脑脊液常规专业医学知识宣讲ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑脊液检验脑脊液脑脊液(cerebrospinal,CSF)(cerebrospinal,CSF)是存在于脑室及蛛网是存在于脑室及蛛网膜下腔中的膜下腔中的无色透明无色透明液体。液体。正常成年人正常成年人CSFCSF总量为总量为120120180ml,180ml,平均平均150ml150ml。CSFCSF的主要功能的主要功能:保护脑和脊髓免受外力震荡损保护脑和脊髓免受外力震荡损伤；伤；调节颅内压力；调节颅内压力；提供中枢神经系统营养提供中枢神经系统营养物质并运出其代谢产物；物质并运出其代谢产物；保持中枢神经系统保持中枢神经系统pHpH在在7.31-7.347.31-7.34；通过转运生物胺类物质，参与神通过转运生物胺类物质，参与神经内分泌调节。经内分泌调节。脑脊液检验脑脊液(cerebrospinal,CSF)是存在1 1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。标本采集适应症 1 有脑膜刺激症状时，如脑膜感染性疾病。2 疑有颅内出血，如蛛网膜下腔出血。3 中枢神经系统肿瘤。4 不明原因的剧烈头痛昏迷抽搐或瘫痪。5 中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗及手术前麻醉造影等。标本采集适应症2 2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。标本采集腰椎穿刺采集，特殊情况下可由小脑延髓池或侧采集，特殊情况下可由小脑延髓池或侧脑室穿刺获取。脑室穿刺获取。穿刺成功后先作压力测定，正常人穿刺成功后先作压力测定，正常人80-80-180mmH2O180mmH2O，200mmH2O200mmH2O表示颅压增高，此时表示颅压增高，此时放出放出CSFCSF的量应控制在的量应控制在2ml2ml以内。以内。测定压力后将测定压力后将CSFCSF收集于收集于3 3支无菌试管中，每管支无菌试管中，每管1 12ml2ml。第第1 1管作细菌培养，第管作细菌培养，第2 2管作化学检查和管作化学检查和免疫学检查，第免疫学检查，第3 3管作理学及显微镜检查管作理学及显微镜检查，如疑有，如疑有恶性肿瘤，取第恶性肿瘤，取第4 4管作脱落细胞学检查。管作脱落细胞学检查。标本采集3 3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。立即送检放置过久，细胞破坏或细胞包裹于纤维蛋白凝块中导致细胞数降低及分类不准；葡萄糖分解，使葡萄糖测定结果降低；细菌自溶或死亡，影响细菌检出率。立即送检4 4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑脊液常规检查内容包括：颜色、性状、潘氏试验、细胞计数（指白细胞计数）、细胞分类（指白细胞分类）。脑脊液常规检查内容包括：颜色、性状、潘氏试验、细胞计数（指白5 5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 颜色 正常情况下，脑脊液呈无色。病理情况下可有不同的颜色正常情况下，脑脊液呈无色。病理情况下可有不同的颜色改变。改变。红色红色 常见于穿刺损伤或出血性病变。常见于穿刺损伤或出血性病变。穿刺损伤引起的出血，第穿刺损伤引起的出血，第1 1管为红色血性，第管为红色血性，第2 23 3管红色管红色逐渐变淡，红细胞计数依次减少，离心沉淀后上清液透明。逐渐变淡，红细胞计数依次减少，离心沉淀后上清液透明。颅内或椎管内新鲜出血，颅内或椎管内新鲜出血，3 3管均呈红色管均呈红色，红细胞计数无明，红细胞计数无明显差别，离心沉淀后上清液呈淡红色或黄色。显差别，离心沉淀后上清液呈淡红色或黄色。由于红细胞在某些脑脊液中由于红细胞在某些脑脊液中5 5分钟后即可出现皱缩现象，分钟后即可出现皱缩现象，因此因此不能根据红细胞是否皱缩鉴别陈旧性或新鲜出血。不能根据红细胞是否皱缩鉴别陈旧性或新鲜出血。1 颜色 正常情况下，脑脊液呈无色。病理情况下可有不同的颜6 6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。黄色 常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血椎管梗阻化脓性脑膜炎结核性脑膜炎重症黄疸如核黄疸。黄色7 7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。白色或灰白色 常见于化脓性脑膜炎，多由于白细胞增加所致。白色或灰白色8 8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。褐色或黑色 见于脑膜黑色素瘤。褐色或黑色 9 9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2 性状（透明度）CSFCSF透明度可用透明度可用“清晰清晰”透明透明”微浊微浊”微浑微浑”混浊混浊”描述。正常情况下，描述。正常情况下，CSF CSF是是“清晰清晰”透明透明”。CSF CSF混浊主要由于混浊主要由于感染或出血感染或出血导致导致CSFCSF中细胞成分中细胞成分增多所致，混浊程度与细胞数量有关，增多所致，混浊程度与细胞数量有关，30010300106 6/L/L时，可出现混浊。时，可出现混浊。蛋白质含量增加或含有大量微生物也可产生混浊。蛋白质含量增加或含有大量微生物也可产生混浊。病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎神经梅毒神经梅毒CSFCSF可透明；结核性脑可透明；结核性脑膜炎膜炎CSFCSF常呈毛玻璃样轻度混浊；化脓性脑膜炎常呈毛玻璃样轻度混浊；化脓性脑膜炎CSFCSF呈明显混浊。呈明显混浊。2 性状（透明度）CSF透明度可用“清晰”透明”微1010文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3 凝固性CSFCSF可用可用“无凝块无凝块”有凝块有凝块“”有薄膜有薄膜“”胶胨胶胨状状“描述。描述。正常情况下正常情况下CSFCSF标本静置标本静置12-24h12-24h不形成薄膜不形成薄膜凝块或沉淀凝块或沉淀物。物。在炎症情况下，在炎症情况下，CSFCSF中蛋白质（包括纤维蛋白原）含量增中蛋白质（包括纤维蛋白原）含量增高，高，10g/L10g/L时可形成凝块。时可形成凝块。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎CSFCSF静置静置1-2h1-2h，可形成凝块或沉淀物；结核，可形成凝块或沉淀物；结核性脑膜炎性脑膜炎CSFCSF静置静置12-24h12-24h，标本表面有网膜形成，取该网，标本表面有网膜形成，取该网膜作结核杆菌检查，阳性率较高；蛛网膜下腔梗阻时，蛋膜作结核杆菌检查，阳性率较高；蛛网膜下腔梗阻时，蛋白质含量可达白质含量可达15g/L15g/L，呈黄色胶胨状。，呈黄色胶胨状。3 凝固性1111文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4 潘氏试验（Pandy test)潘氏试验是蛋白质定性试验。正常CSF蛋白质含量不到血浆蛋白的1%，主要为清蛋白。中枢神经系统发生病变时，蛋白质含量可有不同程度的增高。CSF中蛋白质含量检测有助于对神经系统疾病的诊断。4 潘氏试验（Pandy test)潘氏试验是蛋白质定性试1212文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。潘氏试验（Pandy test)原理：CSF中蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐而生成白色沉淀。操作：取潘氏试剂2ml，置于试管中，用吸管滴入1-2滴CSF，在黑色背景下立即观察结果。潘氏试验（Pandy test)1313文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结果判定标准 （1）不形成沉淀，判定为阴性（-）；（2）轻微的白色云雾状，判定为弱阳性（）；（3）灰白色云雾状，判定为1+；（4）白色混浊，判定为2+；（5）白色絮状沉淀，判定为3+；（6）白色块状沉淀，判定为4+。结果判定标准1414文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。方法学评价潘氏试验所需CSF标本量少，检测灵敏度高，结果易于观察，沉淀物的多少与标本中蛋白质含量成正比。但由于灵敏度高，部分正常CSF可出现弱阳性。方法学评价1515文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5 显微镜检查（1）细胞计数日常工作中白细胞计数。在标本采集后1h内进行。操作：通常采用手工法，改良牛鲍计数板计数。在试管中加入1滴冰醋酸，转动试管，使内壁沾有冰醋酸后倾去，然后滴加混匀的脑脊液3-4滴，数分钟后，混匀充入计数池。5 显微镜检查（1）细胞计数1616文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。计数板：9个大方格，每个大方格容积0.1 l，计数10个大方格，结果106/L。如标本中细胞数过多，可用生理盐水或红细胞稀释液将标本稀释后再计数（注意：结果必须乘以稀释倍数），也可以用血细胞分析仪计数（尤其是血性标本）。计数板：9个大方格，每个大方格容积0.1 l，计数10个大1717文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。校正计数因穿刺损伤血管或出血性脑血管病的血性因穿刺损伤血管或出血性脑血管病的血性CSFCSF，白，白细胞计数结果需要校正，剔除因出血带入细胞计数结果需要校正，剔除因出血带入CSFCSF的的白细胞。白细胞。计算法计算法 WBC WBC已校正已校正WBCWBC未校正未校正RBCRBCCSFCSF WBC WBC血液血液/RBC/RBC血液血液估算法 以WBCWBC血液血液/RBC/RBC血液血液为1/700的关系，从未校正WBC计数结果中扣除，得已校正WBC。WBCWBC已校正已校正WBCWBC未校正未校正RBCRBCCSFCSF/700/700校正计数1818文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。参考值WBC 成人（0-10）106/L 儿童（0-15）106/L 新生儿（0-30）106/LRBC 无。参考值WBC 成人（0-10）106/L1919文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（2）细胞分类（白细胞分类计数）高倍镜下分单核细胞（单个核细胞，主要包括淋巴细胞和单核细胞）和多核细胞（主要指中性粒细胞）。当白细胞数100 106/L 时，计算单核细胞和多核细胞的百分比。当白细胞数100 106/L 时，报告单核细胞和多核细胞的绝对值。（2）细胞分类（白细胞分类计数）高倍镜下分单核细胞（单个2020文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。由于高倍镜下直接分类不能观察细胞的细微结构，因此个别细胞难以确认。如果有较多量大细胞既不能归为单核细胞，又不能归为多核细胞，则进行计数并在备注中列为 “分类不明大细胞 106/L”。主要目的：引起临床注意，排除癌细胞。由于高倍镜下直接分类不能观察细胞的细微结构，因此个别细胞难以2121文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。参考值 正常正常CSFCSF中中主要为淋巴细胞和单核细胞主要为淋巴细胞和单核细胞，二者比例，二者比例为为7 7：3 3。可含极少数中性粒细胞。可含极少数中性粒细胞。偶尔可见脑膜和蛛网膜细胞偶尔可见脑膜和蛛网膜细胞室管膜细胞室管膜细胞脉络脉络膜细胞等。膜细胞等。参考值。2222文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑脊液细胞学检查（脱落细胞学检查）将脑脊液离心（细胞离心机制片）瑞氏染色油镜下分类计数。脑脊液细胞学检查（脱落细胞学检查）将脑脊液离心（细胞离心机制2323文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。细胞分类免疫活性细胞免疫活性细胞 包括大淋巴细胞包括大淋巴细胞小淋巴细胞小淋巴细胞激激活淋巴细胞活淋巴细胞淋巴样细胞淋巴样细胞浆细胞。提示免疫反浆细胞。提示免疫反应参与了疾病过程。应参与了疾病过程。单核巨噬细胞单核巨噬细胞 包括单核细胞包括单核细胞激活单核细胞激活单核细胞吞吞噬细胞。噬细胞。多核型白细胞多核型白细胞 包括中性粒细胞包括中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞。嗜碱性粒细胞。肿瘤细胞肿瘤细胞 CSF CSF中发现肿瘤细胞对中枢神经系统肿中发现肿瘤细胞对中枢神经系统肿瘤有确诊价值。瘤有确诊价值。白血病细胞及淋巴瘤细胞白血病细胞及淋巴瘤细胞细胞分类免疫活性细胞 包括大淋巴细胞小淋巴细胞激活淋巴细2424文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床意义中枢神经系统感染性疾病 分急性炎症渗出期亚急性增殖期修复期。渗出期呈粒细胞反应；增殖期呈激活淋巴或单核巨噬细胞反应；修复期呈淋巴细胞反应。WBC（10-50）106/L为轻度增高，（50-100）106/L为中度增高，200106/L以上为显著增高。临床意义2525文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中枢神经系统感染性疾病化脓性脑膜炎 WBC显著增高，可达数千106/L。结核性脑膜炎 WBC中度增高，一般500106/L。病毒性脑炎脑膜炎 WBC轻度增高。新型隐球菌脑膜炎 WBC中度增高，可查到新型隐球菌。中枢神经系统感染性疾病化脓性脑膜炎 WBC显著增高，可达数2626文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。蛛网膜下腔出血 出血2-3天后可见吞噬有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。中枢神经系统肿瘤 WBC数正常或稍高。CSF中找到白血病细胞对脑白血病有确诊意义。脑寄生虫病 WBC增高，嗜酸性粒细胞及浆细胞均可增高，嗜酸性粒细胞可60%。可见血吸虫卵阿米巴原虫弓形体等。蛛网膜下腔出血 出血2-3天后可见吞噬有红细胞或含铁血黄素2727文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑脊液常规专业医学知识宣讲ppt课件2828文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑脊液常规专业医学知识宣讲ppt课件2929文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑脊液常规专业医学知识宣讲ppt课件3030文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑脊液常规专业医学知识宣讲ppt课件3131文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑脊液常规专业医学知识宣讲ppt课件3232文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑脊液常规专业医学知识宣讲ppt课件3333文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑脊液常规专业医学知识宣讲ppt课件3434文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑脊液常规专业医学知识宣讲ppt课件3535文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑脊液常规专业医学知识宣讲ppt课件3636文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑脊液常规专业医学知识宣讲ppt课件3737文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑脊液常规专业医学知识宣讲ppt课件3838文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑脊液常规专业医学知识宣讲ppt课件3939文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑脊液常规专业医学知识宣讲ppt课件4040文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑脊液常规专业医学知识宣讲ppt课件4141文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑脊液常规专业医学知识宣讲ppt课件4242文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑脊液常规专业医学知识宣讲ppt课件4343文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脑脊液常规专业医学知识宣讲ppt课件4444文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢！谢谢！4545