脑血管解剖与介入治疗ppt课件

脑血管脑血管解剖与脑血管疾病的解剖与脑血管疾病的 介入治疗介入治疗脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗1 1脑血管解剖与脑血管疾病的脑血管解剖与介入治疗1脑部血液循环的调节和病理生理脑部血液循环的调节和病理生理 脑脑的供能：的供能：靠糖的有氧代谢产生能量，几靠糖的有氧代谢产生能量，几乎没有能量储备乎没有能量储备 血供丰富占全身血供丰富占全身2030，正常脑血流量，正常脑血流量，800-1000ml/min，1/5流入椎基底动脉，流入椎基底动脉，4/5流入颈内动脉，脑的平均重量流入颈内动脉，脑的平均重量1400g，占体重的占体重的23。代谢旺盛。代谢旺盛。对缺血缺氧非常敏感对缺血缺氧非常敏感 灰质血供远大于白质灰质血供远大于白质脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗2 2脑部血液循环的调节和病理生理脑的供能：靠糖的有氧代谢产生能主要内容脑血管的解剖脑血管疾病的介入治疗脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗3 3主要内容脑血管解剖与介入治疗3脑血管的解剖脑的动脉系统脑的动脉系统脑的静脉系统脑的静脉系统脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗4 4脑血管的解剖脑的动脉系统脑血管解剖与介入治疗4一、脑血管的特点一、脑血管的特点1.脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成Willis环环；2.进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脑动脉无搏动脉无搏动的主要原因，此避免因血管波动影响脑功能；3.脑动脉壁很薄脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉；4.大脑的动脉分为皮质支（营养皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合自成体系，互不吻合；侧支循环较外周组织极差。脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗5 5一、脑血管的特点脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻5.皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合，在功能上可视为脑表面的“血液平衡池血液平衡池”；6.脑的动脉和静脉多不伴行动脉和静脉多不伴行；7.脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣无静脉瓣，静脉血及脑脊液经此血流缓慢；8.毛细血管于不同脑区疏密不一不同脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系；9.脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障血脑屏障，但在下列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等；10.脑血管的变异甚多变异甚多，尤其脑底动脉环。脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗6 6皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合，在功能上可视为脑表面的“血液二、脑的动脉系统包括颈内动脉系和椎-基底动脉系。以小脑幕为界幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应。脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗7 7二、脑的动脉系统包括颈内动脉系和椎-基底动脉系。脑血管解剖与颈颈内内动动脉脉椎椎动动脉脉一一、脑脑的的动动脉脉基基底底动动脉脉脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗8 8颈内动脉椎动脉一、脑的动脉基底动脉脑血管解剖与介入治疗8（一）颈内动脉系颈内动脉的行程和分段1.颅外段(颈段):直且无分支。2.颅内段：颈动脉造影一般分其为五段：C5 5,岩骨段（颈动脉管段，神经节段）；C4 4,海绵窦段；C3 3,前膝段，发出眼动脉；C2 2,视交叉池段（床突上段）；C1 1,后膝段，发出后交通动脉和脉络丛前动脉。脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗9 9（一）颈内动脉系颈内动脉的行程和分段脑血管解剖与介入治疗9颈颈内内动动脉脉的的分分支支眼动脉眼动脉颈内动脉的海绵窦部颈内动脉的海绵窦部颈内动脉的脑部颈内动脉的脑部脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗1010颈内动脉的分支眼动脉颈内动脉的海绵窦部颈内动脉的脑部脑血管解Internal carotid artery,Anterior clinoid process superior part颈动脉管段c5海绵窦段c4交叉池段c2前膝段c3后膝段c5颈内动脉脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗1111Internalcarotidartery,颈动脉管段c颈动脉系统C1 1段再稍向前分为大脑前动脉（A1 1段）和大脑中动脉（M1 1段）。C1 1+A1 1+M1 1称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈“T”形；在侧位片上，C2 2+C3 3+C4 4呈“C”形，即虹吸部。脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗1212颈动脉系统C1段再稍向前分为大脑前动脉（A1段）和大脑颈内动脉虹吸部的形态脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗1313颈内动脉虹吸部的形态脑血管解剖与介入治疗13脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗1414脑血管解剖与介入治疗14脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗1515脑血管解剖与介入治疗15脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗1616脑血管解剖与介入治疗16脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗1717脑血管解剖与介入治疗17颈内动脉的主要分支1.眼动脉：自C3 3段发出，经视神经管入眶。2.后交通动脉：自C1 1段发出，与大脑后动脉吻合。3.脉络丛前动脉：自C1 1段发出，经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络丛。皮质支：供应海马和钩；中央支：营养内囊后肢的后下部和苍白球等。特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临床上苍白球和海马发病较多。脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗1818颈内动脉的主要分支1.眼动脉：自C3段发出，经视神经管大脑前动脉(1)行程和分段:动脉造影时分其为五段。A1 1段，水平段；A2 2段，上行段；A3 3段，膝段；A4 4段，胼周段；A5 5段，终段，为楔前动脉。脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗1919大脑前动脉(1)行程和分段:动脉造影时分其为五段。脑血管大脑前动脉（2）分支及分布皮质支：额底内侧动脉；额前内侧动脉；额中间内侧动脉；额后内侧动脉；胼周动脉；中央旁动脉；楔前动脉。营养顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底面的一部分、额、顶二叶上外侧面的上部。脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗2020大脑前动脉（2）分支及分布脑血管解剖与介入治疗20脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗2121脑血管解剖与介入治疗21脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗2222脑血管解剖与介入治疗22大大脑脑前前动动脉脉的的分分段段及及其其分分支支额极动脉额极动脉眶额内侧动脉眶额内侧动脉胼胝体缘动脉胼胝体缘动脉旁中央动脉旁中央动脉楔前动脉楔前动脉胼周动脉胼周动脉Callosomarginal artery分段：分段：水平段水平段A1上行段上行段A2膝段膝段A3胼周段胼周段A4终段终段A5脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗2323大脑前动脉的分段及其分支额极动脉眶额内侧动脉胼胝体缘动脉旁中脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗2424脑血管解剖与介入治疗24大脑中动脉的分支与分段脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗2525大脑中动脉的分支与分段脑血管解剖与介入治疗25脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗2626脑血管解剖与介入治疗26脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗2727脑血管解剖与介入治疗27大大脑脑前前动动脉脉脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗2828大脑前动脉脑血管解剖与介入治疗28大大脑脑中中动动脉脉的的分分段段及及其其分分支支分段：水平段分段：水平段M5、岛叶段、岛叶段M、外侧沟段、外侧沟段M3、分叉段、分叉段M2、终支、终支M1眶额外侧动脉眶额外侧动脉额升动脉额升动脉中央沟动脉中央沟动脉中央前沟动脉中央前沟动脉中央后沟动脉中央后沟动脉顶后动脉顶后动脉角回动脉角回动脉颞前动脉颞前动脉颞中动脉颞中动脉颞后动脉颞后动脉脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗2929大脑中动脉的分段及其分支分段：水平段M5、岛叶段M、外侧沟段脑脑动动脉脉的的分分支支皮质支：营养大脑皮质及其皮质下的髓质。皮质支：营养大脑皮质及其皮质下的髓质。中央支：营养基底核、内囊和间脑。中央支：营养基底核、内囊和间脑。脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗3030脑动脉的分支皮质支：营养大脑皮质及其皮质下的髓质。脑血管解剖眶额动脉眶额动脉眶额动脉眶额动脉1 1中央前沟动脉中央前沟动脉中央前沟动脉中央前沟动脉2 2中央沟动脉中央沟动脉中央沟动脉中央沟动脉3 3中央后沟动脉中央后沟动脉中央后沟动脉中央后沟动脉4 4顶后动脉顶后动脉顶后动脉顶后动脉5 5角回动脉角回动脉角回动脉角回动脉6 6颞后动脉颞后动脉颞后动脉颞后动脉7 7颞中动脉颞中动脉颞中动脉颞中动脉8 8颞前动脉颞前动脉颞前动脉颞前动脉9 9颞极动脉颞极动脉颞极动脉颞极动脉1010脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗3131眶额动脉1中央前沟动脉2中央沟动脉3中央后沟动脉4顶椎基底动脉脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗3232椎基底动脉脑血管解剖与介入治疗32颈颈内内动动脉脉椎椎动动脉脉一一、脑脑的的动动脉脉基基底底动动脉脉脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗3333颈内动脉椎动脉一、脑的动脉基底动脉脑血管解剖与介入治疗33脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗3434脑血管解剖与介入治疗34大脑后动脉的分布区大脑后动脉的分布区脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗3535大脑后动脉的分布区脑血管解剖与介入治疗35脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗3636脑血管解剖与介入治疗36椎椎-基底动脉的分支基底动脉的分支小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑上动脉小脑上动脉迷路动脉迷路动脉基底动脉基底动脉脑桥动脉脑桥动脉大脑后动脉大脑后动脉脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗3737椎-基底动脉的分支小脑下后动脉小脑下前动脉小脑上动脉迷路动脉Internal carotid artery,Anterior clinoid process superior part枕骨大孔段V2水平段V4寰椎段V3颅内段V1横突孔段V5椎动脉的分段及其分支椎动脉的分段及其分支脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗3838Internalcarotidartery,枕骨大孔段V大脑后动脉2.主要分支皮质支：颞下前动脉；颞下中间动脉；颞下后动脉；距状沟动脉；顶枕动脉。营养颞叶的底面和内侧面以及枕叶。中央支（穿动脉）：供应脑干、背侧丘脑、下丘脑、外侧膝状体。脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗3939大脑后动脉2.主要分支脑血管解剖与介入治疗39大大脑脑后后动动脉脉的的分分段段及及其其分分支支颞前动脉颞前动脉颞后动脉颞后动脉胼周后动脉胼周后动脉距状沟动脉距状沟动脉顶枕沟动脉顶枕沟动脉脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗4040大脑后动脉的分段及其分支颞前动脉颞后动脉胼周后动脉距状沟动脉大脑动脉环（Willis)脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗4141大脑动脉环（Willis)脑血管解剖与介入治疗41脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗4242脑血管解剖与介入治疗42脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗4343脑血管解剖与介入治疗43颈颈内内动动脉脉和和椎椎动动脉脉的的分分支支大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉后交通动脉后交通动脉颈内动脉颈内动脉脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗4444颈内动脉和椎动脉的分支大脑前动脉大脑中动脉后交通动脉颈内动脉脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗4545脑血管解剖与介入治疗45CT轴位扫描：取与眦耳线呈35角，基线上方2535mm层面可完全显示Willis环。Willis环的类型：以种系发生为基础，可将大脑动脉环分为五型，即近代型、原始型、过渡型、混合型和发育不全型，中国人以近代型为最多，占64.68%。脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗4646CT轴位扫描：取与眦耳线呈35角，基线上方2535脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗4747脑血管解剖与介入治疗47脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗4848脑血管解剖与介入治疗48脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗4949脑血管解剖与介入治疗49脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗5050脑血管解剖与介入治疗50脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗5151脑血管解剖与介入治疗51脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗5252脑血管解剖与介入治疗52脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗5353脑血管解剖与介入治疗53脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗5454脑血管解剖与介入治疗54脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗5555脑血管解剖与介入治疗55脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗5656脑血管解剖与介入治疗56脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗5757脑血管解剖与介入治疗57脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗5858脑血管解剖与介入治疗58脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗5959脑血管解剖与介入治疗59脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗6060脑血管解剖与介入治疗60脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗6161脑血管解剖与介入治疗61脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗6262脑血管解剖与介入治疗62脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗6363脑血管解剖与介入治疗63脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗6464脑血管解剖与介入治疗64脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗6565脑血管解剖与介入治疗65脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗6666脑血管解剖与介入治疗66数字减影血管造影脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗6767数字减影血管造影脑血管解剖与介入治疗67准备手术脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗6868准备手术脑血管解剖与介入治疗68穿刺步骤脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗6969穿刺步骤脑血管解剖与介入治疗69常规脑血管造影的导管、导丝脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗7070常规脑血管造影的导管、导丝脑血管解剖与介入治疗70脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗7171脑血管解剖与介入治疗71不锈钢丝围绕核心钢丝和安全钢丝成为弹簧状线圈管，增加柔顺性和弹性表面可有涂层增加导丝光滑度，减少摩擦系数，减少血栓形成。无涂层导丝成为裸露型导丝，几无使用弹簧线圈距离和形状决定导丝的硬度和刚性，影响推送性和操控性脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗7272不锈钢丝围绕核心钢丝和安全钢丝成为弹簧状线圈管，增加柔顺性和HybridBraiding.064.067脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗7373HybridBraiding.064.067Brite Tip sheathBasicfeatures:Avanti+cannulaTungsten-filledradiopaquetip5.5,11,23,35,45,55,90cmlengths4F-11F(standard&mid-lengths)脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗7474BriteTipsheathBasicfeatures脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗7575脑血管解剖与介入治疗75脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按性质按性质脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑梗死脑梗死 TIA出血性出血性缺血性缺血性脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗7676脑血管疾病的分类按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。脑出血蛛网脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗7777脑血管解剖与介入治疗77脑动脉瘤好发部位脑动脉瘤好发部位脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗7878脑动脉瘤好发部位脑血管解剖与介入治疗78脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗7979脑血管解剖与介入治疗79发病机制脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗8080发病机制脑血管解剖与介入治疗80脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗8181脑血管解剖与介入治疗81CEA是目前的标准化治疗，但“Its good but not perfect脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗8282CEA是目前的标准化治疗，但“Itsgoodbutn近端血流阻断概念由CCA和ECA闭塞来实现血流阻断碎片清除通过大6FI.D.腔进行注射器抽取脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗8383近端血流阻断概念由CCA和ECA闭塞来实现血流阻断脑血管解剖近端血流阻断概念远端ICA过滤过滤器，顺行血流脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗8484近端血流阻断概念远端ICA过滤过滤器，脑血管解剖与介入治疗8各类保护伞汇总各类保护伞汇总脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗8585各类保护伞汇总脑血管解剖与介入治疗85目前颈动脉支架汇总目前颈动脉支架汇总PRECISENexstentAcculinkXactProtegeWallstent脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗8686目前颈动脉支架汇总PRECISENexstentAccul导丝扩张腔脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗8787导丝扩张腔脑血管解剖与介入治疗87脑血管疾病的介入治疗脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗8888脑血管疾病的介入治疗脑血管解剖与介入治疗88LICA脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗8989LICA脑血管解剖与介入治疗89治疗后脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗9090治疗后脑血管解剖与介入治疗90VA前脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗9191VA前脑血管解剖与介入治疗91VA后脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗9292VA后脑血管解剖与介入治疗92支架成形术的优点：支架成形术的优点：不需全麻和颈部切口，避免了全麻的不适和颅神经及皮神经的损伤；缩短平均住院日。脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗9393支架成形术的优点：不需全麻和颈部切口，避免了全麻的不适血管（支架）成形术的目的血管（支架）成形术的目的：避免管腔的闭塞；增加颅内的血液供应（intracranialrevascularization）；防止溃疡型斑块脱落栓子。脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗9494血管（支架）成形术的目的：避免管腔的闭塞；增加颅内血管内支架术后护理1、术侧肢体伸直制动24小时，取术侧侧卧与平卧位的交替，体位变动以患者舒适为准，鼓励病人活动术侧踝关节和脚趾。2、观察穿刺点有无渗血，皮下淤血，肿胀，疼痛，观察穿刺侧足背动脉搏动及皮肤色泽情况。3、有弹性绷带加压包扎穿刺部位者，密切观察弹性绷带的固定情况。4、观察意识、瞳孔、血压、心率、语言、肢体活动等变化，警惕支架置入后并发症发生。脑血管解剖与介入治疗脑血管解剖与介入治疗9595血管内支架术后护理1、术侧肢体伸直制动24小时，取术侧侧卧与