脑干的解剖生理与定位诊断ppt课件

脑干的解剖生理脑干的解剖生理与定位诊断与定位诊断Ph.D&M.DPh.D&M.D脑干的解剖生理与定位诊断1脑干的解剖生理与定位诊断脑干的解剖生理与定位诊断1脑干的基本功能颅神经的基本功能传导功能（感觉、运动）固有的重要功能 意识-觉醒的维持 反射功能（肌张力、平衡、咳嗽、眼球运动、光反射等）基本的生命中枢脑干的解剖生理与定位诊断2脑干的基本功能颅神经的基本功能脑干的解剖生理与定位诊断2脑干的基本结构脑干的基本结构1.1.顶盖部顶盖部2.2.背盖部背盖部3.3.基底部基底部脑干的解剖生理与定位诊断3脑干的基本结构1.顶盖部脑干的解剖生理与定位诊断3基底部来自脑皮层的下行纤维来自脑皮层的下行纤维1.1.皮质脊髓束皮质脊髓束2.2.皮质延髓束皮质延髓束3.3.皮质桥小脑束纤维皮质桥小脑束纤维皮质脑桥纤维皮质脑桥纤维桥固有束桥固有束(腹侧脑桥腹侧脑桥)桥小脑束桥小脑束锥体束锥体束脑干的解剖生理与定位诊断4基底部来自脑皮层的下行纤维锥体束脑干的解剖生理与定位诊皮质脊髓束皮质脊髓束 起源起源:大脑皮层大脑皮层Brodmann4Brodmann4区区(初级运动区初级运动区,MI),MI)Brodmann6Brodmann6区区(运动前区运动前区,PM),PM)Brodmann3,1,2Brodmann3,1,2区区(初级躯体感觉区初级躯体感觉区,SI),SI)Brodmann5Brodmann5区区(感觉前区感觉前区.顶叶顶叶)放射冠放射冠内囊后肢内囊后肢中脑基底部大脑脚中脑基底部大脑脚桥脑纵向纤维桥脑纵向纤维锥体交叉锥体交叉皮质脊髓束皮质脊髓束 侧束和前束侧束和前束 终点终点:脊髓灰质脊髓灰质(雷氏分层：雷氏分层：RexedIV-IX)RexedIV-IX)基底部下行纤维脑干的解剖生理与定位诊断5皮质延髓束皮质延髓束-起于大脑皮层，终于脑干下部起于大脑皮层，终于脑干下部-终点终点:1)1)运动核运动核(下运动神经元下运动神经元)舌下神经舌下神经,疑核疑核,面神经运动核面神经运动核,三叉神经运动核三叉神经运动核,外展神经核外展神经核,滑车神经核滑车神经核动眼神经核动眼神经核2)2)感觉中继核感觉中继核薄束核和楔束核薄束核和楔束核,三叉神经感觉核三叉神经感觉核,孤束核孤束核3)3)网状结构网状结构(皮质网状纤维皮质网状纤维)基底部下行纤维脑干的解剖生理与定位诊断6皮质延髓束基底部下行纤维脑干的皮质核束皮质核束 上运动神经元通路上运动神经元通路-皮层至颅神经运动核的纤维皮层至颅神经运动核的纤维 GSE-GSE-舌下神经核舌下神经核(XII),(XII),外展神经核外展神经核(VI)(VI)滑车神经核滑车神经核(IV)(IV)，动眼神经核，动眼神经核(III)(III)SVE-SVE-疑核疑核(IX,X,XI),(IX,X,XI),面神经核面神经核(VII),(VII),三叉神经运动核三叉神经运动核(V)(V)-双侧大量双侧大量喉部喉部,咽部咽部,软腭和上面部软腭和上面部咬肌和眼外肌咬肌和眼外肌-单侧单侧下面部下面部(面瘫面瘫)斜角肌斜角肌和斜方肌和斜方肌(无交叉者无交叉者)-)-脊髓副神经核脊髓副神经核-假性球麻痹假性球麻痹-双侧上运动神经元损伤双侧上运动神经元损伤基底部下行纤维脑干的解剖生理与定位诊断7皮质核束上运动神经元通路基底部皮质桥小脑纤维皮质桥小脑纤维-皮层至小脑半球的纤维皮层至小脑半球的纤维-由由2 2种神经纤维组成种神经纤维组成1.1.到达桥脑核的皮层桥脑纤维到达桥脑核的皮层桥脑纤维2.2.桥小脑纤维桥小脑纤维作为小脑中脚穿过中线进入小脑作为小脑中脚穿过中线进入小脑基底部下行纤维脑干的解剖生理与定位诊断8皮质桥小脑纤维基底部顶盖部中脑中脑 上丘上丘:视觉视觉下丘下丘:听觉听觉延髓后部延髓后部薄束核、楔束核薄束核、楔束核:精细触觉精细触觉cf.cf.小脑小脑:平衡觉平衡觉脑干的解剖生理与定位诊断9顶盖部中脑脑干的解剖低等脊索动物的顶盖A.嗅觉嗅觉B.视觉视觉C.听觉听觉D.平衡觉平衡觉E.精细触觉精细触觉1.丘脑上部丘脑上部2.上丘上丘3.下丘下丘4.小脑小脑5.薄束核和楔束核薄束核和楔束核脑干的解剖生理与定位诊断10低等脊索动物的顶盖A.嗅觉脑干的解剖生理与定位诊断10背盖部颅神经核颅神经核小脑前核小脑前核网状结构网状结构束束上行通路上行通路小脑回路小脑回路下行纤维束下行纤维束混合束混合束脑干的解剖生理与定位诊断11背盖部颅神经核脑干的解剖生理与定位诊断11脑干的颅神经脑干的颅神经 柱柱运动柱运动柱1.GSE1.GSE2.SVE2.SVE3.GVE3.GVE感觉柱感觉柱4.VA(GVA&SVA)4.VA(GVA&SVA)5.GSA5.GSA6.SSA6.SSA脑干的解剖生理与定位诊断12脑干的颅神经柱脑干的解剖生理与定位诊断12颅神经的组成脑干的解剖生理与定位诊断13颅神经的组成脑干的解剖生理与定位诊断13一般躯体传出核一般躯体传出核(GSE)(GSE)舌下神经核舌下神经核XIIXII外展神经核外展神经核VIVI滑车神经核滑车神经核IVIV动眼神经核动眼神经核III III脑干的解剖生理与定位诊断14一般躯体传出核(GSE)舌下神经核XII脑干的解剖生理特殊内脏传出核特殊内脏传出核(SVE)(SVE)疑核疑核IX,X,XIIX,X,XI面神经运动核面神经运动核VIIVII三叉神经运动核三叉神经运动核V V脑干的解剖生理与定位诊断15特殊内脏传出核(SVE)疑核IX,X,XI脑干的解一般内脏传出核一般内脏传出核(GVE)(GVE)迷走神经背核迷走神经背核X X下涎核下涎核IXIX上涎核上涎核VIIVIIE-WE-W核核III III脑干的解剖生理与定位诊断16一般内脏传出核(GVE)迷走神经背核X脑干的解剖生理与颅神经的运动核颅神经的运动核 1.GSE1.GSEIII,IV,VI,XIIIII,IV,VI,XII 2.SVE2.SVEV,VII,V,VII,IX,X,XIIX,X,XI 3.GVE3.GVEIII,VII,IX,XIII,VII,IX,X脑干的解剖生理与定位诊断17颅神经的运动核脑干的解剖生理与定位诊断17一般躯体传入核一般躯体传入核(GSA)(GSA)三叉神经感觉核三叉神经感觉核 V,V,VII,IX,XVII,IX,X中脑束核中脑束核感觉主核感觉主核脊束核脊束核头部头部体部体部尾部尾部脑干的解剖生理与定位诊断18一般躯体传入核(GSA)三叉神经感觉核V,VII内脏传入核内脏传入核(VA)(VA)孤束核孤束核 VII,IX,XVII,IX,X一般内脏传入一般内脏传入(GVA)(GVA)特殊内脏传入特殊内脏传入(SVA):(SVA):味觉味觉味觉核味觉核脑干的解剖生理与定位诊断19内脏传入核(VA)孤束核 VII,IX,X脑干的解特殊躯体传入核特殊躯体传入核(SSA)(SSA)耳蜗神经核耳蜗神经核 VIIIcVIIIc蜗神经后核蜗神经后核蜗神经前核蜗神经前核前庭神经核前庭神经核 VIIIvVIIIv前庭神经内侧核前庭神经内侧核前庭神经外侧核前庭神经外侧核前庭上核前庭上核前庭下核前庭下核脑干的解剖生理与定位诊断20特殊躯体传入核(SSA)耳蜗神经核VIIIc颅神经的感觉核颅神经的感觉核 1.VA1.VAGVA-IX,XGVA-IX,XSVA-VII,IX,XSVA-VII,IX,X2.GSA2.GSAV,V,VII,IX,XVII,IX,X3.SSA3.SSAVIIIc,VIIIvVIIIc,VIIIv脑干的解剖生理与定位诊断21颅神经的感觉核脑干的解剖生理与定位诊断21小脑前核小脑前核副楔束核副楔束核 橄榄下核橄榄下核前庭核前庭核红核红核舌下神经周围核舌下神经周围核小脑前网状核小脑前网状核脑干的解剖生理与定位诊断22小脑前核副楔束核脑干的解剖生理与定位诊断22小脑前核小脑前核 1.1.红核红核2.2.前庭核前庭核3.3.橄榄下核橄榄下核4.4.舌下神经周围核舌下神经周围核5.5.副楔束核副楔束核脑干的解剖生理与定位诊断23小脑前核脑干的解剖生理与定位诊断23网状结构网状结构 A.A.中缝核中缝核B.B.中央核群中央核群C.C.侧核群侧核群D.D.小脑前网状核小脑前网状核ABCD脑干的解剖生理与定位诊断24网状结构A脑干的解剖生理与定位诊断24网状结构的中央核群网状结构的中央核群巨细胞网状核巨细胞网状核 网状脑桥后核网状脑桥后核网状脑桥前核网状脑桥前核楔束下核楔束下核楔束核楔束核脑干的解剖生理与定位诊断25网状结构的中央核群巨细胞网状核脑干的解剖生理与定位诊断25网状结构的外侧核群网状结构的外侧核群延髓中央核延髓中央核网状结构的腹外侧核网状结构的腹外侧核小细胞网状核小细胞网状核副核（副核（ParabrachialNucleusParabrachialNucleus）脑桥脚核脑桥脚核脑干的解剖生理与定位诊断26网状结构的外侧核群延髓中央核脑干的解剖生理与定位诊断26中缝核中缝核 5 5羟色胺能神经元羟色胺能神经元中缝中缝 ObscrusObscrus核核,B,B2 2中缝中缝 PallidusPallidus核核,B B1 1中缝中缝 MagnusMagnus核核,B B3 3脑桥中缝核脑桥中缝核,B B5 5中缝核或中央上核中缝核或中央上核,B B6,6,B B8 8中缝背核中缝背核,B B7 7线状核线状核 脑干的解剖生理与定位诊断27中缝核5羟色胺能神经元中缝Obscrus核,B2脑肾上腺素能神经元肾上腺素能神经元&多巴胺能神经元多巴胺能神经元肾上腺素能神经元肾上腺素能神经元蓝斑核蓝斑核,A,A6 6多巴胺能神经元多巴胺能神经元红核后部红核后部,A A8 8背盖腹侧区背盖腹侧区,A A1010黑质黑质,致密部致密部,A A9 9脑干的解剖生理与定位诊断28肾上腺素能神经元&多巴胺能神经元肾上腺素能神经元脑干的解皮层上行通路后索后索-内侧丘系通路：内侧丘系内侧丘系通路：内侧丘系脊髓丘脑束和脊髓网状束：脊丘系脊髓丘脑束和脊髓网状束：脊丘系三叉丘脑束三叉丘脑束-腹侧和背侧：三叉丘系腹侧和背侧：三叉丘系听觉通路听觉通路:外侧丘系外侧丘系味觉通路味觉通路:中央顶盖束中央顶盖束前庭通路前庭通路:内侧丘系内侧丘系脑干的解剖生理与定位诊断29皮层上行通路后索-内侧丘系通路：内侧丘系脑干的解剖生理与定位 上行皮层系统一般感觉脑干中的一般感觉通路脑干中的一般感觉通路躯体的躯体的触觉触觉&本体觉本体觉后索后索-内侧丘系内侧丘系躯体的躯体的痛觉痛觉&温度觉温度觉脊丘束脊丘束cf.cf.脊髓网状束或脊髓丘脑束脊髓网状束或脊髓丘脑束来自面部的一般感觉来自面部的一般感觉三叉丘系三叉丘系脑干的解剖生理与定位诊断30上行皮层系统白质后部内侧丘系&脊丘系脑干的解剖生理与定位诊断31白质后部内侧丘系&脊丘系脑干的解剖生理与定位诊断31白质后部内侧丘系通路形式形式:来自躯体的来自躯体的 精细触觉（包括振动觉精细触觉（包括振动觉)和和 本体觉本体觉(位置觉和关节运动觉位置觉和关节运动觉)感受器感受器:除了游离神经末稍的大部分感受器除了游离神经末稍的大部分感受器第第1 1级神经元级神经元:后根神经节后根神经节(脊神经节脊神经节)后索（后索（PosteriorWhiteColumnPosteriorWhiteColumn）第第2 2级神经元级神经元:薄束核和楔束核薄束核和楔束核 内侧的弓状纤维内侧的弓状纤维 丘系交叉丘系交叉 内侧丘系内侧丘系第第3 3级神经元级神经元:丘脑丘脑(VPLc)(VPLc)内囊内囊-放射冠放射冠终点终点:初级躯体感觉区初级躯体感觉区(SI)(SI)脑干的解剖生理与定位诊断32白质后部内侧丘系通路形式:来自躯体的精细触觉（包DRG:DRG:后根神经节后根神经节1.1.后索后索A.A.薄束核薄束核B.B.楔束核楔束核2.2.内侧丘系内侧丘系3.3.放射冠放射冠C.C.丘脑丘脑(VPLc)(VPLc)D.D.大脑皮层大脑皮层(SI)(SI)后面的白质柱后面的白质柱 内侧丘系通路内侧丘系通路 DRGD脑干的解剖生理与定位诊断33DRG:后根神经节后面的白质柱DRGD脑干的解剖生理与脊髓丘脑束形式形式:来自躯体的痛觉来自躯体的痛觉&温度觉温度觉,轻触觉轻触觉感受器感受器:游离神经末稍游离神经末稍第第1 1级神经元级神经元:后根神经节后根神经节(脊神经节脊神经节)第第2 2级神经元级神经元:后角后角(板层板层 I,IV,V)I,IV,V)前联合前联合脊髓丘脑束脊髓丘脑束(脊丘系脊丘系)第第3 3级神经元级神经元:丘脑丘脑(VPLc&CL)(VPLc&CL)内囊内囊-放射冠放射冠 终点终点:初级躯体感觉区初级躯体感觉区(SI)(SI)脑干的解剖生理与定位诊断34脊髓丘脑束形式:来自躯体的痛觉&温度觉,轻触觉脑干的 脊髓网状丘脑束脊髓网状丘脑束(PaleospinothalamicTract)(PaleospinothalamicTract)形式形式:来自躯体的痛觉、温度觉和轻触觉来自躯体的痛觉、温度觉和轻触觉感受器感受器:游离神经末稍游离神经末稍第第1 1级神经元级神经元:后根神经节后根神经节(脊神经节脊神经节)第第2 2级神经元级神经元:后角后角(板层板层I,IV,V)I,IV,V)前联合前联合脊髓丘脑束脊髓丘脑束(脊丘系脊丘系)第第3 3级神经元级神经元:网状结构网状结构第第4 4级神经元级神经元:丘脑丘脑(CL,Sm,POm)(CL,Sm,POm)内囊内囊-放射冠放射冠终点终点:广泛的脑皮层广泛的脑皮层脑干的解剖生理与定位诊断35脊髓网状丘脑束(PaleospinothalamicDRG:DRG:后根神经节后根神经节A.A.后角后角1.1.脊髓丘脑束脊髓丘脑束B.B.网状结构网状结构2.2.脊髓网状束脊髓网状束C.C.丘脑丘脑(VPLc,CL)(VPLc,CL)3.3.放射冠放射冠D.D.大脑皮层大脑皮层(SI)(SI)脊髓丘脑束脊髓丘脑束(新脊髓丘脑束新脊髓丘脑束)脊髓网状束脊髓网状束(旧脊髓丘脑束旧脊髓丘脑束)DRGD脑干的解剖生理与定位诊断36DRG:后根神经节脊髓丘脑束DRGD脑干的解剖生理与定位三叉丘系形式形式:；来自面部的躯体感觉；来自面部的躯体感觉感受器感受器:面部的大部分感受器面部的大部分感受器 第第1 1级神经元级神经元:三叉神经节（半月节）三叉神经节（半月节）第第2 2级神经元级神经元:三叉神经感觉核三叉神经感觉核痛觉和温度觉痛觉和温度觉-三叉神经脊束核的下部三叉神经脊束核的下部三叉丘系的背侧和腹侧三叉丘系的背侧和腹侧第第3 3级神经元级神经元:丘脑丘脑(VPM)(VPM)内囊内囊-放射冠放射冠终点终点:初级躯体感觉区初级躯体感觉区(SI)(SI)脑干的解剖生理与定位诊断37三叉丘系形式:；来自面部的躯体感觉脑干的解剖生理与定位诊TrigeminothalamicTractTrigeminothalamicTractA.A.三叉神经节三叉神经节B.B.三叉神经感觉核三叉神经感觉核C.C.丘脑丘脑(VPM)(VPM)D.D.大脑皮层大脑皮层(SI)(SI)1.1.三叉神经脊束三叉神经脊束2.2.三叉丘系腹侧三叉丘系腹侧3.3.三叉丘系背侧三叉丘系背侧4.4.放射冠放射冠V.V.三叉神经三叉神经脑干的解剖生理与定位诊断38TrigeminothalamicTra皮层上行系统特殊感觉 脑干特殊感觉通路脑干特殊感觉通路味觉味觉(SVA)(SVA)-味觉通路味觉通路听觉听觉(SSA)(SSA)-听觉通路听觉通路前庭感觉前庭感觉(平衡平衡,SSA),SSA)-前庭通路前庭通路脑干的解剖生理与定位诊断39皮层上行系统特殊感觉脑干特殊感觉听觉传导通路形式形式:听觉听觉感受器感受器:耳蜗的耳蜗的 CotiCoti氏器氏器颅神经颅神经:VIIIc:VIIIc第第1 1级神经元级神经元:螺旋神经节螺旋神经节第第2 2级神经元级神经元:蜗神经核蜗神经核,腹侧和背侧腹侧和背侧听纹内侧、腹侧和背侧听纹内侧、腹侧和背侧斜方体斜方体外侧丘系外侧丘系第第3 3级神经元级神经元：下丘下丘 下丘臂下丘臂第第4 4级神经元级神经元:膝状神经节膝状神经节(MG)(MG)听辐射听辐射终点终点:初级听觉区初级听觉区(AI)(AI)Brodmann31,32Brodmann31,32区区脑干的解剖生理与定位诊断40听觉传导通路形式:听觉脑干的解剖生理与定位诊断40听觉通路听觉通路A.A.脊神经节脊神经节B.B.蜗神经背核和腹核蜗神经背核和腹核C.C.下丘下丘D.D.膝状神经节膝状神经节E.E.初级听觉区初级听觉区F.F.橄榄上核橄榄上核G.G.外侧丘系核外侧丘系核1.1.嗅纹嗅纹&斜方体斜方体2.2.外侧丘系外侧丘系3.3.下丘臂下丘臂4.4.听辐射听辐射5.5.下丘联合下丘联合VIIIc.VIIIc.耳蜗神经耳蜗神经脑干的解剖生理与定位诊断41听觉通路A.脊神经节脑干的解剖生理与定位诊断41听觉通路听觉通路A.A.脊神经节脊神经节B.B.蜗神经后核蜗神经后核C.C.蜗神经前核蜗神经前核D.D.橄榄上核橄榄上核1.1.听纹背侧听纹背侧2.2.听纹中间听纹中间3.3.听纹腹侧听纹腹侧4.4.耳蜗传出神经耳蜗传出神经5.5.斜方体斜方体6.6.外侧丘系外侧丘系脑干的解剖生理与定位诊断42听觉通路A.脊神经节脑干的解剖生理与定位诊断42前庭通路形式形式:平衡觉平衡觉感受器感受器:斑斑&壶腹嵴壶腹嵴 颅神经颅神经:VIIIv:VIIIv第第1 1级神经元级神经元:前庭神经节前庭神经节第第2 2级神经元级神经元:前庭神经核前庭神经核前庭丘脑纤维前庭丘脑纤维(内侧丘系内侧丘系)第第3 3级神经元级神经元:丘脑丘脑(VPLo,VPI?)(VPLo,VPI?)内囊内囊-放射冠放射冠-初级躯体感觉区初级躯体感觉区(Brodmann3a,2v(Brodmann3a,2v区区)脑干的解剖生理与定位诊断43前庭通路形式:平衡觉脑干的解剖生理与定位诊断43前庭通路前庭通路 1.1.前庭小脑束前庭小脑束2.2.前庭脊髓束前庭脊髓束3.3.前庭丘脑束前庭丘脑束4.4.内侧纵束内侧纵束(MLF)(MLF)-上行部分上行部分-下行部分下行部分-中间脊束中间脊束脑干的解剖生理与定位诊断44前庭通路脑干的解剖生理与定位诊断44味觉通路味觉通路形式形式:味觉味觉感受器感受器:味蕾味蕾颅神经颅神经:VII,IX,X:VII,IX,X第第1 1级神经元级神经元:膝状神经节膝状神经节(VII)(VII)下神经节下神经节(IX,X)(IX,X)第第2 2级神经元级神经元:孤束核孤束核(味觉核味觉核)孤束丘脑纤维孤束丘脑纤维(中央盖束中央盖束)第第3 3级神经元级神经元:丘脑丘脑(VPMpc)(VPMpc)内囊内囊-放射冠放射冠终点终点:味觉区味觉区Brodmann43Brodmann43区区&岛叶周围皮层岛叶周围皮层脑干的解剖生理与定位诊断45味觉通路味觉通路A.A.孤束核孤束核(味觉核味觉核)B.B.丘脑丘脑(VPMpc)(VPMpc)C.Brodmann43C.Brodmann43区区D.D.岛叶周围皮层岛叶周围皮层E.parabrachialE.parabrachial核核 1.1.孤束丘脑纤维孤束丘脑纤维(中央盖束中央盖束)2.2.放射冠放射冠VII.VII.面神经面神经IX.IX.舌咽神经舌咽神经X.X.迷走神经迷走神经脑干的解剖生理与定位诊断46味觉通路A.孤束核脑干的解剖生理与定位诊断46小脑回路小脑上核、中央核和下核小脑上核、中央核和下核前庭小脑前庭小脑 前庭核前庭核脊髓小脑脊髓小脑 红核和脊髓红核和脊髓桥小脑桥小脑 大脑皮层和桥脑核大脑皮层和桥脑核橄榄下核橄榄下核脑干的解剖生理与定位诊断47小脑回路小脑上核、中央核和下核脑干的解剖生理与定位诊断47小脑的传入纤维小脑的传入纤维 小脑下脚小脑下脚 1.1.脊髓小脑后束脊髓小脑后束 2.2.楔小脑纤维楔小脑纤维 3.3.前庭小脑束前庭小脑束小脑中脚小脑中脚-皮层桥小脑通路皮层桥小脑通路小脑上脚小脑上脚-脊髓小脑前束脊髓小脑前束脑干的解剖生理与定位诊断48小脑的传入纤维脑干的解剖生理与定位诊断48小脑的传出纤维小脑的传出纤维 小脑上脚小脑上脚 1.1.齿状核齿状核-小脑纤维小脑纤维 2.interpositorubral2.interpositorubral纤维纤维 3.Russell3.Russell上行部分和钩状束上行部分和钩状束小脑下脚小脑下脚 1.1.直接室顶前庭束直接室顶前庭束 2.Russell2.Russell下行部分和钩状束下行部分和钩状束脑干的解剖生理与定位诊断49小脑的传出纤维脑干的解剖生理与定位诊断49橄榄下核的联系橄榄下核的联系 1.1.橄榄小脑束橄榄小脑束2.2.皮层橄榄束皮层橄榄束3.3.红核橄榄束红核橄榄束4.4.前庭橄榄束前庭橄榄束5.5.脊髓橄榄束脊髓橄榄束脑干的解剖生理与定位诊断50橄榄下核的联系脑干的解剖生理与定位诊断50下行束红核脊髓束红核脊髓束顶盖脊髓束顶盖脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束网状脊髓束脑桥和延髓脑桥和延髓下行自主神经通路下行自主神经通路脑干的解剖生理与定位诊断51下行束红核脊髓束脑干的解剖生理与定位诊断51脑干脑干下行束下行束来自脑干的下行束来自脑干的下行束 背外侧（运动）通路背外侧（运动）通路红核脊髓束红核脊髓束腹内侧腹内侧(运动运动)通路通路 顶盖脊髓束顶盖脊髓束前庭脊髓束前庭脊髓束MLF(MLF(内侧纵束内侧纵束)-间质脊髓束间质脊髓束感觉调节途径感觉调节途径中缝脊髓通路中缝脊髓通路&蓝斑脊髓通路蓝斑脊髓通路下行自主神经通路下行自主神经通路脑干的解剖生理与定位诊断52脑干下行束混合的神经束内侧纵束内侧纵束(MLF)(MLF)背侧纵束背侧纵束(DLF)(DLF)中央盖束中央盖束脑干的解剖生理与定位诊断53混合的神经束内侧纵束(MLF)脑干的解剖生理与定位诊断53内侧纵束的组成内侧纵束的组成(MLF)(MLF)下行成分下行成分前庭脊髓束前庭脊髓束 fromfrom前庭中间核和前庭下核前庭中间核和前庭下核间质脊髓束间质脊髓束来自来自 CajalCajal的间质核的间质核上行成分上行成分 前庭内侧核的传出纤维前庭内侧核的传出纤维对侧对侧III,IV,III,IV,间质核间质核双侧双侧 VIVI核核来自前庭上核的传出纤维来自前庭上核的传出纤维同侧的同侧的 III,IV,III,IV,间质核间质核脑干的解剖生理与定位诊断54内侧纵束的组成(MLF)下行成分脑干的解剖生理与定位上行成分上行成分孤束到下丘脑的纤维孤束到下丘脑的纤维(内脏传入纤维内脏传入纤维)上行的五羟色胺能纤维上行的五羟色胺能纤维下行成分下行成分 起源于下丘脑的下行纤维起源于下丘脑的下行纤维到达导水管周围灰质和被盖核到达导水管周围灰质和被盖核后纵束的组成(DLF,Schtz束)脑干的解剖生理与定位诊断55上行成分后纵束的组成脑干的解剖生理与定位诊断55中央被盖束（中央被盖束（CentralTegmentalTractCentralTegmentalTract）的组成）的组成上行成分上行成分网状丘脑纤维网状丘脑纤维孤束丘脑纤维孤束丘脑纤维(味觉二级纤维味觉二级纤维)下行成分下行成分红核橄榄束红核橄榄束脑干的解剖生理与定位诊断56中央被盖束（CentralTegmentalTract脊髓到延髓的过渡(锥体交叉水平)顶板顶板 薄束核和楔束核薄束核和楔束核被盖部被盖部颅神经和脊神经核颅神经和脊神经核脊髓上核脊髓上核三叉神经脊髓核尾部三叉神经脊髓核尾部网状结构网状结构延髓中央核延髓中央核(网状腹核网状腹核)未分类核未分类核束束三叉神经脊束三叉神经脊束基底部基底部 锥体，锥体交叉锥体，锥体交叉脑干的解剖生理与定位诊断57脊髓到延髓的过渡顶板薄束核和楔束核脑干的解剖生理与颅神经和脊神经核颅神经和脊神经核1.1.脊髓上核脊髓上核 2.2.脊髓副核脊髓副核颅神经和脊神经颅神经和脊神经XI.XI.副核副核C1.C1.颈颈1 1神经的运动根神经的运动根脊髓到延髓的过渡(锥体交叉水平)脑干的解剖生理与定位诊断58颅神经和脊神经核脊髓到延髓的过渡(锥体交叉水平)脑干的解剖生延髓下部延髓下部(丘系交叉水平丘系交叉水平)顶盖部顶盖部-薄束核和楔束核薄束核和楔束核被盖部被盖部颅神经和脊神经核颅神经和脊神经核舌下神经核舌下神经核,疑核疑核孤束核孤束核,迷走神经背核迷走神经背核网状结构网状结构网状侧核网状侧核 小脑前核小脑前核下橄榄核下橄榄核 束束腹侧三叉丘系腹侧三叉丘系内弓形纤维内弓形纤维,丘系交叉丘系交叉基底部基底部 锥体，锥体交叉锥体，锥体交叉脑干的解剖生理与定位诊断59延髓下部(丘系交叉水平)顶盖部-薄束核和楔束核脑干的延髓下部延髓下部(丘系交叉水平丘系交叉水平)顶盖部顶盖部A.A.薄束核薄束核B.B.楔束核楔束核颅神经核颅神经核1.1.舌下神经核舌下神经核2.2.疑核疑核3.3.迷走神经背核迷走神经背核4.4.孤束核孤束核5.5.三叉神经脊束核三叉神经脊束核脑干的解剖生理与定位诊断60延髓下部顶盖部脑干的解剖生理与定位诊断60延髓下部延髓下部(丘系交叉水平丘系交叉水平)小脑前核小脑前核1.1.橄榄下核复合体橄榄下核复合体1a.1a.橄榄下核橄榄下核1b.1b.橄榄中央副核橄榄中央副核1c.1c.橄榄背侧副核橄榄背侧副核2.2.黑质黑质(IntercalatusIntercalatus)核核3.Conterminalis3.Conterminalis核核4.4.弓形核弓形核脑干的解剖生理与定位诊断61延髓下部小脑前核脑干的解剖生理与定位诊断61延髓下部延髓下部(丘系交叉水平丘系交叉水平)网状结构网状结构1.1.网状侧核网状侧核2.2.延髓中央核延髓中央核2d.2d.背侧亚核背侧亚核2v.2v.腹侧亚核腹侧亚核脑干的解剖生理与定位诊断62延髓下部网状结构脑干的解剖生理与定位诊断62 延髓下部综合征延髓下部综合征 A.A.舌下神经舌下神经交叉性瘫痪交叉性瘫痪B.AvelisB.Avelis综合征综合征C.JacksonC.Jackson综合征综合征D.TapiaD.Tapia综合征综合征1.1.锥体束锥体束2.2.舌下神经舌下神经 3.3.脊丘束脊丘束4.4.疑核疑核脑干的解剖生理与定位诊断63延髓下部综合征脑干的解剖生理与定位诊断63舌下神经瘫痪舌下神经瘫痪下运动神经元下运动神经元综合征综合征舌偏向患侧舌偏向患侧舌肌萎缩舌肌萎缩脑干的解剖生理与定位诊断64舌下神经瘫痪舌偏向患侧脑干的解剖生理与定位诊断64延髓延髓OpenMedullaOpenMedulla(橄榄中部水平橄榄中部水平)被盖部被盖部颅神经核颅神经核前庭内侧核前庭内侧核三叉神经脊束核中间部分三叉神经脊束核中间部分小脑前核小脑前核楔状副核楔状副核RollerRoller核核,舌下神经束间核舌下神经束间核网状结构网状结构网状侧核网状侧核,三叉神经下部三叉神经下部未分类核未分类核束束:小脑下脚小脑下脚,DLF,DLF基底部基底部 锥体锥体脑干的解剖生理与定位诊断65延髓OpenMedulla(橄榄中部水平)被盖部脑干颅神经核颅神经核1.1.舌下神经核舌下神经核2.2.疑核疑核3.3.迷走神经背核迷走神经背核4.4.孤束核孤束核5.5.脊束核中间部脊束核中间部6.6.前庭内侧核前庭内侧核延髓延髓OpenMedullaOpenMedulla(橄榄中部水平橄榄中部水平)脑干的解剖生理与定位诊断66颅神经核延髓OpenMedulla(橄榄中部水平)脑干延髓延髓OpenMedullaOpenMedulla(橄榄中部水平橄榄中部水平)小脑前核小脑前核1.1.楔束副核楔束副核2.2.橄榄下核复合体橄榄下核复合体2a.2a.橄榄下核橄榄下核 2b.2b.橄榄中央副核橄榄中央副核2c.2c.橄榄背侧副核橄榄背侧副核 3.3.黑质核黑质核(IntercalatusIntercalatus)4.Roller4.Roller核核5.5.舌下神经束间核舌下神经束间核6.Conterminalis6.Conterminalis核核脑干的解剖生理与定位诊断67延髓OpenMedulla小脑前核脑干的解剖生理与定位诊断延髓延髓OpenMedullaOpenMedulla(橄榄中部水平橄榄中部水平)XII.XII.舌下神经舌下神经1.1.舌下神经核舌下神经核X.X.迷走神经迷走神经2.2.疑核疑核3.3.迷走神经背侧运动核迷走神经背侧运动核4.4.孤束核孤束核5.5.三叉神经脊束核三叉神经脊束核脑干的解剖生理与定位诊断68延髓OpenMedulla(橄榄中部水平)XII.舌B.DejerinesB.Dejerines综合征综合征1.1.锥体束锥体束2.2.舌下神经舌下神经 3.3.内侧丘系内侧丘系A.WallenbergA.Wallenberg综合征综合征4.4.脊丘束脊丘束5.5.三叉神经脊束三叉神经脊束6.6.疑核疑核7.7.下行的自主神经通路下行的自主神经通路OpenMedullaOpenMedulla临床综合征临床综合征脑干的解剖生理与定位诊断69B.Dejerines综合征OpenMedulla脑WallenbergWallenberg综合征综合征脊丘束脊丘束-对侧躯干痛觉和温度觉缺失对侧躯干痛觉和温度觉缺失三叉神经脊束三叉神经脊束-同侧面部痛觉和温度觉缺失同侧面部痛觉和温度觉缺失疑核疑核-构音障碍，吞咽困难，声音嘶哑构音障碍，吞咽困难，声音嘶哑下行的自主神经通路下行的自主神经通路-Horners-Horners综合征综合征脑干的解剖生理与定位诊断70Wallenberg综合征脑干的解剖生理与延髓上部水平被盖部被盖部颅神经核颅神经核前庭下核前庭下核蜗神经背核蜗神经背核小脑前核小脑前核网状结构网状结构巨细胞巨细胞(GigantocellularGigantocellular)网状核网状核副巨细胞副巨细胞(Paragigantocellular)Paragigantocellular)网状核网状核小细胞小细胞(ParvocellularParvocellular)网状核网状核中缝中缝(Raphe)Raphe)核核未分类核未分类核束束:第第4 4脑室的髓纹脑室的髓纹基底部基底部 锥体锥体脑干的解剖生理与定位诊断71延髓上部水平被盖部脑干的解剖生理与定位诊断71颅神经核颅神经核1.1.疑核疑核2.2.孤束核孤束核3.3.脊束核终末部脊束核终末部4.4.前庭内侧核前庭内侧核5.5.前庭下核前庭下核6.6.蜗神经背核蜗神经背核OpenMedullaOpenMedulla(延髓上部水平延髓上部水平)脑干的解剖生理与定位诊断72颅神经核OpenMedulla脑干的解剖生理与定位诊断72OpenMedullaOpenMedulla(延髓上部水平延髓上部水平)小脑前核小脑前核1.1.橄榄核复合体下部橄榄核复合体下部2a.2a.橄榄下核主核橄榄下核主核 2b.2b.橄榄内侧副核橄榄内侧副核 2c.2c.橄榄背侧副核橄榄背侧副核 2.2.舌下神经前核舌下神经前核3.3.脑桥延髓体脑桥延髓体4.4.弓形核弓形核5.5.前庭内侧核前庭内侧核6.6.前庭下核前庭下核脑干的解剖生理与定位诊断73OpenMedulla小脑前核脑干的解剖生理与定位诊断73OpenMedullaOpenMedulla(延髓上部水平延髓上部水平)网状结构网状结构1.1.旁正中网状核旁正中网状核2.2.巨细胞网状核巨细胞网状核3.3.副巨细胞网状核副巨细胞网状核4.4.小细胞网状核小细胞网状核5.5.中缝中缝 ObscrusObscrus核核(B(B2 2)6.6.中缝中缝 PallidusPallidus核核(B(B1 1)7.7.中缝中缝 MagnusMagnus核核(B(B3 3)未分类核未分类核A.RetrofacialisA.Retrofacialis核核B.B.前庭上核前庭上核C.C.中间帆核中间帆核 脑干的解剖生理与定位诊断74OpenMedulla网状结构脑干的解剖生理与定位诊断74IX.IX.舌咽神经舌咽神经1.1.疑核疑核2.2.下涎核下涎核3.3.孤束核孤束核4.4.三叉神经脊束核三叉神经脊束核OpenMedullaOpenMedulla(延髓上部水平延髓上部水平)脑干的解剖生理与定位诊断75IX.舌咽神经OpenMedulla脑桥延髓连接处脑桥延髓连接处 被盖部被盖部颅神经核颅神经核面神经运动核面神经运动核蜗神经腹侧核蜗神经腹侧核小脑前核小脑前核网状结构网状结构未分类核未分类核卵圆核卵圆核束束基底部基底部 锥体锥体颅神经颅神经 VIIIVIII，VIIVII脑干的解剖生理与定位诊断76脑桥延髓连接处被盖部脑干的解剖生理与定位诊断76颅神经1.面神经运动核 2.2.疑核疑核3.3.脊束核末端脊束核末端4.4.前庭内侧核前庭内侧核5.5.前庭下核前庭下核6.6.蜗神经腹侧核蜗神经腹侧核脑桥延髓连接处脑桥延髓连接处脑干的解剖生理与定位诊断77颅神经脑桥延髓连接处脑干的解剖生理与定位诊断77脑桥延髓连接处脑桥延髓连接处 小脑前核小脑前核1.1.橄榄下主核橄榄下主核2.2.舌下神经前核舌下神经前核3.3.桥延体桥延体4.4.弓形核弓形核5.5.前庭内侧核前庭内侧核6.6.前庭下核前庭下核脑干的解剖生理与定位诊断78脑桥延髓连接处小脑前核脑干的解剖生理与定位诊断78脑桥延髓连接处脑桥延髓连接处 网状结构网状结构1.1.旁正中网状核旁正中网状核2.2.巨细胞网状核巨细胞网状核3.3.副巨细胞网状核副巨细胞网状核4.4.小细胞网状核小细胞网状核7.7.中缝大核中缝大核(B(B3 3)未分类核未分类核A.A.中间帆核中间帆核B.B.卵圆核卵圆核脑干的解剖生理与定位诊断79脑桥延髓连接处网状结构脑干的解剖生理与定位诊断79脑桥下部脑桥下部(外展神经核水平外展神经核水平)被盖部被盖部颅神经核颅神经核外展神经核外展神经核,三叉神经感觉主核三叉神经感觉主核听觉通路的核团听觉通路的核团橄榄核复合体上部橄榄核复合体上部 网状结构网状结构脑桥尾部网状核脑桥尾部网状核&蓝斑核蓝斑核束束斜方体斜方体,外侧丘系外侧丘系,中央被盖束中央被盖束 基底部基底部:脑桥基底部：脑桥基底部：脑桥核脑桥核,脑桥横向纤维脑桥横向纤维,脑桥纵向纤维脑桥纵向纤维(锥体束锥体束)脑干的解剖生理与定位诊断80脑桥下部(外展神经核水平)被盖部脑干的解剖生理与定颅神经核颅神经核1.1.外展神经核外展神经核2.2.三叉神经感觉主核三叉神经感觉主核3.3.前庭外侧核前庭外侧核4.4.前庭上核前庭上核听觉相关核团听觉相关核团A.A.橄榄核上部橄榄核上部B.B.斜方体核斜方体核脑桥下部脑桥下部(外展神经核水平外展神经核水平)脑干的解剖生理与定位诊断81颅神经核脑桥下部(外展神经核水平)脑干的解剖生理与定位网状结构网状结构 1.1.巨细胞网状核巨细胞网状核 2.2.脑桥尾部网状核脑桥尾部网状核 3.3.小细胞网状核小细胞网状核 4.4.蓝斑核蓝斑核脑桥下部脑桥下部(外展神经核水平外展神经核水平)脑干的解剖生理与定位诊断82网状结构脑桥下部(外展神经核水平)脑干的解剖生理与定位VII.VII.面神经面神经1.1.面神经运动核面神经运动核2.2.上涎核上涎核3.3.孤束核孤束核4.4.三叉神经脊束和三叉神经脊束和VI.VI.外展神经外展神经5.5.外展神经核外展神经核脑干的解剖生理与定位诊断83VII.面神经脑干的解剖生理与定位诊断83A.A.面瘫面瘫B.A+B.A+流涎减少流涎减少C.A+B+C.A+B+听觉过敏听觉过敏D.A+B+C+D.A+B+C+泪腺分泌减少泪腺分泌减少E.E.中枢性面瘫中枢性面瘫1.1.面神经运动核面神经运动核2.2.上涎核上涎核3.3.孤束核孤束核4.4.三叉神经脊束核三叉神经脊束核脑干的解剖生理与定位诊断84A.面瘫1.面神经运动核脑干的解剖生理与定位诊断84面瘫面瘫(Bells(Bells麻痹麻痹)下运动神经元下运动神经元综合征综合征三三 WW征征 皱额，眨眼，吹口哨皱额，眨眼，吹口哨Wrinkle,Wink,WhistleWrinkle,Wink,Whistle脑干的解剖生理与定位诊断85面瘫三W征皱额，眨眼，吹口哨脑干的解剖生理与定位诊右侧面瘫右侧面瘫面瘫面瘫(Bells(Bells麻痹麻痹)脑干的解剖生理与定位诊断86右侧面瘫面瘫(Bells麻痹)脑干的解剖生理与定位诊中枢性面瘫中枢性面瘫上运动神经元上运动神经元综合征综合征支配前额部肌肉的面神经核支配前额部肌肉的面神经核接受双侧的皮质脑干束支配接受双侧的皮质脑干束支配脑干的解剖生理与定位诊断87中枢性面瘫支配前额部肌肉的面神经核脑干的解剖生理与定位诊断8外展神经麻痹外展神经麻痹下运动神经元下运动神经元综合征综合征侧视麻痹侧视麻痹脑干的解剖生理与定位诊断88外展神经麻痹侧视麻痹脑干的解剖生理与定位诊断88脑桥上部脑桥上部(三叉神经运动核水平三叉神经运动核水平)被盖部被盖部颅神经核颅神经核三叉神经运动核三叉神经运动核,三叉神经中脑束核三叉神经中脑束核听觉通路相关核听觉通路相关核外侧丘系核外侧丘系核网状结构网状结构网状被盖核网状被盖核未分类核未分类核脑桥中央灰质脑桥中央灰质:Ch6:Ch6束束三叉神经纤维三叉神经纤维 基底部基底部:脑桥基底部脑桥基底部脑干的解剖生理与定位诊断89脑桥上部(三叉神经运动核水平)被盖部脑干的解剖生理与脑桥上部脑桥上部(三叉神经运动核水平三叉神经运动核水平)颅神经核颅神经核1.1.三叉神经运动核三叉神经运动核2.2.三叉神经感觉主核三叉神经感觉主核3.3.三叉神经中脑束核三叉神经中脑束核4.4.前庭上核前庭上核听觉相关核听觉相关核A.A.外侧丘系核外侧丘系核脑桥上部脑桥上部(三叉神经运动核水平三叉神经运动核水平)脑干的解剖生理与定位诊断90脑桥上部(三叉神经运动核水平)颅神经核脑桥上部(三叉脑桥上部脑桥上部(三叉神经运动核水平三叉神经运动核水平)网状结构网状结构 1.1.脑桥尾部网状核脑桥尾部网状核 2.2.蓝斑核蓝斑核 3.3.被盖被盖BekhterewBekhterew网状核网状核(NucleusPapilloformisof(NucleusPapilloformisofOlszewskiandBaxter)OlszewskiandBaxter)脑桥上部脑桥上部(三叉神经运动核水平三叉神经运动核水平)脑干的解剖生理与定位诊断91脑桥上部(三叉神经运动核水平)网状结构脑桥上部(三叉A.Millard-GublerA.Millard-Gubler综合征综合征B.RaymondB.Raymond综合征综合征C.FovilleC.Foville综合征综合征D.Raymond-CestanD.Raymond-Cestan综合征综合征E.Marie-PoixE.Marie-Poix综合征综合征1.1.锥体束锥体束2.2.MLFMLF3.3.内侧丘系内侧丘系4.4.脊丘系脊丘系5.5.三叉神经运动核三叉神经运动核6.6.三叉神经感觉主核三叉神经感觉主核7.7.三叉神经脊束三叉神经脊束8.8.中脑脚中脑脚脑桥的临床综合征脑桥的临床综合征脑干的解剖生理与定位诊断92脑桥的临床综合征脑干的解剖生理与定位诊断92三叉神经痛三叉神经痛(ticdouloureux)(ticdouloureux)-发作性严重的疼痛发作性严重的疼痛在三叉神经分布区在三叉神经分布区,尤其第二三支常见尤其第二三支常见-触发点触发点-疼痛剧烈使患者面部痉挛疼痛剧烈使患者面部痉挛(抽搐抽搐)-抗癫痫药有效抗癫痫药有效(苯妥英钠，苯妥英钠，卡马西平卡马西平)-外科治疗外科治疗脑干的解剖生理与定位诊断93三叉神经痛-发作性严重的疼痛脑干的解剖生理与定位诊断93中脑下部中脑下部(下丘水平下丘水平)顶盖部顶盖部 顶盖顶盖:下丘下丘被盖部被盖部颅神经核颅神经核滑车神经核滑车神经核网状结构网状结构楔形体楔形体,大脑脚脑桥大脑脚脑桥,旁正中和正中网状核旁正中和正中网状核未分类核未分类核导水管周围灰质导水管周围灰质束束小脑上脚交叉小脑上脚交叉基底部基底部 大脑脚大脑脚,桥脑基底部桥脑基底部脑干的解剖生理与定位诊断94中脑下部(下丘水平)顶盖部顶盖:下丘脑干的解剖 顶盖部顶盖部A.A.下丘下丘颅神经核颅神经核1.1.三叉神经中脑核三叉神经中脑核2.2.滑车神经核滑车神经核中脑下部中脑下部(下丘水平下丘水平)脑干的解剖生理与定位诊断95中脑下部(下丘水平)脑干的解剖生理与定位诊断95 网状结构网状结构网状结构网状结构 1.1.楔形核楔形核楔形核楔形核2.2.大脑脚脑桥核大脑脚脑桥核大脑脚脑桥核大脑脚脑桥核3.3.蓝斑核蓝斑核蓝斑核蓝斑核Nucleus Locus ceruleusNucleus Locus ceruleus4.4.旁臂核旁臂核旁臂核旁臂核5.5.背侧中缝核背侧中缝核背侧中缝核背侧中缝核6.6.中缝核中缝核中缝核中缝核未分类核未分类核未分类核未分类核A.A.导水管周围灰质导水管周围灰质导水管周围灰质导水管周围灰质B.GuddenB.Gudden被盖核被盖核被盖核被盖核C.C.脚间核脚间核脚间核脚间核D.D.四叠体核四叠体核四叠体核四叠体核C65中脑下部中脑下部(下丘水平下丘水平)脑干的解剖生理与定位诊断96C65中脑下部(下丘水平)脑干的解剖生理与定位诊断9中脑上部中脑上部(上丘水平上丘水平)顶盖部顶盖部 顶盖顶盖:上丘上丘被盖部被盖部颅神经核颅神经核动眼神经核和动眼神经核和 E-WE-W核核网状结构网状结构 副楔形体核副楔形体核小脑前核小脑前核 红核红核未分类核未分类核黑质黑质,副黑质副黑质,丘旁核丘旁核被盖腹侧区被盖腹侧区(VTA)(VTA)束束下丘臂下丘臂基底部基底部 大脑脚大脑脚脑干的解剖生理与定位诊断97中脑上部(上丘水平)顶盖部顶盖:上丘脑干的解剖 顶盖部顶盖部A.A.上丘上丘小脑前核小脑前核B.B.红核红核颅神经核颅神经核1.1.三叉神经中脑核三叉神经中脑核2.2.动眼神经核动眼神经核3.E-W3.E-W核核中脑上部中脑上部(上丘水平上丘水平)脑干的解剖生理与定位诊断98中脑上部(上丘水平)脑干的解剖生理与定位诊断98 网状结构网状结构网状结构网状结构 A.A.楔形体核楔形体核楔形体核楔形体核B.B.副楔形体核副楔形体核副楔形体核副楔形体核未分类核未分类核未分类核未分类核1.1.导水管周围灰质导水管周围灰质导水管周围灰质导水管周围灰质2.2.丘旁核丘旁核丘旁核丘旁核3.3.黑质黑质黑质黑质 3a.3a.致密部致密部致密部致密部 3b.3b.网状部网状部网状部网状部4.4.黑质旁核黑质旁核黑质旁核黑质旁核5.5.被盖腹侧区被盖腹侧区被盖腹侧区被盖腹侧区中脑上部中脑上部(上丘水平上丘水平)脑干的解剖生理与定位诊断99中脑上部(上丘水平)脑干的解剖生理与定位诊断99A.WeberA.Weber综合征综合征B.FoixB.Foix综合征综合征C.BenediktsC.Benedikts综合征综合征D.ClaudeD.Claude综合征综合征E.ParinaudsE.Parinauds综合征综合征1.1.锥体束锥体束2.2.小脑上脚小脑上脚3.3.红核红核4.4.内侧丘系内侧丘系5.5.上丘上丘6.6.中脑导水管中脑导水管7.MLF7.MLF8.8.动眼神经核动眼神经核中脑上部中脑上部 临床综合征临床综合征 脑干的解剖生理与定位诊断100A.Weber综合征中脑上部临床综合征脑干的解剖生理锥体束锥体束-对侧肢体上运动神经元瘫对侧肢体上运动神经元瘫-同侧面部上运动神经元瘫同侧面部上运动神经元瘫动眼神经动眼神经-同侧动眼神经麻痹同侧动眼神经麻痹-外斜视外斜视-瞳孔散大瞳孔散大-调节反射消失调节反射消失-对光反射正常对光反射正常Weber综合征脑干的解剖生理与定位诊断101锥体束Weber综合征脑干的解剖生理与定位诊断101脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断脑干的解剖生理与定位诊断102脑干损害定位的诊断脑干的解剖生理与定位诊断102脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断脑干病变的定位原则脑干病变的定位原则1 1、确定脑干水平的损害、确定脑干水平的损害 颅神经+脑干功能障碍 后组颅神经延髓 中组颅神经桥延或脑桥 3、4对颅神经中脑脑干的解剖生理与定位诊断103脑干损害定位的诊断脑干病变的定位原则脑干的解剖生理与定位诊断脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断2 2、脑干内外病变的区别、脑干内外病变的区别 原则原则 脑干内病变时，脑干受损的症状 出现早而明显。脑干的解剖生理与定位诊断104脑干损害定位的诊断2、脑干内外病变的区别脑干的解剖生理与定位脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断支持脑干内病损的证据包括支持脑干内病损的证据包括出现脑干固有功能的损害（如意识改变、特 殊反射功能的改变）、核性颅神经损害如分离性动眼神经病损）；特殊综合征（Charcot综合征、核间性眼肌麻痹等）。脑干的解剖生理与定位诊断105脑干损害定位的诊断支持脑干内病损的证据包括脑干的解剖生理与定脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断、确定病变的范围。、确定病变的范围。脑干的解剖生理与定位诊断106脑干损害定位的诊断、确定病变的范围。脑干的解剖生理与定位诊脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断脑干病变的表现脑干病变的表现、颅神经损害。、颅神经损害。、传导束损害：、传导束损害：感觉、运动、平衡障碍、意识、意识-觉醒障碍觉醒障碍、植物神经损害、植物神经损害 高热、针尖样瞳孔、无汗脑干的解剖生理与定位诊断107脑干损害定位的诊断脑干病变的表现脑干的解剖生理与定位诊断10脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断、呼吸节律改变、呼吸节律改变 周期性呼吸周期性呼吸间脑 中枢性过度换气中枢性过度换气中脑上端 长吸气长吸气桥脑上端 共济失调性呼吸共济失调性呼吸延髓上端脑干的解剖生理与定位诊断108脑干损害定位的诊断、呼吸节律改变脑干的解剖生理与定位脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断、特殊综合征一个半综合征侧视麻痹+核间性眼肌麻痹闭锁综合征存在意识性情感反应心率增快、血压升高、流泪、呼吸加快等）+垂直性眼球运动缄默综合征中脑导水管周围上行激活系统的部分性病变脑干的解剖生理与定位诊断109脑干损害定位的诊断、特殊综合征脑干的解剖生理与定位诊断10脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断-中脑综合征中脑综合征、WeberWeber综合征综合征 同侧动眼神经损害+对侧锥体束征、ParinaudParinaud综合征综合征 上视不能+瞳孔改变脑干的解剖生理与定位诊断110脑干损害定位的诊断-中脑综合征脑干的解剖生理与定位诊断110、Benedikt综合征 同侧动眼神经损害+红核病变（对侧不自主运动）、中脑幻觉 视幻觉+其他中脑征候脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断-中脑综合征中脑综合征脑干的解剖生理与定位诊断111、Benedikt综合征脑干损害定位的诊断-中脑综合征脑干脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断-中脑综合征中脑综合征、导水管综合征、导水管综合征 Parinaud综合征+导水管阻塞、去脑强直、去脑强直 弥漫性病变 破坏中脑红核以下，出现去脑强直脑干的解剖生理与定位诊断112脑干损害定位的诊断-中脑综合征、导水管综合征脑干的解脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断-脑桥综合征脑桥综合征、ForvilleForville综合征综合征 病侧外展麻痹+侧视麻痹+对侧锥体束征、Millard-GublerMillard-Gubler综合征综合征 病侧面神经麻痹+对侧锥体束征脑干的解剖生理与定位诊断113脑干损害定位的诊断-脑桥综合征、Forville 综合征脑干损害定位的诊断-脑桥综合征脑桥综合征、Raymond-CestanRaymond-Cestan综合征综合征 病侧6、7颅神经损害+病侧小脑性共济失调+对侧深感觉障碍脑干的解剖生理与定位诊断114脑干损害定位的诊断-脑桥综合征、Raymond-Cesta 脑干损害定位的诊断脑干损害定位的诊断-延髓综合征延髓综合征、Wallenberg Wallenberg 综合征综合征 病侧8、9、10对颅神经损害+同侧小脑性共济失调+同侧Horner综合征+交叉性浅感觉障碍。患者往往有明显的头晕、呕吐及眼震等。脑干的解