自发性气胸护理查房资料全面版课件

护护理理理理查查房房房房 护理查房 病史简介病史简介v床号：床号：1111床床v姓名：李成一姓名：李成一v性性别：男男v年年龄：5353岁v诊断断：自自发性气胸性气胸 病史简介床号：11床2 2病史简介病史简介v患者以反复咳喘患者以反复咳喘1010余年，再余年，再发加重加重1 1天天遂就遂就诊当地医院，行胸片当地医院，行胸片检查提示：提示：右右侧气胸，肺气胸，肺压缩30%30%，为求更好的求更好的诊治，于治，于5 5月月2020日来我院就日来我院就诊，拟“右右侧自自发性气胸性气胸”收住我科。病程中无收住我科。病程中无发热，饮食及二便正常，体重无明食及二便正常，体重无明显减减轻。病史简介患者以反复咳喘10余年，再发加重1天遂就诊当地医院，3 3病史简介病史简介v入院后医嘱入院后医嘱给予予积极完善相关极完善相关检查，抗炎抗炎补液等液等对症症处理理v饮食食给予清淡易消化予清淡易消化v心理疏心理疏导v完善完善术前准前准备v择期手期手术病史简介入院后医嘱给予积极完善相关检查，抗炎补液等对症处理4 4病史简介病史简介v生命体征生命体征：T 36.4 R122 P7150 T 36.4 R122 P7150 BP138/106BP138/106v影像学影像学检查 胸片提示：右胸片提示：右侧气胸（肺气胸（肺组织被被压缩约50%50%）v实验室室检查 血常血常规：LYMPH%43.9%LYMPH%43.9%、NEUT%43.4%NEUT%43.4%病史简介生命体征：T 36.4 R122 P7150 5 5定义定义v指肺指肺组织及及脏层胸膜的自胸膜的自发破裂，或靠近破裂，或靠近肺表面的肺大疱、肺表面的肺大疱、细小气小气肿泡自泡自发破裂，破裂，使肺及支气管内气体使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气入胸膜腔所致的气胸胸定义指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小6 6病因病因v原原发性性 健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年v继发性性 COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂v其他其他 航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境病因原发性 健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年7 7临床分型临床分型胸膜破裂胸膜破裂胸腔内胸腔内压力力临床床类型型闭合性（合性（单纯性）性）交通性交通性 (开放性）开放性）张力性力性(高高压性）性）临床分型胸膜破裂胸腔内压力临床类型闭合性（单纯性）交8 8临床分型临床分型v闭合（合（单纯）性气胸）性气胸v空气空气进入胸膜腔后，裂口随即关入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外，胸膜腔与外界不在沟通界不在沟通临床分型闭合（单纯）性气胸9 9气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼困明显，交货张气胸，反复发生气胸的病人避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛目标：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减轻密切观察生命体征、面色、呼吸音等体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸CT 对胸腔内少量气体的诊断较为敏感4 R122 P7150 BP138/106目标：病人的舒适程度得以改善目标：病人掌握气胸治疗及预防的相关知识血常规：LYMPH%43.临床分型临床分型v交通性交通性(开放性开放性)气胸气胸v胸膜腔持胸膜腔持续与外界相通，空气自由与外界相通，空气自由进入胸腔入胸腔气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关临床分1010临床分型临床分型v张力力(高高压)性性v由于裂孔呈活瓣作用，吸气由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气，空气进入胸膜腔；入胸膜腔；呼气呼气时，空气滞，空气滞积于胸膜腔内，胸内于胸膜腔内，胸内压急急剧上升上升临床分型张力(高压)性1111临床表现临床表现v 症状症状 1 1）胸痛）胸痛 2 2）呼吸困）呼吸困难 3 3）咳嗽）咳嗽 4 4）休克）休克临床表现 症状1212临床表现临床表现v 体征：体征：患患侧胸部略胸部略饱满，肋，肋间隙增隙增宽，呼吸运，呼吸运动减减低，叩低，叩诊呈呈过度反响，度反响，语颤和呼吸音均减低或消和呼吸音均减低或消失，口唇失，口唇发绀，气管向健，气管向健侧移位，心率增快，脉移位，心率增快，脉搏搏细弱等。弱等。少量气胸或局限性气胸的体征常不太明少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩叩诊仅有有轻度反响增度反响增强，听，听诊呼吸音稍减低等。呼吸音稍减低等。临床表现 体征：1313辅助检查辅助检查线检查 是是诊断气胸最可靠的方法断气胸最可靠的方法 2.CT 2.CT 对胸腔内少量气体的胸腔内少量气体的诊断断较为敏感敏感 3.3.胸膜腔造影胸膜腔造影 4.4.胸腔胸腔镜 辅助检查线检查 是诊断气胸最可靠的方法1414治疗要点治疗要点1.1.保守治保守治疗2.2.排气治排气治疗3.3.手手术治治疗治疗要点1.保守治疗1515保守治疗保守治疗 主要适用主要适用稳定型小量定型小量闭合性气胸合性气胸 具体方法：具体方法：严格卧床休息、格卧床休息、给氧，支气氧，支气 管管痉挛者使用支气管者使用支气管扩张剂，酌情，酌情给予予镇静静镇痛痛等等药物。物。保守治疗 主要适用稳定型小量闭合性气胸 1616排气治疗排气治疗1.1.张力性气胸病情危急可行力性气胸病情危急可行紧急排气急排气2.2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼困胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼困较轻，心肺功能尚好的心肺功能尚好的闭合性气胸。合性气胸。3.3.胸腔胸腔闭式引流适用不式引流适用不稳定气胸，呼困明定气胸，呼困明显，交交货张气胸，反复气胸，反复发生气胸的病人生气胸的病人排气治疗1.张力性气胸病情危急可行紧急排气1717术前前护理理v护理理诊断断1.1.气体交气体交换受受损 与胸腔与胸腔积气气导致胸廓活致胸廓活动受限和肺萎受限和肺萎缩有关有关2.2.舒适的改舒适的改变 与气胸所致疼痛有关与气胸所致疼痛有关3.3.焦焦虑 与担心疾病和手与担心疾病和手术预后有关后有关 术前护理护理诊断1818血常规：LYMPH%43.4、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩诊仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等。指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧目标：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳CT 对胸腔内少量气体的诊断较为敏感向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪目标：病人的舒适程度得以改善密切观察生命体征、面色、呼吸音等体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸评价：病人自诉疼痛减轻疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂积气过多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流向患者讲解疾病和手术的相关知识，减轻其焦虑情绪避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关气体交换受损气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关和肺萎缩有关 v目目标：患者呼吸功能得到恢复或改善患者呼吸功能得到恢复或改善v措施：措施：吸氧：吸氧：2-4L/min2-4L/min吸入吸入体位：病情体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸利呼吸积气气过多行胸膜腔穿刺抽气或多行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流式引流鼓励患者鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促排出，促进肺复肺复张 v评价：价：患者呼吸功能得到改善患者呼吸功能得到改善血常规：LYMPH%43.气体交换受损 与胸腔积气导致胸1919舒适的改变舒适的改变 与气胸所致疼痛有关与气胸所致疼痛有关 v目目标：病人的舒适程度得以改善病人的舒适程度得以改善v措施：措施：指指导病人取合适体位病人取合适体位严密密观察病情察病情疼痛疼痛严重者，遵医嘱使用止痛重者，遵医嘱使用止痛剂指指导病人减病人减轻疼痛的方法：如听音疼痛的方法：如听音乐，避免，避免剧烈烈咳嗽，必要咳嗽，必要时给予止咳予止咳剂心理心理护理：解除病人的担理：解除病人的担忧v评价：价：病人的舒适程度改善病人的舒适程度改善舒适的改变 与气胸所致疼痛有关 目标：病人的舒适程度得以2020焦虑焦虑 与担心疾病和手术预后有关与担心疾病和手术预后有关v目目标：病人的心理病人的心理压力减力减轻，无，无紧张焦焦虑等情等情绪v措施：措施：向患者向患者讲解疾病和手解疾病和手术的相关知的相关知识，减，减轻其焦其焦虑情情绪多与病人沟通，关心病人，尽量多与病人沟通，关心病人，尽量满足其合理要求足其合理要求v评价：价：病人焦病人焦虑情情绪得到改善得到改善焦虑 与担心疾病和手术预后有关目标：病人的心理压力减轻，2121术后护理术后护理v护理理诊断断1 1、低效性呼吸型、低效性呼吸型态 与肺与肺扩张能力下降、切口能力下降、切口 疼痛有关疼痛有关 2 2、疼痛（胸痛）、疼痛（胸痛）与胸部与胸部伤口及胸腔置管有关口及胸腔置管有关 3 3、有感染的危、有感染的危险 与胸腔置管有关与胸腔置管有关 4 4、知、知识缺乏缺乏 缺乏气胸防治的相关知缺乏气胸防治的相关知识 术后护理护理诊断2222低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、与肺扩张能力下降、切口疼痛有关切口疼痛有关 v目目标：病人住院期：病人住院期间能能维持正常的呼吸功能，呼持正常的呼吸功能，呼吸平吸平稳 v措施措施：绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内切增加胸腔内压力的活力的活动保持呼吸道通保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要助拍背咳痰，必要时吸氧吸氧密切密切观察生命体征、面色、呼吸音等察生命体征、面色、呼吸音等肺功能肺功能锻炼，促，促进肺复肺复张胸腔胸腔闭式引流的式引流的护理理v评价价：病人住院期：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困、呼吸困难等等 低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 目标：病2323疼痛（胸痛）疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有与胸部伤口及胸腔置管有关关v目目标：病人疼痛得到：病人疼痛得到缓解，自述疼痛减解，自述疼痛减轻v措施措施：适宜的适宜的环境境分散注意力：看分散注意力：看电视、听音、听音乐、深呼吸、深呼吸咳嗽或活咳嗽或活动时用枕用枕头或用手或用手压住引流住引流处伤口，口，体位改体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受凉，以防感冒引起咳嗽避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加致疼痛加剧 肺完全复肺完全复张时疼痛会加重，疼痛会加重，应做好解做好解释工作，工作，必要必要时按医嘱按医嘱给予止痛予止痛剂 v评价价：病人自：病人自诉疼痛减疼痛减轻疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关目标：病人疼痛得到缓解2424有感染的危险有感染的危险 与胸腔置管有关与胸腔置管有关 v目目标：病人住院期：病人住院期间无感染无感染发生生v措施措施：密切密切监测体温，及体温，及时查看血常看血常规等等严格无菌操作格无菌操作保持胸腔引流口保持胸腔引流口处敷料清敷料清洁、干燥、干燥鼓励病人咳嗽咳痰，加鼓励病人咳嗽咳痰，加强营养养遵医嘱合理遵医嘱合理应用消炎用消炎药v评价价：病人住院期：病人住院期间体温正常，无感染体温正常，无感染发生生有感染的危险 与胸腔置管有关 目标：病人住院期间无感染发2525知识缺乏知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识缺乏气胸防治的相关知识 v目目标：病人掌握气胸治：病人掌握气胸治疗及及预防的相关知防的相关知识v措施措施：根据病人掌握知根据病人掌握知识的程度，有的程度，有针对性的介性的介绍和手和手术相关的知相关的知识讲解胸引管引流的目的，及解胸引管引流的目的，及简单的的护理注意事理注意事项讲解定解定时深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性深呼吸、咳嗽咳痰、吹气球的重要性介介绍气胸的气胸的诱发因素，避免因素，避免诱因因v评价价：病人掌握气胸的：病人掌握气胸的术后后护理注意事理注意事项，积极极配合治配合治疗知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识 目标：病人掌握气胸治疗2626出院指导出院指导J避免抬避免抬举重物、重物、剧烈咳嗽、屏气烈咳嗽、屏气 J饮食食应清淡富含清淡富含纤维素，保持大便通素，保持大便通畅J劳逸逸结合，在气胸痊愈的一个月内，勿合，在气胸痊愈的一个月内，勿剧烈活烈活动，如打球、跑步等如打球、跑步等J保持心情愉快，避免情保持心情愉快，避免情绪波波动J吸烟者戒烟吸烟者戒烟J若出若出现突突发性胸痛，随即感到胸性胸痛，随即感到胸闷、气急等气胸、气急等气胸复复发征兆征兆时，及，及时就就诊出院指导避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气 2727谢谢！2828自发性气胸护理查房资料全面版课件29