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脾脾 脏脏 超超 声声 检检 查查2021/2/61脾 脏 超 声 检 查2021/2/61脾脏超声检查技术脾脏超声检查技术n一、检查仪器一、检查仪器常用探头工作频率为常用探头工作频率为3.53.55.0MHz5.0MHz。n二、检查前准备二、检查前准备探测前一般不需作特殊准备。探测前一般不需作特殊准备。n三、检查体位及方法三、检查体位及方法右侧卧位右侧卧位 仰卧位仰卧位俯卧位俯卧位2021/2/62脾脏超声检查技术一、检查仪器2021/2/62 脾的超声解剖脾的超声解剖n位置与毗邻位置与毗邻n脾脏是人体最大的淋巴器官和脾脏是人体最大的淋巴器官和储血器官。储血器官。脾脏为一个网状内皮细胞器官脾脏为一个网状内皮细胞器官,呈呈紫红色，质地柔软脆弱，呈三角紫红色，质地柔软脆弱，呈三角锥体。位于锥体。位于左上腹部，脾外侧面左上腹部，脾外侧面紧贴膈肌的光滑凹面，有腹膜包紧贴膈肌的光滑凹面，有腹膜包裹，内侧面为脏面，前部较大与裹，内侧面为脏面，前部较大与胃底及胃体贴近，后部与肾及肾胃底及胃体贴近，后部与肾及肾上腺相接触，下部靠近结肠脾曲，上腺相接触，下部靠近结肠脾曲，中部有脾门，呈纵形凹陷，有血中部有脾门，呈纵形凹陷，有血管和神经出入，组成脾蒂。胰尾管和神经出入，组成脾蒂。胰尾常抵达脾门或其附近。常抵达脾门或其附近。成人脾脏长约成人脾脏长约1112cm，宽约，宽约7cm，厚约，厚约4cm，重约，重约150250mg。2021/2/63 脾的超声解剖位置与毗邻2021/2/63脾超声解剖脾超声解剖n（二）脾脏血管（二）脾脏血管n脾动脉脾动脉起于腹腔干起于腹腔干,沿胰腺上缘迂曲行走至沿胰腺上缘迂曲行走至脾门附近分成脾门附近分成47支进入脾脏，脾支进入脾脏，脾动脉内径动脉内径45mm。n脾静脉脾静脉在脾动脉下后方，沿胰腺后方走行在脾动脉下后方，沿胰腺后方走行至胰颈处与肠系膜上静脉汇合成门至胰颈处与肠系膜上静脉汇合成门静脉，脾静脉内径静脉，脾静脉内径58mm。n（三）副脾（三）副脾较常见，可以是单个或多个，常位较常见，可以是单个或多个，常位于脾门区及胰尾部，靠近脾动脉。于脾门区及胰尾部，靠近脾动脉。2021/2/64脾超声解剖（二）脾脏血管2021/2/64正常脾脏声像图正常脾脏声像图n(一一)外形及轮廓外形及轮廓 正常脾脏经左肋间斜切面扫正常脾脏经左肋间斜切面扫查呈半月形查呈半月形,轮廓清晰，表轮廓清晰，表面光滑整齐。面光滑整齐。外侧缘呈向外突的弧形，内外侧缘呈向外突的弧形，内侧缘中部向内凹陷，为脾门，侧缘中部向内凹陷，为脾门，可见有数条管状无回声区通可见有数条管状无回声区通过，主要为脾静脉，有时尚过，主要为脾静脉，有时尚可见有较细小模糊而带搏动可见有较细小模糊而带搏动的管状回声，则为脾动脉。的管状回声，则为脾动脉。脾静脉内径一般不超过脾静脉内径一般不超过8mm8mm。彩色多普勒则能显示脾动、彩色多普勒则能显示脾动、静脉的血流及其流速。静脉的血流及其流速。n(二二)脾实质回声脾实质回声 正常脾实质呈低回声区正常脾实质呈低回声区,分布均匀，强度一般稍低分布均匀，强度一般稍低于正常肝组织，脾内小血于正常肝组织，脾内小血管常不易显示。管常不易显示。2021/2/65正常脾脏声像图(一)外形及轮廓(二)脾实质回声 2021/正常脾脏声像图正常脾脏声像图n副脾副脾声像图上在脾门区或胰尾部可声像图上在脾门区或胰尾部可发现一个或多个边界清晰发现一个或多个边界清晰,包包膜完整，内部回声强度、密度膜完整，内部回声强度、密度和分布情况与脾脏类似的低回和分布情况与脾脏类似的低回声结节，多呈类圆形。声结节，多呈类圆形。常易误诊为脾门淋巴结或肿瘤。常易误诊为脾门淋巴结或肿瘤。但很小的副脾往往难以显示。但很小的副脾往往难以显示。彩色多普勒有时可显示脾动脉彩色多普勒有时可显示脾动脉分支进入副脾内。分支进入副脾内。2021/2/66正常脾脏声像图副脾2021/2/66副脾副脾n脾门区见一圆形类脾实质回声结节脾门区见一圆形类脾实质回声结节,边界清晰，包膜完整。边界清晰，包膜完整。2021/2/67副脾脾门区见一圆形类脾实质回声结节,边界清晰，包膜完整。20正常脾脏的超声测量正常脾脏的超声测量n正常脾脏大小随年龄及含血量的多少而变化正常脾脏大小随年龄及含血量的多少而变化,个体差异个体差异较大。较大。n脾脏长度脾脏长度 通过脾脏肋间斜切面上测量通过脾脏肋间斜切面上测量,由脾下极最由脾下极最低点到上极最高点间的距离，即为脾脏长低点到上极最高点间的距离，即为脾脏长度，正常值范围为度，正常值范围为8 812cm12cm。n脾脏厚度脾脏厚度 通过肋间斜切面显示脾门及脾静脉，测量通过肋间斜切面显示脾门及脾静脉，测量脾门至脾对侧缘的径线，即为脾的厚度，脾门至脾对侧缘的径线，即为脾的厚度，正常值范围男性不超过正常值范围男性不超过4cm4cm，女性不超过，女性不超过3.7cm3.7cm。n如图如图A A线线:脾脏的上下径脾脏的上下径B B线：脾脏的厚度线：脾脏的厚度2021/2/68正常脾脏的超声测量正常脾脏大小随年龄及含血量的多少而变化,个脾脾 疾疾 病病n一、弥漫性脾肿大一、弥漫性脾肿大n二、脾血管瘤二、脾血管瘤n三、脾恶性淋巴瘤三、脾恶性淋巴瘤n四、脾破裂四、脾破裂2021/2/69脾 疾 病一、弥漫性脾肿大2021/2/69一、一、弥漫性脾肿大弥漫性脾肿大n脾脏自身疾病较少见脾脏自身疾病较少见,脾肿大继发于肝硬化者发生脾肿大继发于肝硬化者发生率甚高。因此，超声显像对脾肿大常有临床鉴别诊率甚高。因此，超声显像对脾肿大常有临床鉴别诊断意义。断意义。n病因病因:n1 1、急、慢性感染、急、慢性感染 如肝炎、伤寒、败血症、血吸虫、疟疾等。如肝炎、伤寒、败血症、血吸虫、疟疾等。n2 2、充血性脾肿大、充血性脾肿大 如肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成。如肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成。n3 3、多种血液病、多种血液病 如白血病、淋巴病。如白血病、淋巴病。2021/2/610一、弥漫性脾肿大脾脏自身疾病较少见,脾肿大继发于肝硬化者发生脾肿大的声像图特点脾肿大的声像图特点n1 1、左肋缘下探及肿大的、左肋缘下探及肿大的脾脏实质性图像脾脏实质性图像,随呼吸随呼吸而上下移动而上下移动;n2 2、脾脏的厚度超过、脾脏的厚度超过4cm4cm，或脾脏长度超过或脾脏长度超过12cm12cm。n3 3、仰卧位时，脾脏上极、仰卧位时，脾脏上极接近或超过脊柱左侧缘。接近或超过脊柱左侧缘。n4 4、脾实质回声改变可呈、脾实质回声改变可呈多样性，无特异性。多样性，无特异性。2021/2/611脾肿大的声像图特点1、左肋缘下探及肿大的脾脏实质性图像,随呼脾肿大分度脾肿大分度n结合临床对脾肿大程度的分类结合临床对脾肿大程度的分类:n1 1、脾脏轻度肿大、脾脏轻度肿大在超声探测时在超声探测时,脾脏形态一般正常，各径线长度可稍有增脾脏形态一般正常，各径线长度可稍有增加，在仰卧位平吸气时，肋缘下刚可探及脾脏，深吸气加，在仰卧位平吸气时，肋缘下刚可探及脾脏，深吸气时，脾下缘在肋缘下时，脾下缘在肋缘下2 23cm3cm。n2 2、脾脏中度肿大、脾脏中度肿大声像图上脾脏失去正常形态，各径线测值明显增加，深声像图上脾脏失去正常形态，各径线测值明显增加，深吸气时，脾下缘在肋缘下超过吸气时，脾下缘在肋缘下超过3cm3cm，直至平脐。，直至平脐。n3 3、脾脏重度肿大、脾脏重度肿大声像图上脾脏失去正常形态，两极处轮廓圆钝，脾门切声像图上脾脏失去正常形态，两极处轮廓圆钝，脾门切迹消失，周围脏器可被肿大脾脏推挤而向四周移位。脾迹消失，周围脏器可被肿大脾脏推挤而向四周移位。脾下缘超过脐孔水平，有的甚至可达盆腔。下缘超过脐孔水平，有的甚至可达盆腔。2021/2/612脾肿大分度结合临床对脾肿大程度的分类:2021/2/612脾肿大、脾静脉扩张脾肿大、脾静脉扩张2021/2/613脾肿大、脾静脉扩张2021/2/613脾实质占位性病变脾实质占位性病变n脾血管瘤脾血管瘤n脾恶性淋巴瘤脾恶性淋巴瘤2021/2/614脾实质占位性病变脾血管瘤2021/2/614二、脾血管瘤二、脾血管瘤n脾血管瘤的声像图与肝血管瘤相似脾血管瘤的声像图与肝血管瘤相似,多数表现为边多数表现为边界清晰的圆形或椭园形高回声团块，无声影。界清晰的圆形或椭园形高回声团块，无声影。n边缘欠光整，有时可见周围血管进入病灶，使边缘边缘欠光整，有时可见周围血管进入病灶，使边缘出现裂隙现象。出现裂隙现象。n瘤体内回声强度一致，其间可有回声较低的不均匀瘤体内回声强度一致，其间可有回声较低的不均匀圆点状或细管状结构。圆点状或细管状结构。n少数病例也可表现为混合性回声或弱回声团块，内少数病例也可表现为混合性回声或弱回声团块，内部回声不均匀。有时可见大血窦形成的不规则无回部回声不均匀。有时可见大血窦形成的不规则无回声区。瘤体血管窦腔隙显著扩大者，多有显著脾肿声区。瘤体血管窦腔隙显著扩大者，多有显著脾肿大。大。2021/2/615二、脾血管瘤脾血管瘤的声像图与肝血管瘤相似,多数表现为边界清三、脾恶性淋巴瘤三、脾恶性淋巴瘤n脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤,它可以是它可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累，也可以是脾脏原全身淋巴瘤的晚期脾脏受累，也可以是脾脏原发淋巴瘤，以前者较为多见。发淋巴瘤，以前者较为多见。n在病理学上，淋巴瘤可以为何杰金或非何杰金在病理学上，淋巴瘤可以为何杰金或非何杰金淋巴瘤，这两种淋巴瘤均可累及脾脏。大体从淋巴瘤，这两种淋巴瘤均可累及脾脏。大体从病理学看淋巴瘤在脾脏的病灶，可以是弥漫的病理学看淋巴瘤在脾脏的病灶，可以是弥漫的细小结节型，也可以是多发肿块型，还可以是细小结节型，也可以是多发肿块型，还可以是单发巨大的肿块型。单发巨大的肿块型。2021/2/616三、脾恶性淋巴瘤脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤,它可以是全身临床表现临床表现n脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉。脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉。有时患者感觉左上腹疼。白细胞和血小有时患者感觉左上腹疼。白细胞和血小板可减少。若是全身淋巴瘤板可减少。若是全身淋巴瘤,则腹股沟、则腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大的淋巴结。腋下或锁骨上区可触及肿大的淋巴结。2021/2/617临床表现脾脏增大或手触其边缘有结节状感觉。有时患者感觉左上腹超声表现超声表现n根据脾恶性淋巴瘤的生长方式分为弥漫型和局限型两种根据脾恶性淋巴瘤的生长方式分为弥漫型和局限型两种,其声像图表现因其生长形式不同而异。其声像图表现因其生长形式不同而异。n肿瘤组织在脾实质内呈局限性增长时，脾实质内出现单个肿瘤组织在脾实质内呈局限性增长时，脾实质内出现单个或多个边缘清晰、光滑的低回声或弱回声圆形肿块，直径或多个边缘清晰、光滑的低回声或弱回声圆形肿块，直径多小于多小于5cm5cm，无包膜，内部回声均匀。后方无增强效应。，无包膜，内部回声均匀。后方无增强效应。当肿瘤融合时，可呈分叶状。肿瘤内部也可发生液化，形当肿瘤融合时，可呈分叶状。肿瘤内部也可发生液化，形成无回声区。成无回声区。n肿瘤呈弥散性浸润生长时，脾脏明显肿大，内部回声减低，肿瘤呈弥散性浸润生长时，脾脏明显肿大，内部回声减低，无占位性病变特征。肿瘤呈小结节状弥漫性分布时，脾实无占位性病变特征。肿瘤呈小结节状弥漫性分布时，脾实质内可见密布的小弱回声区，间以较厚的高回声分隔，呈质内可见密布的小弱回声区，间以较厚的高回声分隔，呈蜂房状。蜂房状。2021/2/618超声表现根据脾恶性淋巴瘤的生长方式分为弥漫型和局限型两种,其脾恶性淋巴瘤脾恶性淋巴瘤n脾内（脾内（SPSP）多发低回声区）多发低回声区2021/2/619脾恶性淋巴瘤脾内（SP）多发低回声区2021/2/619鉴别诊断鉴别诊断n1、与脾囊肿的鉴别、与脾囊肿的鉴别n2、与脾脓肿的鉴别、与脾脓肿的鉴别n3、与脾梗死的鉴别、与脾梗死的鉴别n4、与脾结核的鉴别、与脾结核的鉴别2021/2/620鉴别诊断1、与脾囊肿的鉴别2021/2/620脾梗死脾梗死n脾脏左肋间斜切脾脏左肋间斜切,梗死梗死区呈三角形，尖端指区呈三角形，尖端指向脾门，底部朝向脾向脾门，底部朝向脾包膜。包膜。nCDFI:梗死区内未见血梗死区内未见血流信号分布。流信号分布。2021/2/621脾梗死脾脏左肋间斜切,梗死区呈三角形，尖端指向脾门，底部朝向脾囊肿脾囊肿n1、脾脏多无明显增大、脾脏多无明显增大,囊肿较大，部位较浅囊肿较大，部位较浅时，肋缘下可探及。时，肋缘下可探及。n2、脾脏实质内可见边、脾脏实质内可见边界清晰的无回声区，界清晰的无回声区，后方回声增强。后方回声增强。n3、部分囊肿内可有光、部分囊肿内可有光点、光带或光团回声。点、光带或光团回声。2021/2/622脾囊肿1、脾脏多无明显增大,囊肿较大，部位较浅时，肋缘下可探脾囊肿脾囊肿2021/2/623脾囊肿2021/2/623四、脾破裂四、脾破裂n脾脏是腹部最易受伤的实质性脏器脾脏是腹部最易受伤的实质性脏器,占各种腹部伤的占各种腹部伤的-，主要危险在于大出血，死亡率约。，主要危险在于大出血，死亡率约。n根据不同的病因，脾破裂分成两大类根据不同的病因，脾破裂分成两大类:外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位和部位;自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。改变等。2021/2/624四、脾破裂脾脏是腹部最易受伤的实质性脏器,占各种腹部伤的分类分类n根据损伤的范围和程度脾破裂可分为三种类型根据损伤的范围和程度脾破裂可分为三种类型:n1.1.包膜下破裂包膜下破裂 破裂发生在脾实质周缘部破裂发生在脾实质周缘部,包膜无破损，形成包膜下血包膜无破损，形成包膜下血肿。肿。n2.2.中央型破裂中央型破裂 破裂发生在脾实质深部，包膜完好，部分形成实质内血破裂发生在脾实质深部，包膜完好，部分形成实质内血肿。肿。n3.3.真性破裂真性破裂 破损累及包膜，发生不同程度的腹腔内出血。为临床最破损累及包膜，发生不同程度的腹腔内出血。为临床最为常见的类型。破裂的程度悬殊很大，从仅有被膜撕裂为常见的类型。破裂的程度悬殊很大，从仅有被膜撕裂到脾脏完全断裂，甚至粉碎。到脾脏完全断裂，甚至粉碎。2021/2/625分类根据损伤的范围和程度脾破裂可分为三种类型:2021/2/临床表现临床表现n1.腹痛腹痛,左上腹为主逐渐延及下腹，持续性左上腹为主逐渐延及下腹，持续性痛，部分伤员伴左肩部疼痛。痛，部分伤员伴左肩部疼痛。n2.腹膜刺激征，压痛以左上腹为着，有轻腹膜刺激征，压痛以左上腹为着，有轻度肌紧张和明显反跳痛。可有移动性浊音。度肌紧张和明显反跳痛。可有移动性浊音。n3.内出血或出血性休克的症状和体征。内出血或出血性休克的症状和体征。2021/2/626临床表现1.腹痛,左上腹为主逐渐延及下腹，持续性痛，部分伤员脾外伤超声表现脾外伤超声表现n1、脾实质内或包膜下可见、脾实质内或包膜下可见形态不规则的无回声区形态不规则的无回声区,内内部可有散在分布的低回声，部可有散在分布的低回声，并有漂浮征象。慢性期病变并有漂浮征象。慢性期病变区回声逐渐增强。区回声逐渐增强。n2、脾包膜破裂时，可见脾、脾包膜破裂时，可见脾包膜回声中断，实质内可见包膜回声中断，实质内可见条状不规则低回声延伸至破条状不规则低回声延伸至破裂处。（如图裂处。（如图:可见脾包膜可见脾包膜连续性欠完整，血肿内带状连续性欠完整，血肿内带状低回声延伸至包膜处。）低回声延伸至包膜处。）n3、腹膜腔内可探及无回声、腹膜腔内可探及无回声区。区。2021/2/627脾外伤超声表现1、脾实质内或包膜下可见形态不规则的无回声区,脾破裂脾破裂n包膜下破裂包膜下破裂脾脏肿大、变形。被膜光滑、脾脏肿大、变形。被膜光滑、完整。完整。包膜下血肿部位可见局限性无包膜下血肿部位可见局限性无回声区回声区,扁长形或月牙状环抱扁长形或月牙状环抱脾实质。其间可有细点状回声。脾实质。其间可有细点状回声。出血时间较长者，可有血凝块出血时间较长者，可有血凝块形成的高回声团块，或机化形形成的高回声团块，或机化形成的高回声条索。成的高回声条索。当血肿较大或内部压力较高时，当血肿较大或内部压力较高时，脾实质可有凹状压痕。脾实质可有凹状压痕。2021/2/628脾破裂包膜下破裂2021/2/628脾破裂脾破裂n中央型破裂中央型破裂:脾外形不同程度增大脾外形不同程度增大,轮廓清楚、光整、实质内回声不均，可见不轮廓清楚、光整、实质内回声不均，可见不规则的回声增强或减低区。有血肿形成者，脾实质内可见不规则无规则的回声增强或减低区。有血肿形成者，脾实质内可见不规则无回声区。回声区。2021/2/629脾破裂中央型破裂:2021/2/629脾破裂脾破裂脾真性破裂脾真性破裂n脾增大脾增大,形态失常，包膜光形态失常，包膜光带连续性中断。带连续性中断。n破裂处回声杂乱，形态不规破裂处回声杂乱，形态不规则，边界不清，内有带状强则，边界不清，内有带状强回声。回声。n脾周围血肿呈脾周低回声带，脾周围血肿呈脾周低回声带，内可见较多光点回声。内可见较多光点回声。n腹腔内积血，肝肾间隙、脾腹腔内积血，肝肾间隙、脾肾周围等细带状无回声。肾周围等细带状无回声。2021/2/630脾破裂脾真性破裂2021/2/6302021/2/6312021/2/631先天性脾脏反位先天性脾脏反位n超声检查时脾区不出超声检查时脾区不出现典型的脾脏声像图现典型的脾脏声像图,而显示为具有管系结而显示为具有管系结构的肝脏声像图，检构的肝脏声像图，检查肝区则显示脾脏声查肝区则显示脾脏声像图。像图。2021/2/632先天性脾脏反位超声检查时脾区不出现典型的脾脏声像图,而显示为多囊脾多囊脾n1、脾脏明显增大、脾脏明显增大,形态形态失常，肋缘下可探及。失常，肋缘下可探及。n2、脾实质内布满大小不、脾实质内布满大小不一、形态不规则的无回一、形态不规则的无回声区，边界清晰。声区，边界清晰。n3、彩色多普勒显示在无、彩色多普勒显示在无回声区分隔间可见点状、回声区分隔间可见点状、线状血流信号。线状血流信号。n4、伴有多囊肝、多囊肾、伴有多囊肝、多囊肾时，有相应部位的多囊时，有相应部位的多囊性改变。性改变。2021/2/633多囊脾1、脾脏明显增大,形态失常，肋缘下可探及。2021/2多囊脾多囊脾2021/2/634多囊脾2021/2/634影像学诊断影像学诊断n认识正常认识正常n辨别异常辨别异常n结合临床结合临床n作出诊断作出诊断2021/2/635影像学诊断认识正常2021/2/635
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