腰椎间盘突出症护理查房课件

腰椎间盘突出的护理查房骨科 杜文彬腰椎间盘突出的护理查房骨科 杜文彬1CONTENTS421疾病知识病例汇报报3护理问题与措施讨论CONTENTS421疾病知识病例汇报报3护理问题与措施讨论2定义腰椎间盘突出是因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或至椎板内，致使相邻组织间受到刺激或者压迫而出现的一系列临床症状。多见于青壮年，好发于第45腰椎。定义腰椎间盘突出是因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或至椎板3遗传因素外伤腰骶先天性异常职业：司机、举重选手、老师、护士等病因遗传因素外伤腰骶先天性异常职业：司机、举重选手、老师、护士等4分型椎体型B前缘型A正中型分型椎体型B前缘型A正中型5分型椎管型F中央型D侧型B 最外侧型E中央旁型C外侧型分型椎管型F中央型D侧型B 最外侧型6症状01疼痛：腰痛、下肢放射痛03肌肉麻痹02间歇性跛行04少数患者自觉肢体发冷、发凉马尾神经症03症 状01疼痛：腰痛、下肢放射痛03肌肉麻痹02间歇性跛行7体征1腰椎侧凸3压痛、叩击痛2腰部活动受限4直腿抬高试验和加强实验阳性5神经系统表现：感觉减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失体 征1腰椎侧凸3压痛、叩击痛2腰部活动受限4直腿抬高试验8辅助检查AX线平片可显示腰椎间盘退行性改变，如椎体边缘增生和椎间变窄，腰椎侧突。BCT和MRI可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和突出的部位，MRI还能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。脊髓造影可显示有无椎间盘突出及突出程度C 电生理肌电图可了解神经受损的范围辅助检查AX线平片可显示腰椎间盘退行性改变，如椎体边缘增生和9处理原则（1）卧床3周，活动时佩戴腰围，3月内不做弯腰动作，根据病情考虑计划进行腰背肌锻炼。（2）持续牵引（3）硬膜外注射糖皮质激素（4）理疗、推拿、按摩非手术治疗腰椎间盘突出物摘除术，人工椎间盘置换术、经皮穿刺髓核摘除术手术治疗处理原则（1）卧床3周，活动时佩戴腰围，3月内不做弯腰动作，10病例汇报患者李某，女，65岁。主诉：左下肢疼痛半年。现病史：一年前，无明显诱因出现左臀部疼痛，向左下肢放射性疼痛。一月前症状逐渐加重伴左下肢麻木，行走困难。既往史：正常。过敏史：无。家族史：父母体健。查体：T36.6C，P80次/分，R20次/分，BP128/78mmHg,一般查体情况正常。病例汇报患者李某，女，65岁。11专科检查：左侧臀部压痛，向左下肢后侧放射。左下肢直腿提高试验阳性，左侧跟腱反射消失。左下肢末梢血运正常，感觉麻木，肌力3级10-10日腰椎CT示：L3L4椎间盘突出，L4L5椎间盘膨出并左后突出，相应椎管变窄，腰椎骨质增生。10-11在全麻下行椎间盘切除减压术。16点40安返病房，心电监测、吸氧，按骨科术后常规护理。坠床跌倒：3分，导管滑脱：6分，压疮：11分，疼痛评分4分，自理能力：40分。专科检查：左侧臀部压痛，向左下肢后侧放射。左下肢直腿提高试验12护理问题(术前)I1-1：做好病人的心理护理，使其接受病情，坚持其治疗的信心。I1-2：指导患者进行呼吸功能锻炼，练习有效咳嗽I1-3：指导合理饮食P1知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关O1:患者了解相关疾病知识护理问题(术前)I 1-1：做好病人的心理护理，使其接受13I2-1：做好病人的心理护理，缓解病人焦虑，使其接受病情，坚持其治疗的信心。I2-2：安慰鼓励患者，与患者沟通。正确面对疾病，克服悲观情绪。P2焦虑：与担心疾病预后有关O2：患I2-3：指导患者者情绪稳定I 2-1：做好病人的心理护理，缓解病人焦虑，使其接受病情14护理问题(术后)I3-1：取平卧位，每2小时更换体位。I3-2：使用缓解疼痛技术，想像、分散注意力、松弛、按摩等方法。I3-3：遵医嘱给予镇痛药。P3疼痛：与手术有关O3：患者疼痛减轻。护理问题(术后)I 3-1：取平卧位，每2小时更换体位 15I4-1：协助患者做日常生活活动。I4-2：指导教会患者使用物理用具、助行器。I4-3：指导患者功能锻炼。P4自理能力低下：与疾病、术后有关O4：患者生活基本自理P4自理能力低下：与疾病、术后有关O4：患者生活基本自理16讨论如何更好地指导患者功能锻炼？1、床旁指导并示范。2、共同制定康复计划。3、及时询问病人和家属功能锻炼的情况。4、助行器的租借。讨论如何更好地指导患者功能锻炼？17结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End结束语18感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年19