髌骨外侧挤压综合征课件

髌骨外侧挤压综合征演示文稿髌骨外侧挤压综合征演示文稿1髌骨外侧挤压综合征1、定义2、发病机制3、流行病学4、临床检查5、诊断6、治疗7、康复髌骨外侧挤压综合征1、定义2髌骨外侧挤压综合征定定义 excessive lateral pressure syndrome，ELPS 又称又称髌骨外骨外侧高高压综合征、合征、髌股关股关节疼痛疼痛综合征。合征。髌骨外侧挤压综合征定义3髌骨外侧挤压综合征 是由于髌骨长期向外侧倾斜和外侧支持带适应性缩短以及内外侧关节面长期应力不平衡造成外侧髌股关节压力增高而出现的一系列临床症候群。髌骨外侧挤压综合征 是由于髌骨长期向外侧倾斜和外侧支持4髌骨外侧挤压综合征发病机制病机制髌骨骨倾斜斜1、髌骨周骨周围肌力不均衡，肌力不均衡，髌骨运行骨运行轨迹不良。迹不良。2、髌股关股关节应力增大、力增大、劳损及外及外伤，股四，股四头肌肌弹性减退，性减退，髌骨活骨活动度受限，度受限，髌骨外骨外侧支持支持带挛缩等均是重要致病因素。等均是重要致病因素。3、下肢解剖紊乱、下肢解剖紊乱(Q角增大、扁平足、距下关角增大、扁平足、距下关节内内转等等)是是ELPS的潜在原因。的潜在原因。髌骨外侧挤压综合征发病机制髌骨倾斜5髌骨外侧挤压综合征流行病学流行病学好好发人群人群青壮年青壮年 髌股关股关节疼痛患病率高达疼痛患病率高达36.2 女女性性男性男性 病史病史1、外、外伤史史2、长期大量运期大量运动史史髌骨外侧挤压综合征流行病学6髌骨外侧挤压综合征 外侧髌股关节高压髌股关节软骨退变髌股关节OA 关节OA 早期诊治显得尤为重要。髌骨外侧挤压综合征7髌骨外侧挤压综合征诊断要点断要点 1、临床床检查（症状（症状+体征）体征）2、影像、影像检查 3、关、关节镜检查 髌骨外侧挤压综合征诊断要点 8髌骨外侧挤压综合征诊断要点1、临床检查（症状+体征）症状 1、疼痛为本病常见症状，性质常常为钝痛，疼痛位置不易确定，髌股关节负荷过度的活动会使疼痛加重。开始时疼痛多为轻度、间歇性，以后逐渐加重且呈持续性。2、活动障碍包括关节不稳、关节屈伸活动范围减小、步行能力下降。部分患者主诉膝关节“打软腿”。髌骨外侧挤压综合征诊断要点1、临床检查（症状+体征）9髌骨外侧挤压综合征体征 主要的特异性体征包括1、髌骨活动障碍（髌骨活动度的测定）a)被动髌骨倾斜试验；b)髌骨推移试验髌骨活动度1.pptx2、关节压痛髌骨外侧支持带、关节间隙、髌骨边缘等。髌骨外侧挤压综合征体征 10延展牵拉训练。保持健康的心理状态和良好的饮食习惯。2、手术治疗外侧支持带松解术尽量恢复髌股关节正常的适合关系；2、手术治疗外侧支持带松解术2、手术治疗外侧支持带松解术延展牵拉训练。股四头肌锻炼、膝关节支具以及抗炎药物。出院后仍坚持股四头肌训练至少2个月。2、关节压痛髌骨外侧支持带、关节间隙、髌骨边缘等。1、髌骨周围肌力不均衡，髌骨运行轨迹不良。股四头肌训练 伸膝位等长和渐进抗阻增强股四头肌(直腿抬高)可能是应用最广泛的方式。髌骨外侧挤压综合征体征体征 可伴可伴 随随肌肉萎肌肉萎缩；尤其是；尤其是VOM。关关节肿胀；髌股关股关节摩擦音摩擦音。延展牵拉训练。髌骨外侧挤压综合征体征 11髌骨外侧挤压综合征诊断要点断要点2 影像影像检查（Xray，MRI)1、型型髌骨；骨；(Wisberg)2、髌股外股外侧关关节间隙明隙明显小于内小于内侧关关节间隙；隙；3、髌股关股关节面面软骨下骨信号异常。骨下骨信号异常。髌骨外侧挤压综合征诊断要点2 影像检查（Xray，MRI)12髌骨外侧挤压综合征髌骨外侧挤压综合征13主要在于减轻外侧髌股关节高压，延缓髌股关节炎的进程。1、临床检查（症状+体征）保持健康的心理状态和良好的饮食习惯。限制活动 患者主诉疼痛的活动。非甾体类抗炎药(NSAIDs)可用于减轻疼痛和肿胀。1、型髌骨；开始时疼痛多为轻度、间歇性，以后逐渐加重且呈持续性。开始时疼痛多为轻度、间歇性，以后逐渐加重且呈持续性。2、手术治疗外侧支持带松解术是由于髌骨长期向外侧倾斜和外侧支持带适应性缩短以及内外侧关节面长期应力不平衡造成外侧髌股关节压力增高而出现的一系列临床症候群。髌骨外侧挤压综合征诊断要点断要点3 关关节镜检查 1、首先排除其他、首先排除其他问题；2、髌骨外骨外侧软骨面不同程度骨面不同程度损伤；3、对应的股骨滑的股骨滑车及外及外侧髁髁软骨面上同骨面上同时存在存在软骨骨损伤。主要在于减轻外侧髌股关节高压，延缓髌股关节炎的进程。髌骨外侧14髌骨外侧挤压综合征治治疗1、保守治、保守治疗保守治保守治疗传统上包括休息、上包括休息、股四股四头肌肌锻炼、膝关、膝关节支具以及抗炎支具以及抗炎药物。物。2、手、手术治治疗外外侧支持支持带松解松解术 常用的松解外常用的松解外侧支持支持带术有切开松解有切开松解术，经皮皮松解松解术，关，关节镜辅助下助下经皮松解皮松解术，关，关节镜下下松解松解术等不同等不同术式。式。髌骨外侧挤压综合征治疗15髌骨外侧挤压综合征保守治疗休息症状急性发作剧烈疼痛时和关节渗出时，休息在最初是必要的。限制活动 患者主诉疼痛的活动。股四头肌训练 伸膝位等长和渐进抗阻增强股四头肌(直腿抬高)可能是应用最广泛的方式。延展牵拉训练。髌骨外侧挤压综合征保守治疗16髌骨外侧挤压综合征保守治疗非甾体类抗炎药(NSAIDs)可用于减轻疼痛和肿胀。但不推荐用终身的保护来对抗高应力对软骨的相反作用。关节内治疗关节腔内玻璃酸钠注射。物理治疗 热疗法；冷疗法；经皮电神经刺激；单向电刺激；激光；脉冲电磁场；针灸；按摩。髌骨外侧挤压综合征保守治疗17髌骨外侧挤压综合征手术治疗 通过正规保守治疗3个月以上，症状无明显缓解，影响正常生活的患者，可以选择手术治疗。髌骨外侧挤压综合征手术治疗18髌骨外侧挤压综合征髌骨外侧支持带松解术 1、切开松解术；2、经皮松解术；3、关节镜松解术；具有出血少、创伤小、康复快等优点，并可同时在关节镜下进行关节清理术，对髌股疼痛伴有髌骨外侧倾斜且关节软骨退变较轻的病例，疗效良好。髌骨外侧挤压综合征髌骨外侧支持带松解术 19髌骨外侧挤压综合征 外侧支持带松解的目的 尽量恢复髌股关节正常的适合关系；主要在于减轻外侧髌股关节高压，延缓髌股关节炎的进程。髌骨外侧挤压综合征 外侧支持带松解的目的20术前术后X线对比术前术后X线对比21髌骨外侧挤压综合征术后康复后康复1、患者教育医患合作。、患者教育医患合作。2、康复内容共性、个性。、康复内容共性、个性。3、出院指、出院指导 出院后仍出院后仍坚持股四持股四头肌肌训练至少至少2个月。个月。保持健康的心理状保持健康的心理状态和良好的和良好的饮食食习惯。避免不合理的运避免不合理的运动。定期定期进行复行复查和随和随访。髌骨外侧挤压综合征术后康复22谢谢观看！谢谢观看！23