梅毒性心血管病课件

梅毒性心血管病梅毒性心血管病 福建医科大学附属第一医院心内科彭 峰1.梅毒性心血管病 福建医科大学附属第一医院心内科1.概述梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体侵入人体后引梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体侵入人体后引梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体侵入人体后引梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病起的心血管病起的心血管病起的心血管病变变，主要因后天性，主要因后天性，主要因后天性，主要因后天性传传染所致，属染所致，属染所致，属染所致，属晚期梅毒。从梅毒感染侵犯主晚期梅毒。从梅毒感染侵犯主晚期梅毒。从梅毒感染侵犯主晚期梅毒。从梅毒感染侵犯主动动脉壁及瓣脉壁及瓣脉壁及瓣脉壁及瓣环环至至至至出出出出现严现严重的病理改重的病理改重的病理改重的病理改变变，一般需要，一般需要，一般需要，一般需要5-255-255-255-25年，称年，称年，称年，称为为梅毒性心血管病的潜伏期，此潜伏期偶梅毒性心血管病的潜伏期，此潜伏期偶梅毒性心血管病的潜伏期，此潜伏期偶梅毒性心血管病的潜伏期，此潜伏期偶尔尔可短可短可短可短至至至至1-21-21-21-2年。年。年。年。2.概述梅毒性心血管病是由梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病变，病理初初发感感染染后后，梅梅毒毒螺螺旋旋体体很很快快侵侵入入身身体体各各部部分分。而而病病变最最常常发生生在在主主动脉脉内内膜膜层的的小小滋滋养养血血管管。滋滋养养血血管管出出现浆细胞胞与与淋淋巴巴细胞胞的的浸浸润，引引起起主主动脉脉中中层肌肌肉肉和和弹性性组织广广泛泛的的片片状状坏坏死死、纤维瘢瘢痕痕形形成成，呈呈现“树皮皮样”外外观并可并可发生生钙化。化。3.病理初发感染后，梅毒螺旋体很快侵入身体各部分。而病变最常发生主主主主动动脉脉脉脉中中中中层层的的的的病病病病变变使使使使主主主主动动脉脉脉脉变变薄薄薄薄、膨膨膨膨出出出出，形形形形成成成成主主主主动动脉瘤。脉瘤。脉瘤。脉瘤。主主主主动动脉脉脉脉窦窦近近近近端端端端梅梅梅梅毒毒毒毒病病病病变变，可可可可累累累累及及及及冠冠冠冠状状状状动动脉脉脉脉口口口口，使冠状使冠状使冠状使冠状动动脉口脉口脉口脉口发发生狭窄。生狭窄。生狭窄。生狭窄。4.主动脉中层的病变使主动脉变薄、膨出，形成主动脉瘤。4.梅梅梅梅毒毒毒毒感感感感染染染染也也也也可可可可使使使使主主主主动动脉脉脉脉瓣瓣瓣瓣环环损损害害害害并并并并扩扩大大大大，造造造造成成成成主主主主动动脉脉脉脉瓣瓣瓣瓣返返返返流流流流。梅梅梅梅毒毒毒毒螺螺螺螺旋旋旋旋体体体体侵侵侵侵犯犯犯犯主主主主动动脉脉脉脉中中中中层层，极少侵入心肌或心内膜，也不直接侵犯瓣叶。极少侵入心肌或心内膜，也不直接侵犯瓣叶。极少侵入心肌或心内膜，也不直接侵犯瓣叶。极少侵入心肌或心内膜，也不直接侵犯瓣叶。梅梅梅梅毒毒毒毒螺螺螺螺旋旋旋旋体体体体的的的的病病病病变变损损害害害害绝绝大大大大多多多多数数数数发发生生生生于于于于主主主主动动脉脉脉脉窦窦的的的的上上上上方方方方，很很很很少少少少发发生生生生在在在在无无无无名名名名动动脉脉脉脉、左左左左颈颈总总动动脉脉脉脉及及及及左左左左锁锁骨骨骨骨下下下下动动脉脉脉脉开开开开口口口口远远端端端端，极极极极少少少少发发生生生生在在在在肾肾动动脉脉脉脉以下。以下。以下。以下。5.梅毒感染也可使主动脉瓣环损害并扩大，造成主动脉瓣返流。梅毒螺一、一、单纯性梅毒性主性梅毒性主动脉炎脉炎 临临床表床表床表床表现现梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性心心心心血血血血管管管管病病病病中中中中最最最最常常常常见见的的的的表表表表现现形形形形式式式式。未未未未经经治治治治疗疗的的的的梅梅梅梅毒毒毒毒患患患患者者者者中中中中，80%80%80%80%以以以以上上上上发发生生生生梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性主主主主动动脉脉脉脉炎炎炎炎。临临床床床床上上上上一一一一般般般般无无无无症症症症状状状状，体体体体征征征征缺缺缺缺乏乏乏乏特特特特异异异异性性性性（鼓鼓鼓鼓音音音音性性性性质质的的的的主主主主动动脉脉脉脉瓣瓣瓣瓣区区区区第第第第2 2 2 2心心心心音音音音增增增增强强及及及及粗粗粗粗糙糙糙糙的的的的收收收收缩缩期期期期喷喷射性射性射性射性杂杂音）音）音）音）6.一、单纯性梅毒性主动脉炎 临床表现6.X X X X线线检检查查的的的的诊诊断断断断价价价价值值较较大大大大。可可可可发发现现升升升升主主主主动动脉脉脉脉增增增增宽宽，血血血血管管管管增增增增宽宽沿沿沿沿着着着着胸胸胸胸腔腔腔腔段段段段延延延延伸伸伸伸，可可可可以以以以延延延延伸伸伸伸到到到到横横横横膈膈膈膈。由由由由于于于于腹腹腹腹主主主主动动脉脉脉脉不不不不增增增增宽宽，因因因因此此此此降降降降主主主主动动脉脉脉脉呈呈呈呈漏漏漏漏斗斗斗斗状状状状。另另另另一一一一有有有有诊诊断断断断意意意意义义的的的的X X X X线线表表表表现现为为升升升升主主主主动动脉脉脉脉的的的的线线条状条状条状条状钙钙化。化。化。化。动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样硬硬硬硬化化化化的的的的钙钙化化化化呈呈呈呈块块状状状状，此此此此点点点点与与与与梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性主主主主动动脉炎不同。脉炎不同。脉炎不同。脉炎不同。7.X线检查的诊断价值较大。可发现升主动脉增宽，血管增宽沿着胸腔二二 、梅毒性主、梅毒性主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全 临临床表床表床表床表现现主主主主动动脉脉脉脉瓣瓣瓣瓣关关关关闭闭不不不不全全全全是是是是梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性主主主主动动脉脉脉脉炎炎炎炎最最最最常常常常见见的的的的并并并并发发症症症症，见见于于于于20-30%20-30%20-30%20-30%的的的的患患患患者者者者中中中中。其其其其中中中中约约20%20%20%20%的的的的患者同患者同患者同患者同时时有冠状有冠状有冠状有冠状动动脉口狭窄。脉口狭窄。脉口狭窄。脉口狭窄。临临床床床床上上上上可可可可有有有有劳劳力力力力性性性性心心心心悸悸悸悸、气气气气促促促促和和和和心心心心前前前前区区区区疼疼疼疼痛痛痛痛发发作。作。作。作。8.二、梅毒性主动脉瓣关闭不全 临床表现8.梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性主主主主动动脉脉脉脉瓣瓣瓣瓣关关关关闭闭不不不不全全全全需需需需与与与与风风湿湿湿湿性性性性主主主主动动脉脉脉脉瓣瓣瓣瓣关关关关闭闭不全不全不全不全鉴别鉴别。前前前前者者者者舒舒舒舒张张早早早早期期期期递递减减减减型型型型杂杂音音音音在在在在胸胸胸胸骨骨骨骨右右右右缘缘第第第第2 2 2 2肋肋肋肋间间最最最最清清清清楚楚楚楚，后后后后者者者者则则在在在在胸胸胸胸骨骨骨骨左左左左缘缘第第第第3 3 3 3肋肋肋肋间间最最最最清清清清楚楚楚楚。后后后后者者者者常常常常合合合合并并并并二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣狭狭狭狭窄窄窄窄或或或或关关关关闭闭不不不不全全全全，而而而而前前前前者者者者则则无。超声心无。超声心无。超声心无。超声心动图检查动图检查有助于有助于有助于有助于鉴别诊鉴别诊断。断。断。断。9.梅毒性主动脉瓣关闭不全需与风湿性主动脉瓣关闭不全鉴别。9.三、梅毒性主三、梅毒性主动脉瘤脉瘤 主主主主动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤是是是是梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性主主主主动动脉脉脉脉炎炎炎炎最最最最不不不不常常常常见见的的的的并并并并发发症症症症，发发生生生生率率率率约约5-10%5-10%5-10%5-10%。梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性主主主主动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤中中中中，约约5%5%5%5%发发生生生生在在在在升升升升主主主主动动脉脉脉脉，30-40%30-40%30-40%30-40%在在在在主主主主动动脉脉脉脉弓弓弓弓，15%15%15%15%在在在在降降降降主主主主动动脉脉脉脉，不不不不到到到到5%5%5%5%在在在在腹腹腹腹主主主主动动脉脉脉脉。动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤多多多多为为囊囊囊囊状状状状，也也也也可可可可呈呈呈呈纺纺锤锤型型型型，多多多多为为单单个个个个，多多多多处处主主主主动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤的的的的发发生生生生率率率率仅为仅为4-7%4-7%4-7%4-7%。10.三、梅毒性主动脉瘤 主动脉瘤是梅毒性主动脉炎最不常见的并发症 临床表床表现 主主动脉瘤的症状及体征取决于其位置、脉瘤的症状及体征取决于其位置、大小、大小、对邻近近结构的构的压迫及是否迫及是否发生破生破裂裂。11.临床表现 11.THANK YOUSUCCESS12.2024/7/2THANK YOUSUCCESS12.2023/7/1 1 梅毒性升主梅毒性升主动脉瘤脉瘤 升升升升主主主主动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤可可可可以以以以很很很很大大大大而而而而症症症症状状状状相相相相对对较较少少少少。升升升升主主主主动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤可可可可压压迫迫迫迫上上上上腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉、右右右右侧侧支支支支气气气气管管管管及及及及右右右右肺肺肺肺动动脉脉脉脉。压压迫迫迫迫上上上上腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉产产生生生生上上上上腔腔腔腔静静静静脉脉脉脉综综合合合合征征征征，表表表表现现为为面面面面部部部部和和和和上上上上肢肢肢肢水水水水肿肿，颈颈部部部部、上上上上肢肢肢肢和和和和胸胸胸胸壁壁壁壁静静静静脉脉脉脉怒怒怒怒张张，突眼及球，突眼及球，突眼及球，突眼及球结结膜水膜水膜水膜水肿肿。13.13.2 2 梅毒性主梅毒性主动脉弓脉弓动脉瘤脉瘤 主主主主动动脉脉脉脉弓弓弓弓动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤即即即即使使使使不不不不大大大大，也也也也容容容容易易易易压压迫迫迫迫周周周周围围结结构构构构于早期出于早期出于早期出于早期出现现症状。症状。症状。症状。（1 1 1 1）压压迫食管引起吞咽困迫食管引起吞咽困迫食管引起吞咽困迫食管引起吞咽困难难（2 2 2 2）压压迫左迫左迫左迫左侧侧支气管造成支气管狭窄或肺不支气管造成支气管狭窄或肺不支气管造成支气管狭窄或肺不支气管造成支气管狭窄或肺不张张（3 3 3 3）压压迫左迫左迫左迫左侧侧喉返神喉返神喉返神喉返神经经引起声音嘶引起声音嘶引起声音嘶引起声音嘶哑哑、声、声、声、声带带麻痹及麻痹及麻痹及麻痹及带带 金属性的咳嗽金属性的咳嗽金属性的咳嗽金属性的咳嗽14.2 梅毒性主动脉弓动脉瘤14.（4 4 4 4）压压迫膈神迫膈神迫膈神迫膈神经经引起呕逆和膈肌引起呕逆和膈肌引起呕逆和膈肌引起呕逆和膈肌瘫痪瘫痪（5 5 5 5）压压迫左迫左迫左迫左侧侧星状神星状神星状神星状神经节经节引起引起引起引起HornerHornerHornerHorner综综合征，合征，合征，合征，表表表表现为现为左左左左侧侧眼眼眼眼睑睑下垂及下垂及下垂及下垂及轻轻度眼球内陷，左度眼球内陷，左度眼球内陷，左度眼球内陷，左侧侧瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔缩缩 小，左小，左小，左小，左侧脸侧脸部无汗和皮温升高。部无汗和皮温升高。部无汗和皮温升高。部无汗和皮温升高。（6 6 6 6）压压迫大静脉迫大静脉迫大静脉迫大静脉产产生上腔静脉生上腔静脉生上腔静脉生上腔静脉综综合征合征合征合征（7 7 7 7）压压迫无名迫无名迫无名迫无名动动脉开口脉开口脉开口脉开口处处，引起两，引起两，引起两，引起两侧侧上肢脉搏和血上肢脉搏和血上肢脉搏和血上肢脉搏和血压压不等不等不等不等15.（4）压迫膈神经引起呕逆和膈肌瘫痪15.3 3 梅毒性降主梅毒性降主动脉瘤脉瘤 降降降降主主主主动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤可可可可十十十十分分分分巨巨巨巨大大大大而而而而无无无无症症症症状状状状和和和和体体体体征征征征。降降降降主主主主动动脉瘤可脉瘤可脉瘤可脉瘤可压压迫左迫左迫左迫左侧侧支气管和肺支气管和肺支气管和肺支气管和肺总动总动脉。脉。脉。脉。4 4 梅毒性腹主梅毒性腹主动脉瘤脉瘤 主主主主要要要要临临床床床床表表表表现现为为腹腹腹腹部部部部搏搏搏搏动动性性性性肿肿块块。梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性腹腹腹腹主主主主动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤一一一一般般般般发发生生生生在在在在肾肾动动脉脉脉脉上上上上方方方方，此此此此点点点点与与与与动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样硬硬硬硬化化化化引引引引起起起起的的的的腹腹腹腹主主主主动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤不不不不同同同同，后后后后者者者者通通通通常常常常发发生生生生在在在在肾肾动动脉水平或以下。脉水平或以下。脉水平或以下。脉水平或以下。16.3 梅毒性降主动脉瘤16.5 5 主主动脉脉窦动脉瘤脉瘤 主主主主动动脉脉脉脉窦窦动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤中中中中，由由由由梅梅梅梅毒毒毒毒引引引引起起起起者者者者约约6%6%6%6%，如如如如动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤发发生生生生在在在在左左左左、右右右右主主主主动动脉脉脉脉窦窦，则则可可可可压压迫迫迫迫左左左左、右冠状右冠状右冠状右冠状动动脉口引起心脉口引起心脉口引起心脉口引起心绞绞痛痛痛痛。17.17.四、冠状四、冠状动脉口狭窄脉口狭窄冠冠冠冠状状状状动动脉脉脉脉口口口口狭狭狭狭窄窄窄窄是是是是梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性主主主主动动脉脉脉脉炎炎炎炎的的的的第第第第二二二二个个个个主主主主要要要要并并并并发发症症症症，发发生生生生率率率率约约20-26%20-26%20-26%20-26%。但但但但有有有有时时是是是是梅梅梅梅毒毒毒毒性性性性主主主主动动脉脉脉脉炎炎炎炎的的的的唯唯唯唯一一一一并并并并发发症症症症。心心心心绞绞痛痛痛痛是是是是最最最最常常常常见见的的的的临临床床床床表表表表现现，多多多多数数数数呈呈呈呈典典典典型型型型发发作作作作。由由由由于于于于狭狭狭狭窄窄窄窄过过程程程程发发生生生生缓缓慢慢慢慢，侧侧支支支支循循循循环环发发展展展展充充充充分分分分，因因因因而而而而极极极极少少少少发发生生生生心心心心肌肌肌肌梗塞。梗塞。梗塞。梗塞。18.四、冠状动脉口狭窄18.五、梅毒性心肌五、梅毒性心肌树胶胶肿极罕极罕见 好好发部部位位为左左室室间隔隔后后基基底底部部。可可无无症症状状，或或引引起起房房室室或或束束支支传导阻阻滞滞。通通常常只在尸解只在尸解时作出作出诊断。断。19.五、梅毒性心肌树胶肿19.梅毒血清学检查1.1.1.1.非特异性梅毒血清非特异性梅毒血清非特异性梅毒血清非特异性梅毒血清试验试验 有有有有VDRLVDRLVDRLVDRL、RPRRPRRPRRPR和和和和USRUSRUSRUSR试试验验。这这些些些些试试验验敏敏敏敏感感感感性性性性高高高高而而而而特特特特异异异异性性性性较较低，易低，易低，易低，易产产生假阳性。生假阳性。生假阳性。生假阳性。2.2.2.2.特异性梅毒血清特异性梅毒血清特异性梅毒血清特异性梅毒血清试验试验 用梅毒螺旋体或其成分作抗原用梅毒螺旋体或其成分作抗原用梅毒螺旋体或其成分作抗原用梅毒螺旋体或其成分作抗原测测定抗螺旋体抗体。定抗螺旋体抗体。定抗螺旋体抗体。定抗螺旋体抗体。有有有有FTAABSFTAABSFTAABSFTAABS和和和和TPHATPHATPHATPHA试验试验。敏感性和特异性均接近。敏感性和特异性均接近。敏感性和特异性均接近。敏感性和特异性均接近100%100%100%100%，可用于确，可用于确，可用于确，可用于确诊诊。20.梅毒血清学检查20.治治疗 1 1 1 1 驱驱梅治梅治梅治梅治疗疗 青霉素青霉素青霉素青霉素对对梅毒螺旋体有梅毒螺旋体有梅毒螺旋体有梅毒螺旋体有杀灭杀灭作用，是最有效的抗生素。作用，是最有效的抗生素。作用，是最有效的抗生素。作用，是最有效的抗生素。（1 1 1 1）普普普普鲁鲁卡因青霉素卡因青霉素卡因青霉素卡因青霉素 80 80 80 80万万万万U i.m qd20U i.m qd20U i.m qd20U i.m qd20；或或或或 （2 2 2 2）苄苄星青霉素星青霉素星青霉素星青霉素 240 240 240 240 万万万万U i.m qw3U i.m qw3U i.m qw3U i.m qw3；驱驱 梅梅梅梅 治治治治 疗疗 过过 程程程程 中中中中 少少少少 数数数数 患患患患 者者者者 会会会会 出出出出 现现 赫赫赫赫 氏氏氏氏 反反反反 应应（Herxheimers reactionHerxheimers reactionHerxheimers reactionHerxheimers reaction）2 2 2 2 梅毒性心血管病的治梅毒性心血管病的治梅毒性心血管病的治梅毒性心血管病的治疗疗 根根根根据据据据病病病病变变的的的的严严重重重重程程程程度度度度除除除除相相相相应应的的的的内内内内科科科科治治治治疗疗外外外外，可可可可分分分分别别考考考考虑虑行行行行主主主主动动脉脉脉脉瓣瓣瓣瓣置置置置换换术术、动动脉脉脉脉瘤瘤瘤瘤切切切切除除除除术术、冠冠冠冠状状状状动动脉脉脉脉口口口口内内内内膜膜膜膜切除切除切除切除术术等治等治等治等治疗疗。21.治疗 1 驱梅治疗 21.22.谢谢！22.THANK YOUSUCCESS23.2024/7/2THANK YOUSUCCESS23.2023/7/