检测结果血清学检测结果核酸检测结果核酸检测结果病毒分离结果病毒分离结果基因型鉴定基因型鉴定个案表的变化第二部分实验室检测结果与监测病例分类33个案表的变化病例分类病例分类8.1监测病例分类*：实验室确诊麻疹病例实验室确诊风疹病例流行病学联系麻疹病例流行病学联系风疹病例临床符合麻疹病例临床符合风疹病例排除麻疹风疹病例待分类8.2是否为与接种疫苗相关的发热出疹是否8.3麻疹病例感染来源*：本土病例输入病例输入相关病例感染来源不详病例判定依据*：个案表的变化病例分类34（2）标本的采集与运送1、血标本采集、运送；2、病原学标本采集运送。（2）标本的采集与运送1、血标本采集、运送；35血标本标本采集、运送合格血标本：出疹后合格血标本：出疹后28天内采集；血清量不天内采集；血清量不少于少于0.5ml；无溶血，无污染；无溶血，无污染；28条条件下保存、运送。件下保存、运送。注意：注意：出疹后出疹后3天内采集的血标本检测麻疹天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性或可疑的病例，应在出疹后抗体阴性或可疑的病例，应在出疹后4-28天采集第天采集第2份血标本。份血标本。血标本标本采集、运送合格血标本：出疹后28天内采集；血清量不36病原学标本采集、运送 合格鼻咽拭子标本：采集出疹合格鼻咽拭子标本：采集出疹5天天内的内的鼻咽拭子标本。鼻咽拭子标本。48小时内能送达的，可在，可在28保存，保存，否则否则-70保存。无保存。无-70保存条件者，可在保存条件者，可在-20保存并在保存并在1周内送达。在周内送达。在-70条件下条件下保存的标本，完成相应检测后保存的标本，完成相应检测后10个工作日个工作日内送达省级麻疹风疹实验室。内送达省级麻疹风疹实验室。病原学标本在接到标本后病原学标本在接到标本后7日内日内完成核完成核酸检测。酸检测。病原学标本采集、运送合格鼻咽拭37（3）主动监测医疗单位应每旬开展相关科室主动监测，并做好记录。承担主动监测任务的疾病预防控制中心或乡级防保组织应按照预防接种工作规范要求，每旬到辖区内监测医院开展主动监测，定期对医疗单位主动监测工作进行检查指导、督导评估。（3）主动监测医疗单位应每旬开展相关科室主动38（三）暴发疫情监测根据我国实际情况，现阶段麻疹暴发疫情定义为以下任一种情况：以村、居委会、学校或其他集体机构为单位在10日内发生2例及以上麻疹病例；以乡（镇、社区、街道）为单位10日内发生5例及以上麻疹病例；以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。（三）暴发疫情监测根据我国实际情况，现阶段麻疹39四、资料管理和信息交流1、24小时内完成传染病报告卡填报；2、48小时内完成个案调查；3、调查完成48小时内录入个案信息；4、实验室监测完后，24小时内录入结果；五、各级职责（略）四、资料管理和信息交流40六、监测指标六、监测指标（一）监测系统敏感性指标。以省为单位，排除麻疹风疹病例报告发病率达到2/10万以上。六、监测指标（一）监测系统敏感性指标。41（二）监测系统及时性指标2009版麻疹疑似病例48小时完整调查率达到80以上，实验室血清检测结果7天内及时报告率达到80以上。2014版监测病例报告后48小时内完整调查率达到80以上，血标本采集后3日内送达网络实验室的比例达到80以上，实验室收到标本后麻疹风疹IgM检测结果4日内报告率达到80以上。（二）监测系统及时性指标2009版2014版42（三）监测系统特异性指标监测病例血标本采集率达到80以上；麻疹暴发疫情实验室确诊率达到90以上；麻疹暴发疫情病原学标本采集率达到80以上（三）监测系统特异性指标监测病例血标本采集率达到80以43 麻疹麻疹防控建议防控建议（1）、继续保持高接种率，建立有效免疫屏障；（2）、加强麻疹监测工作，及时完成省市下达的各项监测指标；（3）、专业人员要增强工作责任心，保质保量完成监测任务；麻疹防控建议（1）、继续保持高接种率，建立有效免44 麻疹麻疹防控建议防控建议（4）、加强培训，使基层工作人员能更好开展麻疹监测工作。（5）、加强上下级沟通，做好我市麻疹监测工作，促进麻疹监测系统的正常运行。麻疹防控建议（4）、加强培训，使基层工作人员能更好开展麻45谢谢谢谢46