腰椎间盘突出症(a)-ppt课件

腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症 Protrusion of Lumbar Disk腰椎间盘突出症 Protrusion of Lumbar1【应用解剖】【应用解剖】椎间盘椎间盘 纤维环纤维环 annlus fibrosus 12层纤维软骨板层纤维软骨板(软骨细软骨细胞、胶原纤维、蛋白多糖、胞、胶原纤维、蛋白多糖、少量弹性纤维少量弹性纤维)髓核髓核 nucleus pulposus氨基氨基多糖、胶原纤维、弹性纤多糖、胶原纤维、弹性纤维、散在细胞维、散在细胞(软骨样、软骨样、脊索脊索)及水及水(81%)软骨板软骨板 end plate 典型的透明软骨典型的透明软骨【应用解剖】椎间盘2【应用解剖】【应用解剖】椎管椎管 spinal canal：中央管，神经根管：中央管，神经根管【应用解剖】椎管 spinal canal：中央管，神经3【应用解剖】【应用解剖】脊髓脊髓 spinal cord:终止于终止于L1水平，后形成马尾水平，后形成马尾神经，硬膜囊约终止于神经，硬膜囊约终止于S2水平，终丝止于尾水平，终丝止于尾1【应用解剖】脊髓 spinal cord:终止于4【应用解剖】【应用解剖】椎间孔与神经根椎间孔与神经根:神经根出椎管后进入椎间孔，神经根出椎管后进入椎间孔，每对神经根在其对应椎体的下方（如每对神经根在其对应椎体的下方（如L4神经根神经根位于位于L4-5椎间孔内椎间孔内)【应用解剖】椎间孔与神经根:神经根出椎管后进入椎间5【应用解剖】【应用解剖】椎间盘与神经根：椎间盘与神经根：L4-5 L5,L5-S1 S1【应用解剖】椎间盘与神经根：L4-5 L5,L5-6【腰腿痛的分类】【腰腿痛的分类】脊柱源性：骨病脊柱源性：骨病1).椎间盘突出椎间盘突出 PID(protrusion of intervertebral disc)2).神经根卡压神经根卡压 nerve root entrapment3).腰椎管狭窄腰椎管狭窄 spinal canal stenosis 4).腰椎节段性不稳腰椎节段性不稳 segmental instablity5).创伤创伤 trauma【腰腿痛的分类】脊柱源性：骨病7【疼痛性质】【疼痛性质】1.局部疼痛局部疼痛 local pain2.放射痛放射痛 radiating pain3.反射痛反射痛 referred pain【疼痛性质】1.局部疼痛 local pain8腰椎间盘的生理功能腰椎间盘的生理功能强有力的连接结构强有力的连接结构震荡吸收装置震荡吸收装置协调活动协调活动腰椎间盘的生理功能强有力的连接结构9【病因】【病因】1.退变：基础病因退变：基础病因 水分水分，蛋白多糖，蛋白多糖，硫酸软骨素，硫酸软骨素，硫酸角质素硫酸角质素，胶原，胶原2.外伤：急或慢性外伤：急或慢性3.职业及遗传因素职业及遗传因素4.椎管的大小椎管的大小5.妊娠妊娠【病因】1.退变：基础病因10【不同姿势下腰椎所受应力】【不同姿势下腰椎所受应力】坐姿腰椎受力最大：坐姿腰椎受力最大：10-15kg/cm2，站立，站立少少 30%，卧床少，卧床少 50%【不同姿势下腰椎所受应力】坐姿腰椎受力最大：10-15kg/11【病理形态】【病理形态】膨出膨出(Bulging)：均匀的凸出：均匀的凸出【病理形态】膨出(Bulging)：均匀的凸出12【病理形态】【病理形态】突突出出(Protrusion):髓髓核核局局限限性性凸凸出出，纤纤维环完整维环完整【病理形态】突出(Protrusion):髓核局限性凸出13【病理形态】【病理形态】脱脱出出(Extrusion):纤纤维维环环破破裂裂，髓髓核核组组织部分在纤维环内，部分在纤维环外织部分在纤维环内，部分在纤维环外【病理形态】脱出(Extrusion):纤维环破裂，髓核14【病理形态】【病理形态】游游离离间间盘盘(Sequestration):破破碎碎的的髓髓核核组织完全游离在椎管内组织完全游离在椎管内【病理形态】游离间盘(Sequestration):破碎15【病理形态】【病理形态】1.膨出：均匀的凸出膨出：均匀的凸出2.突出突出:髓核局限性凸出，纤维环完整髓核局限性凸出，纤维环完整3.脱脱出出:纤纤维维环环破破裂裂，髓髓核核组组织织部部分分在在纤纤 维环内，部分在纤维环外维环内，部分在纤维环外4.游游离离间间盘盘:破破碎碎的的髓髓核核组组织织完完全全游游离离在在 椎管内椎管内【病理形态】1.膨出：均匀的凸出16【继发病理改变继发病理改变】椎间隙狭窄，骨赘形成椎间隙狭窄，骨赘形成小关节退变小关节退变腰椎不稳定腰椎不稳定腰椎管退变狭窄腰椎管退变狭窄退变性滑椎退变性滑椎椎间盘突出骨化椎间盘突出骨化【继发病理改变】椎间隙狭窄，骨赘形成17【腰腿痛的发生机制腰腿痛的发生机制】机械压迫：麻木和麻痹机械压迫：麻木和麻痹化学性神经炎：疼痛的主要因素化学性神经炎：疼痛的主要因素自身免疫性炎症自身免疫性炎症缺血缺血【腰腿痛的发生机制】机械压迫：麻木和麻痹18【临床表现】【临床表现】1.症状症状1).腰痛腰痛:通常为首发症通常为首发症状状2).坐骨神经痛坐骨神经痛(Sciatica):一般沿臀部，大腿后一般沿臀部，大腿后侧、小腿外侧及足侧、小腿外侧及足背放射，腹压增加背放射，腹压增加时疼痛加重。时疼痛加重。L5 神经根神经根-拇背拇背,S1 神经根神经根-足底外侧足底外侧【临床表现】1.症状1).腰痛:通常为首发症状19【临床表现】【临床表现】1.症状症状3).麻木、无力麻木、无力4).马尾综合征马尾综合征(cauda equina syndrome,CES)：会阴区麻木，：会阴区麻木，括约肌功能障碍和括约肌功能障碍和性功能障碍，多见性功能障碍，多见于中央型突出于中央型突出【临床表现】1.症状3).麻木、无力20【临床表现】【临床表现】2.体征体征:1).侧弯侧弯:占病人总数约占病人总数约1/32).活动受限活动受限3).压痛：一般位于间盘压痛：一般位于间盘突出水平突出水平4).直腿抬高试验阳性：直腿抬高试验阳性：SLR 低于低于500 几乎可几乎可以确定有间盘病变以确定有间盘病变【临床表现】2.体征:1).侧弯:占病人总数约1/321【临床表现】【临床表现】2.体征体征:1).侧弯侧弯:占病人总数约占病人总数约1/32).活动受限活动受限3).压痛：一般位于间盘压痛：一般位于间盘突出水平突出水平4).直腿抬高试验阳性：直腿抬高试验阳性：SLR 低于低于500 几乎可几乎可以确定有间盘病变以确定有间盘病变【临床表现】2.体征:1).侧弯:占病人总数约1/322【临床表现】【临床表现】2.体征体征1).侧弯侧弯:占病人总数约占病人总数约1/32).活动受限活动受限3).压痛：一般位于间盘突压痛：一般位于间盘突出水平出水平4).直腿抬高试验阳性：直腿抬高试验阳性：SLR 低于低于500 几乎可以几乎可以确定有间盘病变确定有间盘病变5).健侧直腿抬高试验健侧直腿抬高试验【临床表现】2.体征1).侧弯:占病人总数约1/323【临床表现】【临床表现】2.体征体征5).神经损害体征神经损害体征:肌肉萎缩，感觉异常，肌力减肌肉萎缩，感觉异常，肌力减退，反射减弱退，反射减弱【临床表现】2.体征5).神经损害体征:肌肉萎缩，感觉异24【临床表现】【临床表现】2.体征体征5).神经损害体征神经损害体征:L4/5 间盘突出间盘突出-L4,L5,S1 神经根神经根-足背感觉异常，足背感觉异常，拇背伸力量减弱拇背伸力量减弱【临床表现】2.体征5).神经损害体征:25【临床表现】【临床表现】2.体征体征5).神经损害体征神经损害体征:L5/S1 lever-L5 or S1 神经根神经根-足底外足底外侧感觉异常，足柘屈侧感觉异常，足柘屈及外翻力量减弱，跟及外翻力量减弱，跟腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失【临床表现】2.体征5).神经损害体征:26【临床表现】【临床表现】2.体征体征5).神经损害体征神经损害体征:马尾神经：会阴部感觉异常，尿潴留马尾神经：会阴部感觉异常，尿潴留【临床表现】2.体征5).神经损害体征:27影像学表现影像学表现X-rays:椎间盘突出的间接征象椎间盘突出的间接征象影像学表现X-rays:椎间盘突出的间接征象28影像学表现影像学表现X-rays：椎间盘突出的间接征象：椎间盘突出的间接征象影像学表现X-rays：椎间盘突出的间接征象29影像学表现影像学表现X-rays：椎间盘突出的间接征象：椎间盘突出的间接征象影像学表现X-rays：椎间盘突出的间接征象303.影像学表现影像学表现X-rays：除外其它骨性疾患：除外其它骨性疾患退变侧弯退变侧弯3.影像学表现X-rays：除外其它骨性疾患退变侧弯31影像学表现影像学表现X-rays：除外其它骨性疾患：除外其它骨性疾患滑椎滑椎影像学表现X-rays：除外其它骨性疾患滑椎32影像学表现影像学表现X-rays：除外其它骨性疾患：除外其它骨性疾患感染感染影像学表现X-rays：除外其它骨性疾患感染33影像学表现影像学表现X-rays：除外其它骨性疾患：除外其它骨性疾患结核结核影像学表现X-rays：除外其它骨性疾患结核34影像学表现影像学表现X-rays：除外其它骨性疾患：除外其它骨性疾患肿瘤肿瘤影像学表现X-rays：除外其它骨性疾患肿瘤35影像学表现影像学表现Myelography：可可以以确确定定间间盘盘突突出出的的水水平平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大除外椎管内肿瘤，但副作用较大影像学表现Myelography：可以确定间盘突出的水平，除36影像学表现影像学表现CT scan：可可以以了了解解突突出出的的程程度度，目目前前最最常用的影像学方法常用的影像学方法影像学表现CT scan：可以了解突出的程度，目前最常用的影37影像学表现影像学表现MRI：了解间盘病理变化的最佳方法：了解间盘病理变化的最佳方法影像学表现MRI：了解间盘病理变化的最佳方法38影像学表现影像学表现X-rays：主要用来除外其它骨性疾患：主要用来除外其它骨性疾患Myelography：可以确定间盘突出的水平，：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大除外椎管内肿瘤，但副作用较大CT scan：可以了解突出的程度，目前最：可以了解突出的程度，目前最常用的影像学方法常用的影像学方法MRI：了解间盘病理变化的最佳方法：了解间盘病理变化的最佳方法常用方法：常用方法：XR+CT影像学表现X-rays：主要用来除外其它骨性疾患39典型影像学表现典型影像学表现X-rays典型影像学表现X-rays40典型影像学表现典型影像学表现Myelography典型影像学表现Myelography41典型影像学表现典型影像学表现CT scan典型影像学表现CT scan42典型影像学表现典型影像学表现MRI典型影像学表现MRI43【诊断】【诊断】主要依据主要依据-病史及体征病史及体征辅助依据辅助依据-影像学检查影像学检查手术定位手术定位-影像学检查影像学检查【诊断】44【诊断标准】【诊断标准】1.典型的神经根分布区的疼痛、麻木症状典型的神经根分布区的疼痛、麻木症状2.特定的神经根损害体征特定的神经根损害体征3.有椎间盘突出的影像学表现有椎间盘突出的影像学表现【诊断标准】1.典型的神经根分布区的疼痛、麻木症状45【鉴别诊断】【鉴别诊断】1.创伤创伤2.炎症，感染，结核炎症，感染，结核,强直性脊柱炎强直性脊柱炎 3.肿瘤肿瘤4.椎管狭窄，滑椎，峡部裂椎管狭窄，滑椎，峡部裂【鉴别诊断】1.创伤46【治疗】【治疗】1.保守保守:疗效疗效8090%初次发作，卧床症状减轻，不愿手术初次发作，卧床症状减轻，不愿手术1).卧硬床休息；急性疼痛期，卧硬床休息；急性疼痛期，3-4w2).牵引牵引:7-15kg，两周，一天两次，每次，两周，一天两次，每次1-2hr 3).理疗，理疗，按摩按摩4).硬膜外封闭，骶管封闭硬膜外封闭，骶管封闭5).髓核溶解髓核溶解:60%成功率成功率【治疗】1.保守:疗效8090%47【治疗】【治疗】2.手术手术 指征指征:1).足下垂、马尾压迫综合征足下垂、马尾压迫综合征-6小时内保守小时内保守无效则须急诊手术无效则须急诊手术2).严格保守治疗严格保守治疗3个月无效个月无效3).虽经保守治疗但神经损害仍进行性加重虽经保守治疗但神经损害仍进行性加重4).症状严重，疼痛难忍，严重影响工作和症状严重，疼痛难忍，严重影响工作和生活生活【治疗】2.手术 48手术方法：手术方法：1).经皮穿刺椎间盘切吸经皮穿刺椎间盘切吸术术2).经椎板间开窗或椎板经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术切除后间盘切除术手术方法：1).经皮穿刺椎间盘切吸术49手术方法：手术方法：2).经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术手术方法：2).经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术50手术方法：手术方法：2).经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术手术方法：2).经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术51谢谢谢谢!谢谢!52思考题思考题:1.诊断腰椎间盘突出症的最重要体征诊断腰椎间盘突出症的最重要体征2.那些体征支持腰椎间盘突出症的诊断那些体征支持腰椎间盘突出症的诊断3.腰椎间盘突出症的典型症状腰椎间盘突出症的典型症状4.能否根据影像学诊断腰椎间盘突出症，能否根据影像学诊断腰椎间盘突出症，为什么？为什么？5.诊断腰椎间盘突出症有那些影象学手段诊断腰椎间盘突出症有那些影象学手段？6.腰椎间盘突出与脱出有何不同？腰椎间盘突出与脱出有何不同？思考题:1.诊断腰椎间盘突出症的最重要体征53思考题思考题:8.治疗腰椎间盘突出症有那两种手术方式治疗腰椎间盘突出症有那两种手术方式？9.腰椎间盘突出症何时可以休息治疗？腰椎间盘突出症何时可以休息治疗？10.腰椎间盘突出症何时开始康复治疗？腰椎间盘突出症何时开始康复治疗？11.腰椎间盘突出症的诊断标准？腰椎间盘突出症的诊断标准？12.腰椎间盘突出症的手术指征腰椎间盘突出症的手术指征13.腰椎间盘突出症何时需要紧急处理？腰椎间盘突出症何时需要紧急处理？14.那些骨科疾病可能与腰椎间盘突出症有那些骨科疾病可能与腰椎间盘突出症有 类似临床表现？类似临床表现？(列举列举5种）种）思考题:8.治疗腰椎间盘突出症有那两种手术方式？54【临床表现】【临床表现】3.影像学表现影像学表现X-rays：主要用来除外其它骨性疾患：主要用来除外其它骨性疾患【临床表现】3.影像学表现X-rays：主要用来除外其它骨55【临床表现】【临床表现】3.影像学表现影像学表现X-rays：主要用来除外其它骨性疾患：主要用来除外其它骨性疾患【临床表现】3.影像学表现X-rays：主要用来除外其它骨56【临床表现】【临床表现】3.影像学表现影像学表现X-rays：除外其它骨性疾患：除外其它骨性疾患椎管狭窄椎管狭窄【临床表现】3.影像学表现X-rays：除外其它骨性疾患57思考题思考题1.What is the most important sign in the diagnosis of prolapsed intervetebral disc?2.What supplementary signs may be identified in patients with PID?3.What are the typical nerve root symptoms of a patient with PID?4.Does imaging help in the diagnosis of PID?思考题1.What is the most importan58思考题5.What imaging techniques are available when investigating a PID?6.What is the difference between a protrusion and a sequestration?7.What two needle techniques are available for treating PID?8.What two surgical techniques are available for treating PID?思考题5.What imaging techniques a59思考题9.When is PID an emergency?10.When is rest important in PID?11.When is rehabilitation important in PID?12.What is the diagnostic criteria for a PID?13.What is the surgical indication for a PID?思考题9.When is PID an emergency?60