腰椎间盘突出症术后护理(护理查房)课件

腰椎间盘突出症的术后护理腰椎间盘突出症的术后护理骨一科骨一科骨一科骨一科主查者：符琳主查者：符琳主查者：符琳主查者：符琳 被查者：梁芬被查者：梁芬被查者：梁芬被查者：梁芬腰椎间盘突出症的术后护理骨一科腰椎开放术后护理腰椎开放术后护理1腰椎间盘突出症相关知识腰椎间盘突出症相关知识 Logo查房目的腰椎开放术后护理1腰椎间盘突出症相关知识2wps.c2患者吴某，男性，患者吴某，男性，5151岁，因岁，因 反复腰部疼痛反复腰部疼痛1010年，加重年，加重3 3天。天。于于20162016年年0303月月0606日由门诊拟日由门诊拟“腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症”收入院。收入院。既往病史：高血压。既往病史：高血压。入院症见：腰部疼痛，活动受限，左下肢麻痛，间歇性跛行，纳入院症见：腰部疼痛，活动受限，左下肢麻痛，间歇性跛行，纳眠可，二便调。眠可，二便调。VASVAS：7 7分分 自理能力评分：自理能力评分：85 85 分分 跌倒评分跌倒评分 ：1 1分分 压疮评估：压疮评估：2222分分基本资料患者吴某，男性，51岁，因反复腰部疼痛10年，加重3证候特点：腰腿疼痛，痛有定处，腰部僵硬，证候特点：腰腿疼痛，痛有定处，腰部僵硬，活动受限。活动受限。舌苔脉象：舌质暗红，舌苔薄白，脉弦细。舌苔脉象：舌质暗红，舌苔薄白，脉弦细。症型：腰痛病（气滞血瘀）症型：腰痛病（气滞血瘀）基本资料证候特点：腰腿疼痛，痛有定处，腰部僵硬，活动受限。4腰板，腰肌紧张及压痛，腰部活动受限，前屈约腰板，腰肌紧张及压痛，腰部活动受限，前屈约60，后伸约，后伸约20，左右侧屈约，左右侧屈约20，左右旋转约，左右旋转约20。直腿抬高试验阴性（直腿抬高试验阴性（70）双下肢肌力正常双下肢肌力正常左臀区、左小腿后外侧麻木左臀区、左小腿后外侧麻木膝反射，跟腱反射正常膝反射，跟腱反射正常专科体查腰板，腰肌紧张及压痛，腰部活动受限，前屈约60，后5实验室及辅助检查实验室及辅助检查v术前术前DR：疑疑L4/5椎间盘突出椎间盘突出正位片侧位片侧位片Company Logo实验室及辅助检查术前DR：疑L4/5椎间盘突出正位片侧位片C6实验室及辅助检查实验室及辅助检查v术前术前MR：L4/5椎间盘脱出并椎管狭窄椎间盘脱出并椎管狭窄实验室及辅助检查术前MR：L4/5椎间盘脱出并椎管狭窄7手手 术术2016年年03月月16日日08时时00分分气管插管全麻下气管插管全麻下行行L4、5椎椎间盘突突出出髓核摘除髓核摘除+椎管椎管减压减压+椎间融合钉椎间融合钉棒内固定术棒内固定术15时时30分返回病房分返回病房生命体征平稳生命体征平稳术中出血术中出血 400 ml硬脊膜修补术硬脊膜修补术手 术2016年03月16日术中出血 400 ml8 患者术后情况患者术后情况 第一天第一天第二天第二天第三天第三天第五天第五天第八天第八天肌力肌力/感觉感觉左股四头肌左股四头肌3级级左小腿麻木左小腿麻木同前同前同前同前正常同前正常同前正常正常左小左小腿及足背麻腿及足背麻正常正常左小腿内左小腿内外侧稍麻外侧稍麻引流管引流管(左左/右右)暗红暗红/暗红暗红暗红暗红/暗红暗红淡红淡红/暗红暗红拔除拔除留置尿管留置尿管拔除尿管未自行拔除尿管未自行排尿排尿面色面色大便大便未解未解已解，量少已解，量少已解已解已解已解已解已解腹胀腹胀无无腹胀腹胀腹胀腹胀无无无无体位体位去枕头低足高去枕头低足高同前同前同前同前同前同前同前同前体温体温处理处理1.密切观察引流液密切观察引流液情况情况2.12人轴线翻人轴线翻身身1艾灸、贴艾灸、贴大黄、腹部大黄、腹部按摩、灌肠；按摩、灌肠；2.直腿抬高直腿抬高锻炼锻炼 1.保持正压保持正压引流；引流；2.艾灸、腹艾灸、腹部按摩部按摩吸腹锻炼吸腹锻炼加强功能锻炼加强功能锻炼1.艾灸足三里、艾灸足三里、关元、气海及诱关元、气海及诱导排尿无效导排尿无效2.留置尿管留置尿管评估内容/时间 患者术后情况 第一天第二天第三天第五天第八天肌力/9术后复查术后复查X提示提示腰椎间盘术及内固定术后改变腰椎间盘术及内固定术后改变术后复查X提示腰椎间盘术及内固定术后改变10术后护理问题术后护理问题v疼痛疼痛 与与有关有关v有感染的危险有感染的危险 与与有关有关v生活自理能力下降生活自理能力下降 与与有关有关v焦虑焦虑 与与有关有关v有管道脱落的危险有管道脱落的危险 与与有关有关v有废用性综合征的危险有废用性综合征的危险 与与有关有关v腹胀腹胀 与与有关有关v脑脊液漏脑脊液漏 与与有关有关v尿潴留尿潴留 与与有关有关v有跌倒的危险有跌倒的危险 与与有关有关3月16日3月18日3月19日3月24日4月1日术后护理问题疼痛 与 有关3月16日11疼痛疼痛 术后组织损伤引起的术口疼痛脑脊液漏诱发头痛疼痛评分4分P1疼痛 术后组织损伤引起的术口疼痛脑脊液漏诱发头痛疼痛评分4分12术后术后疼痛疼痛管理管理 评估时间评估时间护理措施护理措施第一天第一天第二天第二天第三天第三天第五天第五天第八天第八天药物应用药物应用甲强龙甲强龙80mg静静滴滴甲强龙甲强龙80mg静静滴滴甲强龙甲强龙80mg静静滴滴甲强龙甲强龙40mg静滴静滴-物理治疗（术口）物理治疗（术口）偏振光、偏振光、微波微波偏振光、偏振光、微波微波偏振光、偏振光、微波微波偏振光、偏振光、微波微波偏振光、偏振光、微波微波心理护理心理护理体位体位去枕、头去枕、头低足高位低足高位去枕、头去枕、头低足高位低足高位去枕、头去枕、头低足高位低足高位去枕、头去枕、头低足高位低足高位去枕、头去枕、头低足高位低足高位分散注意力分散注意力评价评价术后疼痛管理 评估时间第一天第二天第三天第五天第13脑脊液漏脑脊液漏 术中有硬脊膜破裂并行硬脊膜修补术负压引流量约200ml，色淡红P2患者主诉头痛术口敷料外渗淡黄色液体脑脊液漏 术中有硬脊膜破裂并行硬脊膜修补术负压引流量约2014术日术日（3.16）术后术后3天天（3.19）术后术后5天天术后术后4天天绝对卧床头低足高负压引流患者无特殊主诉维持正压引流头低足高健侧卧位密切观察术口敷料，必要时予换药术区伤口反复渗液，多次行换药处理拔除术口引流管吸氧并给予补液术口换药，保持敷料干结。吸氧给予补液，维持正压引流术后术后2天天（3.18）患者无特殊主诉绝对卧床头低足高负压引流患者主诉头痛患者主诉头痛术后术后6天天患者主诉头痛较前缓解，术口敷料无明显渗液渗出引流量渐多，色淡红术日术后3天术后5天术后4天绝对卧床患者无特殊主诉维持正压引15术日术日（3.16）术后术后3天天（3.19）术后术后5天天术后术后4天天绝对卧床绝对卧床头低足高头低足高负压引流负压引流患者无特殊主患者无特殊主诉维维持持正正压压引引流流注注意意观观察察引引流流液液的的颜颜色色和和量，保持引流管通畅量，保持引流管通畅减少翻身次数，头低足高健侧卧位减少翻身次数，头低足高健侧卧位密切观察术口敷料，密切观察术口敷料，必要时予换药必要时予换药避免增加腹压避免增加腹压保持大便通畅，防止便秘保持大便通畅，防止便秘。拔出术口引流管，拔出术口引流管，术口口敷敷料料反反复复渗渗液液，多次行多次行换药处理理吸氧及吸氧及补液液术口换药，保持敷料干结。术口换药，保持敷料干结。吸吸氧氧术术口口换换药药，保保持持敷敷料料干干洁。洁。吸吸氧氧给给予予补补液液，维维持持正正压压引引流流术后术后2天天（3.18）患者无特殊主患者无特殊主诉绝对卧床绝对卧床头低足高头低足高负压引流负压引流患者主诉头痛患者主诉头痛术后术后6天天患者患者头痛痛较前前缓解，解，术口敷料无口敷料无明明显渗液渗渗液渗出出引流量引流量渐多，色淡多，色淡红术日术后3天术后5天术后4天绝对卧床患者无特殊主诉维持正压引16尿潴留尿潴留 患者术后留置尿管，于术后第八天拔出尿管后，患者主诉排尿困难，见膀胱区膨隆。P3尿潴留 患者术后留置尿管，于术后第八天拔出尿管后，患者主诉17术后术后8日日（3.24）术后术后15天天（3.30）1、腹部热敷、艾灸关元、中极2、听流水声，用温开水洗外阴部诱导排尿反射。患者经处理未能解小便1、艾灸中极、双足三里QD2、车前子（利水，治小便不通）泡水饮，患者拔尿管后排尿困难导导尿尿留留置置尿尿管管患者拔除尿管如厕顺利排尿予留置尿管术后8日术后15天1、腹部热敷、艾灸关元、中极患者经处理未能18饮食护理饮食护理 患者术后苔白患者术后苔白舌燥，边有齿痕，舌燥，边有齿痕，舌质暗紫。舌质暗紫。阴阳失调，兼有阴阳失调，兼有淤血，饮食应遵淤血，饮食应遵循健脾益肾、循健脾益肾、活血化瘀原理活血化瘀原理饮食护理 患者术后苔白舌燥，边有齿痕，舌质暗紫。19饮食护理饮食护理 食疗方一食疗方一薏米扁豆粥：薏米薏米扁豆粥：薏米30克、克、炒扁豆炒扁豆15克、山楂克、山楂15克、淮山克、淮山50克。克。食疗方二食疗方二当归桃仁粥：当归当归桃仁粥：当归15克、桃仁克、桃仁15克、陈皮克、陈皮5克、粳米克、粳米50克。克。饮食护理 20术后功术后功能锻炼能锻炼当天踝当天踝当天踝当天踝泵泵泵泵功能功能功能功能锻炼锻炼锻炼锻炼第一天被第一天被第一天被第一天被动动直腿抬高直腿抬高直腿抬高直腿抬高第二天主第二天主第二天主第二天主动动直腿抬高直腿抬高直腿抬高直腿抬高第三天下肢第三天下肢第三天下肢第三天下肢踩单车样踩单车样功能功能功能功能锻炼锻炼术后功能锻炼当天踝泵功能锻炼第一天被动直腿抬高第二天主动直腿21 于于4月月1日戴支具日戴支具下地活动下地活动走姿走姿我痊愈啦我痊愈啦我痊愈啦我痊愈啦 于4月1日戴支具走姿我痊愈啦22术后查体视频23问题讨论问题讨论如何如何降低降低术后病人尿潴留的后病人尿潴留的发生生率率？问题讨论如何降低术后病人尿潴留的发生率？24知识链接知识链接 计算机导计算机导航技术开创骨科手术新纪航技术开创骨科手术新纪元元知识链接 计算机导航技术开创骨科手术新纪元25纵观骨科学的发展历史，现代骨科学领域的进步都纵观骨科学的发展历史，现代骨科学领域的进步都与科学技术的进步密切相关，并且受到科学技术发与科学技术的进步密切相关，并且受到科学技术发展水平的限制。在导航技术应用以前，手术的精度展水平的限制。在导航技术应用以前，手术的精度依赖于医生的经验，解剖学数据及透视的引导。自依赖于医生的经验，解剖学数据及透视的引导。自1895年伦琴发现年伦琴发现X线以来，透视成为骨科判断位置线以来，透视成为骨科判断位置的有力助手，但其只是有误差的二维重叠影像，对的有力助手，但其只是有误差的二维重叠影像，对三维空间的判断缺乏指导意义。而且，三维空间的判断缺乏指导意义。而且，医生的经验医生的经验及解剖学研究只代表平均值及普遍规律，也不能解及解剖学研究只代表平均值及普遍规律，也不能解决个体化问题。随着科学技术的进步，一种超越人决个体化问题。随着科学技术的进步，一种超越人的能力的智能手术方法被发明和应用于临床，这就的能力的智能手术方法被发明和应用于临床，这就是计算机导航技术，它代表了骨科智能手术的起点，是计算机导航技术，它代表了骨科智能手术的起点，开创了一个骨科手术的新纪元。开创了一个骨科手术的新纪元。纵观骨科学的发展历史，现代骨科学领域的进步都与科学技术的进步26术中实时三维导航提供了每个手术部位的三维信息，术中实时三维导航提供了每个手术部位的三维信息，精精度可以达到度可以达到0.25mm，是肉眼和透视都无法达到的，从，是肉眼和透视都无法达到的，从而成为有效的安全保障。术中即时三维导航与常规手术而成为有效的安全保障。术中即时三维导航与常规手术相比具有以下优点：相比具有以下优点：1、可提供复杂解剖结构的三维影像，、可提供复杂解剖结构的三维影像，提高手术精确性，减少手术并发症；提高手术精确性，减少手术并发症；2、使常规手术微创、使常规手术微创化，并可提高微创手术的精确性及安全性，弥补了微创化，并可提高微创手术的精确性及安全性，弥补了微创手术显露不清的缺陷；手术显露不清的缺陷；3、可提供实时影像，减少术中放、可提供实时影像，减少术中放射线过多暴露，降低放射风险；射线过多暴露，降低放射风险；4、通过术前精确计划，、通过术前精确计划，术中精确操作，术中精确操作，可以精确评估患者预后，使精确手术成可以精确评估患者预后，使精确手术成为可能；为可能；5、导航还是安全的远程手术和机器人手术的必、导航还是安全的远程手术和机器人手术的必备基础。备基础。术中实时三维导航提供了每个手术部位的三维信息，精度可以达到27并且，并且，通过大胆探索，通过大胆探索，开发了很多导航辅助骨科开发了很多导航辅助骨科手术的新术式，手术的新术式，导航技术已应用于上颈椎至骶椎导航技术已应用于上颈椎至骶椎的各个节段、十余种手术之中，的各个节段、十余种手术之中，其在临床上的应其在临床上的应用已从最初的内固定置入扩展到复杂病变的减压，用已从最初的内固定置入扩展到复杂病变的减压，椎体成型术及三维畸形的矫正等各个方面。计算机椎体成型术及三维畸形的矫正等各个方面。计算机辅助外科使外科手术朝着微创、迅速、安全、准确辅助外科使外科手术朝着微创、迅速、安全、准确的方向迈进，的方向迈进，手术导航的数字化、实时化、智能手术导航的数字化、实时化、智能化是其未来发展的方向。化是其未来发展的方向。并且，通过大胆探索，开发了很多导航辅助骨科手术的新术式，28Thank You!