胸部损伤医学知识培训培训ppt课件

胸部损伤医学知识培训胸部损伤医学知识培训1目的和要求1、掌握胸部损伤的病理生理和急救处理原则。2、掌握肋骨骨折，气胸，血胸临床表现，诊断及处理。3、学会胸腔闭式引流的装置和使用。2胸部损伤医学知识培训目的和要求1、掌握胸部损伤的病理生理和急救处理原则。2胸部2（Introduction）3胸部损伤医学知识培训第一节（Introduction）概述3胸部损伤医学知识培训3一、胸部解剖与生理一、胸部解剖与生理一、胸部解剖与生理一、胸部解剖与生理（一）（一）胸部由胸椎、胸骨、肋骨、肋间组织围成胸部由胸椎、胸骨、肋骨、肋间组织围成（二）（二）胸部上口由胸骨上缘、第一肋骨、第一胸椎构成胸部上口由胸骨上缘、第一肋骨、第一胸椎构成（三）（三）胸部下口由膈肌所封闭，有裂孔通过下腔静脉、胸部下口由膈肌所封闭，有裂孔通过下腔静脉、主动脉、食管等主动脉、食管等（四）（四）胸膜腔为一密闭腔，脏层包裹肺叶并深入叶间裂胸膜腔为一密闭腔，脏层包裹肺叶并深入叶间裂,壁层胸膜覆盖胸部内面、膈肌、纵隔。正常时为负壁层胸膜覆盖胸部内面、膈肌、纵隔。正常时为负 压，约压，约-4-4-10cm-10cm水柱左右水柱左右（五）（五）纵隔位于左右胸膜腔之间，上界为胸部上口，下界纵隔位于左右胸膜腔之间，上界为胸部上口，下界 为膈肌，前为胸骨，后为胸椎。内有心脏、大血管、为膈肌，前为胸骨，后为胸椎。内有心脏、大血管、气管、主支气管、食管、乳糜管、神经等气管、主支气管、食管、乳糜管、神经等4胸部损伤医学知识培训一、胸部解剖与生理4胸部损伤医学知识培训4正常胸片5胸部损伤医学知识培训正常胸片5胸部损伤医学知识培训5二、发生率与死亡率二、发生率与死亡率二、发生率与死亡率二、发生率与死亡率（一）平时（一）平时 1 1、胸外伤病人占平时胸外科住院病人的、胸外伤病人占平时胸外科住院病人的5%5%2 2、车祸时、车祸时50%50%有胸外伤，有胸外伤，12-15%12-15%死于胸外伤死于胸外伤（二）战时（二）战时 占一线医院伤员占一线医院伤员8%8%，占战地阵亡人数占战地阵亡人数25%25%6胸部损伤医学知识培训二、发生率与死亡率6胸部损伤医学知识培训6三、特点三、特点三、特点三、特点（一）（一）受伤率高，尤其是车祸、施工、灾难、受伤率高，尤其是车祸、施工、灾难、战时受伤概率高战时受伤概率高（二）（二）严重胸外伤常是全身多发伤的一部分严重胸外伤常是全身多发伤的一部分（三）（三）伤情重，变化快，易被其它合并伤掩盖伤情重，变化快，易被其它合并伤掩盖（四）（四）多数胸外伤及时正确处理病情可以很快多数胸外伤及时正确处理病情可以很快缓解缓解7胸部损伤医学知识培训三、特点7胸部损伤医学知识培训7四、分类四、分类闭合伤闭合伤开放伤开放伤穿穿 透透 伤伤非穿透伤非穿透伤贯通伤贯通伤盲管伤盲管伤8胸部损伤医学知识培训四、分类闭合伤开放伤穿 透 伤非穿透伤贯通伤盲管伤8胸部损伤8五、抢救与治疗五、抢救与治疗五、抢救与治疗五、抢救与治疗（一）处理原则：（一）处理原则：先抢救再诊断；边治疗边诊断；先抢救再诊断；边治疗边诊断；早抓主要矛盾；始终全局观念早抓主要矛盾；始终全局观念（二）抢救的重点：（二）抢救的重点：A airway A airway 消除口咽分泌物，保持呼吸道通畅，气管消除口咽分泌物，保持呼吸道通畅，气管插管，气管切开插管，气管切开B breathing B breathing 吸氧，纠正反常呼吸，封闭开放性吸氧，纠正反常呼吸，封闭开放性气胸，抽除血气胸，促进保持肺膨胀，辅助呼吸气胸，抽除血气胸，促进保持肺膨胀，辅助呼吸C circulation C circulation 纠正休克，心包穿刺，治疗心衰，心纠正休克，心包穿刺，治疗心衰，心律失常律失常9胸部损伤医学知识培训五、抢救与治疗9胸部损伤医学知识培训9（三）胸外伤剖胸探查适应证（三）胸外伤剖胸探查适应证紧急手术紧急手术心脏大血管出血、血心包、气管支心脏大血管出血、血心包、气管支气管断裂、肺广泛裂伤、胸腹联合伤、活动性出血气管断裂、肺广泛裂伤、胸腹联合伤、活动性出血早期手术早期手术食管胸膜瘘、创伤性主动脉瘤、膈食管胸膜瘘、创伤性主动脉瘤、膈疝、乳糜胸、支气管断裂后肺不张、慢性食管胸膜瘘疝、乳糜胸、支气管断裂后肺不张、慢性食管胸膜瘘择期手术择期手术机化血胸、支气管胸膜瘘、颈部食机化血胸、支气管胸膜瘘、颈部食管瘘、胸内异物、心内瓣膜损伤和间隔缺损管瘘、胸内异物、心内瓣膜损伤和间隔缺损10胸部损伤医学知识培训（三）胸外伤剖胸探查适应证10胸部损伤医学知识培训10（Fracture of Rib）在胸部损伤中，肋骨骨在胸部损伤中，肋骨骨折最常见折最常见11胸部损伤医学知识培训第二节 （Fracture of Rib）肋骨骨折 11切尔西神射手肋骨骨折切尔西神射手肋骨骨折 魔兽终未抵住曼联黑脚魔兽终未抵住曼联黑脚12胸部损伤医学知识培训切尔西神射手肋骨骨折 魔兽终未抵住曼联黑脚12胸部损12（一）（一）暴力或钝器撞击暴力或钝器撞击直接暴力直接暴力（二）（二）胸部挤压胸部挤压间接暴力间接暴力（三）（三）利器或火器伤利器或火器伤（四）（四）老人或肋骨骨病时咳嗽、喷嚏老人或肋骨骨病时咳嗽、喷嚏4-74-7肋相比其余肋骨容易发生骨折的原因：肋相比其余肋骨容易发生骨折的原因：1-31-3肋肩胛骨锁骨保护肋肩胛骨锁骨保护8-108-10肋以肋弓与胸骨相连肋以肋弓与胸骨相连11-1211-12肋游离状态肋游离状态一、致伤原因一、致伤原因13胸部损伤医学知识培训（一）暴力或钝器撞击直接暴力一、致伤原因13胸部损伤医学知13二、病理生理二、病理生理 咳嗽、排痰功能障碍咳嗽、排痰功能障碍咳嗽、排痰功能障碍咳嗽、排痰功能障碍 肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折毛细血管扩张毛细血管扩张毛细血管扩张毛细血管扩张 肺间质充血、水肿、渗出、出血肺间质充血、水肿、渗出、出血肺间质充血、水肿、渗出、出血肺间质充血、水肿、渗出、出血 疼疼疼疼 痛痛痛痛（反射）（反射）（反射）（反射）支气管痉挛、粘膜支气管痉挛、粘膜支气管痉挛、粘膜支气管痉挛、粘膜分泌分泌分泌分泌 分泌物贮留分泌物贮留分泌物贮留分泌物贮留缺氧缺氧缺氧缺氧通通通通气气气气换换换换气气气气功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍（一）单根单处肋骨骨折（一）单根单处肋骨骨折（一）单根单处肋骨骨折（一）单根单处肋骨骨折 14胸部损伤医学知识培训二、病理生理 咳嗽、排痰功能障碍 14 （二）多根多处肋骨骨折（浮动胸壁，连枷胸，（二）多根多处肋骨骨折（浮动胸壁，连枷胸，（二）多根多处肋骨骨折（浮动胸壁，连枷胸，（二）多根多处肋骨骨折（浮动胸壁，连枷胸，反常呼吸）反常呼吸）反常呼吸）反常呼吸）骨折端刺破肋间血管、肺、胸膜骨折端刺破肋间血管、肺、胸膜骨折端刺破肋间血管、肺、胸膜骨折端刺破肋间血管、肺、胸膜血、气胸，休克，呼吸困难血、气胸，休克，呼吸困难血、气胸，休克，呼吸困难血、气胸，休克，呼吸困难 疼痛疼痛疼痛疼痛 肺挫伤肺挫伤肺挫伤肺挫伤 肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折两侧胸腔压力失衡两侧胸腔压力失衡两侧胸腔压力失衡两侧胸腔压力失衡纵隔摆动纵隔摆动纵隔摆动纵隔摆动肺通气、换气功能障碍肺通气、换气功能障碍肺通气、换气功能障碍肺通气、换气功能障碍肺膨胀受限肺膨胀受限肺膨胀受限肺膨胀受限表面活性物质再吸收表面活性物质再吸收表面活性物质再吸收表面活性物质再吸收 摆动气体（呼吸道阻塞）摆动气体（呼吸道阻塞）摆动气体（呼吸道阻塞）摆动气体（呼吸道阻塞）缺氧缺氧缺氧缺氧+二氧化碳贮留二氧化碳贮留二氧化碳贮留二氧化碳贮留分泌物贮留分泌物贮留分泌物贮留分泌物贮留15胸部损伤医学知识培训（二）多根多处肋骨骨折（浮动胸壁，连枷胸，反常呼吸）15反常呼吸运动16胸部损伤医学知识培训反常呼吸运动16胸部损伤医学知识培训16（一）（一）病史病史（二）（二）局部疼痛、触及骨摩擦音局部疼痛、触及骨摩擦音（三）（三）反常呼吸运动或有皮下气肿反常呼吸运动或有皮下气肿（四）（四）胸部胸部X X片：骨折、血气胸片：骨折、血气胸 三、临床表现三、临床表现17胸部损伤医学知识培训（一）病史三、临床表现17胸部损伤医学知识培训17（一）原则：（一）原则：止痛，清理呼吸道分泌物、固定胸廓止痛，清理呼吸道分泌物、固定胸廓 预防治疗并发症预防治疗并发症（二）闭合性单处肋骨骨折治疗（二）闭合性单处肋骨骨折治疗 1 1、止痛止痛口服或肌注止痛药，肋间神经阻滞口服或肌注止痛药，肋间神经阻滞 2 2、胸部稳定性良好胸部稳定性良好可不作固定可不作固定 3 3、防治并发症防治并发症四、治疗四、治疗 18胸部损伤医学知识培训（一）原则：止痛，清理呼吸道分泌物、固定胸廓四、治疗 1818（三）闭合性多根多处肋骨骨折（三）闭合性多根多处肋骨骨折1 1、首先按单处肋骨骨折处理、首先按单处肋骨骨折处理2 2、稳定胸壁、稳定胸壁 （1 1）牵引支架固定）牵引支架固定 （2 2）内固定）内固定3 3、气管插管或者气管切开、气管插管或者气管切开19胸部损伤医学知识培训（三）闭合性多根多处肋骨骨折19胸部损伤医学知识培训19（四）开放性肋骨骨折（四）开放性肋骨骨折 胸部伤口清创，修齐肋骨断端，内固定胸部伤口清创，修齐肋骨断端，内固定 如果胸膜已破行胸腔闭式引流术，术后如果胸膜已破行胸腔闭式引流术，术后应用抗生素预防感染应用抗生素预防感染20胸部损伤医学知识培训（四）开放性肋骨骨折20胸部损伤医学知识培训20（Pneumothorax）21胸部损伤医学知识培训（Pneumothorax）第三节气 胸21胸部损伤医学知识21一、概一、概 况况22胸部损伤医学知识培训一、概 况22胸部损伤医学知识培训22（一）定义：（一）定义：（一）定义：（一）定义：胸部损伤使胸膜腔的完整性遭到破坏胸部损伤使胸膜腔的完整性遭到破坏胸部损伤使胸膜腔的完整性遭到破坏胸部损伤使胸膜腔的完整性遭到破坏,胸膜腔内积气则为气胸胸膜腔内积气则为气胸胸膜腔内积气则为气胸胸膜腔内积气则为气胸（二）发生率：（二）发生率：（二）发生率：（二）发生率：仅次于肋骨骨折仅次于肋骨骨折仅次于肋骨骨折仅次于肋骨骨折（三）气体来源：（三）气体来源：（三）气体来源：（三）气体来源：1 1 1 1、肺组织裂伤、肺组织裂伤、肺组织裂伤、肺组织裂伤2 2 2 2、气管、支气管断裂、气管、支气管断裂、气管、支气管断裂、气管、支气管断裂3 3 3 3、食管破裂、食管破裂、食管破裂、食管破裂4 4 4 4、胸壁穿透性伤口、胸壁穿透性伤口、胸壁穿透性伤口、胸壁穿透性伤口23胸部损伤医学知识培训（一）定义：胸部损伤使胸膜腔的完整性遭到破坏,23胸部损伤23（四）按临床特征分为（四）按临床特征分为（四）按临床特征分为（四）按临床特征分为 1 1 1 1、闭合性气胸、闭合性气胸、闭合性气胸、闭合性气胸 2 2 2 2、开放性气胸、开放性气胸、开放性气胸、开放性气胸 3 3 3 3、张力性气胸、张力性气胸、张力性气胸、张力性气胸24胸部损伤医学知识培训（四）按临床特征分为 24胸部损伤医学知识培训24（一）特点（一）特点 1 1 1 1、多为肋骨骨折并发症，无持续漏气、多为肋骨骨折并发症，无持续漏气、多为肋骨骨折并发症，无持续漏气、多为肋骨骨折并发症，无持续漏气 2 2 2 2、多见于闭合伤、多见于闭合伤、多见于闭合伤、多见于闭合伤 3 3 3 3、胸膜腔与外界隔绝，仍为负压、胸膜腔与外界隔绝，仍为负压、胸膜腔与外界隔绝，仍为负压、胸膜腔与外界隔绝，仍为负压二、闭合性气胸二、闭合性气胸（Closed Pneumothorax Closed Pneumothorax）25胸部损伤医学知识培训（一）特点二、闭合性气胸（Closed Pneumotho25通气换气功能通气换气功能通气换气功能通气换气功能（二）病理生理（二）病理生理缺氧缺氧缺氧缺氧通气血流比率通气血流比率通气血流比率通气血流比率肺萎陷肺萎陷肺萎陷肺萎陷 呼吸循环功能的影响程度取决于气胸产生速呼吸循环功能的影响程度取决于气胸产生速呼吸循环功能的影响程度取决于气胸产生速呼吸循环功能的影响程度取决于气胸产生速度和量的多少及伤员呼吸循环储备能力的优劣度和量的多少及伤员呼吸循环储备能力的优劣度和量的多少及伤员呼吸循环储备能力的优劣度和量的多少及伤员呼吸循环储备能力的优劣（老人、儿童症状重）（老人、儿童症状重）（老人、儿童症状重）（老人、儿童症状重）26胸部损伤医学知识培训通气换气功能（二）病理生理缺氧通气血流比率肺萎陷 26（三）临床表现（三）临床表现 少量气胸少量气胸少量气胸少量气胸 肺压缩肺压缩肺压缩肺压缩 30%30%30%50%50%50%50%27胸部损伤医学知识培训（三）临床表现27胸部损伤医学知识培训27（四）诊断依据（四）诊断依据1 1 1 1、胸部创伤史、胸部创伤史、胸部创伤史、胸部创伤史2 2 2 2、症状：、症状：、症状：、症状：肺萎陷大于肺萎陷大于肺萎陷大于肺萎陷大于30%30%30%30%，出现胸闷，胸痛，气促，出现胸闷，胸痛，气促，出现胸闷，胸痛，气促，出现胸闷，胸痛，气促3 3 3 3、体征：、体征：、体征：、体征：气管可有移位，叩诊鼓音，听诊呼吸音气管可有移位，叩诊鼓音，听诊呼吸音气管可有移位，叩诊鼓音，听诊呼吸音气管可有移位，叩诊鼓音，听诊呼吸音 减弱减弱减弱减弱消失消失消失消失4 4 4 4、X X X X线检查：线检查：线检查：线检查：可判明气胸量及有无积液可判明气胸量及有无积液可判明气胸量及有无积液可判明气胸量及有无积液5 5 5 5、胸膜穿刺：、胸膜穿刺：、胸膜穿刺：、胸膜穿刺：抽出气体抽出气体抽出气体抽出气体28胸部损伤医学知识培训（四）诊断依据28胸部损伤医学知识培训28（五）治疗：（五）治疗：观察观察观察观察穿剌抽气穿剌抽气穿剌抽气穿剌抽气引流引流引流引流开胸。（防止急性肺水肿）开胸。（防止急性肺水肿）开胸。（防止急性肺水肿）开胸。（防止急性肺水肿）29胸部损伤医学知识培训（五）治疗：29胸部损伤医学知识培训29三、开放性气胸三、开放性气胸（Open Pneumothorax）（一）定义：外界空气经胸壁伤口或者（一）定义：外界空气经胸壁伤口或者软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。30胸部损伤医学知识培训三、开放性气胸（Open Pneumothorax）（一30开放性气胸图示31胸部损伤医学知识培训开放性气胸图示31胸部损伤医学知识培训31（二）病理生理与临床表现（二）病理生理与临床表现 肺萎陷肺萎陷肺萎陷肺萎陷 纵隔移位纵隔移位纵隔移位纵隔移位通气血流比率下降通气血流比率下降通气血流比率下降通气血流比率下降缺氧缺氧缺氧缺氧换气换气换气换气-通气功能障碍通气功能障碍通气功能障碍通气功能障碍 纵隔扑动纵隔扑动纵隔扑动纵隔扑动 循环循环循环循环-静脉回心血量下降静脉回心血量下降静脉回心血量下降静脉回心血量下降肺门、胸膜神经反射肺门、胸膜神经反射肺门、胸膜神经反射肺门、胸膜神经反射休克休克休克休克32胸部损伤医学知识培训（二）病理生理与临床表现 肺萎陷 纵隔移位通气血流比率下降321 1 1 1、外伤史、外伤史、外伤史、外伤史2 2 2 2、症状：、症状：、症状：、症状：胸闷、呼吸困难、口唇发绀、颈静脉努张、胸闷、呼吸困难、口唇发绀、颈静脉努张、胸闷、呼吸困难、口唇发绀、颈静脉努张、胸闷、呼吸困难、口唇发绀、颈静脉努张、休克休克休克休克3 3 3 3、体征：、体征：、体征：、体征：气管移位气管移位气管移位气管移位,叩诊鼓音叩诊鼓音叩诊鼓音叩诊鼓音,呼吸音减弱呼吸音减弱呼吸音减弱呼吸音减弱消失，消失，消失，消失，胸壁吸吮性伤口（胸壁吸吮性伤口（胸壁吸吮性伤口（胸壁吸吮性伤口（Sucking WoundSucking WoundSucking WoundSucking Wound）4 4 4 4、X X X X线检查：线检查：线检查：线检查：气管纵隔移位，肺萎缩气影气管纵隔移位，肺萎缩气影气管纵隔移位，肺萎缩气影气管纵隔移位，肺萎缩气影（三）诊断依据（三）诊断依据33胸部损伤医学知识培训1、外伤史（三）诊断依据33胸部损伤医学知识培训331 1 1 1、急救措施：、急救措施：、急救措施：、急救措施：变开放性气胸为闭合性气胸，变开放性气胸为闭合性气胸，变开放性气胸为闭合性气胸，变开放性气胸为闭合性气胸，按闭合性气胸处理按闭合性气胸处理按闭合性气胸处理按闭合性气胸处理2 2 2 2、抗休克，给氧、抗休克，给氧、抗休克，给氧、抗休克，给氧3 3 3 3、伤口清创：、伤口清创：、伤口清创：、伤口清创：清除游离骨片、异物及坏死组清除游离骨片、异物及坏死组清除游离骨片、异物及坏死组清除游离骨片、异物及坏死组织，胸腔闭式引流（开胸探查）织，胸腔闭式引流（开胸探查）织，胸腔闭式引流（开胸探查）织，胸腔闭式引流（开胸探查）4 4 4 4、抗生素应用：、抗生素应用：、抗生素应用：、抗生素应用：（四）治疗原则（四）治疗原则34胸部损伤医学知识培训1、急救措施：变开放性气胸为闭合性气胸，按闭合性气胸处理（34四、张力性气胸四、张力性气胸（Tenson Pneumothorx）（一）定义：为气管、支气管或者肺（一）定义：为气管、支气管或者肺损伤处形成活瓣，气体每次随吸气进损伤处形成活瓣，气体每次随吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔内入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔内压力高于大气压，又称高压性气胸。压力高于大气压，又称高压性气胸。35胸部损伤医学知识培训四、张力性气胸（Tenson Pneumothorx）（一35张力性气胸图示36胸部损伤医学知识培训张力性气胸图示36胸部损伤医学知识培训36（二）病理生理（二）病理生理肺大疱破裂肺大疱破裂肺大疱破裂肺大疱破裂伤侧肺萎陷伤侧肺萎陷伤侧肺萎陷伤侧肺萎陷吸吮性胸壁伤吸吮性胸壁伤吸吮性胸壁伤吸吮性胸壁伤大而深肺裂伤大而深肺裂伤大而深肺裂伤大而深肺裂伤食管破裂食管破裂食管破裂食管破裂对侧肺受压对侧肺受压对侧肺受压对侧肺受压严重缺氧严重缺氧严重缺氧严重缺氧回心血量回心血量回心血量回心血量心律失常心律失常心律失常心律失常 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭活瓣机制活瓣机制活瓣机制活瓣机制胸胸胸胸腔压力腔压力腔压力腔压力持续升高持续升高持续升高持续升高循环衰竭循环衰竭循环衰竭循环衰竭纵隔、皮下气肿纵隔、皮下气肿纵隔、皮下气肿纵隔、皮下气肿纵隔移位纵隔移位纵隔移位纵隔移位37胸部损伤医学知识培训（二）病理生理肺大疱破裂伤侧肺萎陷吸吮性胸壁伤大而深肺裂伤食371 1 1 1、外伤史：、外伤史：、外伤史：、外伤史：2 2 2 2、症状：、症状：、症状：、症状：极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，烦燥，极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，烦燥，极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，烦燥，极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，烦燥，意识障碍，大汗淋漓意识障碍，大汗淋漓意识障碍，大汗淋漓意识障碍，大汗淋漓3 3 3 3、体征：、体征：、体征：、体征：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，高度鼓音，伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，高度鼓音，伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，高度鼓音，伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，高度鼓音，呼吸音消失，皮下气肿，气管移位呼吸音消失，皮下气肿，气管移位呼吸音消失，皮下气肿，气管移位呼吸音消失，皮下气肿，气管移位4 4 4 4、X X X X线检查：线检查：线检查：线检查：胸膜腔大量积气，气管、纵隔移位，胸膜腔大量积气，气管、纵隔移位，胸膜腔大量积气，气管、纵隔移位，胸膜腔大量积气，气管、纵隔移位，皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿5 5 5 5、胸腔穿刺：、胸腔穿刺：、胸腔穿刺：、胸腔穿刺：胸膜腔高压冲顶感胸膜腔高压冲顶感胸膜腔高压冲顶感胸膜腔高压冲顶感（三）诊断依据（三）诊断依据 38胸部损伤医学知识培训1、外伤史：（三）诊断依据 38胸部损伤医学知识培训381 1 1 1、立即穿刺减压（后送、立即穿刺减压（后送、立即穿刺减压（后送、立即穿刺减压（后送活瓣排气粗针头），清活瓣排气粗针头），清活瓣排气粗针头），清活瓣排气粗针头），清 创缝合胸壁伤口创缝合胸壁伤口创缝合胸壁伤口创缝合胸壁伤口2 2 2 2、胸腔闭式引流（负压）、胸腔闭式引流（负压）、胸腔闭式引流（负压）、胸腔闭式引流（负压）3 3 3 3、持续漏气、持续漏气、持续漏气、持续漏气开胸探查开胸探查开胸探查开胸探查（四）治疗（四）治疗 39胸部损伤医学知识培训1、立即穿刺减压（后送活瓣排气粗针头），清 （四）治疗 39胸腔闭式引流术指征胸腔闭式引流术指征1.1.中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸2.2.胸腔穿刺治疗下气胸增加者；胸腔穿刺治疗下气胸增加者；3.3.需要机械通气或者人工通气的气胸或者血气需要机械通气或者人工通气的气胸或者血气胸；胸；4.4.拔除胸腔引流管厚气胸或者血胸复发者。拔除胸腔引流管厚气胸或者血胸复发者。40胸部损伤医学知识培训胸腔闭式引流术指征1.中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸440气胸选择锁骨中线第2肋间隙血胸选择腋中线与腋后线第6或7肋间隙41胸部损伤医学知识培训气胸选择锁骨中线第2肋间隙血胸选择腋中线与腋后线第6或7肋41（Traumatic Hemothorax）42胸部损伤医学知识培训第四节创伤性血胸（Traumatic Hemothorax42（一）定义：（一）定义：胸部损伤引起胸膜腔积血胸部损伤引起胸膜腔积血胸部损伤引起胸膜腔积血胸部损伤引起胸膜腔积血则为损伤性血胸，若同时存则为损伤性血胸，若同时存则为损伤性血胸，若同时存则为损伤性血胸，若同时存有气体则称为血气胸有气体则称为血气胸有气体则称为血气胸有气体则称为血气胸一、概况一、概况43胸部损伤医学知识培训（一）定义：一、概况43胸部损伤医学知识培训43（二）胸膜腔积血的来源（二）胸膜腔积血的来源1 1 1 1、肺组织裂伤：出血少而慢，易自行停止、肺组织裂伤：出血少而慢，易自行停止、肺组织裂伤：出血少而慢，易自行停止、肺组织裂伤：出血少而慢，易自行停止2 2 2 2、肋间血管及胸廓内血管出血：出血量多，需手术、肋间血管及胸廓内血管出血：出血量多，需手术、肋间血管及胸廓内血管出血：出血量多，需手术、肋间血管及胸廓内血管出血：出血量多，需手术3 3 3 3、心脏、大血管裂伤：短期内死亡、心脏、大血管裂伤：短期内死亡、心脏、大血管裂伤：短期内死亡、心脏、大血管裂伤：短期内死亡44胸部损伤医学知识培训（二）胸膜腔积血的来源44胸部损伤医学知识培训44（一）内出血的一种，具备其全部病理演化过程（一）内出血的一种，具备其全部病理演化过程二、病理生理特点二、病理生理特点45胸部损伤医学知识培训（一）内出血的一种，具备其全部病理演化过程二、病理生理特点445（二）几种演化：（二）几种演化：1 1 1 1、胸腔负压、胸腔负压、胸腔负压、胸腔负压+心、肺、膈活动心、肺、膈活动心、肺、膈活动心、肺、膈活动出血时间延长出血时间延长出血时间延长出血时间延长2 2 2 2、刺激胸膜渗出、刺激胸膜渗出、刺激胸膜渗出、刺激胸膜渗出血胸容量相对增多血胸容量相对增多血胸容量相对增多血胸容量相对增多3 3 3 3、心、肺、膈活动、心、肺、膈活动、心、肺、膈活动、心、肺、膈活动血胸不凝状态（快速大血胸不凝状态（快速大血胸不凝状态（快速大血胸不凝状态（快速大量量量量时可凝）时可凝）时可凝）时可凝）4 4 4 4、血胸自然演化、血胸自然演化、血胸自然演化、血胸自然演化机化性血胸机化性血胸机化性血胸机化性血胸纤维胸纤维胸纤维胸纤维胸5 5 5 5、血胸感染、血胸感染、血胸感染、血胸感染脓胸脓胸脓胸脓胸46胸部损伤医学知识培训（二）几种演化：46胸部损伤医学知识培训46胸部损伤医学知识培训培训ppt课件47（四）血胸按其量分类（四）血胸按其量分类小量血胸小量血胸小量血胸小量血胸500ml500ml500ml500ml以下以下以下以下中量血胸中量血胸中量血胸中量血胸500-1000ml500-1000ml500-1000ml500-1000ml大量血胸大量血胸大量血胸大量血胸1000ml1000ml1000ml1000ml以上以上以上以上48胸部损伤医学知识培训（四）血胸按其量分类48胸部损伤医学知识培训48多在中量以上血胸时出现多在中量以上血胸时出现三、临床表现与诊断三、临床表现与诊断49胸部损伤医学知识培训多在中量以上血胸时出现三、临床表现与诊断49胸部损伤医学知49（一）症状：（一）症状：内出血表现，胸闷、气促、休克内出血表现，胸闷、气促、休克内出血表现，胸闷、气促、休克内出血表现，胸闷、气促、休克（二）体征：（二）体征：胸膜腔积液体征胸膜腔积液体征胸膜腔积液体征胸膜腔积液体征（三）（三）X X线检查：线检查：胸膜腔积液表现胸膜腔积液表现胸膜腔积液表现胸膜腔积液表现（四）胸腔穿刺：（四）胸腔穿刺：可明确诊断可明确诊断可明确诊断可明确诊断 50胸部损伤医学知识培训（一）症状：内出血表现，胸闷、气促、休克50胸部损伤医学知识5051胸部损伤医学知识培训51胸部损伤医学知识培训51四、治四、治 疗疗 52胸部损伤医学知识培训四、治 疗 52胸部损伤医学知识培训52（一）治疗原则（一）治疗原则 1 1 1 1、清除胸膜腔积血、清除胸膜腔积血、清除胸膜腔积血、清除胸膜腔积血 2 2 2 2、控制继续出血、控制继续出血、控制继续出血、控制继续出血 3 3 3 3、纠正休克和防治感染、纠正休克和防治感染、纠正休克和防治感染、纠正休克和防治感染53胸部损伤医学知识培训（一）治疗原则53胸部损伤医学知识培训53（二）非进行性血胸（二）非进行性血胸1 1 1 1、小量血胸、小量血胸、小量血胸、小量血胸无需特殊处理无需特殊处理无需特殊处理无需特殊处理2 2 2 2、中量以上血胸、中量以上血胸、中量以上血胸、中量以上血胸抗休克，胸腔闭式引流，抗抗休克，胸腔闭式引流，抗抗休克，胸腔闭式引流，抗抗休克，胸腔闭式引流，抗菌素预防感染菌素预防感染菌素预防感染菌素预防感染54胸部损伤医学知识培训（二）非进行性血胸54胸部损伤医学知识培训54（三）进行性血胸：（三）进行性血胸：抗休克，及时剖胸止血抗休克，及时剖胸止血抗休克，及时剖胸止血抗休克，及时剖胸止血（四）凝固性血胸：（四）凝固性血胸：尽早剖胸清除积血，电尽早剖胸清除积血，电尽早剖胸清除积血，电尽早剖胸清除积血，电 视胸腔镜下凝固性血胸清除术视胸腔镜下凝固性血胸清除术视胸腔镜下凝固性血胸清除术视胸腔镜下凝固性血胸清除术（五）感染性脓胸：（五）感染性脓胸：按急性脓胸处理按急性脓胸处理按急性脓胸处理按急性脓胸处理55胸部损伤医学知识培训（三）进行性血胸：抗休克，及时剖胸止血55胸部损伤医学知识培55（一）创伤性窒息（二）肺爆震伤（三）心脏损伤（四）胸腹联合伤56胸部损伤医学知识培训（一）创伤性窒息56胸部损伤医学知识培训56全身多发伤病例讨论全身多发伤病例讨论57胸部损伤医学知识培训全身多发伤病例讨论57胸部损伤医学知识培训57一、问题一、问题1 1 1 1、现场急救时应做哪些抢救措施？、现场急救时应做哪些抢救措施？、现场急救时应做哪些抢救措施？、现场急救时应做哪些抢救措施？2 2 2 2、到急诊室后，按顺序应进行哪些处理？、到急诊室后，按顺序应进行哪些处理？、到急诊室后，按顺序应进行哪些处理？、到急诊室后，按顺序应进行哪些处理？3 3 3 3、尚需要做哪些检查？、尚需要做哪些检查？、尚需要做哪些检查？、尚需要做哪些检查？4 4 4 4、主要诊断有哪几项？治疗的原则和方法有哪些？、主要诊断有哪几项？治疗的原则和方法有哪些？、主要诊断有哪几项？治疗的原则和方法有哪些？、主要诊断有哪几项？治疗的原则和方法有哪些？58胸部损伤医学知识培训一、问题58胸部损伤医学知识培训5859胸部损伤医学知识培训二、讨 论59胸部损伤医学知识培训59看看这几张胸片有何异常？60胸部损伤医学知识培训看看这几张胸片有何异常？60胸部损伤医学知识培训6061胸部损伤医学知识培训61胸部损伤医学知识培训61