骨科康复功能评定课件

骨科康复功能骨科康复功能评定定_060609_060609骨科康复功能骨科康复功能评评定定_060609骨科康复功能骨科康复功能评评定定_0606091内容内容脊柱基础功能评定脊柱基础功能评定颈腰痛特殊体征颈腰痛特殊体征常用功能评定量表常用功能评定量表2内容脊柱基内容脊柱基础础功能功能评评定定颈颈腰痛特殊体征常用功能腰痛特殊体征常用功能评评定量表定量表2脊柱脊柱基础功能评定基础功能评定姿势：姿势：评定与测量评定与测量脊柱：脊柱：活动范围测量活动范围测量肌力评定肌力评定 脊神经反射脊神经反射疼痛疼痛3脊柱姿脊柱姿势势：脊柱：脊神：脊柱：脊神经经反射疼痛反射疼痛3观察：正面/背面4观观察：正面察：正面/背面背面4观察：侧面5观观察：察：侧侧面面5脊柱活动测量脊柱活动测量:颈椎颈椎前屈后伸前屈后伸左右旋转左右旋转左右侧屈左右侧屈脊柱活脊柱活动测动测量量:颈颈椎前屈后伸左右旋椎前屈后伸左右旋转转左右左右侧侧屈屈6脊柱活动测量脊柱活动测量n屈曲时中指指尖与地面的距离屈曲时中指指尖与地面的距离n量角器量角器颈椎活动范围测量颈椎活动范围测量背部活动范围测量背部活动范围测量脊柱活脊柱活动测动测量屈曲量屈曲时时中指指尖与地面的距离中指指尖与地面的距离颈颈椎活椎活动动范范围测围测量背部活量背部活7脊柱肌力评定脊柱肌力评定概念概念检检查查者者用用自自己己的的双双手手，凭凭借借自自身身的的技技能能和和判判断断力力，根根据据现现行行的的标标准准或或普普遍遍认认可可的的标标准准，通通过过观观察察肢肢体体主主动动运运动动的的范范围围以以及及感感觉觉肌肌肉肉收收缩缩的的力力量量，来来确确定定所所检检查查肌肌肉肉或或肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法肌力分级肌力分级6 6级级(0(0级级5 5级级)3 3级以下不抗重力级以下不抗重力3 3级抗重力级抗重力3 3级以上抗阻力级以上抗阻力手法肌力检查手法肌力检查8脊柱肌力脊柱肌力评评定概念手法肌力定概念手法肌力检查检查8手法肌力检查分级法手法肌力检查分级法手法肌力手法肌力检查检查分分级级法法9背肌力：用拉力计测背肌力背肌力：用拉力计测背肌力结果以拉力指数判定结果以拉力指数判定拉力指数拉力拉力指数拉力(kg)(kg)体重体重(kg)100(kg)100正常标准：男正常标准：男150150300300，女，女100100150150利用器械检查肌力利用器械检查肌力脊柱肌力评定脊柱肌力评定10背肌力：用拉力背肌力：用拉力计测计测背肌力利用器械背肌力利用器械检查检查肌力脊柱肌力肌力脊柱肌力评评定定10 反射反射定位定位浅反射浅反射腹壁反射腹壁反射上：肋缘下上：肋缘下中：脐平中：脐平下：腹股沟上下：腹股沟上提睾反射提睾反射 肛门反射肛门反射球球-海绵体反射海绵体反射T78T910T1112L12S45S45 深反射深反射 肱二头肌反射肱二头肌反射 肱三头肌反射肱三头肌反射 桡骨膜反射桡骨膜反射 膝膝(髌腱髌腱)反射反射 踝（跟腱反射）踝（跟腱反射）C56C56C78C78C56C56L24L24S12S12病理反射病理反射 巴宾斯基（巴宾斯基（Babinski）征）征 霍夫曼（霍夫曼（Hoffmann）征）征 髌阵挛髌阵挛 踝阵挛踝阵挛锥体束锥体束上肢锥体束上肢锥体束脊神经反射脊神经反射 反射定位浅反射反射定位浅反射 深反射病理反射脊神深反射病理反射脊神经经反射反射11疼痛评定疼痛评定定性定性量表量表视觉类比评定（视觉类比评定（VAS）McGill问卷问卷仪器仪器010VAS尺尺痛觉压力计痛觉压力计12疼痛疼痛评评定定性定定性010VAS尺痛尺痛觉压觉压力力计计12下腰痛常见压痛点第腰椎横突第腰椎横突骶髂关节骶髂关节臀上皮神经出口臀上皮神经出口13下腰痛常下腰痛常见压见压痛点第腰椎横突骶痛点第腰椎横突骶髂髂关关节节臀上皮神臀上皮神经经出口出口13放射学评定放射学评定 X片片CTMR14放射学放射学评评定定 X片片CTMR14内容内容脊柱特殊体征脊柱特殊体征颈椎颈椎腰椎腰椎骨盆骨盆15内容脊柱特殊体征内容脊柱特殊体征颈颈椎腰椎骨盆椎腰椎骨盆15脊柱特殊体征：脊柱特殊体征：颈椎颈椎前屈旋颈试验前屈旋颈试验椎间孔椎间孔挤压试验挤压试验椎间孔椎间孔分离试验分离试验颈脊神经根颈脊神经根张力试验张力试验安德森试验安德森试验16脊柱特殊体征：前屈旋脊柱特殊体征：前屈旋颈试验颈试验椎椎间间孔椎孔椎间间孔孔颈颈脊神脊神经经根安德森根安德森试验试验1前屈旋颈前屈旋颈(Fenz)试验试验检查检查患者头颈部前屈，再左右旋转活动患者头颈部前屈，再左右旋转活动阳性阳性颈椎处出现疼痛颈椎处出现疼痛提示提示颈椎骨关节病，多有颈椎小关节退行性变颈椎骨关节病，多有颈椎小关节退行性变17前屈旋前屈旋颈颈(Fenz)试验检查试验检查17椎间孔挤压椎间孔挤压(Spurling)试验试验检查检查患者坐位，头略向患侧屈曲患者坐位，头略向患侧屈曲检查者双手置于患者头顶，向下方挤压颈椎检查者双手置于患者头顶，向下方挤压颈椎阳性阳性颈痛颈痛向肢体放射性疼痛或麻木感向肢体放射性疼痛或麻木感提示提示神经根损害神经根损害神经根型颈椎病神经根型颈椎病18椎椎间间孔孔挤压挤压(Spurling)试验检查试验检查18椎间孔分离试验椎间孔分离试验引颈试验引颈试验,与挤压试验相反与挤压试验相反检查检查检查者用手托于颌下及枕部，向上牵引检查者用手托于颌下及枕部，向上牵引阳性阳性原有根性症状减轻原有根性症状减轻提示提示根性损害根性损害颈椎牵引效果良好颈椎牵引效果良好19椎椎间间孔分离孔分离试验试验引引颈试验颈试验,与与挤压试验挤压试验相反相反19颈脊神经根张力试验颈脊神经根张力试验(Eaten试验或试验或Lasequard征征)检查检查 检查者一手推患者的颞部，一手握住患者的腕部，反向牵伸检查者一手推患者的颞部，一手握住患者的腕部，反向牵伸阳性阳性患肢出现麻木或放射性痛患肢出现麻木或放射性痛提示提示颈椎根性压迫颈椎根性压迫臂丛损伤臂丛损伤前斜角肌综合征前斜角肌综合征如牵拉同时再患肢作内旋动作如牵拉同时再患肢作内旋动作,则称为则称为Eaten加强试验加强试验20颈颈脊神脊神经经根根张张力力试验试验(Eaten试验试验或或Lasequard征征)肩外展（Shoulder Abduction Test）试验检查检查患者坐位，手放在同侧头上患者坐位，手放在同侧头上阳性阳性疼痛、麻木减轻疼痛、麻木减轻提示提示颈神经根受压颈神经根受压颈椎间盘突出颈椎间盘突出21肩外展（肩外展（Shoulder Abduction Test）检查检查坐位、屈颈、伸膝、踝背伸坐位、屈颈、伸膝、踝背伸双下肢伸直双下肢伸直阳性阳性四肢疼痛、麻木加重四肢疼痛、麻木加重提示提示脊髓受压脊髓受压神经根受压（张力增加）神经根受压（张力增加）颈脊髓张力试验（Slump Test）加重加重缓解缓解22检查颈检查颈脊髓脊髓张张力力试验试验（Slump Test）加重）加重缓缓解解22脊柱特殊体征：腰椎脊柱特殊体征：腰椎直腿抬高试验直腿抬高试验腰部超伸展试验腰部超伸展试验克尼格征克尼格征鞠躬试验鞠躬试验屈颈试验屈颈试验股神经牵拉试验股神经牵拉试验梨状肌试验梨状肌试验 23脊柱特殊体征：腰椎直腿抬高脊柱特殊体征：腰椎直腿抬高试验试验屈屈颈试验颈试验23直腿抬高直腿抬高(Lasegue)试验、试验、(straight leg raise test,SLRT)检查检查直腿抬高直腿抬高8090，正常除了腘部感觉紧外无其他不，正常除了腘部感觉紧外无其他不适适阳性阳性抬高抬高70，沿坐骨神经有放射性疼痛，沿坐骨神经有放射性疼痛提示提示腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症直腿抬高直腿抬高3070时引起放射性腿痛时引起放射性腿痛24直腿抬高直腿抬高(Lasegue)试验试验、(straight leg 直腿抬高加强（直腿抬高加强（Bragard）试验）试验在抬至最高时将足背屈，此时放射性痛加重在抬至最高时将足背屈，此时放射性痛加重增加坐骨神经的张力增加坐骨神经的张力健侧直腿抬高试验（健侧直腿抬高试验（Fajerztain试验）试验）健腿抬到一定高度时亦引起患侧的坐骨神经痛健腿抬到一定高度时亦引起患侧的坐骨神经痛直腿抬高加直腿抬高加强强（Bragard）试验试验健健侧侧直腿抬高直腿抬高试验试验（Faj25克尼格克尼格(Kernig)征征 检查检查患者仰卧，屈髋、膝患者仰卧，屈髋、膝90时伸膝时伸膝正常正常膝关节伸达膝关节伸达135以上以上阳性阳性患肢痛或肌肉痉挛患肢痛或肌肉痉挛腰椎间盘突出症的表现之一腰椎间盘突出症的表现之一 26克尼格克尼格(Kernig)征征 检查检查26鞠躬鞠躬(Neri)试验试验 检查检查 患者站立做鞠躬动作患者站立做鞠躬动作阳性阳性患肢后侧放射性疼痛患肢后侧放射性疼痛提示提示坐骨神经受压坐骨神经受压27鞠躬鞠躬(Neri)试验试验 检查检查 27屈颈屈颈(Linder)试验试验检查检查患者仰卧、坐位或站位患者仰卧、坐位或站位检查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其颈部检查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其颈部阳性阳性腰部及患肢后侧放射性痛腰部及患肢后侧放射性痛提示提示坐骨神经受压坐骨神经受压28屈屈颈颈(Linder)试验检查试验检查28股神经牵拉试验股神经牵拉试验 检查检查患者俯卧、屈膝，检查者将其小腿尽力屈膝患者俯卧、屈膝，检查者将其小腿尽力屈膝阳性阳性大腿前侧放射性疼痛大腿前侧放射性疼痛提示提示股神经受压股神经受压多见于腰多见于腰2-4椎间盘突出症椎间盘突出症29股神股神经牵经牵拉拉试验试验 检查检查29梨状肌试验梨状肌试验 检查检查 患者俯卧，患侧伸髋屈膝，将髋被动内收内旋患者俯卧，患侧伸髋屈膝，将髋被动内收内旋阳性阳性出现下肢放射性疼痛出现下肢放射性疼痛提示提示坐骨神经被牵张的梨状肌刺激压迫坐骨神经被牵张的梨状肌刺激压迫梨状肌有解剖变异，坐骨神经由该肌肌腹穿出而受压迫梨状肌有解剖变异，坐骨神经由该肌肌腹穿出而受压迫30梨状肌梨状肌试验试验 检查检查 30脊柱特殊体征脊柱特殊体征骨盆骨盆髋外展外旋髋外展外旋试验试验（4字征）字征）盖斯林盖斯林试验试验仰卧挺仰卧挺腹试验腹试验跟臀试验跟臀试验拉格尔拉格尔试验试验骨盆分离挤压骨盆分离挤压试验试验31脊柱特殊体征脊柱特殊体征髋髋外展外旋盖斯林仰卧挺跟臀外展外旋盖斯林仰卧挺跟臀试验试验拉格拉格尔尔骨盆分离骨盆分离挤压挤压髋外展外旋（髋外展外旋（“4”字）试验字）试验（Faber-Patrick试验）试验）Faber（检查时体位）（检查时体位）F-屈，屈，ab-外展，外展，er-外旋，下肢交叉成外旋，下肢交叉成4字形字形检查检查如右侧：左腿伸直，将右足置左膝部，检查者一手按住左髂前上棘，另一手将右膝向下如右侧：左腿伸直，将右足置左膝部，检查者一手按住左髂前上棘，另一手将右膝向下压压阳性阳性右侧骶髂关节部疼痛右侧骶髂关节部疼痛腹股沟处的牵扯痛不作为阳性腹股沟处的牵扯痛不作为阳性提示提示骶髂关节病变骶髂关节病变32髋髋外展外旋（外展外旋（“4”字）字）试验试验（Faber-Patrick试验试验床边（盖斯林（床边（盖斯林（Gaenslen）试验）试验 检查检查患者仰卧，靠近床边患者仰卧，靠近床边检查者一手按住病人屈曲的小腿上部（或嘱病人双手抱住膝部）贴近腹壁，另一手按住检查者一手按住病人屈曲的小腿上部（或嘱病人双手抱住膝部）贴近腹壁，另一手按住悬于床缘外的大腿下端向下压悬于床缘外的大腿下端向下压阳性阳性该侧骶髂关节处疼痛该侧骶髂关节处疼痛提示提示该侧骶髂关节病变该侧骶髂关节病变33床床边边（盖斯林（盖斯林（Gaenslen）试验试验 检查检查33仰卧挺腹试验仰卧挺腹试验 检查检查患者仰卧，枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆向上挺起患者仰卧，枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆向上挺起阳性阳性腰痛及患侧下肢放射性痛腰痛及患侧下肢放射性痛若放射性腿痛不明显，则保持挺腹姿势若放射性腿痛不明显，则保持挺腹姿势先深吸气后停止呼吸，用力鼓气，约先深吸气后停止呼吸，用力鼓气，约30秒左右，若有放射性腿痛即为阳性秒左右，若有放射性腿痛即为阳性用力咳嗽，若有放射性腿痛即为阳性用力咳嗽，若有放射性腿痛即为阳性34仰卧挺腹仰卧挺腹试验试验 检查检查34跟臀（俯卧屈膝）试验（跟臀（俯卧屈膝）试验（Ely试验）试验）检查检查患者俯卧，检查者屈曲其患侧膝关节，使足跟靠近臀部患者俯卧，检查者屈曲其患侧膝关节，使足跟靠近臀部正常正常股神经受牵拉，骨盆向床面前倾，腰椎前凸弧度增大，股神经受牵拉，骨盆向床面前倾，腰椎前凸弧度增大，以缓解张力以缓解张力阳性阳性骨盆升离，腰椎前凸更明显骨盆升离，腰椎前凸更明显提示提示骶髂关节病变骶髂关节病变股四头肌挛缩股四头肌挛缩腰大肌脓肿腰大肌脓肿腰椎强直腰椎强直35跟臀（俯卧屈膝）跟臀（俯卧屈膝）试验试验（Ely试验试验）检查检查35拉格尔（拉格尔（Laguere）试验）试验 检查检查患者仰卧，髋与膝关节同时屈曲，然后髋关节外展外旋患者仰卧，髋与膝关节同时屈曲，然后髋关节外展外旋阳性阳性同侧骶髂关节产生疼痛同侧骶髂关节产生疼痛提示提示骶髂关节病变骶髂关节病变36拉格拉格尔尔（Laguere）试验试验 检查检查36骨盆挤压与分离试验骨盆挤压与分离试验 阳性：诱发疼痛阳性：诱发疼痛提示提示骨盆骨折骨盆骨折骶髂关节病变骶髂关节病变骨盆挤压试验骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆分离试验37骨盆骨盆挤压挤压与分离与分离试验试验 阳性：阳性：诱发诱发疼痛骨盆疼痛骨盆挤压试验挤压试验骨盆分离骨盆分离试验试验3脊椎滑脱测量：脊椎滑脱测量：Meyerding分度法分度法上位椎体在下位椎体上向前滑动的程度上位椎体在下位椎体上向前滑动的程度I度：下位椎体前后径的度：下位椎体前后径的25%II度：下位椎体前后径的度：下位椎体前后径的25%50%III度：下位椎体前后径的度：下位椎体前后径的50%75%IV度：下位椎体前后径的度：下位椎体前后径的75%以上以上若大于若大于100%则称为脊椎前移（则称为脊椎前移（spondyloptosis）38脊椎滑脱脊椎滑脱测测量：量：Meyerding分度法上位椎体在下位椎体上向分度法上位椎体在下位椎体上向减退提示神经受压或病变脊神经支配的感觉功能检查39减退提示脊神减退提示脊神经经支配的感支配的感觉觉功能功能检查检查39常用功能评定量表常用功能评定量表肌张力肌张力痉挛痉挛平衡平衡步态步态生活自理能力生活自理能力生存质量生存质量40常用功能常用功能评评定量表肌定量表肌张张力平衡生活自理能力力平衡生活自理能力40Ashworth痉挛量表痉挛量表(Ashworth Spasticity Scale)0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1+肌肌张张力力稍稍增增加加，被被动动活活动动患患侧侧肢肢体体时时在在前前1/2ROM中中有有轻轻微微的的“卡卡住住”感感觉觉，后后1/2ROM中中有有轻微的阻力轻微的阻力2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分范围内均有阻力，但仍可以活动肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分范围内均有阻力，但仍可以活动3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均有阻力，活动比较困难肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均有阻力，活动比较困难4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难 Bohannon RW,Smith MB.Inter rater reliability of a modified Ashworth Scale of muscle spasticdity.Phys Ther 1987,67:206-207.改良改良Ashworth痉挛量表痉挛量表（Modified Ashworth Scale，MAS）41Ashworth痉挛痉挛量表量表(Ashworth Spastici综合痉挛量表（综合痉挛量表（Composite Spasticity Scale，CSS）腱反射腱反射0分：无反射分：无反射1分：反射减弱分：反射减弱2分：反射正常分：反射正常3分：反射活跃分：反射活跃4分：反射亢进分：反射亢进 肌张力肌张力0分：无阻力分：无阻力2分：阻力降低分：阻力降低4分：正常阻力分：正常阻力6分：阻力轻到中度增加分：阻力轻到中度增加8分：阻力重度增加分：阻力重度增加 阵挛阵挛1分：无阵挛分：无阵挛2分：阵挛分：阵挛1-2次次3分：阵挛分：阵挛2次以上次以上4分：阵挛持续超过分：阵挛持续超过30秒秒 结果判断结果判断 0-6分分:无痉挛无痉挛;7-9分分:轻度痉挛；轻度痉挛；10-12分分:中度痉挛；中度痉挛；13-16分分:重度痉挛重度痉挛1.燕铁斌，许云影燕铁斌，许云影.综合痉挛量表的信度研究综合痉挛量表的信度研究.中国康复医学杂志，中国康复医学杂志，2002，17，263-265.2.燕铁斌燕铁斌.临床痉挛指数：痉挛的综合临床评定临床痉挛指数：痉挛的综合临床评定.现代康复，现代康复，2000，4：88-91.42综综合合痉挛痉挛量表（量表（Composite Spasticity Sc髋内收肌群肌张力评定髋内收肌群肌张力评定 （Adductor Tone Rating)0 0 肌张力不增加肌张力不增加1 1 肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到肌张力增加，髋关节在一个人的帮助下很容易外展到45452 2 髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到45453 3 髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到髋关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到45454 4 需要需要2 2个人才能将髋关节外展到个人才能将髋关节外展到45 45 SnowBJ,TsuiJKC,BhartMH,etal.Treatmentofspasticitywithbotulimumtoxin:adoubleblindstudy.AnnNeurol,1990,28:512-515.43髋髋内收肌群肌内收肌群肌张张力力评评定定 （Adductor Tone Ra痉挛的实验室评定神经电生理检查神经电生理检查肌电图技术肌电图技术表面肌电图表面肌电图生物力学技术生物力学技术钟摆试验钟摆试验步态分析步态分析44痉挛痉挛的的实验实验室室评评定神定神经电经电生理生理检查检查44痉挛的神经电生理检查体感诱发定位（体感诱发定位（SEP）潜伏期延长潜伏期延长波幅降低波幅降低H反射反射波幅增强波幅增强M波波时限和波幅增加时限和波幅增加 Hmax/Mmax 比：比：明显增加明显增加牵张反射阈值牵张反射阈值明显降低明显降低45痉挛痉挛的神的神经电经电生理生理检查检查体感体感诱发诱发定位（定位（SEP）45钟摆试验钟摆试验（Pendulum test）1951年年Wartenberg提出，主要用于下肢痉挛评定提出，主要用于下肢痉挛评定方法方法受试者坐在床边，小腿自然下垂受试者坐在床边，小腿自然下垂测试时，检查者用手抬起测试时，检查者用手抬起受试测小腿至完全伸直，然后松手，让小腿在重受试测小腿至完全伸直，然后松手，让小腿在重力和惯性作用下摆动力和惯性作用下摆动46钟摆试验钟摆试验（Pendulum test）1951年年Warte钟摆试验47钟摆试验钟摆试验47脊髓损伤神经学分类国际标准（脊髓损伤神经学分类国际标准（2000年修订）（年修订）（ASIA）48脊髓脊髓损伤损伤神神经经学分学分类类国国际标际标准（准（2000年修年修订订）（）（ASIA）48级别级别指指 标标A A 完全性损伤完全性损伤 骶段（骶段（S4S5S4S5）无任何感觉或运动功能保留）无任何感觉或运动功能保留 B B 不完全损伤不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C C 不完全损伤不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3 3级以下级以下D D 不完全损伤不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3 3级或以上级或以上E E 正常正常感觉或运动功能正常感觉或运动功能正常脊髓损伤神经学分类国际标准（脊髓损伤神经学分类国际标准（2000年修订）（年修订）（ASIA）49级别级别指指 标标A 完全性完全性损伤损伤 脊髓不同节段的运动、感觉平面及损伤时的功能预后脊髓不同节段的运动、感觉平面及损伤时的功能预后脊髓不同脊髓不同节节段的运段的运动动、感、感觉觉平面及平面及损伤时损伤时的功能的功能预预后后50常用功能评定量表常用功能评定量表肌张力肌张力痉挛痉挛平衡平衡步态步态生活自理能力生活自理能力生存质量生存质量51常用功能常用功能评评定量表肌定量表肌张张力平衡生活自理能力力平衡生活自理能力51平衡评定：临床观察平衡评定：临床观察RombergRomberg检查法检查法(1851)(1851)RombergRombergs s征征闭目直立检查法闭目直立检查法强化强化RombergRomberg检查法（检查法（19661966年年GragbielGragbiel）单腿直立：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维单腿直立：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为持平衡的时间长短，最长维持时间为3030秒秒两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为体的摇摆，最长维持时间为6060秒秒52平衡平衡评评定：定：临临床床观观察察Romberg检查检查法法(1851)强强化化RomBerg平衡量表平衡量表金冬梅金冬梅,燕铁斌燕铁斌.Berg平衡量表及其临床应用平衡量表及其临床应用.中国康复理论与实践中国康复理论与实践,2002,8:162-165 金冬梅金冬梅,燕铁斌燕铁斌,曾海辉等曾海辉等.Berg平衡量表的效度和信度研究平衡量表的效度和信度研究.中国康复医学杂志中国康复医学杂志,2003;18:25-27项目：项目：14个，每项个，每项04分，总分分，总分56分，分，20分分钟内完成钟内完成设备设备:秒表秒表,直尺直尺,椅子椅子,台阶台阶/小凳子小凳子结果：结果：020分：坐轮椅分：坐轮椅 2140分：辅助步行分：辅助步行 4156分：独立行走分：独立行走40分，有跌倒危险性分，有跌倒危险性53Berg平衡量表金冬梅平衡量表金冬梅,燕燕铁铁斌斌.Berg平衡量表及其平衡量表及其临临床床应应用用平衡测试仪（姿势图）平衡测试仪（姿势图）组成组成受力平台受力平台(force plate)(force plate)即压力传感器、显示器、电子计算机及专用软件构成即压力传感器、显示器、电子计算机及专用软件构成受力平台可以记录到身体的摇摆情况并将记录到的信号转化成数据输入计算机受力平台可以记录到身体的摇摆情况并将记录到的信号转化成数据输入计算机计计算算机机在在应应用用软软件件的的支支持持下下，对对接接收收到到的的数数据据进进行行分分析析，实实时时描描计计压压力力中中心心在在平平板板上上的的投影与时间的关系曲线投影与时间的关系曲线结果以数据及图的形式显示结果以数据及图的形式显示称为计算机动态姿势图称为计算机动态姿势图(Computerized Dynamic Posturography(Computerized Dynamic Posturography，CDP)CDP)54平衡平衡测试仪测试仪（姿（姿势图势图）组组成成54静态平衡测试仪主要参数静态平衡测试仪主要参数重重心心的的位位置置、重重心心移移动动路路径径的的总总长长度度、面面积积、左左右右向向和和前前后后向向的的重重心心位位移移平平均均速速度度、重重心心摆摆动的功率谱、睁、闭眼时的重心参数比值，等等动的功率谱、睁、闭眼时的重心参数比值，等等55静静态态平衡平衡测试仪测试仪主要参数主要参数55静态平衡测试静态平衡测试SMS:BalancePerformanceMonitor(BPM)ERBE:Balance国产国产56静静态态平衡平衡测试测试SMS:Balance Performance动态平衡测试动态平衡测试BalanceMasterEquitestBiodex:BalanceSportkat57动态动态平衡平衡测试测试Balance MasterEquitestBi左侧股骨头骨折，左侧股骨头骨折，44岁，男性岁，男性上：睁眼；上：睁眼；下：闭眼下：闭眼右：正常老人，右：正常老人，66岁，女性岁，女性上：睁眼；下闭眼上：睁眼；下闭眼骨骨科科58左左侧侧股骨股骨头头骨折，骨折，44岁岁，男性右：正常老人，男性右：正常老人，66岁岁，女性骨，女性骨5我科近几年来发表的与平衡有关的部分研究我科近几年来发表的与平衡有关的部分研究1.1.伍少玲，燕铁斌伍少玲，燕铁斌.刘绮等刘绮等.脑卒中患者姿势评定量表的效度及信度研究脑卒中患者姿势评定量表的效度及信度研究.中国康复医学杂志，中国康复医学杂志，20042004，1919：177-178.177-178.2.2.燕铁斌燕铁斌.重视国人平衡功能的研究（述评）重视国人平衡功能的研究（述评）.中国康复医学杂志，中国康复医学杂志，20032003，1818：4524523.3.金冬梅金冬梅,燕铁斌燕铁斌,曾海辉曾海辉,等等.偏瘫患者平衡功能的定量评定偏瘫患者平衡功能的定量评定.中国康复医学杂志，中国康复医学杂志，20032003，1818：453-156453-1564.4.金冬梅，燕铁斌，曾海辉金冬梅，燕铁斌，曾海辉.Berg.Berg平衡量表的效度和信度研究平衡量表的效度和信度研究.中国康复医学杂志，中国康复医学杂志，20032003，1818：25-2725-275 5金冬梅，燕铁斌，谭杰文金冬梅，燕铁斌，谭杰文.平衡测试仪的信度研究平衡测试仪的信度研究.中华物理医学与康复杂志，中华物理医学与康复杂志，2002.242002.24：203-205.203-205.6.6.伍少玲，燕铁斌伍少玲，燕铁斌.脑卒中患者姿势控制能力评定研究脑卒中患者姿势控制能力评定研究.中国康复医学杂志，中国康复医学杂志，20032003，1818：510-513.510-513.7.7.金冬梅，燕铁斌金冬梅，燕铁斌.Berg.Berg平衡量表及其临床应用平衡量表及其临床应用.中国康复理论与实践，中国康复理论与实践，20022002，8 8：155-157.155-157.8.8.金冬梅，燕铁斌金冬梅，燕铁斌.平衡功能临床评定研究进展平衡功能临床评定研究进展.中华物理医学与康复杂志，中华物理医学与康复杂志，20022002，2424：187-189.187-189.9.9.燕铁斌燕铁斌.“.“起立起立-行走行走”计时测试简介计时测试简介.中国康复理论与实践，中国康复理论与实践，20002000，6(3)6(3)：115-117.115-117.59我科近几年来我科近几年来发发表的与平衡有关的部分研究表的与平衡有关的部分研究1.伍少玲，燕伍少玲，燕铁铁斌斌.刘刘步态分析（步态分析（Gait AnalysisGait Analysis）60步步态态分析（分析（Gait Analysis）60步态分析方法步态分析方法临床分析临床分析观察法（观察法（observational gait analysis）测量法（测量法（measurement）步态分析实验室（步态分析实验室（gait laboratory）步态分析仪（步态分析仪（dynamic analysis）61步步态态分析方法分析方法临临床分析床分析61观察步态：定性观察步态：定性注意身体的某一节段或某一关节注意身体的某一节段或某一关节通过检查表或简要描述的方式通过检查表或简要描述的方式记录步态周期中存在的问题记录步态周期中存在的问题按习惯的行走方式来回步行按习惯的行走方式来回步行从不同方向从不同方向(正、背、侧面正、背、侧面)观察观察全身姿势全身姿势下肢各关节的活动下肢各关节的活动各步态参数各步态参数上肢摆动上肢摆动62观观察步察步态态：定性注意身体的某一：定性注意身体的某一节节段或某一关段或某一关节节62观察步态：定性观察步态：定性让病人作变速行走让病人作变速行走慢速、快速、随意放松步行，分别观察有无异常慢速、快速、随意放松步行，分别观察有无异常在步行中，可以让病人停下，转身行走在步行中，可以让病人停下，转身行走上下楼梯或斜坡、绕过障碍物上下楼梯或斜坡、绕过障碍物坐下和站起，原地踏步或原地站立，闭眼站立坐下和站起，原地踏步或原地站立，闭眼站立用助行器行走的病人用助行器行走的病人只要有可能，分别使用或不使用助行器行走只要有可能，分别使用或不使用助行器行走63观观察步察步态态：定性：定性让让病人作病人作变变速行走速行走63步行能力评定（半定量）步行能力评定（半定量）64步行能力步行能力评评定（半定量）定（半定量）64步行能力评定（半定量）步行能力评定（半定量）65步行能力步行能力评评定（半定量）定（半定量）65实验室步态分析实验室步态分析步态中所涉及到的力步态中所涉及到的力地面的反作用力、力矩、关节力地面的反作用力、力矩、关节力肌肉收缩肌肉收缩需要测力台、摄像设备及专业技术需要测力台、摄像设备及专业技术66实验实验室步室步态态分析步分析步态态中所涉及到的力中所涉及到的力66步态分析系统步态分析系统67步步态态分析系分析系统统67步态实验室（步态实验室（Gait Lab）68步步态实验态实验室（室（Gait Lab）68步态实验室步态实验室69步步态实验态实验室室69步态分析系统步态分析系统70步步态态分析系分析系统统70步态周期中的关节活动步态周期中的关节活动71步步态态周期中的关周期中的关节节活活动动71步步态态周周期期中中的的肌肌电电活活动动72步步态态周周期期中中的的肌肌电电活活动动72步态周期中的多项比较步态周期中的多项比较73步步态态周期中的多周期中的多项项比比较较73常用功能评定量表常用功能评定量表肌张力肌张力痉挛痉挛平衡平衡步态步态生活自理能力生活自理能力生存质量生存质量74常用功能常用功能评评定量表肌定量表肌张张力平衡生活自理能力力平衡生活自理能力74 10075 10075燕铁斌主编燕铁斌主编.现代康复治疗学现代康复治疗学.广东科技出版社，广东科技出版社，2004：106-11176燕燕铁铁斌主斌主编编.现现代康复治代康复治疗疗学学.广广东东科技出版社，科技出版社，2004：106BarthelBarthel指数指数结果判断结果判断6060分以上：良分以上：良 ADLADL基本自理基本自理59594141分：中分：中有功能障碍，有功能障碍，ADLADL部分自理（需要帮助才能完成部分自理（需要帮助才能完成ADLADL）4040分以下：差分以下：差ADLADL明显或完全依赖他人照顾明显或完全依赖他人照顾20202121分：分：ADLADL部分依赖（需要很大帮助才能完成部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL)ADL)2020分以下：分以下：ADLADL完全依赖（完全需要帮助才能完成完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL)ADL)77Barthel指数指数结结果判断果判断77生存质量评定生存质量评定 qualityof life,QOLqualityof life,QOL生存质量生存质量生活质量生活质量生命质量生命质量生命质素生命质素78生存生存质质量量评评定定 qualityof life,QOL78生存质量评定生存质量评定定义定义原本是一个社会学概念，作为宏观评估不同国家社会发展水平的重要指标原本是一个社会学概念，作为宏观评估不同国家社会发展水平的重要指标广义广义被理解为人类生存的自然、社会条件的优劣状态被理解为人类生存的自然、社会条件的优劣状态内容内容国民收入、健康、教育、营养、环境、社会服务与社会秩序等方面国民收入、健康、教育、营养、环境、社会服务与社会秩序等方面医学领域医学领域相对于生命数量相对于生命数量(寿命寿命)而言的概念而言的概念个个体体生生理理、心心理理、社社会会功功能能三三个个方方面面的的状状态态评评估估，即即健健康康相相关关的的生生存存质质量量 (health-(health-related quality of life)related quality of life)79生存生存质质量量评评定定定定义义79评定内容评定内容WHOWHO提出提出六大方面，六大方面，2424个小方面个小方面身体机能身体机能心理状况心理状况独立能力独立能力社会关系社会关系生活环境生活环境宗教信仰与精神寄托宗教信仰与精神寄托80评评定内容定内容WHO提出提出80常用评定量表简介常用评定量表简介WHOWHO生存质量评定量表（生存质量评定量表（WHOQOL-100WHOQOL-100量表）量表）在在近近1515个个不不同同文文化化背背景景下下经经多多年年协协作作研研制制而而成成，内内容容涉涉及及生生存存质质量量6 6大大方方面面,共共计计100100个个问问题题得分越高，生存质量越好得分越高，生存质量越好还研制了还研制了2626个条目的简表个条目的简表QOL-BREFQOL-BREF中文版被确定为我国医药卫生行业的标准中文版被确定为我国医药卫生行业的标准81常用常用评评定量表定量表简简介介WHO生存生存质质量量评评定量表（定量表（WHOQOL-1常用评定量表简介常用评定量表简介 健康状况调查问卷（健康状况调查问卷（36-item short form36-item short form，SF-36SF-36）美国医学结局研究（美国医学结局研究（medical outcomes study MOSmedical outcomes study MOS）组开发的一个普适性测定量表）组开发的一个普适性测定量表3636个条目组，内容包括个条目组，内容包括8 8个领域个领域躯体功能、躯体角色、躯体疼痛躯体功能、躯体角色、躯体疼痛总的健康状况、活力总的健康状况、活力情绪角色和心理卫生情绪角色和心理卫生社会功能社会功能已经有中国版本已经有中国版本82常用常用评评定量表定量表简简介介 健康状况健康状况调查问调查问卷（卷（36-item shor内容内容脊柱基础功能评定脊柱基础功能评定颈腰痛特殊体征颈腰痛特殊体征常用功能评定量表常用功能评定量表姿势：姿势：评定与测量评定与测量脊柱：脊柱：活动范围测量活动范围测量肌力评定肌力评定脊神经反射脊神经反射疼痛疼痛SummarySummary83内容脊柱基内容脊柱基础础功能功能评评定定颈颈腰痛特殊体征常用功能腰痛特殊体征常用功能评评定量表姿定量表姿势势：脊柱：脊柱内容内容脊柱基础功能评定脊柱基础功能评定颈腰痛特殊体征颈腰痛特殊体征常用功能评定量表常用功能评定量表颈椎颈椎腰椎腰椎骨盆骨盆SummarySummary84内容脊柱基内容脊柱基础础功能功能评评定定颈颈腰痛特殊体征常用功能腰痛特殊体征常用功能评评定量表定量表颈颈椎腰椎骨椎腰椎骨内容内容脊柱基础功能评定脊柱基础功能评定颈腰痛特殊体征颈腰痛特殊体征常用功能评定量表常用功能评定量表肌张力肌张力痉挛痉挛生活自理能力生活自理能力生存质量生存质量平衡平衡步态步态SummarySummary85内容脊柱基内容脊柱基础础功能功能评评定定颈颈腰痛特殊体征常用功能腰痛特殊体征常用功能评评定量表肌定量表肌张张力生活力生活2006.7出版出版欢迎订购欢迎订购1994年第一版年第一版2006.7出版出版1994年第一版年第一版86Dr.THANK YOU!87谢谢谢谢谢谢88