骨质疏松临床治疗进展培训ppt课件

骨骨质质疏松疏松临临床治床治疗进疗进展展骨质疏松临床治疗进展1骨质疏松的主要临床表现1.疼痛。以腰背痛多见，沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立疼痛加剧，2.身长缩短，驼背3.骨折：股骨近端，桡骨远端，肱骨近端4.呼吸功能下降。胸廓畸形，肺活量和最大换气量显著减少骨质疏松临床治疗进展2骨质疏松的主要临床表现1.疼痛。以腰背痛多见，沿脊柱向两侧扩骨质疏松的主要病理表现骨质的有机成分生成不足继发的钙盐减少骨组织的微细结构破坏骨质疏松临床治疗进展3骨质疏松的主要病理表现骨质疏松临床治疗进展3那些人易导致骨质疏松骨胳内骨质含量与遗传、激素、营养及运动有关，其中遗传因素影响骨质密度高达7080%，如果母亲在中年时已有背痛及身材矮缩的现象，其子女就应特别留意骨质密度的建立及避免加速流失。除此之外，根据统计，以下几种人罹患骨质疏松的机率也高于一般人，应提早预防并定期做骨质密度测定：骨质疏松临床治疗进展4那些人易导致骨质疏松骨胳内骨质含量与遗传、激素、营养那些人易导致骨质疏松年龄：过了30岁，不论男女，由于骨质的吸收大于制造，骨本会渐渐减少。营养：特别是在青春期，饮食长期缺乏钙质。活动量：过少或甚至不动者。骨质疏松临床治疗进展5那些人易导致骨质疏松年龄：过了30岁，不论男女，由于那些人易导致骨质疏松女性荷尔蒙（动情激素）的缺乏：停经后610年，骨质将会迅速减少。身材过瘦：因缺乏脂肪细胞而无法有效转化男性荷尔蒙成为女性荷尔蒙。抽烟：导致不正常的动情激素代谢。骨质疏松临床治疗进展6那些人易导致骨质疏松女性荷尔蒙（动情激素）的缺乏：停那些人易导致骨质疏松过量饮酒或咖啡因：导致钙由尿液流失。高磷饮食：如过量的运动饮料或大多数的红肉，其中所含大量的磷酸根常在消化道中与钙结合，而减少消化道对钙质的吸收。骨质疏松临床治疗进展7那些人易导致骨质疏松过量饮酒或咖啡因：导致钙由尿液流那些人易导致骨质疏松疾病：患有肾病或肝病、糖尿病、肾结石、高血钙、甲状腺机能亢进、副甲状腺机能过盛、风湿性关节炎、僵直性脊椎炎等患者，及少数的内分泌疾病或卵巢、子宫、胃或小肠切除者，较容易引发续发性的骨质流失骨质疏松临床治疗进展8那些人易导致骨质疏松疾病：患有肾病或肝病、糖尿病、肾那些人易导致骨质疏松药物：长期服用类固醇、抗痉挛药、利尿剂、抗凝血剂、胃药、止痛药等治疗者。骨质疏松临床治疗进展9那些人易导致骨质疏松药物：长期服用类固醇、抗痉挛药、骨质疏松症的定义骨质疏松的基础上出现的疼痛、骨折等一系列临床表现骨质疏松临床治疗进展10骨质疏松症的定义骨质疏松的基础上出现的疼痛、骨折等一系列临床骨质疏松流症行现状及趋势骨质疏松症是以低骨量及骨组织微结构退变为特征的一种全身性代谢骨病，伴有骨脆性增加，易于发生骨折。是目前世界上绝经后妇女、中老年人中发病率、死亡率及保健费用消耗较大的疾病之一。骨质疏松临床治疗进展11骨质疏松流症行现状及趋势骨质疏松症是以低骨量及骨组织微结构退我国是世界上老年人口最多的国家，到本世纪中叶将步入高龄高峰期，60岁以上人口将达到4亿之多，随着老年人群的迅速增长，骨质疏松症病人将急剧增加。以对健康威胁最大、资金耗费最多的髋部骨折为例，1990年估计，全世界约170万病人，到2050年将增至600万例，其中75或者50会分别发生在发展中国家和亚洲国家。骨质疏松临床治疗进展12我国是世界上老年人口最多的国家，到本世纪中叶将步入高龄高峰期“人的寿命越来越长，对生活质量的要求越来越高，但是骨骼却承受着长寿带来的痛苦。”因此，骨质疏松症的诊断、治疗、预防都是至关重要的，它对提高中老年人的生活质量，推迟衰老过程，延年益寿和节约医药费开支都具有战略性的意义。骨质疏松临床治疗进展13“人的寿命越来越长，对生活质量的要求越来越高，但是骨骼却承受我国既是发展中国家，又是地处亚洲，人口最多，老龄人群增长速度最快，这两个世界第一，决定了骨质疏松症及其严重的后果骨折。骨折不仅使国家和个人承担的医疗费用大大增加，而且会导致残疾，给家庭和社会带来严重的危害。骨质疏松临床治疗进展14我国既是发展中国家，又是地处亚洲，人口最多，老龄人群增长速度骨质疏松症的病因分类（一）绝经后和老年性骨质疏松（二）遗传性骨质疏松1成骨不全2高胱氨酸尿症骨质疏松临床治疗进展15骨质疏松症的病因分类（一）绝经后和老年性骨质疏松骨质疏松骨质疏松症的病因分类（三）内分泌疾患所致骨质疏松1性腺功能减退2甲状腺功能亢进3甲状旁腺功能亢进4肾上腺皮质功能亢进骨质疏松临床治疗进展16骨质疏松症的病因分类（三）内分泌疾患所致骨质疏松骨质疏松临骨质疏松症的病因分类（四）与饮食有关的骨质疏松1缺钙2.缺维生素D3缺维生素C4慢性酒精中毒骨质疏松临床治疗进展17骨质疏松症的病因分类（四）与饮食有关的骨质疏松骨质疏松临床骨质疏松症的病因分类（五）药物所致骨质疏松1长期使用肝素2长期应用氨甲蝶吟（六）废用性骨质疏松（七）其它疾病所致骨质疏松骨质疏松临床治疗进展18骨质疏松症的病因分类（五）药物所致骨质疏松骨质疏松临床治疗骨质疏松症的病因分类1各种慢性病2各种髓内肿瘤多发性骨髓瘤、淋巴瘤和白血病（八）特发性骨质疏松1特发性少年骨质疏松症2特发性成年骨质疏松症骨质疏松临床治疗进展19骨质疏松症的病因分类1各种慢性病骨质疏松临床治疗进原发性骨质疏松症的临床表现骨质疏松者骨质丢失量的30来自脊柱，因此病员常因发生脊柱骨折或股骨上端骨折而来就医。脊柱骨折可有三种类型：胸腰段脊柱压缩性骨折。轻微的外伤便可出现急性胸腰段脊椎体压缩，甚至无明显的外伤而出现自发性椎体压缩。下腰椎压缩骨折。弥漫性脊柱疼痛，可能为多数细微骨折。骨质疏松临床治疗进展20原发性骨质疏松症的临床表现骨质疏松者骨质丢失量的30来原发性骨质疏松症的临床表现股骨上端骨折为股骨颈囊内骨折和粗隆间骨折两种。前者好发于6575岁，后者更高龄些，好发于7585岁之间。骨质疏松临床治疗进展21原发性骨质疏松症的临床表现股骨上端骨折为股骨颈囊内骨折和粗隆原发性骨质疏松症的临床表现X线片表现为骨密度下降，在骨密度下降以前，骨组织至少已丧失了3050；椎体成双凹状；管状骨皮质变薄，髓腔扩大。Singh根据股骨上端骨小梁改变将骨折疏松分为6级。6级为正常，5级以下为骨折疏松，3级以下为重度骨折疏松（图1）。骨质疏松临床治疗进展22原发性骨质疏松症的临床表现X线片表现为骨密度下降，在骨密原发性骨质疏松症的临床表现图1Singh 6级骨质疏松症分类法骨质疏松临床治疗进展23原发性骨质疏松症的临床表现图1Singh6级骨质疏松症分原发性骨质疏松症的临床表现脊椎椎体出现了压缩性骨折后，可有下列4种表现：双凹形中央形压缩骨折；前缘楔形压缩性骨折；对称性横形压缩性骨折；混合型骨折。骨质疏松临床治疗进展24原发性骨质疏松症的临床表现脊椎椎体出现了压缩性骨折后，可有下脊柱图片骨质疏松临床治疗进展25脊柱图片骨质疏松临床治疗进展25原发性骨质疏松症的诊断X线平片：骨小梁减少、变细、分支消失，甚至完全消失。骨皮质明显变薄。缺陷：敏感性差，轻度的骨质疏松难以发现，骨量减少达30%时x线平片才可显示。骨质疏松临床治疗进展26原发性骨质疏松症的诊断骨质疏松临床治疗进展26原发性骨质疏松症的诊断单光子吸收法：骨皮质的骨量测定，对松质骨判断差双光子吸收法：对骨松质骨骨量丢失的判断双能x线吸收法：优点是检查时间短，准确性高骨质疏松临床治疗进展27原发性骨质疏松症的诊断单光子吸收法：骨皮质的骨量测定，对松质原发性骨质疏松症的诊断定量的CT扫描：三维图象的处理来确定组织密度。超声波：技术要求高，难以普及骨组织的计量学检查实验室检查：包括性腺激素、甲状旁腺激素、降钙素；血钙、血磷、尿钙的测定骨质疏松临床治疗进展28原发性骨质疏松症的诊断定量的CT扫描：三维图象的处理来确定组原发性骨质疏松症的诊断骨质疏松临床治疗进展29原发性骨质疏松症的诊断骨质疏松临床治疗进展29老年性骨质疏松症（senileosteoporosis,SOP）又称为型骨质疏松症。女性一般在绝经后20年以上，男性年龄大约在70岁以上，其发病率女性为男性的2倍。骨丢失的类型为小梁骨和皮质骨，是与年龄相关的骨丢失。男女性脊椎与年龄相关的骨丢失均始于40-50岁，两性骨丢失的速度相似骨质疏松临床治疗进展30老年性骨质疏松症（senileosteoporosis,S脊柱的椎体结构95%由松质骨组成。松质骨更易发生疏松改变，由于钙质流失，骨小梁间隙增大，使骨骼失去原有的坚硬和承托力，导致骨折变型，脊柱椎体压缩性骨折，形成驼背或身高变矮。骨质疏松临床治疗进展31脊柱的椎体结构95%由松质骨组成。松质骨更易驼背的形成驼背的形成骨质疏松临床治疗进展32驼背的形成骨质疏松临床治疗进展32老年性骨质疏松症（senileosteoporosis,SOP）临床表现（1）年龄在70-75岁以上，男女的比例是12。（3）身高缩短和驼背是老年骨质疏松症的重要临床表现。正常人每人24节椎体，每个椎体高度约2cm左右，老年性骨质疏松症每个椎体缩短2mm，身长平均缩短3-6cm。骨质疏松临床治疗进展33老年性骨质疏松症（senileosteoporosis,（4）骨折是SOP的最常见和最严重的并发症。髋部骨折随年龄增加发症率明显增高。髋、腕及椎体骨折一生中的危险骨质疏松临床治疗进展34（4）骨折是SOP的最常见和最严重的并发症。髋部骨折随年老年性骨质疏松症治疗积极治疗与骨质疏松有关的原发疾病，如糖尿病、甲亢、甲旁亢、类风湿关节炎、肾病和肝病等骨质疏松临床治疗进展35老年性骨质疏松症治疗积极治疗与骨质疏松有关的原发骨质疏松临床治疗进展36骨质疏松临床治疗进展36运动疗法老年性骨质疏松症根据每个人的身体状况每天进行适当的体育活动以增强肌力，维持骨密度和骨强度，提高老年人的身心健康和生活质量。骨质疏松临床治疗进展37运动疗法骨质疏松临床治疗进展37营养疗法含钙高的食品有牛奶、乳制品、大豆、豆制品的吸收，对预防和治疗骨质疏松都有有益的、芝麻酱、海带、虾米等。富含维生素D的食品有禽、蛋、肝、鱼肝油等。老年人多在户外活动，有利用皮下7-脱氢胆固醇合成维生素D，有利于钙原发性骨质疏松症的营养治疗骨质疏松临床治疗进展38营养疗法骨质疏松临床治疗进展38骨质疏松临床治疗进展39骨质疏松临床治疗进展39青少年骨质疏松症青少年也会出现骨质疏松症，但是青少年骨质疏松症的发生率远低于老年人，而且有其自身的特点。造成青少年骨质疏松有许多的特殊原因，主要在以下情况下青少年可出现骨质疏松症。骨质疏松临床治疗进展40青少年骨质疏松症青少年也会出现骨质疏松症，但是青少年骨质疏松青少年骨质疏松症（1）佝偻病：佝偻病是指发生在婴幼儿童xx，即骨骺闭合以前的骨缺钙疾病。这种病的发生是由于孕妇在怀孕期间摄取钙质过少及维生素D缺乏，或哺乳期喂养方法不当，或由其他原因导致钙、磷比例失调而继发的骨质疏松症。骨质疏松临床治疗进展41青少年骨质疏松症（1）佝偻病：佝偻病是指发生在婴幼儿童x青少年骨质疏松症（2）软骨病：是指发生在骨骺生长板已经闭合的成人xx骨化障碍。该病见于成年人，与体内钙、磷代谢障碍及维生素D不足等因素有关。骨质疏松临床治疗进展42青少年骨质疏松症（2）软骨病：是指发生在骨骺生长板已经闭青少年骨质疏松症（3）肾病：如肾功能衰竭、肾移植术后等原因造成钙、磷从体内丢失过多，导致骨质疏松。骨质疏松临床治疗进展43青少年骨质疏松症（3）肾病：如肾功能衰竭、肾移植术后等原青少年骨质疏松症（4）消化系统疾病：如肝硬变、慢性胰功能不全。胆道瘘、胃肠部分切除术等导致钙、磷吸收障碍及维生素D缺乏。骨质疏松临床治疗进展44青少年骨质疏松症（4）消化系统疾病：如肝硬变、慢性胰功能青少年骨质疏松症（5）遗传性疾病：如假性维生素D缺乏、抗维生素D佝偻病等造成的骨骼代谢异常。骨质疏松临床治疗进展45青少年骨质疏松症（5）遗传性疾病：如假性维生素D缺乏、抗青少年骨质疏松症（6）药物：服用某些药物导致骨质疏松。如长期服用皮质类固醇激素引起骨质疏松症，抗癫痫药引起的骨质疏松症等，这些药物可干扰维生素D的代谢过程，不利于骨骼的形成。骨质疏松临床治疗进展46青少年骨质疏松症（6）药物：服用某些药物导致骨质疏松。如青少年骨质疏松症因此，青少年发生骨质疏松症的机会不少，采取积极有效的预防措施可以避免过早地发生骨质疏松症，如加强体育锻炼、养成良好的生活习惯等可作为预防措施，关键是预防原发病的发生。骨质疏松临床治疗进展47青少年骨质疏松症因此，青少年发生骨质疏松症的机会不少，采骨质疏松的症预防和治疗骨质疏松症虽然是中老年易患疾病，但关健在于如何及早有效的进行预防及治疗。措施有骨质疏松症的病因是从儿童时期就已经潜伏了，一生中任何时期营养不良，缺乏锻炼及不良嗜好都会增加患骨质疏松症的危险性。儿童和青春期是骨发育的关键时期，大约20岁以前能获得峰值骨密度90%以上的骨量，30岁左右骨量达最高值，称为骨峰值。骨质疏松临床治疗进展48骨质疏松的症预防和治疗骨质疏松临床治疗进展48获得最佳和理想的峰值骨量和防止骨量丢失是预防骨质疏松症的关键。也就是年轻时让骨库充实，就象一个人在年轻时银行存款充足，以便支付年老时消费的需要。虽然决定骨峰值的高低70%-80%是取决于遗传因素，但还是有20%-30%取决于环境因素。在环境因素中已证实，富含钙饮食和规律的负重锻炼有利于建立骨峰值。骨质疏松临床治疗进展49获得最佳和理想的峰值骨量和防止骨量丢失是预防骨质疏松症的关键因此，从儿童时期开始进食含钙高的饮食如：奶制品、豆制品、虾皮、低盐和适量蛋白质、鱼类、蘑菇、木耳、绿叶蔬菜等饮食。注重接受足够阳光照射并适当补充维生素D有助于钙的吸收。积极运动如跑步、步行、爬楼梯、跳绳及负重锻炼，有助于增强骨骼，提高骨峰值骨质疏松临床治疗进展50因此，从儿童时期开始进食含钙高的饮食如：奶制品、豆制品、虾皮（2）良好的健康生活方式有益于预防骨质疏松症不良的生活方式及习惯是加重原发性骨质疏松症和继发性的主要危险因素。过量吸烟、大量饮酒、过量饮咖啡及碳酸饮料均能促使尿钙排泄增加，骨钙溶出，骨量降低，发生骨质疏松症。骨质疏松临床治疗进展51（2）良好的健康生活方式有益于预防骨质疏松症不良的生活脂肪组织减少，脂肪组织内的单丸酮减少，通过芳香化作用转为雌激素量少。所以，瘦小的女性脂肪组织少，雌激素较低,有些女性追求苗条身材，限食减肥，体内各种营养物质缺乏，使骨代谢紊乱。脂肪组织减少，患骨质疏松症。骨质疏松临床治疗进展52脂肪组织减少，脂肪组织内的单丸酮减少，现代人运动量减少，很少步行及负重锻炼，致使骨峰值低，骨量丢失加速。因为运动可使肌肉发达，运动和肌肉对骨可产生直接机械作用，使骨骼粗壮，免受骨折，从小就养成良好的健康生活方式戒烟限酒，适量饮茶及咖啡，减少碳酸饮料、混合膳食，保持适中体重，极有益于预防骨质疏松症。骨质疏松临床治疗进展53现代人运动量减少，很少步行及负重锻炼，致使骨峰值低，骨量丢失（3）关心高危人群，及早治疗，预防骨质疏松性骨折的发生骨质疏松症的高危人群包括：中老年人、绝经后妇女、患糖尿病、甲状腺与甲状旁腺疾病、肢端肥大症等内分泌疾病的人群、患急性白血病、多发性骨髓瘤等血液系统疾病、患慢性肝病、肝硬化、肝癌、慢性肾功能不全、尿毒症等肝肾疾病，其他疾病如吸收不良综合征、骨软化症、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等、长期应用强的松、地塞米松、鲁米那、苯妥英钠、甲状腺素等药物的人群。骨质疏松临床治疗进展54（3）关心高危人群，及早治疗，预防骨质疏松性骨折的发生有条件时对高危人群定期做骨密度测定，根据骨量丢失的程度及速度，给予不同的防治方法，如给予钙（钙尔奇D、乐力钙等）和维生素D（罗盖全、萌格旺等）补充预防，适量的雌激素替代治疗及其他抗骨质疏松症药物（益盖宁、利塞膦酸钠等）的应用。骨质疏松临床治疗进展55有条件时对高危人群定期做骨密度测定，根据骨量丢失的程度及速度对中老年人最主要的是定期进行体检，早期发现相关疾病，及早采取有效预防手段，尽量避免长期使用易导致骨质疏松症的药物，合理饮食结构，坚持户外运动，防止摔倒，保持健康的骨骼，强健的体魄。骨质疏松临床治疗进展56对中老年人最主要的是定期进行体检，早期发现相关疾病，及早采取因此，在全社会范围内广泛宣传有关骨质疏松症的基本知识，提高全民的防治骨质疏松症意识，尽量减少和预防骨质疏松症的发生，这对保证广大人民群众的身体健康及提高生活质量具有重大的现实意义。骨质疏松临床治疗进展57因此，在全社会范围内广泛宣传有关骨质疏松症的基本知识，提高全原发性骨质疏松症的营养治疗的作用1.钙钙是骨的主要成分。身体中总钙量99%存在于骨质之中，正常人钙的需要量每天：老年人：1000-1500毫克儿童：200毫克孕妇：1500毫克正常人：600-1000毫克骨质疏松临床治疗进展58原发性骨质疏松症的营养治疗的作用1.钙钙是骨的主要成分。身原发性骨质疏松症的营养治疗的作用2.磷经测定全身磷总量为500800g，在骨组织中磷占85%95%。每人每天磷的最低需要量为880mg，每天摄入1.25g最为适宜。血浆磷仅200mg，其浓度不稳定，常受年龄、饮食、代谢等因素的影响而有所波动，但血浆钙磷之间处于相对恒定状态。骨质疏松临床治疗进展59原发性骨质疏松症的营养治疗的作用2.磷经测定全身原发性骨质疏松症的营养治疗的作用3.维生素D人类从食物中可以获得维生素D。但主要来源是通过紫外线照射，使得皮肤内的7-脱氢胆固醇转变为维生素D3。因此，只要多晒太阳就能得到足够的维生素D。维生素D主要作用于肠、肾、骨，可以刺激肠上皮细胞产生钙结合蛋白，增加钙质在肠内的吸收。由体内合成的内生性维生素D3每天最低需要量约为2.5ng。骨质疏松临床治疗进展60原发性骨质疏松症的营养治疗的作用3.维生素D人类原发性骨质疏松症的营养治疗的作用吃蹄筋、肉皮预防骨质疏松骨质疏松临床治疗进展61原发性骨质疏松症的营养治疗的作用吃蹄筋、肉皮预防骨质疏松骨质中老年人应适量吃一些蹄筋和肉皮来保持胶原蛋白的摄入，从而预防骨质疏松。中国工程院院士王澍寰指出，在预防骨质疏松方面胶原蛋白的补充起着补钙同样重要的作用。骨质疏松临床治疗进展62骨质疏松临床治疗进展62王院士指出，骨骼好比房子，钙就是沙子，复合骨胶原就是钢筋和水泥，没有复合骨胶原这个网架和黏合剂，人的骨骼大厦就无法建造起来。骨质疏松临床治疗进展63骨质疏松临床治疗进展63原发性骨质疏松症的营养治疗的目的营养治疗的目的是通过饮食补充钙、磷和维生素D，预防或治疗骨质疏松症。骨质疏松临床治疗进展64原发性骨质疏松症的营养治疗的目的营养治疗的目的是通过原发性骨质疏松症的营养治疗具体方法1.保证充分的钙摄入每天从饮食中供给800mg钙，更年期后的妇女和老年人，每天摄入的钙应更高些，以10001500mg为宜。骨质疏松临床治疗进展65原发性骨质疏松症的营养治疗具体方法1.保证充分的钙摄原发性骨质疏松症的营养治疗具体方法2.适量摄入磷保证每天从食物中摄入125mg磷，但不应过高。因动物实验发现供给大量磷可引起实验性骨质疏松症。值得注意的是，有些食品在加工时添加多种含磷的添加剂，在食用时应考虑到这一因素。骨质疏松临床治疗进展66原发性骨质疏松症的营养治疗具体方法2.适量摄入磷原发性骨质疏松症的营养治疗具体方法3.注意维生素D供给日光被称为阳光维生素。适当晒太阳或是做日光浴，通常不会引起维生素D缺乏，同时可以增强钙的吸收能力。如果日晒较少的人群，应注意供给含维生素D丰富的食物。骨质疏松临床治疗进展67原发性骨质疏松症的营养治疗具体方法3.注原发性骨质疏松症的营养治疗具体方法4.饮食调(1)宜选食物含钙高的食物有牛奶、鱼类、虾蟹、青菜、乳制品等。多喝骨头汤，多选用含维生素D丰富的食物，如沙丁鱼、鲑鱼、青鱼、牛奶、鸡蛋等。也可以添加鱼肝油等含维生素D的制剂。骨质疏松临床治疗进展68原发性骨质疏松症的营养治疗具体方法4.饮食调骨质疏松原发性骨质疏松症的营养治疗具体方法(2)忌选食物忌用高磷酸盐添加剂、内脏肝等，因内脏肝的含磷量比钙高2050倍，应注意使用的量。骨质疏松临床治疗进展69原发性骨质疏松症的营养治疗具体方法(2)忌选食物原发性骨质疏松症的营养治疗具体方法5.骨质疏松症治疗饮食参考食谱举例第1次7:00豆浆275g富强粉5第2次11:00瘦肉50g豆腐200g粳米150g虾皮10g菠菜200g豆油9g骨质疏松临床治疗进展70原发性骨质疏松症的营养治疗具体方法5.骨质疏松症治疗原发性骨质疏松症的营养治疗具体方法第3次14:00桔子220g第4次17:30粳米105g瘦肉100g芹菜50g生菜150g豆油9g骨质疏松临床治疗进展71原发性骨质疏松症的营养治疗具体方法第3次14:00原发性骨质疏松症的营养治疗具体方法总能量7.64MJ(1726.1kcal)氮：能量1：156.78P/S比值1.39碳水化合物285.3g(63.9%)蛋白质81.4(16.7%)脂肪37.3g(19.4%)骨质疏松临床治疗进展72原发性骨质疏松症的营养治疗具体方法总能量7.64MJ(中西医治疗的原则和方法骨质疏松的治疗应以恢复骨量、防止骨继续丢失、缓解症状为原则。在现代医学的性激素疗法、钙补充疗法、维生素D补充疗法等洽疗的同时，根据祖国医学肾为先天之本，主骨生髓的理论，用补肾填精补髓活血之法治疗，以达强牡筋骨的目的。中医所说的肾具有部分内分泌作用，特别是下丘脑-垂体-性腺轴的功能，故补肾中药可增强成骨细胞活性，并增加其数量。骨质疏松临床治疗进展73中西医治疗的原则和方法骨质疏松的治疗应以中西医治疗的经验及最新进展1老年性骨质疏松与内分泌失调密切相关。长期给予雌激素的妇女可致高血压、水肿、血栓形成、阴道出血或胃肠道反应，男性用睾丸酮可引起肝损害。辨证使用六味地黄丸、金匮肾气丸等补肾益精中药，不但可防治骨质疏松，尚能改善体质，配合性激素制剂可减少其用量，降低不良反应。骨质疏松临床治疗进展74中西医治疗的经验及最新进展1老年性骨质疏松与内分泌失调2长期使用皮质激素引起骨质疏松，在减停激素时由于垂体-肾上腺皮质系统反馈性抑制，临床上出现食欲锐减、乏力神差、形寒肢冷、腰酸骨痛、恶心纳差等脾肾阳虚症状，可用人参、黄芪、淫羊蕾、肉苁蓉、巴戟天、熟地、附子、肉桂等健脾温肾药，复方如金匮肾气丸、右归丸、保元汤等，有助于恢复垂体-肾上腺皮质系统功能，对骨质疏松而原发病又必须用激素治疗者，中药可显著减少激素用量和减轻副作用。骨质疏松临床治疗进展752长期使用皮质激素引起骨质疏松，在减停激素时由于垂体-肾上骨质疏松临床治疗进展培训ppt课件764时光达等研究补肾中药对骨骼的作用，进行了系列的动物实验，发现补肾中药对骨的作用可能有以下四个方面：（1）调节性激素水平，从而间接影响骨质改变；（2）可进行骨形成，增加骨量及骨矿化率而直接作用检骨的代谢活动；（3）可增加肝中苹果酸脱氢酶的活性，增加胆固醇合成促进1、25，（OH）2D3，的形成，有利于实物质的吸收及性激素水平的提高；（4）可抑制破骨细胞的活性。骨质疏松临床治疗进展774时光达等研究补肾中药对骨骼的作用，进行了系列的动物实验，中西医综合治疗西医治疗1周期性应用性激素骨质疏松临床治疗进展78中西医综合治疗西医治疗骨质疏松临床治疗进展78中西医综合治疗己烯雌酚或17雌二醇：051.0mg日，连续日服，4周后停用1周，停药期结合给予黄体酮；一般疗程不超过23年，但应经常注意子宫内膜增殖及功能性子宫出血及诱发宫颈癌，故用药期间应定期作妇科和阴道涂片细胞学检查。也可与合成蛋白激素如丙酸睾丸酮：0.25mg肌注35日1次增加疗效，减少副作用。骨质疏松临床治疗进展79中西医综合治疗骨质疏松临床治疗进展79中西医综合治疗2钙剂增加钙的报入量可使负钙平衡转为正钙平衡；有利于骨的重建。一般可给予乳酸钙或葡萄糖酸钙24g日；肾结石或尿钙高，有发生肾结石危险的病人不宜应用。骨质疏松临床治疗进展80中西医综合治疗2钙剂骨质疏松临床治疗进展80中西医综合治疗3维生素D及其活性产物可促进钙在肠道的吸收，恢复正钙平衡；用量500025000IU日。对钙吸收有障碍的病人可给予1-（OH）D3或1，25（OH）2D3治疗，应用上述药物时就监测血清钙，防止血钙述高症。骨质疏松临床治疗进展81中西医综合治疗3维生素D及其活性产物骨质疏松临床治中西医综合治疗4氟化钠氟有稳定骨盐晶休结构，抑制骨质吸收的作用，一般4060mg日，疗程1年，多与钙剂和维生素D联合应用。副作用有贫血、胃肠刺激及关节周围痛，还可使骨折发生率增加，故对骨软化及肾衰病人应忌用。骨质疏松临床治疗进展82中西医综合治疗4氟化钠骨质疏松临床治疗进展82中西医综合治疗5降钙素一般剂量力每日50100IU，可减少骨吸收，应与钙剂联合使用，其副作用较小，偶有恶心、呕吐。：骨质疏松临床治疗进展83中西医综合治疗骨质疏松临床治疗进展83中医治疗辨证治疗（1）肾精不足证候：周身骨痛，骨骼变形，腰膝酸软，筋脉拘急，消瘦憔悴，步履蹒跚，反应迟钝，成人则表现为早衰，出现发落齿摇、阳萎遗精、耳鸣耳聋、健忘等症伏；小儿则出现生长发育退缓，身材矮小，智力低下，五迟五软，易惊盗汗或抽搐，舌体瘦小光红，脉细弱。骨质疏松临床治疗进展84中医治疗辨证治疗骨质疏松临床治疗进展84证候分析：肾主骨生髓，为先天之本，肝主筋；肝肾阴血不足，精髓内亏，不能濡养筋骨故见骨骼变形，周身骨痛，筋脉拘急、抽搐；腰为肾之府，肾升窍于耳，肾虚侧腰膝酸软，耳鸣耳聋；肾虚生骨迟缓则小儿发育不良，智力低下，五迟五软；消瘦憔悴，反应迟钝，健忘，盗汗，发落齿摇，舌休瘦小，脉细弱，均为肾精不足之象。治法：滋补肝肾，强筋壮骨。骨质疏松临床治疗进展85证候分析：肾主骨生髓，为先天之本，肝主筋；肝肾阴血不足，精髓方药：左归丸合虎潜丸加减。方中熟地、龟板、山萸肉、菟丝子、白芍滋阴养虚，补肝肾之阴；锁阳，鹿胶温阳益精，养筋润燥；枸杞益精明目；黄柏、知母泻火清热；虎骨（虎骨现已不用，可用牛骨代替）、牛膝强腰膝，健筋骨；山药、陈皮、干姜温中健脾。骨质疏松临床治疗进展86方药：左归丸合虎潜丸加减。方中熟地、龟板、山萸肉、菟丝子、白（2）脾肾气虚：证候：腰背四肢关节疼痛，四肢无力，肌肉衰萎，昼轻夜重，骨骼变形，活动不利，面色晃白，口淡、自汗，面浮肢肿，夜尿增多，少气懒言，肠鸣腹痛，便溏或五更泄泻，舌淡胖嫩苔白或水滑，脉弦沉无力或迟细。骨质疏松临床治疗进展87（2）脾肾气虚：证候：腰背四肢关节疼痛，四肢无力，肌肉（2）脾肾气虚：证候分析：肾为先天，脾为后天，二脏相济，温运周身；肾气不足，失于温煦故见腰背酸痛，昼轻夜重；精髓内亏，骨胳失养，故见骨骼变形；肾虚不能生土，或久行久立劳力太过导致脾气不足，不能蒸化腐熟水谷故见肠鸣腹痛，下利清谷或五更泄泻。面浮肢肿，面色晃白，少气懒言，舌淡胖嫩，脉迟细无力均为气虚的表砚。骨质疏松临床治疗进展88（2）脾肾气虚：证候分析：肾为先天，脾为后天，二脏相济治法：补益脾肾。方药：右归丸合理中丸加减。方中制附子、肉佳温补命门之火，以强状肾气；熟地、枸杞子、山萸肉、杜仲、菟丝子养血补肾生精；党参、山药、白术、炙甘草健脾益气；干姜温振脾阳；当归养血和营；鹿角胶为血肉有情之品温养督脉。剧痛拘急者加乌尖、细辛、全蝎、蜈蚣；浮肿关节肿胀加茯苓、泽泻、苡仁、身倦乏力者加黄芪；肌肉萎缩者加灵芝、何首乌、鸡血藤、阿胶。骨质疏松临床治疗进展89治法：补益脾肾。骨质疏松临床治疗进展89专方验方（1）黄精、党参、熟地、黄芪、首乌、巴戟天、杞子、龟板、鳖甲、肉苁蓉、鹿茸、大枣等药物煎骨汤、肉汤服用。骨质疏松临床治疗进展90骨质疏松临床治疗进展90（2）防风、威灵仙、川乌、草乌、透骨草、续断、狗脊各100g，红花60g，川椒60g，共研细未，每次用50100g醋调后装纱布袋敷于皮肤上，并在药袋上加敷热水袋，每次30分钟，每日12次，平均疗程30天，用于骨质疏松疼痛者。中成药治疗骨质疏松临床治疗进展91骨质疏松临床治疗进展91济生肾气丸：每日7.5g，疗程半年，耐腰背疼痛、日常生活障碍均可改善，对老年性骨质疏松可长期服用。骨质疏松临床治疗进展92骨质疏松临床治疗进展92