胸部创伤的急救护理课件

胸部创伤的急救和护理胸部创伤的急救和护理 1胸部创伤的急救和护理1 胸胸部部是是指指胸胸壁壁、胸胸膜膜及及胸胸腔腔内内各各种种脏脏器器，胸胸壁壁由由胸胸椎椎、胸胸骨骨和和肋肋骨骨组组成成的的骨骨性性胸胸廓廓及及附附着着在在外外面面的的肌肌肉肉、软软组组织织和和皮皮肤肤构构成成，胸胸膜膜腔腔左左右右各各一一，胸胸膜膜有有内内、外外两两层层脏脏层层和和壁壁层层，两两层层间间为为潜潜在在的的胸胸膜膜腔腔，只只有有少少量量浆浆 液液，腔腔 内内 压压 力力：-0.79-0.98kpa(-810cmH20)如如负负压压消消失失，即即肺肺萎萎陷陷，故故胸胸部部损损伤伤，或或开开胸胸术术后后，保保持持胸胸腔腔负负压压，至至关关重重要。要。2胸部是指胸壁、胸膜及胸腔内各种脏器，胸壁由一、一、病因和分类病因和分类胸胸部部创创伤伤根根据据是是否否穿穿破破壁壁层层胸胸膜膜造造成成胸胸膜腔与外界相通分为：膜腔与外界相通分为：(一一)、闭闭合合性性损损伤伤由由于于暴暴力力挤挤压压；冲冲撞撞及及钝钝器器打打击击胸胸部部使使胸胸部部受受伤伤，受受伤伤者者胸胸膜膜腔腔完整，与大气不相通，胸部无明显伤口完整，与大气不相通，胸部无明显伤口。3一、病因和分类3(二二)、开开放放性性损损伤伤由由于于利利器器、刀刀锥锥、弹弹片片等等穿穿入入惯惯穿穿胸胸壁壁，损损伤伤累累及及胸胸膜膜，造成胸膜腔与大气相通。造成胸膜腔与大气相通。4(二)、开放性损伤由于利器、刀锥、弹片等穿入惯穿胸壁，(三三)、张张力力性性气气胸胸在在年年老老体体弱弱患患者者中中，剧剧烈烈咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏。用用力力排排便便也也可可引引起起胸部损伤。如肺大泡破裂所至。胸部损伤。如肺大泡破裂所至。5(三)、张力性气胸在年老体弱患者中，剧烈咳嗽、打喷嚏。一、一、病理、生理学分类病理、生理学分类（一）、肋骨骨折（一）、肋骨骨折 由于暴力或钝器撞击胸部，使受伤由于暴力或钝器撞击胸部，使受伤部位的肋骨向内弯曲折叠；胸部挤压的部位的肋骨向内弯曲折叠；胸部挤压的间接暴力，使肋骨向外过度弯曲折断。间接暴力，使肋骨向外过度弯曲折断。6一、病理、生理学分类6肋肋骨骨骨骨折折时时尖尖锐锐的的肋肋骨骨断断端端向向内内移移位位，可可穿穿破破壁壁层层胸胸膜膜，肋肋间间血血管管或或肺肺组组织织；相相邻邻多多根根多多处处肋肋骨骨骨骨折折时时伤伤部部肋肋骨骨的的前前后后端端失失去去支支撑撑，该该处处胸胸壁壁软软化化，发发生生浮浮动动，这这类类胸胸廓廓称称为为连连枷枷胸胸，连连枷枷胸胸时时胸胸壁壁呈呈反反常常呼呼吸吸运运动动，表表现现为为吸吸气气时时软软化化的的胸胸壁壁内内陷陷，而而不不随随其其余余胸胸廓廓向向外外扩扩展展，呼呼气气时时则则相相反反，胸胸壁壁软软化化时时由由于于两两侧侧胸胸膜膜腔腔压压力力不不平平衡衡，出出现现纵纵膈膈左左右右扑扑动动，引引起起体体内内缺缺氧氧和和CO2储储留留，影影响响静静脉脉血血回回流流，严严重重时时发发生生呼呼吸和循环功能衰竭。吸和循环功能衰竭。7肋骨骨折时尖锐的肋骨断端向内移位，可穿破壁层胸体体征征：骨骨折折部部位位疼疼痛痛，深深呼呼吸吸、咳咳嗽嗽或或转转动动体体位位时时疼疼痛痛加加剧剧，受受伤伤处处胸胸壁壁肿肿胀胀，压压痛痛，可可触触及及骨骨擦擦感感。多多根根多多处处肋肋骨骨骨骨折折病病人人，伤伤侧侧胸胸壁壁出出现现反反常常呼呼吸吸，病病人人常常伴伴有有明明显显的的呼呼吸吸困难。困难。8体征：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧，受伤处（二）、气胸（二）、气胸 胸胸膜膜腔腔内内积积气气称称为为气气胸胸。气气胸胸的的形形成成多多由由于于肺肺组组织织、支支气气管管破破裂裂，空空气气进进入入胸胸膜膜腔腔或或因因胸胸壁壁伤伤口口穿穿破破壁壁层层胸胸膜膜与与外外界界相相通通，外外界界空空气气进进入入所所致致。气气胸胸分分为：开放性、闭合性、张力性、三类。为：开放性、闭合性、张力性、三类。9（二）、气胸9 闭合性气胸：气胸形成后，胸膜腔内积闭合性气胸：气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，不再继续漏气。气压迫肺裂口使之封闭，不再继续漏气。胸腔少量积气肺压缩在胸腔少量积气肺压缩在30%以下，病人以下，病人多无明显症状，大量积气时病人出现胸多无明显症状，大量积气时病人出现胸闷、气促、胸痛症状。体检发现气管向闷、气促、胸痛症状。体检发现气管向健侧移动，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼健侧移动，伤侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失吸音减弱或消失 10闭合性气胸：气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封 开开放放性性气气胸胸：胸胸膜膜腔腔积积气气，而而且且气气体体经经胸胸壁壁伤伤口口随随呼呼吸吸自自由由出出入入胸胸膜膜腔腔。由由于于伤伤侧侧胸胸膜膜腔腔和和大大气气直直接接相相通通，胸胸膜膜腔腔内内负负压压消消失失，肺肺组组织织被被压压缩缩，另另外外呼呼气气与与吸吸气气时时两两侧侧胸胸怀怀膜膜腔腔压压力力交交替替变变化化，出出现现纵纵膈膈左左右右扑扑动动，而而影影响响静静脉脉血血液液回回流流心心脏脏，含含氧氧量量低低的的气气体体在在两两侧侧肺肺内内重重复复交交换换，造造成成严严重重的的缺缺氧氧。病病人人常常有有气气促促，呼呼吸吸困困难难和和发发绀绀，甚甚至至休休克克。胸胸壁壁伤伤口口开开放放者者，呼呼吸吸时时能能听听到到空空气气进进入入胸胸膜膜腔腔的的响响声声，伤伤侧侧胸胸部部叩叩诊诊鼓鼓音音，听听诊诊呼呼吸吸音音减弱或消失。减弱或消失。11开放性气胸：胸膜腔积气，而且气体经胸壁伤口随呼吸自由出 张张力力性性气气胸胸：由由于于胸胸膜膜腔腔裂裂口口的的活活瓣瓣作作用用，进进入入胸胸膜膜腔腔的的空空气气不不断断增增多多，压压力力逐逐渐渐升升高高，超超过过大大气气压压，患患侧侧肺肺萎萎陷陷，将将纵纵膈膈推推向向健健侧侧，挤挤压压健健侧侧肺肺，产产生生呼呼吸吸、循循环环功功能能严严重重障障碍碍。病病人人可可出出现现极极度度呼呼吸吸困困难难，端端坐坐呼呼吸吸，缺缺氧氧严严重重者者发发绀绀，烦烦躁躁不不安安，昏昏迷迷，甚甚至至窒窒息息。查查体体可可见见患患侧侧胸胸部部饱饱满满，常常触触及及皮皮下下气气肿肿，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。12张力性气胸：由于胸膜腔裂口的活瓣作用，进入胸膜腔的空（三）、血胸（三）、血胸 胸膜腔内积血称血胸。血胸常于气胸胸膜腔内积血称血胸。血胸常于气胸同时存在，称为血气胸。胸膜腔内的血同时存在，称为血气胸。胸膜腔内的血液主要来自：肺组织裂作伤、肋间血管液主要来自：肺组织裂作伤、肋间血管或胸廓内血管损伤，心脏和大血管损伤。或胸廓内血管损伤，心脏和大血管损伤。血胸一方面造成血容量减少，另一方面血胸一方面造成血容量减少，另一方面使肺组织受压，对呼吸和循环功能造成使肺组织受压，对呼吸和循环功能造成危害。危害。13（三）、血胸13 少少量量血血胸胸500ML以以下下可可无无明明显显症症状状；中中等等量量血血胸胸5001000ML，大大量量血血胸胸1000ML以以上上，在在急急性性失失血血时时可可出出现现气气促促，脉脉搏搏增增快快，血血压压下下降降等等低低血血容容量量性性休休克克表表现现，以以及及气气管管向向健健侧侧移移位位，伤伤侧侧胸胸部部叩叩诊诊浊浊音音，听听诊诊呼呼吸吸音音减减弱或消失。弱或消失。14少量血胸500ML以下可无明显症状；中等量血胸500(四四)、胸膜联合伤、胸膜联合伤 下下胸胸上上腹腹部部开开放放性性或或闭闭合合性性损损伤伤造造成成膈膈肌肌破破裂裂，同同时时伴伴有有胸胸、腹腹腔腔脏脏器器损损伤伤，称称为为胸胸腹腹联联合合伤伤。胸胸腔腔脏脏器器损损伤伤表表现现为为胸胸痛痛，气气短短等等血血气气胸胸征征象象。腹腹腔腔脏脏器器损损伤伤常常出出现现恶恶心心呕呕吐吐。腹腹部部压压通通腹腹肌肌紧紧张张等腹膜炎症状或腹腔内出血的表现。等腹膜炎症状或腹腔内出血的表现。15(四)、胸膜联合伤15(五五)、肺挫伤、肺挫伤 常常发发生生于于加加速速或或减减速速性性钝钝伤伤或或因因高高压压气气浪浪冲冲击击胸胸部部使使胸胸壁壁撞撞击击肺肺组组织织，随随其其后后的的负负压压也也可可使使肺肺组组织织撞撞击击胸胸壁壁导导致致肺肺挫挫伤伤和和肺肺泡泡破破裂裂；肺肺组组织织广广泛泛渗渗出出产产生生肺肺水水肿肿和和肺肺出出血血，进进一一步步导导致致呼呼吸吸障障碍碍，肺肺血血管管阻阻力力增增加加，肺肺顺顺应应性性降降低低，肺肺血血流流量量减减少少，从从而而使使通通气气灌灌流流比比例例失失衡衡，造造成成全全身身性性组组织织缺缺氧氧与与二二氧氧化化碳碳过过高高。严严重重肺肺挫挫伤伤可可引引起起血血胸胸、气气胸胸和和肺肺裂裂伤伤，使气体进入肺血循环引起气栓。使气体进入肺血循环引起气栓。16(五)、肺挫伤16(六六)、心包填塞、心包填塞 由由钝钝性性或或穿穿透透性性胸胸部部损损伤伤引引起起心心脏脏及及其其冠冠状状动动脉脉破破裂裂出出血血积积存存于于心心包包腔腔内内所所致致(50-100ml)，心心包包填填塞塞急急性性压压迫迫心心脏脏可可引引起起的的严严重重的的循循环环功功能能障障碍碍，是是最最严严重重的的胸胸部部创创伤伤并并发发症症。如如不不及及时时处处理理必必将将在在短短期期内内死死亡亡。如如发发现现胸胸部部创创伤伤病病人人处处于于休休克克状状态而无明显出血指征时，应怀疑心包填塞。态而无明显出血指征时，应怀疑心包填塞。17(六)、心包填塞17一、一、临床表现临床表现(一一)、胸痛、胸痛 是胸部损伤的主要症状，常位于受损处。是胸部损伤的主要症状，常位于受损处。伴有压痛，呼吸时加剧。伴有压痛，呼吸时加剧。18一、临床表现18(二二)、呼吸困难、呼吸困难 胸胸痛痛可可使使胸胸廓廓活活动动受受限限，呼呼吸吸浅浅快快，血血液液或或分分泌泌物物堵堵塞塞气气管管、支支气气管管，肺肺挫挫伤伤导导致致肺肺水水肿肿、出出血血或或淤淤血血，积积气气、血血胸胸使使肺肺膨膨胀胀不不全全等等均均致致呼呼吸吸困困难难，多多根根多多处处肋肋骨骨骨骨折折，胸胸壁壁软软化化引引起起胸胸廓廓仅仅常常呼呼吸运动，则加重呼吸困难。吸运动，则加重呼吸困难。19(二)、呼吸困难19(三三)、咯血、咯血 小小支支气气管管或或肺肺泡泡破破裂裂，出出现现肺肺水水肿肿及及毛毛细细血血管管空空度度出出血血者者，痰痰中中带带血血或或咯咯血血；大支气管损伤。咯血重较多且早。大支气管损伤。咯血重较多且早。20(三)、咯血20(四四)、休克、休克 胸内大出血、张力性气胸、心包腔内出胸内大出血、张力性气胸、心包腔内出血，疼痛及继发感染等，均可导致休克。血，疼痛及继发感染等，均可导致休克。21(四)、休克21(一一)、局部体征、局部体征 因因损损伤伤性性质质和和轻轻重重而而不不同同。可可有有胸胸部部挫挫裂裂伤伤、胸胸廓廓畸畸形形、反反常常呼呼吸吸、皮皮下下气气肿肿、骨骨摩摩擦擦音音、伤伤口口出出血血、气气管管及及心心脏脏向向健健侧侧移移位位征征象象。胸胸部部叩叩诊诊呈呈鼓鼓音音或或浊浊音音，听诊呼吸音减低或消失。听诊呼吸音减低或消失。22(一)、局部体征22一、一、护理护理(一一)、闭闭合合性性的的单单处处肋肋骨骨骨骨折折可可采采用用胶胶布布或或胸胸带带固固定定胸胸部部，发发生生气气胸胸的的病病人人如如胸胸腔腔积积气气较较多多时时需需要要进进行行胸胸腔腔穿穿刺刺或或行行胸胸腔闭式引流，促使肺及早膨胀腔闭式引流，促使肺及早膨胀23一、护理23(二二)、血血胸胸量量少少时时可可自自然然吸吸收收，中中等等量量以以上上行行胸胸腔腔穿穿刺刺或或闭闭式式引引流流，排排除除积积血血，心心脏脏损损伤伤病病人人轻轻者者需需多多卧卧床床休休息息，心心电电监监护护，抗抗心心律律失失常常治治疗疗。心心脏脏破破裂裂，需需立即施行心脏修补术立即施行心脏修补术24(二)、血胸量少时可自然吸收，中等量以上行胸腔穿刺或闭式引流(三三)、严密观察生命体征：胸腔脏器损伤严密观察生命体征：胸腔脏器损伤后病情变化快常无需紧急处理，需密切后病情变化快常无需紧急处理，需密切观察呼吸、血压、心律、意识的变化。观察呼吸、血压、心律、意识的变化。25(三)、严密观察生命体征：胸腔脏器损伤后病情变化快常无需紧(四四)、保保持持呼呼吸吸道道的的通通畅畅：及及时时清清除除呼呼吸吸道道血血液液、呕呕吐吐物物、异异物物。对对咳咳嗽嗽无无力力，不不能能有有效效排排痰痰或或呼呼吸吸衰衰竭竭者者，气气管管插插管管或气管切开给氧、吸痰或辅助呼吸。或气管切开给氧、吸痰或辅助呼吸。26(四)、保持呼吸道的通畅：及时清除呼吸道血液、呕吐物、异物。(五五)、维持正常换气功能：、维持正常换气功能：1、疼疼痛痛限限制制病病人人有有效效呼呼吸吸及及咳咳嗽嗽咳咳痰痰，影影响响气气体体交交换换，需需采采取取有有效效的的止止痛痛措措施施，定定时时给给予止痛药物。予止痛药物。27(五)、维持正常换气功能：272、发生多发性肋骨骨折病人，小范围胸壁、发生多发性肋骨骨折病人，小范围胸壁软化时，用厚敷料压盖于软化区，再用软化时，用厚敷料压盖于软化区，再用多头胸带包扎胸廓，范围大的胸壁软化，多头胸带包扎胸廓，范围大的胸壁软化，采用体外牵引固定或手术固定。采用体外牵引固定或手术固定。282、发生多发性肋骨骨折病人，小范围胸壁软化时，用厚敷料压盖于3、血血气气胸胸通通过过胸胸腔腔穿穿刺刺或或引引流流排排除除积积气气积积血血，恢恢复复肺肺复复张张。开开放放性性气气胸胸需需立立即即封封锁锁伤伤口口，紧紧急急情情况况下下利利用用手手边边任任何何物物品品，折折叠叠的的手手巾巾，围围巾巾，衣衣服服或或手手掌掌紧紧密密盖盖住住伤伤口口，待待有有凡凡士士林林纱纱布布再再封封闭闭伤伤口口，外外面面加加盖盖干干纱纱布布，并并以以绷绷带带加加压压包包扎扎，使使胸胸膜膜腔腔严严密密封封闭闭，在在转转动动过过程程中中应应严严密密观观察察病病人人有有无无张张力力性性气气胸胸发发生生，若若有有呼呼吸吸困困难难加加重重倾倾向向，需需立立即即打打开开敷敷料料。张张力力性性气气胸胸的的抢抢救救需需争争分分夺夺秒秒，在在危危急急情情况况下下可可用用一一个个或或多多个个大大号号针针头头在在伤伤侧侧第第二二肋肋间间锁锁骨骨中中线线处处刺刺入入胸胸膜膜腔腔，即即能能起起到到排排气气减减压压效果。效果。293、血气胸通过胸腔穿刺或引流排除积气积血，恢复肺复张。开放性(六六)、维持心血管功能：、维持心血管功能：1、动动态态观观察察病病情情变变化化，发发生生低低血血容容量量性性休休克克时时，应应迅迅速速建建立立静静脉脉通通路路，补补充充血血容容量量：出出现下列征象，提示进行性出血：现下列征象，提示进行性出血：2、脉搏逐渐加快，血压持续下降；、脉搏逐渐加快，血压持续下降；3、静静脉脉补补液液后后血血压压不不回回升升或或升升高高后后又又迅迅速速下下降。降。30(六)、维持心血管功能：304、血血红红蛋蛋白白、红红细细胞胞计计数数和和红红细细胞胞压压积积持持续下降；续下降；5、胸胸腔腔穿穿刺刺因因血血液液凝凝固固抽抽不不出出血血液液，胸胸部部X线线检检查查显显示示胸胸腔腔阴阴影影持持续续增增大大，闭闭式式引引流流量量每每小小时时200ml，连连续续3小小时时，进进行行性性血血胸胸在在输输血血和和补补液液同同时时，须须及及时时剖剖胸胸止血。止血。6、疑疑有有心心脏脏堵堵塞塞的的病病人人，迅迅速速配配合合医医生生行行心包穿刺或剖胸探查。心包穿刺或剖胸探查。314、血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积持续下降；31谢谢 谢！谢！32谢谢！32