脑出血的护理查房ppt课件

脑出血的护理查房脑出血的护理查房1大脑分叶的名称大脑分六叶大脑分六叶:额叶额叶 枕叶枕叶 顶叶顶叶 颞叶颞叶 岛叶岛叶边缘叶边缘叶大脑分叶的名称大脑分六叶:2 2大脑分叶的功能及病理意义 额叶与躯体运动、发音、语言及高级思维活动与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。有关。n n额下回后部为说话中枢额下回后部为说话中枢,受损后受损后,丧失说话能力丧失说话能力运动性失语症。运动性失语症。n n额中回后部为书写中枢额中回后部为书写中枢,受损后受损后,手运动正常手运动正常,但不但不能写出正确的文字能写出正确的文字失写症。失写症。n n顶叶与躯体感受、味觉、语言等有关。与躯体感受、味觉、语言等有关。n n枕叶与视觉有关与视觉有关,损伤时导致双眼同向性偏盲损伤时导致双眼同向性偏盲;其视区受损后其视区受损后,视觉正常视觉正常,但不能理解文字符号的意但不能理解文字符号的意义义失读症。失读症。大脑分叶的功能及病理意义 额叶与躯体运动、发音、语言及高3 3n n颞叶与听觉、语言、记忆有关与听觉、语言、记忆有关,颞上回后部为听话中颞上回后部为听话中枢枢,受损后听觉正常受损后听觉正常,但听不明白别人讲话的意思但听不明白别人讲话的意思,自己说自己说话错误、混乱话错误、混乱感受性失语症。感受性失语症。n n岛叶与内脏感受有关。与内脏感受有关。n n边缘叶与情绪、行为、内脏活动有关。与情绪、行为、内脏活动有关。n n中央前回躯体运动区躯体运动区,管理对侧半身的骨骼肌运动管理对侧半身的骨骼肌运动n n中央后回躯体感受区躯体感受区,接受传导对侧半身感受冲动的接受传导对侧半身感受冲动的纤维纤维大脑分叶的功能及病理意义颞叶与听觉、语言、记忆有关,颞上回后部为听话中枢,受损后听4 4概 念n n脑出血是指脑实质内和脑室内出血,可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起,其中动脉破裂最为常见。概 念脑出血是指脑实质内和脑室内出血,可由动脉、静脉或毛细5 5病因uu高血压伴颅内小动脉硬化高血压伴颅内小动脉硬化(最常见最常见););uu先天性动脉瘤先天性动脉瘤;uu颅内动颅内动-静脉畸形静脉畸形;uu脑动脉炎及血液病。脑动脉炎及血液病。病因高血压伴颅内小动脉硬化(最常见);6 6发病机制高血压高血压脑内脑内A A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血压高血压血管痉挛血管痉挛 坏死、破裂坏死、破裂BP 缺血缺氧发病机制BP 缺血缺氧7 7病理变化70707070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压压迫病理变化压迫8 8临床表现临床特点临床特点uu多见于多见于5050岁岁以上有高血压病史者以上有高血压病史者;uu体力活动或情绪兴奋时发病多无前驱症状体力活动或情绪兴奋时发病多无前驱症状;uu起病急起病急,症状于数分钟至数小时达高峰症状于数分钟至数小时达高峰;uu血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢uu体瘫痪和意识障碍等体瘫痪和意识障碍等临床表现临床特点9 9临床表现基底节区基底节区(内囊内囊)出血出血n n 壳核出血量壳核出血量 30ml30ml160ml160ml160ml160ml或丘脑较大量出血或丘脑较大量出血(40ml40ml40ml40ml)n n 对侧偏瘫、偏身感受障碍和同向偏盲对侧偏瘫、偏身感受障碍和同向偏盲,称称“三偏征三偏征”。n n 双眼球不能向病灶对侧同向注视双眼球不能向病灶对侧同向注视n n严重者严重者 失语失语 高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物呕吐咖啡色样物(应激性溃疡应激性溃疡)临床表现基底节区(内囊)出血1010临床表现脑桥出血1 1、脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。2 2、马上深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕马上深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。3 3、多于多于4848小时内死亡。小时内死亡。临床表现脑桥出血1111临床表现小脑出血小脑出血轻者轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪。衡障碍但无肢体瘫痪。重者发病时或发病后重者发病时或发病后12122424小时内出现颅小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡死亡(血肿压迫脑干之故血肿压迫脑干之故)。临床表现小脑出血1212临床表现脑室出血脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征,多无意识障碍及局多无意识障碍及局灶症状。灶症状。重者马上昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩重者马上昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。瘫痪而迅速死亡。临床表现脑室出血1313大脑的定位大脑的定位大脑的定位:大脑的结构分为大脑半球大脑的结构分为大脑半球,间脑间脑(丘脑、壳核、内囊丘脑、壳核、内囊,统称统称基底节基底节)、脑干、小脑。除小脑外、脑干、小脑。除小脑外,所有部位的出血、梗所有部位的出血、梗死死,都引起对侧肢体的瘫痪都引起对侧肢体的瘫痪,病变发生在大脑半球病变发生在大脑半球,除对除对侧肢体瘫痪外侧肢体瘫痪外,双眼注视病灶侧双眼注视病灶侧,即双眼注视的方向与瘫即双眼注视的方向与瘫痪肢体方向相反。病变发生在脑干痪肢体方向相反。病变发生在脑干,除对侧肢体瘫痪外除对侧肢体瘫痪外,双眼注视瘫痪侧双眼注视瘫痪侧,即方向一致即方向一致,病变发生在丘脑病变发生在丘脑,除瘫痪除瘫痪外外,双眼注视鼻尖双眼注视鼻尖(即豆眼即豆眼)。小脑发生病变。小脑发生病变,同侧肢体瘫同侧肢体瘫痪痪,双眼震颤。双眼震颤。大脑的定位大脑的定位:1414辅助检查n n头颅头颅CTCTCTCT或或MRIMRIMRIMRI(首选检查项目首选检查项目)病后马上出现高密度影像。病后马上出现高密度影像。辅助检查头颅CT或MRI(首选检查项目)1515辅助检查n n脑脊液脑脊液(特别规检查特别规检查)外观呈血性外观呈血性(血液破入脑室血液破入脑室)、压力增高。、压力增高。应严格掌握习惯症应严格掌握习惯症(可诱发脑疝可诱发脑疝)。n n脑血管造影脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。动脉瘤、血管畸形征像。辅助检查脑脊液(特别规检查)1616治疗原则保持安静,防止接着出血;积极防治脑水肿,降低颅内压;调控血压,改善血液循环;加强护理,防治并发症。治疗原则保持安静,防止接着出血;1717脑出血病人的护理急性期 1、绝对卧床休息:平卧位,头部抬高1530,绝对卧床4-6周。病人躁动可用安定禁用不啡类药物 2、保持呼吸道通畅,防窒息 3、2448h内禁食,静脉输液每日控制在 15002000ml、4、保持功能体位,防止肢体畸形脑出血病人的护理急性期1818严密观察病情变化n n1 1、头痛头痛n n2 2、恶心呕吐恶心呕吐n n3 3、意识障碍意识障碍:昏迷加深昏迷加深,预示出血量增加预示出血量增加,10ml10ml以内可以内可保守保守,101030ml30ml做微创做微创,40ml40ml以上转神经外手术治疗。以上转神经外手术治疗。n n4 4、血压增高血压增高:170170250250100100150mmHg150mmHgn n5 5、瞳孔改变瞳孔改变:瞳孔针尖样缩小瞳孔针尖样缩小(脑桥出血脑桥出血)、散大或不散大或不等大等大(脑疝脑疝)n n6 6、大小便失禁大小便失禁昏迷昏迷鼾性呼吸鼾性呼吸严密观察病情变化1、头痛1919uu 急性高血压的处理急性高血压的处理:血压高于血压高于220220/120mmHg120mmHg时须行降时须行降压处理。压处理。zz首先脱水降颅压首先脱水降颅压,给予甘露醇和速尿给予甘露醇和速尿,降颅压的同时降血压降颅压的同时降血压;zz脱水后血压仍高脱水后血压仍高,应给予降压治疗应给予降压治疗(不轻易用降压药不轻易用降压药,须待病情须待病情稳定稳定,甘露醇停用后甘露醇停用后,考虑降压药考虑降压药););zz降压应缓慢降压应缓慢,以免血压过低以免血压过低,导致脑灌注不足导致脑灌注不足,血压宜维持在血压宜维持在160/100mmHg160/100mmHg。u 控制脑水肿降低颅内压控制脑水肿降低颅内压:病情平稳后可用甘油果糖病情平稳后可用甘油果糖(降降颅压缓和平稳颅压缓和平稳,还可调节体液平衡还可调节体液平衡)血压的处理 急性高血压的处理:血压高于220/120mmHg时须行降2020脑保护剂的应用和低温疗法u脑保护剂有尼莫地平维生素C甘露醇地塞米松u低温疗法常用头枕冰袋冰帽、u冬眠疗法配合使用冰毯冰帽使全身体温降至35起到脑保护的作用、脑保护剂的应用和低温疗法脑保护剂有尼莫地平维生素C甘露2121饮食护理n n昏迷病人发病24小时内禁食,2448小时后,病情无特别变化者可插鼻饲,24小时内进食量2000ml,2小时一次,一次约200ml,盐糖并进,保证足够蛋白质、维生素;n n清醒病人低盐低脂,清淡易消化;n n做好口腔护理,促进食欲。饮食护理昏迷病人发病24小时内禁食,2448小时后,病情无2222感感谢您的聆听！您的聆听！感谢您的聆听！23