骨质疏松症致病因素评估课件

骨质疏松症致病因素评估骨质疏松症致病因素评估骨质疏松症致病因素评估骨质疏松症致病因1（一）（一）骨质疏松主要危险因素骨质疏松主要危险因素生活饮食因素生活饮食因素低钙及高蛋白摄入低钙及高蛋白摄入酒精中毒酒精中毒肝病肝病吸烟、咖啡因等吸烟、咖啡因等活动减少活动减少/不良生活习惯不良生活习惯内分泌因素内分泌因素雌激素缺乏（绝经）雌激素缺乏（绝经）雄激素减少雄激素减少降钙素缺乏降钙素缺乏年龄老化年龄老化骨质疏松骨质疏松药物药物激素皮质醇激素皮质醇抗惊厥药等抗惊厥药等VitDVitD钙吸收异常钙吸收异常饮食缺乏饮食缺乏VitDVitD缺乏阳光日晒等缺乏阳光日晒等性别、种族、遗传性别、种族、遗传女性多于男性女性多于男性白种人较多发白种人较多发肾功能减弱肾功能减弱高钙尿高钙尿慢性肾功能慢性肾功能减退等减退等消化系统等消化系统等功能的减退功能的减退（一）骨质疏松主要危险因素生活饮食因素低钙及高蛋白摄入活动减2女性骨质疏松发病原因女性骨质疏松发病原因女性骨质疏松发病原因3男性骨质疏松发病原因男性骨质疏松发病原因男性骨质疏松发病原因4慢性疾病慢性疾病会导致会导致骨质疏松骨质疏松1、胃肠吸收障碍：、胃肠吸收障碍：如胃切除术后如胃切除术后肠道脂肪泻肠道脂肪泻溃疡性溃疡性结肠炎结肠炎空肠回肠分流空肠回肠分流胰腺功能不全胰腺功能不全2、慢性肝肾病：、慢性肝肾病：常见于原发性胆汁淤积性肝硬化常见于原发性胆汁淤积性肝硬化慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎酒精性肝硬化酒精性肝硬化慢性肾功能不全慢性肾功能不全尿毒症尿毒症3、自身免疫性疾病：、自身免疫性疾病：类风湿关节炎类风湿关节炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎红斑狼疮红斑狼疮慢性疾病会导致骨质疏松1、胃肠吸收障碍：5（二）继发性（二）继发性骨质疏骨质疏松松致病因素评估致病因素评估（二）继发性骨质疏松6对糖皮质激素与骨质疏松症对糖皮质激素与骨质疏松症关系的认识关系的认识1932年年Cushing确认过量的内源性糖确认过量的内源性糖皮质激素与骨质疏松的关系皮质激素与骨质疏松的关系1948年年首次报道外源性糖皮质激素对首次报道外源性糖皮质激素对类风湿关节炎的治疗作用类风湿关节炎的治疗作用目前确定：糖皮质激素的使用是导致目前确定：糖皮质激素的使用是导致继发性骨质疏松的主要原因继发性骨质疏松的主要原因对糖皮质激素与骨质疏松症关系的认识1932年Cushi7骨质疏松症致病因素评估课件8糖皮质激素诱发骨质疏松糖皮质激素诱发骨质疏松（GIOP）的病理机制）的病理机制骨形成骨形成 糖皮质激素糖皮质激素性激素产生性激素产生 胃肠钙吸收胃肠钙吸收 尿钙尿钙 血钙血钙 骨吸收活跃骨吸收活跃PTH升高升高骨质疏松骨质疏松糖皮质激素诱发骨质疏松（GIOP）的病理机制骨形成骨质疏9继发性骨质疏松继发性骨质疏松致病因素致病因素a:内分泌病内分泌病：甲亢、甲旁亢、糖尿病、甲亢、甲旁亢、糖尿病、库欣综合征、垂体或性腺机能减退库欣综合征、垂体或性腺机能减退。b:肿瘤肿瘤：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、转移瘤：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、转移瘤。c:药物药物：类固醇类药物、甲状腺片、肝素、抗惊：类固醇类药物、甲状腺片、肝素、抗惊厥厥药药。e:慢性疾病：慢性肾病、肝功能不全、胃肠吸收综合征、风湿免疫病慢性疾病：慢性肾病、肝功能不全、胃肠吸收综合征、风湿免疫病。f:先天性先天性：成骨不全、高胱氨：成骨不全、高胱氨酸尿酸尿。g:废用性废用性：长期卧床、肢体瘫痪：长期卧床、肢体瘫痪。继发性骨质疏松致病因素10继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症1 1、最危险的原因是恶性肿瘤最危险的原因是恶性肿瘤。2 2、最常见的原因是糖皮质激素的使用最常见的原因是糖皮质激素的使用。3 3、糖皮质激素诱导的骨质疏松症糖皮质激素诱导的骨质疏松症(GIOP)为继发性骨质疏松症最常见原因为继发性骨质疏松症最常见原因：其中，：其中，女性占第一位女性占第一位，男性男性占第二位（仅次于性腺功能减退）占第二位（仅次于性腺功能减退）。继发性骨质疏松症11对对GIOP所致骨质疏松的诊断评估所致骨质疏松的诊断评估每个病人在开始长期使用糖皮质激素治疗前最好进行骨密度测定每个病人在开始长期使用糖皮质激素治疗前最好进行骨密度测定。目的：目的：1.确定有无骨质疏松确定有无骨质疏松2.提供监测骨密度改变的基线值提供监测骨密度改变的基线值ACR骨质疏松指南：每个准备使用糖皮质激素超过骨质疏松指南：每个准备使用糖皮质激素超过6个月的患者需做骨密度测定个月的患者需做骨密度测定。UK指南：准备使用糖皮质激素的高危患者（指南：准备使用糖皮质激素的高危患者（65岁或有脆性骨折史）需做骨密度测定岁或有脆性骨折史）需做骨密度测定。对GIOP所致骨质疏松的诊断评估12停止抽烟停止抽烟（三）（三）（三）（三）骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松性性性性骨骨骨骨折折折折致致致致病病病病因因因因素素素素停止抽烟（三）13骨质疏松性骨折临床危险因素骨质疏松性骨折临床危险因素骨质疏松性骨折临床危险因素骨质疏松性骨折临床危险因素老龄老龄女性女性亚洲或白人亚洲或白人低低BMD高骨转换高骨转换骨折家族史骨折家族史前次骨折史前次骨折史绝经早绝经早性腺功能低下性腺功能低下长期糖皮质激素长期糖皮质激素影响骨代谢疾病影响骨代谢疾病低体重低体重视力受限视力受限神经肌肉障碍神经肌肉障碍跌倒跌倒吸烟吸烟过量饮酒过量饮酒饮料、咖啡饮料、咖啡长期缺乏运动长期缺乏运动低钙摄入低钙摄入维生素维生素D缺乏缺乏骨质疏松性骨折临床危险因素老龄绝经早吸烟14Fall Risk Screening&Conditioning Clinical Protocol Fall Risk Screening&Conditioning Clinical Protocol Determine if patients are at risk to fallDetermine if patients are at risk to fall-Improve mobility-Maintain independence-Improve mobility-Maintain independence uu根据骨质疏松性骨折诊疗指南，跌倒是导致骨质疏松患者骨折的主要致病原因之一。根据骨质疏松性骨折诊疗指南，跌倒是导致骨质疏松患者骨折的主要致病原因之一。uu美国美国20042004年，跌倒导致的死亡人数有年，跌倒导致的死亡人数有1490014900人。人。uu我国我国6060岁以上人群每年因跌倒受伤人数岁以上人群每年因跌倒受伤人数25002500万，总病死率比无跌倒损伤的老人高万，总病死率比无跌倒损伤的老人高55倍。倍。跌倒及其危险因素FallRiskScreening&Conditio跌倒及其危险因素跌倒及其危险因素原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.跌倒及其危险因素原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿跌倒风险评估的适应人群跌倒风险评估的适应人群跌倒风险评估的适应人群跌倒风险评估的适应人群uu家族病史；家族病史；家族病史；家族病史；uu正常正常正常正常6060岁；岁；岁；岁；uu不明原因的摔倒病史；不明原因的摔倒病史；不明原因的摔倒病史；不明原因的摔倒病史；uu服用影响平衡能力的药物；服用影响平衡能力的药物；服用影响平衡能力的药物；服用影响平衡能力的药物；uu既往有心血管病史的老人；既往有心血管病史的老人；既往有心血管病史的老人；既往有心血管病史的老人；uu既往有脑血管病史或脑部功能衰退者；既往有脑血管病史或脑部功能衰退者；既往有脑血管病史或脑部功能衰退者；既往有脑血管病史或脑部功能衰退者；uu既往有前庭功能障碍病史且有头晕或眩晕者；既往有前庭功能障碍病史且有头晕或眩晕者；既往有前庭功能障碍病史且有头晕或眩晕者；既往有前庭功能障碍病史且有头晕或眩晕者；uu既往有视觉功能障碍且不能通过眼镜纠正者；既往有视觉功能障碍且不能通过眼镜纠正者；既往有视觉功能障碍且不能通过眼镜纠正者；既往有视觉功能障碍且不能通过眼镜纠正者；uu既往有颈椎病史者；既往有颈椎病史者；既往有颈椎病史者；既往有颈椎病史者；uu最近有过手术史者；最近有过手术史者；最近有过手术史者；最近有过手术史者；uu骨质疏松和（或）由椎管狭窄引起的背痛；骨质疏松和（或）由椎管狭窄引起的背痛；骨质疏松和（或）由椎管狭窄引起的背痛；骨质疏松和（或）由椎管狭窄引起的背痛；uu有肌肉萎缩伴肌力衰退者。有肌肉萎缩伴肌力衰退者。有肌肉萎缩伴肌力衰退者。有肌肉萎缩伴肌力衰退者。跌倒风险评估的适应人群家族病史；跌倒风险评估方法跌倒风险评估方法跌倒风险评估方法跌倒风险评估方法uu跌倒指数的评估分为主观和客观两部分跌倒指数的评估分为主观和客观两部分跌倒指数的评估分为主观和客观两部分跌倒指数的评估分为主观和客观两部分主观评价：患者自评主观评价：患者自评主观评价：患者自评主观评价：患者自评客观评价：在控制原发病前提下，进行以下四部分评价客观评价：在控制原发病前提下，进行以下四部分评价客观评价：在控制原发病前提下，进行以下四部分评价客观评价：在控制原发病前提下，进行以下四部分评价血压血压血压血压下肢肌肉力量下肢肌肉力量下肢肌肉力量下肢肌肉力量平衡功能指数平衡功能指数平衡功能指数平衡功能指数步态评估步态评估步态评估步态评估跌倒风险评估方法跌倒指数的评估分为主观和客观两部分防跌倒的训练方法防跌倒的训练方法防跌倒的训练方法防跌倒的训练方法uu11、提高下肢力量、提高下肢力量、提高下肢力量、提高下肢力量uu22、增加灵活性、增加灵活性、增加灵活性、增加灵活性uu33、增加协调性、增加协调性、增加协调性、增加协调性uu44、姿势稳定性和肌肉运动知觉训练、姿势稳定性和肌肉运动知觉训练、姿势稳定性和肌肉运动知觉训练、姿势稳定性和肌肉运动知觉训练防跌倒的训练方法Thank for you attention!Thankforyouattention!20谢谢大家！谢谢大家！21