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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。功能性精神障碍（functional mental disorders）器质性精神障碍(organic mental disorders)脑器质性疾病所致(due to brain diseases)躯 体 疾 病 所 致(due to general medical conditions)功能性精神障碍1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。脑器质性疾病所致精神障碍脑器质性疾病所致精神障碍 脑器质性疾病所致精神障碍是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素直接损害脑组织所致精神障碍的总称脑器质性疾病所致精神障碍 脑器质性疾病所致精神障碍是一组2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。包含：一组疾病包含：一组疾病病因：脑部疾病直接损伤脑组织病因：脑部疾病直接损伤脑组织表现：神经系统症状和体征表现：神经系统症状和体征+精神症状精神症状预后：取决于脑部疾病预后：取决于脑部疾病（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）包含：一组疾病3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。病因变性：阿尔茨海默病、帕金森病、路易体痴呆变性：阿尔茨海默病、帕金森病、路易体痴呆血管性：脑卒中、血管性痴呆血管性：脑卒中、血管性痴呆占位：肿瘤、硬膜下血肿占位：肿瘤、硬膜下血肿感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病创伤：脑外伤创伤：脑外伤中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物癫痫癫痫病因变性：阿尔茨海默病、帕金森病、路易体痴呆4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床表现临床表现神经系统神经系统症状、体征、实验室阳性结果症状、体征、实验室阳性结果+精神症状精神症状临床表现神经系统5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。常见症状常见症状 意识障碍意识障碍 注意障碍注意障碍 记忆障碍记忆障碍 智能障碍智能障碍 局灶性脑综合征局灶性脑综合征常见症状 意识障碍 注意障碍 记忆障碍6资料仅供参考,不当之处，请联系改正。意识障碍意识障碍 分类和表现分类和表现 急性急性意识清晰度降低意识清晰度降低意识范围、意识内容变化意识范围、意识内容变化 慢性慢性去皮质综合征去皮质综合征无动性缄默症无动性缄默症闭锁综合征闭锁综合征意识障碍 分类和表现 急性7资料仅供参考,不当之处，请联系改正。意识障碍：意识范围缩小意识障碍：意识范围缩小 特点：清晰程度下降特点：清晰程度下降+范围缩小范围缩小 局限范围内心理活动正常局限范围内心理活动正常 对刺激应答延长对刺激应答延长 思维迟缓思维迟缓 定向力定向力 理解力、判断力、预见力理解力、判断力、预见力 表现：朦胧状态表现：朦胧状态(twilight state)(twilight state)睡行症（睡行症（somnambulismsomnambulism）神游症（神游症（fuguefugue）意识障碍：意识范围缩小 特点：清晰程度下降+范围缩小8资料仅供参考,不当之处，请联系改正。意识障碍：意识内容变化意识障碍：意识内容变化 谵妄谵妄(delirium)(delirium)表现：表现：1 1、意识清晰度下降、意识清晰度下降2 2、大量错觉、幻觉（恐怖性）、大量错觉、幻觉（恐怖性）3 3、不协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋意识障碍：意识内容变化 谵妄(delirium)9资料仅供参考,不当之处，请联系改正。智能障碍智能障碍(智能各个方面的全面低下智能各个方面的全面低下)1.1.精神发育迟滞（精神发育迟滞（mental retardationmental retardation）大脑发育成熟以前大脑发育成熟以前(18(85 85 边缘边缘70708585轻度轻度50506969中度中度35354949重度重度20203434极重度极重度 20 20智能障碍：等级划分等级IQ值12资料仅供参考,不当之处，请联系改正。脑器质性综合征脑器质性综合征 急性脑病综合征（acute brain syndrome）慢性脑病综合征（chronic brain syndrome）脑器质性综合征 急性脑病综合征（acute brain s13资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急性脑病综合征 由脑部弥漫性、暂时性病变所致 起病较急、病程较短暂、可逆，预后较好 程度不等的意识障碍，昼重夜轻 特殊的认知、情感和精神运动障碍急性脑病综合征 由脑部弥漫性、暂时性病变所致14资料仅供参考,不当之处，请联系改正。急性脑病综合征特殊的认知、情感和精神运动障碍 生动的错觉、幻觉 思维不连贯；片段妄想 注意不集中；记忆下降 情绪不稳、激越 精神运动性兴奋 急性脑病综合征特殊的认知、情感和精神运动障碍15资料仅供参考,不当之处，请联系改正。慢性脑病综合征慢性脑病综合征 病因：慢性脑病、病因：慢性脑病、急性脑综合征迁延急性脑综合征迁延 表现：慢性、持续性智能减退表现：慢性、持续性智能减退 病程：起病慢、发展慢、不可逆病程：起病慢、发展慢、不可逆慢性脑病综合征 病因：慢性脑病、急性脑综合征迁延16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。慢性脑病综合征慢性脑病综合征 人格改变 可出现于记忆及智能缺陷之前行为不得体、情绪不稳定、欣快；原有人格特征进一步加重总的趋势是固执、狭隘、暴躁、易冲动、刻板、孤僻、自私、多疑、胆小、啰嗦、犹豫不决、丧失责任感；情感幼稚、欣快、强制性哭笑或情感失禁，直至情感衰退；生活逐渐变得单调、刻板、兴趣减少，与外界不协调、格格不入常见于脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化等 慢性脑病综合征 人格改变 17资料仅供参考,不当之处，请联系改正。慢性脑病综合征慢性脑病综合征遗忘综合征遗忘（amnesia）指对识记过的事物或场景不能回忆 近事遗忘，特别是人名、地点和数值错构（paramnesia）指将过去生活中未发生的事说成当时发生，并坚信，并予以相应情感反应虚构（confabulation）指病人在回忆中将过去事实上未发生的事或体验，说成确有其事。从病理心理学看，错构和虚构是患者填补记忆空白的方式 慢性脑病综合征遗忘综合征18资料仅供参考,不当之处，请联系改正。慢性脑病综合征慢性脑病综合征柯萨克夫综合征（korsakows psychosis)近事记忆丧失定向障碍虚构常见于酒精中毒，及脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、一氧化碳中毒等 慢性脑病综合征柯萨克夫综合征（korsakows psyc19资料仅供参考,不当之处，请联系改正。慢性脑病综合征慢性脑病综合征痴呆综合征 全面性智能衰退、人格改变、片段的妄想 进一步发展为定向障碍、大小便失禁、日常生活不能料理 常见于老年性痴呆，脑肿瘤、脑外伤、脑血管疾病等慢性脑病综合征痴呆综合征 20资料仅供参考,不当之处，请联系改正。慢性脑病综合征慢性脑病综合征 类精神分裂症状态 抑郁状态 类躁狂状态 慢性脑病综合征 类精神分裂症状态 21资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 一、临床表现：一、临床表现：1.1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查）脑部疾病（症状、体征、实验室检查）2.2.各种综合征之一各种综合征之一二、严重程度：日常生活或社会功能受损二、严重程度：日常生活或社会功能受损三、病程：精神症状的发生、发展、预后三、病程：精神症状的发生、发展、预后 与脑部疾病相关与脑部疾病相关四、排除：其它原因所致精神障碍四、排除：其它原因所致精神障碍诊断和鉴别诊断 一、临床表现：22资料仅供参考,不当之处，请联系改正。治疗原则治疗原则 积极治疗原发病 支持治疗 对症控制精神症状 小剂量，短疗程 利培酮奥氮平 护理 治疗原则 积极治疗原发病 23资料仅供参考,不当之处，请联系改正。EPSEPS剂量依赖性剂量依赖性剂量依赖性剂量依赖性 EPSEPSTDTD催乳素升高催乳素升高催乳素升高催乳素升高抗胆碱能作用抗胆碱能作用抗胆碱能作用抗胆碱能作用氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪+甲硫达嗪甲硫达嗪甲硫达嗪甲硫达嗪+氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇氟哌啶醇+氯氮平氯氮平氯氮平氯氮平0 0 0 00 0+0 0利培酮利培酮利培酮利培酮+低低低低0 0 奥氮平奥氮平奥氮平奥氮平+低低低低 0 0 思瑞康思瑞康思瑞康思瑞康 低低低低+0 0 0=0=缺乏缺乏缺乏缺乏;=;=最小最小最小最小;+=;+=轻度轻度轻度轻度;+=;+=中度中度中度中度;+=;+=重度重度重度重度 低血压低血压低血压低血压镇静镇静镇静镇静体重增加体重增加体重增加体重增加+典型与非典型抗精神病药典型与非典型抗精神病药不良反应不良反应的比较的比较EPS剂量依赖性 EPSTD催乳素升高抗胆碱能作用氯丙嗪+24资料仅供参考,不当之处，请联系改正。利培酮使用方法利培酮使用方法 从0.5-1mg开始,间隔3-4天增加0.5-1mg,每日1-2次,如果服药后困倦可晚上服,约75%的病人剂量小于等于4mg/d,老年体弱者应减半,初时剂量也应小,从0.25mg开始,由于大剂量EPS发生率较高和可能TD危险,症状缓解后应下调剂量.如病人出现焦虑、激越、失眠，可合并笨二氮卓类如氯硝安定或罗拉肌注或口服。利培酮使用方法 从0.5-1mg开始,间隔3-4天增加025资料仅供参考,不当之处，请联系改正。EPS的处理 维思通引起的EPS以静坐不能最为常见 一般处理 减缓加量速度，或减0.5-1mg观察 对症治疗，急性肌张力障碍或震颤可给予安坦1-2mg/日；若是静坐不能给心得安10mg bid，或-洛克12.5-25mg/日，或抗焦虑药物阿普唑仑、氯硝安定等EPS的处理 维思通引起的EPS以静坐不能最为常见26资料仅供参考,不当之处，请联系改正。所致白细胞下降白细胞下降的发生率:氯氮平:6.7%维思通:0.3%处理：常规要求前6个月每周查血一次;以后至少每2-4周查血一次所致白细胞下降白细胞下降的发生率:27资料仅供参考,不当之处，请联系改正。阿尔茨海默病（Alzheimer disease,AD）阿尔茨海默病（Alzheimer disease,AD）28资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床表现临床表现概貌概貌 n起病隐袭n持续性进行性病程n症状包括 认知功能减退症状 非认知性精神症状n平均病程8-10年 临床表现概貌 起病隐袭29资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床表现临床表现轻度轻度n首发症状-近记忆障碍n时间定向障碍n学习新知识困难n计算力减退n对工作和家务等漫不经心，主动性减退n可有轻度焦虑和抑郁n个人生活基本自理，需督促临床表现轻度首发症状-近记忆障碍30资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床表现临床表现中度中度n近记忆障碍日益严重n远记忆也受损 忘记工作经历和生日等n错构和虚构n时间和地点定向障碍 甚至在家中找不到卫生间等n言语功能障碍、命名不能、失认、失用n精神和行为障碍 被偷窃妄想、嫉妒妄想、睡眠障碍、本能活动亢进n日常生活需人帮助临床表现中度近记忆障碍日益严重31资料仅供参考,不当之处，请联系改正。临床表现临床表现重度重度n不知道自己的姓名、年龄n不认识亲人n只有自发言语、到反复发出不可理解的声音、到丧失语言功能n活动减少、到丧失行走能力、到终日卧床n出现原始反射如强握、吸吮反射n最后常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡临床表现重度不知道自己的姓名、年龄32资料仅供参考,不当之处，请联系改正。诊 断 病史 体格 实验室检查 CT MRI 简易智力状态检查（MMSE）长谷川痴呆量表（HDS）诊 断 病史33资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ADAD与与VDVD的鉴别的鉴别 鉴别点 ADVD高血压病史或反复卒中史 无有病程特点 起病缓慢，进行性发展病情波动，阶梯式恶化 早期症状 人格改变和记忆障碍情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征核心症状 全面性痴呆以近记忆障碍为主的部分性痴呆人格与自知力 早期即丧失自知力自知力与人格相当长时间保持完好神经系统局灶症状、体征 早期常无早期常有脑影像等检查 弥漫性脑皮质萎缩多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶Hachinski(HIS)缺血指数量表评分 低于4分高于7分AD与VD的鉴别 鉴别点 ADVD高血压病史或反34资料仅供参考,不当之处，请联系改正。治治 疗疗 对症控制精神症状利培酮（0.25-2mg)奥氮平（2.5-5mg)治 疗 35
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