高血压防治的现代概念演示课件

高血压防治的现代概念高血压防治的现代概念高血高血压压防治的防治的现现代概念代概念uu高血压患病率上升迅速高血压患病率上升迅速高血压患病率上升迅速高血压患病率上升迅速 uu高血压患者人数已逾高血压患者人数已逾高血压患者人数已逾高血压患者人数已逾1.61.6亿人亿人亿人亿人l l总人口的增加总人口的增加总人口的增加总人口的增加l l老龄化的加速老龄化的加速老龄化的加速老龄化的加速l l人群血压水平的进一步上升人群血压水平的进一步上升人群血压水平的进一步上升人群血压水平的进一步上升高血压的流行趋势和防治现状高血压的流行趋势和防治现状高血高血压压患病率上升迅速患病率上升迅速高血高血压压的流行的流行趋势趋势和防治和防治现现状状高血压的流行趋势和防治现状高血压的流行趋势和防治现状高血压 三“高”：患病率高：2004年我国患病人口1.6亿。致残率高：现有脑卒中患者600 万，其中75%不同程度丧失劳动力，死亡率高 高血高血压压的流行的流行趋势趋势和防治和防治现现状高血状高血压压三三“高高”：高血压的流行趋势和防治现状高血压的流行趋势和防治现状高血压 三“低”：知晓率低服药(治疗)率低 控制率低高血高血压压的流行的流行趋势趋势和防治和防治现现状高血状高血压压三三“低低”：中国的高血压患病率中国的高血压患病率a:Accordingtonationalcensusdatain1964andWHOdiagnosiscriteriain1978.#:SBP141mmHgorDBP91mmHg,withoutconsiderationonuseofmedication.*:SBP140mmHgorDBP90mmHgoronmedicationin2weeks.中国的高血中国的高血压压患病率患病率a:Accordingtona高血压控制状况高血压控制状况美国美国NHANESI1976-80美国美国NHANESII1988-91中国中国高血压调查高血压调查1991知晓率知晓率51%73%27%治疗率治疗率31%55%12%控制率控制率10%29%3%美国资料为美国资料为18-74岁人群，中国资料为岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：岁以上人群。资料来源：JNCVI；陶寿；陶寿淇等，中国高血压杂志淇等，中国高血压杂志1995。*:内部资料。内部资料。中国中国高血压调查高血压调查2002*30.2%24.7%6.1%高血高血压压控制状况美国控制状况美国NHANESI1976-80美国美国NHAN高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素 不可改变不可改变的危险因素的危险因素 可改变可改变的危险因素的危险因素 年龄年龄 超重、肥胖超重、肥胖 性别性别 膳食高盐、低钾、低钙膳食高盐、低钾、低钙 遗传因素遗传因素 长期超量饮酒长期超量饮酒 缺乏体力活动缺乏体力活动 长期精神紧张长期精神紧张 高血高血压发压发病的危病的危险险因素因素不可改不可改变变的危的危险险因素因素可改可改变变的的高血压的危害高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高高血高血压压的危害大的危害大动动脉及周脉及周围动围动脉病脉病变变危危险险增加增加脑脑卒中卒中发发病和死亡增加病和死亡增加高血压预防高血压预防 一级预防一级预防一级预防一级预防二级预防二级预防二级预防二级预防对象对象对象对象公众易患人群公众易患人群公众易患人群公众易患人群高血压患者高血压患者高血压患者高血压患者内容内容内容内容针对高血压危险因针对高血压危险因针对高血压危险因针对高血压危险因素，开展健康教育、素，开展健康教育、素，开展健康教育、素，开展健康教育、创造支持性环境、创造支持性环境、创造支持性环境、创造支持性环境、改变不良行为和生改变不良行为和生改变不良行为和生改变不良行为和生活习惯活习惯活习惯活习惯积极治疗高血压，药积极治疗高血压，药积极治疗高血压，药积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗物治疗与非药物治疗物治疗与非药物治疗物治疗与非药物治疗并举并举并举并举目的目的目的目的控制危险因素，防控制危险因素，防控制危险因素，防控制危险因素，防止高血压发病止高血压发病止高血压发病止高血压发病努力使血压达标，减努力使血压达标，减努力使血压达标，减努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防缓靶器官损害，预防缓靶器官损害，预防缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，心脑肾并发症的发生，心脑肾并发症的发生，心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。降低致残率及死亡率。降低致残率及死亡率。降低致残率及死亡率。高血高血压预压预防防一一级预级预防二防二级预级预防防对对象公众易患人群高血象公众易患人群高血压压患者内容患者内容针针高血压易患人群高血压易患人群n收缩压收缩压130-139mmHg130-139mmHg和和/或舒张压或舒张压85-89mmHg85-89mmHg；nBMI24kg/BMI24kg/或或28kg/28kg/，和和/或或腰腰围围男男8585厘厘米米，女女8080厘米）；厘米）；n高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒n长期过量饮酒每日饮白酒长期过量饮酒每日饮白酒100ml100ml（2 2两）；两）；n男性男性5555岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；n长期膳食高盐。长期膳食高盐。高血高血压压易患人群收易患人群收缩压缩压130-139mmHg和和/或舒或舒张压张压85-血压的理想水平血压的理想水平 n高血压患者高血压患者 140/90mmHgn老年高血压患者老年高血压患者 138/83mmHgn合并糖尿病患者合并糖尿病患者 130/80mmHgn合并肾脏疾病患者合并肾脏疾病患者 125/75mmHg血血压压的理想水平的理想水平血压测量标准方法血压测量标准方法n被被测测量量者者测测量量前前一一小小时时内内应应避避免免进进行行剧剧烈烈运运动动、进进食食、喝喝含含咖咖啡啡的的饮饮料料、吸吸烟烟、服服用用影影响响血血压压的的药药物物；精精神神放放松松、排空膀胱；至少安静休息排空膀胱；至少安静休息5分钟。分钟。n确确定定血血压压读读数数：所所有有读读数数均均应应以以水水银银柱柱凸凸面面的的顶顶端端为为准准；读数应取偶数。电子血压计以显示数据为准。读数应取偶数。电子血压计以显示数据为准。n如如果果收收缩缩压压或或舒舒张张压压的的2次次读读数数相相差差5mmHg以以上上应应再再次次测测量，以量，以3次读数平均值作为测量结果。次读数平均值作为测量结果。n12岁岁以以下下儿儿童童、妊妊娠娠妇妇女女、严严重重贫贫血血、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全及及柯柯氏氏音音不不消消失失者者，以以柯柯氏氏音音第第IV时时相相 (变音变音)作为舒张压读数。作为舒张压读数。血血压测压测量量标标准方法被准方法被测测量者量者测测量前一小量前一小时时内内应应避免避免进进行行剧剧烈运烈运动动、进进自我测量血压自我测量血压 n自自我我测测量量血血压压简简称称自自测测血血压压。是是指指受受测测者者在在诊诊所所外外的的其其他他环环境境所所测测血血压压。自自测测血血压压可可获获取取日日常常生生活活状状态态下下的的血血压压信信息。息。n推推荐荐使使用用符符合合国国际际标标准准的的（ESH、BHS和和AAMI）上上臂臂式式全自动或半自动电子血压计。全自动或半自动电子血压计。n正正常常上上限限参参考考值值为为135/85mmHg。自自测测血血压压值值低低于于诊诊所所血压值。血压值。n自测血压有利于提高治疗依从性。自测血压有利于提高治疗依从性。自我自我测测量血量血压压自我自我测测量血量血压简压简称自称自测测血血压压。是指受。是指受测测者在者在诊诊所外的所外的高血压的检出高血压的检出 机会性筛查机会性筛查n在诊疗过程中发现血压增高者。在诊疗过程中发现血压增高者。n利用各种公共活动场所，随时测量血压。利用各种公共活动场所，随时测量血压。重点人群筛查重点人群筛查n 在在各各级级医医疗疗机机构构门门诊诊对对3535岁岁以以上上的的首首诊诊患患者者应应测测量血压；量血压；n 高危人群每半年测量一次。高危人群每半年测量一次。n有有计计划划地地测测量量成成人人血血压压：建建议议正正常常成成人人至至少少每每2 2年年测量一次。测量一次。高血高血压压的的检检出出机会性机会性筛查筛查高血压的检出高血压的检出 初次发现血压增高的评估初次发现血压增高的评估n如如收收缩缩压压180mmHg180mmHg和和（或或）舒舒张张压压110mmHg110mmHg者者，立立即即考考虑虑药药物物治治疗疗，建建议议加加强强随随访访监监测测血血压压，应应在在2 2周内多次测量血压；周内多次测量血压；n如可疑高血压急诊，立即转上级医院；如可疑高血压急诊，立即转上级医院；n如如收收缩缩压压140179mmHg140179mmHg和和（或或）舒舒张张压压90109mmHg90109mmHg者者，建建议议随随访访观观察察，至至少少4 4周周内内隔隔周周测测量量血血压压2 2次次，以以明明确诊断。确诊断。高血高血压压的的检检出出初次初次发现发现血血压压增高的增高的评评估估高血压的评估高血压的评估1.高血压的定义高血压的定义 n在在未未用用抗抗高高血血压压药药的的情情况况下下，非非同同日日三三次次测测量量，收收缩缩压压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg。n收收缩缩压压140mmHg和和舒舒张张压压90mmHg为为单单纯纯性性收收缩缩期期高血压。高血压。n患患者者既既往往有有高高血血压压史史，目目前前正正在在用用抗抗高高血血压压药药，血血压压虽虽低于低于140/90mmHg，也应诊为高血压。，也应诊为高血压。高血高血压压的的评评估估1.高血高血压压的定的定义义在未用抗高血在未用抗高血压药压药的情况下的情况下2.高血压的常规检查高血压的常规检查n初诊者询问病史，家族史，生活习惯。初诊者询问病史，家族史，生活习惯。n体体格格检检查查：双双上上肢肢血血压压，心心率率，听听诊诊（心心肺肺、血血管杂音）。管杂音）。n实实验验室室检检查查：血血常常规规，尿尿常常规规，空空腹腹血血钾钾、血血糖糖、血脂、肌酐、尿酸、心电图等。血脂、肌酐、尿酸、心电图等。n必要检查：必要检查：X线、肾素，醛固酮、超声，影像。线、肾素，醛固酮、超声，影像。2.高血高血压压的常的常规检查规检查初初诊诊者者询问询问病史，家族史，生活病史，家族史，生活习惯习惯。血压水平分级血压水平分级 级级 别别收收 缩缩 压（压（mmHgmmHg）舒舒 张张 压（压（mmHgmmHg）正常血压正常血压1201208080正常高值正常高值12012013913980808989高血压高血压14014090901 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159159909099992 2级高血压（中度）级高血压（中度）1601601791791001001091093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401409090注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的 分级为准。2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。血血压压水平分水平分级级级级别别收收缩缩压压（mmHg）舒）舒张张压压按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层 其它危险因素其它危险因素和病史和病史血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或BP100BP1001091093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危112 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危 3 3个危险因素个危险因素高危高危高危高危很高危很高危 靶器官损害或靶器官损害或糖尿病糖尿病并存的临床情况并存的临床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 3中 3高 5很按患者的心血管危按患者的心血管危险绝对险绝对水平分水平分层层其它危其它危险险因素血因素血压压（mmHg）排除继发性高血压排除继发性高血压 常见继发性高血压如下：常见继发性高血压如下：n肾脏病肾脏病n肾动脉狭窄肾动脉狭窄n原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症n嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤n大动脉疾病大动脉疾病n药物引起的高血压药物引起的高血压排除排除继发继发性高血性高血压压常常见继发见继发性高血性高血压压如下：如下：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：n n发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；岁；岁；n n高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；级以上）；级以上）；n n血血血血压压压压升升升升高高高高伴伴伴伴肢肢肢肢体体体体肌肌肌肌无无无无力力力力或或或或麻麻麻麻痹痹痹痹，常常常常呈呈呈呈周周周周期期期期性性性性发发发发作作作作，或或或或伴伴伴伴自自自自发发发发性低血钾；性低血钾；性低血钾；性低血钾；n n夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；n n阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；n n下下下下肢肢肢肢血血血血压压压压明明明明显显显显低低低低于于于于上上上上肢肢肢肢，双双双双侧侧侧侧上上上上肢肢肢肢血血血血压压压压相相相相差差差差20mmHg20mmHg以以以以上上上上、股动脉等搏动减弱或不能触及；股动脉等搏动减弱或不能触及；股动脉等搏动减弱或不能触及；股动脉等搏动减弱或不能触及；n n降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。排除继发性高血压排除继发性高血压以下几种情况以下几种情况应应警惕警惕继发继发性高血性高血压压的可能：排除的可能：排除继发继发性高血性高血压压高血压治疗高血压治疗 高血高血压压治治疗疗治疗目标治疗目标 n高高血血压压治治疗疗主主要要目目标标是是血血压压达达标标，以以便便最最大大限限度度地地降降低低心脑血管病发病率及死亡率；心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：目标血压：n普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；以下；n老年收缩期高血压患者的收缩压降至老年收缩期高血压患者的收缩压降至150mmHg以下；以下；n年年轻轻人人或或糖糖尿尿病病及及肾肾病病患患者者降降至至130/80mmHg以以下下；如如能耐受，还可进一步降低。能耐受，还可进一步降低。n在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时，干干预预患患者者检检查查出出来来的的所所有有危危险险因因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。治治疗疗目目标标高血高血压压治治疗疗主要目主要目标标是血是血压压达达标标，以便最大限度地降低心，以便最大限度地降低心非药物治疗的意义非药物治疗的意义n有效降低血压有效降低血压 2-10mmHgn减少抗高血压药物的使用量减少抗高血压药物的使用量n最最大大程程度度地地发发挥挥抗抗高高血血压压药药物物治治疗疗效果效果 n降低其它心血管危险因素降低其它心血管危险因素非非药药物治物治疗疗的意的意义义有效降低血有效降低血压压2-10mmHg干预手段干预手段收缩压下降范围收缩压下降范围减重减重5 52020mmHg/10 kgmmHg/10 kg合理膳食合理膳食8 814 mmHg14 mmHg膳食限盐膳食限盐2 28 mmHg8 mmHg增加体力活动增加体力活动4 49 mmHg9 mmHg限酒限酒2 24 mmHg4 mmHg非药物治疗的作用非药物治疗的作用JNC7干干预预手段收手段收缩压缩压下降范下降范围围减重减重520mmHg/10kg合理合理健康教育的重要性高血压病防治过程中最重要的措施是加强对高血压病防治过程中最重要的措施是加强对高血压病患者的健康教育。高血压病患者的健康教育。健康教育的目标就是要使高血压患者改变不健康教育的目标就是要使高血压患者改变不良的生活方式，提高治疗的良的生活方式，提高治疗的 依从性。依从性。健康教育的重要性高血健康教育的重要性高血压压病防治病防治过过程中最重要的措施是加程中最重要的措施是加强强对对高血高血压压改变生活方式减轻体重（维持体重）减轻体重（维持体重）减重的最佳方式：控制饮食和坚持锻炼；减重的最佳方式：控制饮食和坚持锻炼；减重的速度：因人而异，但首次减重最好达到减轻减重的速度：因人而异，但首次减重最好达到减轻5 5公斤，公斤，以增强减重信心。以增强减重信心。减重的最终目标：將体重指数控制在减重的最终目标：將体重指数控制在BMIBMI（kg/m2kg/m2）2424，腰围：男性，腰围：男性85cm85cm；女性；女性80cm80cm。控制饮食的原则：选用低能量、低脂肪、适量优质蛋控制饮食的原则：选用低能量、低脂肪、适量优质蛋白质和碳水化合物、富含微量元素和维生素的膳食。白质和碳水化合物、富含微量元素和维生素的膳食。改改变变生活方式减生活方式减轻轻体重（体重（维维持体重）持体重）改变生活方式规律运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高规律运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。高血压患者身体活心血管适应调节能力，稳定血压水平。高血压患者身体活动量对疾病的预后有重要的影响。动量对疾病的预后有重要的影响。合理的运动处方：合理的运动处方：运动强度：确定最佳运动强度最简单的方法是以靶心率运动强度：确定最佳运动强度最简单的方法是以靶心率作为指标，运动时上限心率（次作为指标，运动时上限心率（次/分钟）分钟）=170=170（180180）-年年龄龄 运动时间：运动时间：30603060分钟分钟/次次 运动频次：运动频次：3535次次/周，持之以恒周，持之以恒 运动形式：提倡有氧运动，如快步走、慢跑、健身操、运动形式：提倡有氧运动，如快步走、慢跑、健身操、游游 泳和骑自行车等。泳和骑自行车等。改改变变生活方式生活方式规规律运律运动动：运：运动动有利于减有利于减轻轻体重和改善胰体重和改善胰岛岛素抵抗，提素抵抗，提改变生活方式终止高血压膳食疗法（终止高血压膳食疗法（DASHDASH）是近年来极为推崇的）是近年来极为推崇的一种饮食模式，一种饮食模式，DASHDASH饮食模式要求做到：饮食模式要求做到：减少脂肪、胆固醇摄入，补充适量蛋白质：限制动减少脂肪、胆固醇摄入，补充适量蛋白质：限制动物脂肪和内脏、蛋黄摄入，建议改善动物性膳食结物脂肪和内脏、蛋黄摄入，建议改善动物性膳食结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类。肪较少的禽类和鱼类。注意补充钾和钙，注意饮食适量增加：高钾食物有豆注意补充钾和钙，注意饮食适量增加：高钾食物有豆类、黑枣、核桃、花生、瘦肉、鱼、禽类，根茎类类、黑枣、核桃、花生、瘦肉、鱼、禽类，根茎类蔬菜如菠菜、大葱等，水果如香蕉、枣、桃、桔子蔬菜如菠菜、大葱等，水果如香蕉、枣、桃、桔子等。高钙食物有新鲜蔬菜如油菜、芹菜、豆类以及等。高钙食物有新鲜蔬菜如油菜、芹菜、豆类以及低脂奶制品等。多吃蔬菜水果，少吃糖类和甜食。低脂奶制品等。多吃蔬菜水果，少吃糖类和甜食。改改变变生活方式生活方式终终止高血止高血压压膳食膳食疗疗法（法（DASH）是近年来极）是近年来极为为推崇的推崇的改变生活方式减少钠盐摄入减少钠盐摄入 尽量减少烹饪用盐及腌制、卤制、泡制的食品；尽量减少烹饪用盐及腌制、卤制、泡制的食品；建议烹调时尽可能用量具加用食盐，如特制的盐建议烹调时尽可能用量具加用食盐，如特制的盐勺；勺；食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，食盐量还应减去烹调用酱油中所含的钠，3ml3ml酱油酱油相当于相当于1g1g盐，即约一小勺；盐，即约一小勺；可用替代品，如代用盐、醋等；可用替代品，如代用盐、醋等；目标：目标：WHOWHO建议每人食盐量逐步降至建议每人食盐量逐步降至6g/6g/天。天。改改变变生活方式减少生活方式减少钠盐摄钠盐摄入入改变生活方式戒烟限酒戒烟限酒 吸烟能升高血压，研究表明，吸一支烟可使血压吸烟能升高血压，研究表明，吸一支烟可使血压升高升高15301530分钟，吸一包烟可使血压升高分钟，吸一包烟可使血压升高1010个小时。个小时。限制饮酒：不饮酒；若饮酒则少量：白酒限制饮酒：不饮酒；若饮酒则少量：白酒50ml/50ml/天、天、葡萄酒葡萄酒100ml/100ml/天、啤酒天、啤酒250ml/3mg/dL3mg/dL者慎用。者慎用。8袢袢利利尿尿剂剂（如如：呋呋塞塞米米）多多用用于于高高血血压压急急症症或或肾肾性高血压，一般不用于长期高血压治疗。性高血压，一般不用于长期高血压治疗。8剂量宜小，常与其它药物联合应用。剂量宜小，常与其它药物联合应用。8定定期期检检测测血血钾钾，鼓鼓励励多多吃吃富富含含钾钾的的蔬蔬菜菜及及水水果果，如如芹菜、香蕉、桔汁芹菜、香蕉、桔汁等等 利利尿尿剂剂注意事注意事项项：受体阻滞剂受体阻滞剂8用用于于轻轻中中度度高高血血压压，尤尤其其在在静静息息心心率率较较快快（8080次次/分）或合并心绞痛时。分）或合并心绞痛时。8与与利利尿尿剂剂或或二二氢氢吡吡啶啶类类钙钙拮拮抗抗剂剂联联用用，可可以以增增加加降压效果及减少副作用。降压效果及减少副作用。8常常见见的的副副作作用用：疲疲劳劳、肢肢体体寒寒冷冷。可可引引起起糖糖代代谢谢、脂质代谢紊乱。脂质代谢紊乱。受体阻滞受体阻滞剂剂用于用于轻轻中度高血中度高血压压，尤其在静息心率，尤其在静息心率较较快（快（80次次 受体阻滞剂受体阻滞剂8少见的副作用：支气管痉挛，胃肠不适、心动过少见的副作用：支气管痉挛，胃肠不适、心动过缓等。缓等。8相对罕见的副反应：心力衰竭加重、肌肉痉挛及相对罕见的副反应：心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。等。受体阻滞受体阻滞剂剂少少见见的副作用：支气管的副作用：支气管痉挛痉挛，胃，胃肠肠不适、心不适、心动过缓动过缓等。等。受体阻滞剂受体阻滞剂注意事项：注意事项：8用用药药前前心心率率低低于于5555次次/分分、IIII度度或或IIII度度以以上上房房室室传传导导阻阻滞滞时，不用时，不用受体阻滞剂。受体阻滞剂。8停停用用受受体体阻阻滞滞剂剂可可发发生生反反跳跳现现象象，故故在在缺缺血血性性心心脏脏病病及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。及高血压治疗中如果必须，应逐渐停用。8应应用用受受体体阻阻滞滞剂剂后后心心率率下下降降为为药药物物的的治治疗疗作作用用，但但若若心率低于心率低于5050次次/分，应减量或停药。分，应减量或停药。8哮喘和周围血管疾病的患者禁用哮喘和周围血管疾病的患者禁用受体阻滞剂，心功能受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。受体阻滞受体阻滞剂剂注意事注意事项项：钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB）8适用于各种类型的高血压患者。适用于各种类型的高血压患者。8尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量血管疾病、老年高血压、颈动脉增厚、糖耐量异常、肾脏损害的患者。异常、肾脏损害的患者。8对糖代谢和脂代谢无明显影响。对糖代谢和脂代谢无明显影响。钙钙拮抗拮抗剂剂（CCB）适用于各种）适用于各种类类型的高血型的高血压压患者。患者。钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB）8可能禁忌症：可能禁忌症：8不不稳稳定定性性心心绞绞痛痛、急急性性心心肌肌梗梗死死和和心心功功能能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。8非二氢吡啶类不宜与非二氢吡啶类不宜与受体阻滞剂合用。受体阻滞剂合用。钙钙拮抗拮抗剂剂（CCB）可能禁忌症：）可能禁忌症：血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）ACEIACEI应用的临床优点：应用的临床优点：u有效改善心力衰竭患者的预后有效改善心力衰竭患者的预后u延缓糖尿病肾病或高血压肾脏损害的进延缓糖尿病肾病或高血压肾脏损害的进展展u逆转左心室肥厚逆转左心室肥厚u降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。谢。血管血管紧张紧张素素转换转换酶酶抑制抑制剂剂（ACEI）ACEI应应用的用的临临床床优优血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）临床应用的指征：临床应用的指征：ACEIACEI是是安安全全和和有有效效的的降降压压药药物物，可可用用于于治治疗疗各各级级高高血血压压，尤其适用于高血压伴有尤其适用于高血压伴有：1 1）左心室肥厚）左心室肥厚；2 2）左室功能不全或心力衰竭）左室功能不全或心力衰竭；3 3）心肌梗死后心室重构）心肌梗死后心室重构；4 4）糖尿病）糖尿病；5 5）周围血管病、雷诺现象或抑郁）周围血管病、雷诺现象或抑郁血管血管紧张紧张素素转换转换酶酶抑制抑制剂剂（ACEI）临临床床应应用的指征：用的指征：血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）8禁忌症禁忌症:妊娠，双侧肾动脉狭窄，妊娠，双侧肾动脉狭窄，8副作用：副作用：干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐升高。干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐升高。最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。8使用特别注意使用特别注意：低血压反应、高钾血症、肾功能减退。低血压反应、高钾血症、肾功能减退。血管血管紧张紧张素素转换转换酶酶抑制抑制剂剂（ACEI）禁忌症）禁忌症:血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）血血管管紧紧张张素素受受体体拮拮抗抗剂剂是是较较新新的的一一类类降降压药物，其适应症与禁忌症同压药物，其适应症与禁忌症同ACEIACEI。咳咳嗽嗽发发生生率率低低，适适用用于于对对ACEIACEI不不能能耐耐受受的的患患者者。但但低低血血压压、高高钾钾、肌肌酐酐升升高高等等不不良良反反应应的的发发生生率率同同ACEIACEI。血管血管紧张紧张素素受体拮抗受体拮抗剂剂（ARB）血管血管紧张紧张素素受体拮受体拮 受体阻滞剂受体阻滞剂8主要用于轻、中度高血压。主要用于轻、中度高血压。8有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。8减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。8体体位位性性低低血血压压，尤尤多多见见于于老老年年单单纯纯性性收收缩缩期期高高血血压压、脑脑血血管管病、糖尿病患者。病、糖尿病患者。注意事项注意事项:8为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。8随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。受体阻滞受体阻滞剂剂主要用于主要用于轻轻、中度高血、中度高血压压。降压药物的选择（降压药物的选择（1）分分 类类 适适 应应 症症禁忌症禁忌症强强 制制 性性 可可 能能利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭充血性心力衰竭老年高血压老年高血压单纯收缩期高血单纯收缩期高血压压 痛风痛风 妊娠妊娠利尿剂（袢利尿利尿剂（袢利尿 剂）剂）肾功能不全肾功能不全充血性心力衰竭充血性心力衰竭利尿剂利尿剂 (抗醛固酮抗醛固酮药药)充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后肾功能衰竭肾功能衰竭高血钾高血钾受体阻滞剂受体阻滞剂心绞痛心绞痛心肌梗死后心肌梗死后快速心律失常快速心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭妊娠妊娠2-32-3房室传导阻滞房室传导阻滞哮喘哮喘慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病周围血管病周围血管病糖耐量低减糖耐量低减经常运动者经常运动者或运动员或运动员降降压药压药物的物的选择选择（1）分）分类类适适应应症禁忌症症禁忌症强强降压药物的选择（降压药物的选择（2）分分 类类 适适 应应 症症禁忌症禁忌症强强 制制 性性可可 能能钙拮抗剂钙拮抗剂(二氢吡二氢吡啶类啶类)老年性高血压老年性高血压周围血管病周围血管病妊娠妊娠单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压心绞痛心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化快速型心律失常快速型心律失常充血性心力衰竭充血性心力衰竭钙拮抗剂钙拮抗剂(维拉帕米，地尔维拉帕米，地尔硫卓硫卓)心绞痛心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化室上性心动过速室上性心动过速度房室度房室传导阻滞传导阻滞充血性心力衰竭充血性心力衰竭降降压药压药物的物的选择选择（2）分）分类类适适应应症禁忌症症禁忌症强强降压药物的选择（降压药物的选择（3）分分 类类 适适 应应 症症禁忌症禁忌症强强 制制 性性可可 能能ACEIACEI充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后左室功能不全左室功能不全非糖尿病肾病非糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄ARBARB糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚左室肥厚妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄受体阻滞剂受体阻滞剂前列腺增生前列腺增生高血脂高血脂体位性低血压体位性低血压充血性心力衰竭充血性心力衰竭降降压药压药物的物的选择选择（3）分）分类类适适应应症禁忌症症禁忌症强强降压药物的联合应用降压药物的联合应用降降压药压药物的物的联联合合应应用用临床试验结果支持的降压药组合临床试验结果支持的降压药组合n利利尿尿剂剂和和受受体体阻阻滞滞剂剂（糖糖脂脂代代谢谢异异常常者者慎慎用）用）n利尿剂和利尿剂和ACEI或或ARBn钙拮抗剂钙拮抗剂 (二氢吡啶二氢吡啶)和和受体阻滞剂受体阻滞剂n钙拮抗剂和钙拮抗剂和ACEI或或ARBn钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂n受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体阻滞剂；受体阻滞剂；临临床床试验结试验结果支持的降果支持的降压药组压药组合利尿合利尿剂剂和和受体阻滞受体阻滞剂剂（糖脂代（糖脂代谢谢异异特殊人群高血压处理特殊人群高血压处理特殊人群高血特殊人群高血压处压处理理老年人老年人 老老年年人人降降压压治治疗疗同同样样受受益益，降降压压药药应应从从小小剂剂量量开开始始，逐逐步步降降压压，尤尤其其体体质质较较弱弱者者。注注意意原原有有的的以以及及药药物治疗后出现的体位性低血压。物治疗后出现的体位性低血压。老老年年人人有有较较多多危危险险因因素素、靶靶器器官官损损害害，合合并并心心血血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。血压目标：收缩压血压目标：收缩压150 mmHg150 mmHg老年人老年人老年人降老年人降压压治治疗疗同同样样受益，降受益，降压药应压药应从小从小剂剂量量冠心病冠心病n稳稳定定性性心心绞绞痛痛：首首选选受受体体阻阻滞滞剂剂或或长长效效钙钙拮拮抗抗剂剂n急性冠状动脉综合征：选用急性冠状动脉综合征：选用受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEIn心心肌肌梗梗死死后后：用用ACEI、受受体体阻阻滞滞剂剂和和醛醛固固酮酮拮拮抗剂。抗剂。n血压目标：血压目标：130/80mmHg冠心病冠心病稳稳定性心定性心绞绞痛：首痛：首选选受体阻滞受体阻滞剂剂或或长长效效钙钙拮抗拮抗剂剂高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭n症状少者用症状少者用ACEI和和受体阻滞剂受体阻滞剂n症症状状多多的的可可将将ACEI、受受体体阻阻滞滞剂剂、ARB和和醛醛固固酮酮拮抗剂与袢利尿剂合用拮抗剂与袢利尿剂合用n血压目标：改善心功能血压目标：改善心功能高血高血压压合并心力衰竭症状少者用合并心力衰竭症状少者用ACEI和和受体阻滞受体阻滞剂剂高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病nACEI、ARB为首选。为首选。n要求将血压降至要求将血压降至130/80mmHg以下。以下。n常常合合用用钙钙拮拮抗抗剂剂、小小剂剂量量噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂、受受体体阻滞剂。阻滞剂。n糖糖尿尿病病是是血血管管病病，降降压压治治疗疗净净效效益益大大于于降降糖糖效效益益高血高血压压合并糖尿病合并糖尿病ACEI、ARB为为首首选选。慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病n血压应严格控制在血压应严格控制在130/80mmHg以下；以下；n尿蛋白大于尿蛋白大于1g/d时血压应控制在时血压应控制在125/75mmHg以下；以下；nACEI、ARB有有利利于于防防止止肾肾病病进进展展，重重度度患患者者须须合合用用袢袢利利尿剂。尿剂。nACEI、ARB应用：血肌酐应用：血肌酐 3mg/dln监测血肌酐监测血肌酐 2-4周升高周升高30%的可用，大于的可用，大于30%的慎用的慎用慢性慢性肾脏肾脏疾病血疾病血压应严压应严格控制在格控制在130/80mmHg以下；以下；脑血管病后脑血管病后n有有短短暂暂性性脑脑缺缺血血发发作作或或脑脑卒卒中中史史(非非急急性性期期)者者，进进行行适适度度的的降降压压治治疗疗均均能能减减少少卒卒中中的的再发。再发。n噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂、ACEI与与利利尿尿剂剂合合用用及及钙钙拮拮抗剂等有利于减少脑卒中再发事件。抗剂等有利于减少脑卒中再发事件。n血压目标血压目标 220mmHg和和/或或舒舒张张压压130mmHg无无论论有无临床症状都应视为高血压危象。有无临床症状都应视为高血压危象。高血高血压压急症急症高血高血压压急症的急症的诊诊断：断：高血压急症高血压急症常见高血压急症包括以下情况：常见高血压急症包括以下情况：n高血压伴有急性脑卒中高血压伴有急性脑卒中n高血压脑病高血压脑病n急性心肌梗死急性心肌梗死n急性左室衰竭伴肺水肿急性左室衰竭伴肺水肿n不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛n主动脉夹层动脉瘤等主动脉夹层动脉瘤等高血高血压压急症常急症常见见高血高血压压急症包括以下情况：急症包括以下情况：高血压急症高血压急症高血压急症的处理原则：高血压急症的处理原则：n不不论论是是何何种种类类型型的的高高血血压压急急症症均均应应立立即即降降压压，在在紧紧急急处处理理的同时立即呼叫的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。，联系尽快转诊。n视视情情考考虑虑口口服服短短效效降降压压药药，如如卡卡托托普普利利、拉拉贝贝洛洛尔尔、可可乐乐定定。在在密密切切监监测测血血压压的的情情况况下下，有有条条件件的的可可缓缓慢慢静静脉脉滴滴注注硝普钠。硝普钠。n应应注注意意降降压压的的速速度度和和程程度度，最最初初可可使使血血压压在在原原血血压压水水平平的的基基 础础 上上 1小小 时时 血血 压压 下下 降降 20%25%；2-6h 降降 至至160/100mmHg；夹层瘤；夹层瘤SBP降至降至100mmHg（可耐受）。（可耐受）。高血高血压压急症高血急症高血压压急症的急症的处处理原理原则则：谢谢！谢谢！谢谢谢谢！