骨科品管圈课件

品管圈活品管圈活动实施步施步骤及案例分享及案例分享护理部王敏理部王敏 Page 1品管圈活动实施步骤及案例分享 主要内容 第一部分 什么是品管圈？第二部分 为什么要做品管圈？第三部分 品管圈实施步骤 第四部分 优秀案例分享Page 2主要内容Page2一、品管圈的基本概念一、品管圈的基本概念Page 3一、品管圈的基本概念Page3品管圈品管圈(QCC)是一种是一种质量改量改进的工具的工具QCC英文全称是英文全称是Quality Control Circle，中文，中文译译成成“品管圈品管圈”。QCC是同一个工作是同一个工作现场现场或工作相互关或工作相互关联联区域的人区域的人员员自自动动自自发发地地组成一个小圈成一个小圈进进行品行品质质管理活管理活动动。实质即即为PDCAPDCA改改进Page 4品管圈(QCC)是一种质量改进的工具QCC英文全称是QuaPDCA和品管圈计划Plan实施Do确认Check处置Action.1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进.Page 5PDCA和品管圈计划Plan实施Do确认Check处置Act品管圈的由来品管圈的由来品管思想：起始于起始于19501950年年DemingDeming戴明戴明教授的教授的统计方法课程，以及统计方法课程，以及19541954年年JuranJuran朱兰朱兰教授的教授的质量管理课程质量管理课程品管圈起源：品管圈活动是由品管圈活动是由日本日本石川馨博士于石川馨博士于19621962年所创，开创初衷是为了帮助日本企业年所创，开创初衷是为了帮助日本企业突破经突破经营困境，营困境，推行后为日本企业创造了巨大财富，引起推行后为日本企业创造了巨大财富，引起各界广泛关注。各界广泛关注。Page 6品管圈的由来品管思想：起始于1950年Deming戴n“只要有人的地方就适合实施品管圈活动，无论什么行业、什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求。”日本石川馨博士人人QCCQCCPage 7“只要有人的地方就适合实施品管圈活动，无论什么行业、人QCCn1968年台湾日光公司率先推行品管圈，1978 1978 大陆大陆开始有计开始有计划划、长期的展开全国性品管圈活动、长期的展开全国性品管圈活动,其活动名称称之为其活动名称称之为质量小组质量小组n于于1979 1979 年开始进行年开始进行每年一次的全国性质量小组发表大会每年一次的全国性质量小组发表大会n一些大的企业开始一些大的企业开始QCCQCC运用运用n约有约有1,5001,500万国有的大中型企业的职工或多或少经过万国有的大中型企业的职工或多或少经过QCCQCC之之培训，约占国有培训，约占国有大中型企业大中型企业5,0005,000万万职工的职工的30%30%品管圈在中国在中国Page 81968年台湾日光公司率先推行品管圈，1978大陆开始有计品管圈在医院n19991999年，台湾医策会成立并将其正式引入医疗领域，称年，台湾医策会成立并将其正式引入医疗领域，称 之之为为“医品圈医品圈”（或医管圈）（或医管圈），鼓励基层医护人员组成质量改，鼓励基层医护人员组成质量改 善团队，运用规范的品管手法与工具，开展善团队，运用规范的品管手法与工具，开展PDCAPDCA持续改善持续改善活活 动。动。n 浙江大学医学院附属第一医院于2008年率先在全国医疗系统引入品管圈活动 n2010年品管圈成为综合医院等级评审评价指标Page 9品管圈在医院1999年，台湾医策会成立并将其正Page 10Page10二、我们为什么要我们为什么要推推广品管圈质量持续广品管圈质量持续改进活动？改进活动？WHY?11Page 11二、我们为什么要推广品管圈质量持续改进活动？11Page 二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）3大关注点n1、关注医疗质量与病人安全n2、关注持续改进与过程记录n3、关注全员参与管理与改进（PDCA）Page 12二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）Page国家标准国家标准二级综合医院评审标准实施细则二级综合医院评审标准实施细则 （2012版）版）Page 13国家标准二级综合医院评审标准实施细则Page13二级综合医院评审标准实施细则二级综合医院评审标准实施细则 （2012版）版）Page 14二级综合医院评审标准实施细则Page14Page 15Page15推行品管圈的真正意义-运用科学质量管理工具，实现持续改进Page 16Page16Page 17Page17品管圈的精神与做法品管圈的精神1、尊重人性2、团队精神3、开发无限脑力资源品管圈的做法1、自动自发2、持续改善3、全员参加4、活用品管方法解决问题解决问题 提升品质提升品质 无形成果无形成果Page 18品管圈的精神与做法品管圈的精神品管圈的做法步骤步骤1 1：品管圈的组成：品管圈的组成n同一工作场所同一工作场所n自动自动 自发自发 n圈圈 长长n圈圈 员员n辅辅 导导 员员n设定圈名设定圈名 圈圈 徽徽5-15-12 2人人Page 19步骤1：品管圈的组成同一工作场所圈长5-12人P1 1、圈长圈长：圈长是未来本圈的灵魂人物，圈长是未来本圈的灵魂人物，圈计划的拟定与执行，对圈员有引导及必要的约束能力。对圈员有引导及必要的约束能力。2、辅导员：帮主题选定，协助小组困惑的问题，教导正确品管手法的使用时机与技巧，活动推行的持续性3 3、圈员：积极参与，积极发言、发挥创意，提升能力，建立良好的人际关系，培养高度的使命感Page 201、圈长：圈长是未来本圈的灵魂人物，圈计划的拟定与执行，对圈有圈长主持圈会，选出一名记录员，担任圈会记录有圈长主持圈会，选出一名记录员，担任圈会记录工作，以民主方式定圈名、圈徽。工作，以民主方式定圈名、圈徽。圈长填写圈长填写“品管圈活动组圈登记表品管圈活动组圈登记表”，成，成立品管圈，并向立品管圈，并向QCC 推动委员会（护理部）推动委员会（护理部）申请注册登记备案申请注册登记备案组圈要做的事：组圈要做的事：1、确定圈员、确定圈员 2、选出圈长、选出圈长3、确定圈名、圈徽、口号、确定圈名、圈徽、口号4、注册登记、注册登记Page 21有圈长主持圈会，选出一名记录员，担任圈会记录工作，以民主方Page 22Page22圈员基本情况Page 23圈员基本情况Page23滴水圈圈员情况滴水圈圈员情况Page 24滴水圈圈员情况Page24 圈长组织召开品管圈圈会，要利用好头脑风暴 充分发言，作好记录 头脑风暴（脑力激荡）：一群人（或小组）围绕一个问题，进行创新，产生新点子，提出新办法。圈会议记录Page 25圈长组织召开品管圈圈会，要利用好头脑风暴充分发言，作头脑风暴法的定义和基本原理：头脑风暴法的定义和基本原理：定义：定义：头脑风暴法头脑风暴法 是快速大量寻求解决问题构想的是快速大量寻求解决问题构想的集体思考方法集体思考方法。基本原理：基本原理：一：只专心提出构想而不加以评价；一：只专心提出构想而不加以评价；二：二：不局限思考的不局限思考的空间空间，鼓励鼓励天马行空天马行空，想出越多主意越好。想出越多主意越好。品管部沈少军在这里在这里在这里在这里“神马神马神马神马”都都都都不不不不是是是是“浮浮浮浮云云云云”Page 26头脑风暴法的定义和基本原理：头脑风暴法的四大原则n四大原则之一：自由奔放去思考n必须毫无拘束，广泛地想，观念愈奇愈好。只要敢想一切皆有可能只要敢想一切皆有可能四大原则之二四大原则之二：会后评判会后评判禁止禁止与会者在会上对他人的设想评头论足评头论足不要评估好与坏，不要挑毛病(暗示或启发越不按牌理出牌越好）四大原则之三四大原则之三：以量求质以量求质设想多多益善多多益善，不必顾虑构思内容的好坏不必顾虑构思内容的好坏由数量可以产生质量，笨拙的枪手射多了也会击中目标四大原则之四四大原则之四：“搭便车搭便车”，构思（思路）无专，构思（思路）无专利利用一个灵感引发另外一个灵感，或者把别人的构思加以修改。1个构想可以诱发其它创意不必客气，利用别人的创意联想Page 27头脑风暴法的四大原则四大原则之一：自由奔放去思考只要敢想一切JohnsonControlsPowerPointGuidelines|May7,200728大脑风暴法无限制思维自由发表鼓励创意强调整体利益集思广益Page 28JohnsonControlsPowerPointGun圈名：由全体圈员讨论命名，投票选取。一般以三个字居多，选取富有象征意义，或品管圈活动相近的名字，（象征凝聚向心力、见证成长）如：奋进圈、彩虹圈、滴水圈、曙光圈、种子圈、宝宝圈、甜甜圈、微笑圈、活力圈、团结圈圈徽：代表圈的精神 （圈名用图画表示形式）寓意说明Page 29圈名：Page29 圈名及圈徽 注：由圈员人投票，每人可投1票，票数最高的为圈徽。Page 30圈名及圈徽注：由圈员人投票，每人可投1票，票数最n代表活力，团结n圈徽的意思：十八个圈，十八个心代表我们团队十八个成员及其真心。中间的心代表病人，寓意以病人为中心，我们无私奉献真心实意，献出爱心，从点滴小事做起，我们满怀真诚全心全意为病人服务。点点圈点点圈Page 31代表活力，团结点点圈Page31圈徽的含义 一颗心，两只手一颗心，两只手,用我们用我们的真心和灵巧的双手去帮的真心和灵巧的双手去帮助和温暖病人。助和温暖病人。沟通最重要的是心灵的沟沟通最重要的是心灵的沟通，只有用心沟通通，只有用心沟通,换位思换位思考、真诚服务、才能达到考、真诚服务、才能达到共赢。共赢。用photoshop制作徽章Page 32圈徽的含义一颗心，两只手,用我们的真心和灵巧的双手去帮助和三、品管圈实施步骤Page 33Page33品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action.1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进.Page 34品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置ActPage 35Page35Page 36Page36如何发现主题？n品管圈是用来解决问题的，那什么是问题？实际的情况与所期望的情况之间的差距就是“问题”当现状与标准有了差距时，即遇到了问题当现状与期望有了差距时，即遇到了问题当现状与目标有了差距时，即遇到了问题问题就是：如何缩短落差？如何缩短落差？如何缩短落差？如何缩短落差？内外部顾客内外部顾客、民民众众、领导的期望、领导的期望医疗服务质量或水平落落差差Page 37如何发现主题？品管圈是用来解决问题的，那什么是问题？问题就是找出问题点的方向日常工作中常见的：日常工作中常见的：经常出现的错误（实际状况的需求）、患者安全隐患问题；交谈中发现的交谈中发现的：与患者、同事的交谈中发现的，患者抱怨最多的问题；从工作的结果或反省中发现从工作的结果或反省中发现：文献查证、领导的要求；Page 38找出问题点的方向日常工作中常见的：经常出现的错误（实际状况的n实际状况的需求n文献查证、医院标准n比较行业内或行业外的，通过比较找出自身的不足和他人的优势，Page 39实际状况的需求Page39问题选定的标准n1、共同性：大家所共同了解的事；n2、可行性：本组能力可以自己去做；n3、定量化：可用数据统计；n4、预期效果：预定可收到效果；n5、其他：急迫性、重要的；Page 40问题选定的标准1、共同性：大家所共同了解的事；Page问题寻找的方向Page 41问题寻找的方向Page41n病区管理 n公药管理n降低噪音n废弃物管理n交班完整性成本管理nXX部门漏帐率n记帐完整性n耗材登记完整性n被服管理QCC护理案例范畴病人管理病人管理 l 健康教育达标率l知情同意完成率l康复训练的依从性l助行器康复锻炼关节圈-Page 42病区管理成本管理QCC护理案例范畴病人管理Pagen护理服务n等候时间n护士礼仪服务n红灯应答率n接电话礼仪n提高抽血病人满意度n病人安全n跌倒n走失n拔管n给药安全n化疗n腹泻皮肤护理n不良事件报告率n防火墙Page 43护理服务病人安全Page43n医院感染n洗手依从性/正确率n呼吸机相关肺炎n导管相关血流感染n留置尿管相关感染n外科伤口部位感染率n护理操作n监护仪完好率.报警设置达标率n病史书写达标率n术前准备完整率n手术核对清单应用n提高瞳孔测量准确率n提高胰岛素注射部位规范轮换率n降低送检标本缺陷发生率Page 44医院感染Page44主题设定要求每个品管圈围绕一个活动主题每个品管圈围绕一个活动主题每个人提出每个人提出23个问题个问题 民主投票民主投票 难度适宜：难度适宜：23个月个月 实现一个实现一个PDCA循环循环 圈员关心圈员关心 安排分工安排分工 本部门就能解决本部门就能解决 畅所欲言 越多越好 择优选择 咨询意见Page 45主题设定要求每个品管圈围绕一个活动主题Page45主题选定步骤主题步骤协助方法n1、列出工作场所的问题点头脑风暴+亲和图n2、对问题加以讨论和理解记名式团体技巧法、查检表n3、对问题进行评价评价表、记名式团体技巧法n4、选定主题n5、说明衡量指标的定义和计算公式n6、说明主题选定的理由Page 46主题选定步骤主题步骤表决记分讨论投票主题选定Page 47表决记分讨论投票主题选定Page47n通过大家对主题的分析把发现到的问题都写在便条上，贴到小白板方便收集整理。Page 48通过大家对主题的分析把发现到的问题都写在便条上，贴到小白板方亲和图将a和b的含义统合成A语言资料a语言资料b将c和d的含义统合成B语言资料c语言资料d统和A和B的含义Page 49亲和图将a和b的含义统合成A语言资料a语言资料b将c和d的含主题的书写要解决什么要解决什么问题（质量、效率、成本、消耗等方面的特性）量、效率、成本、消耗等方面的特性）要解决的要解决的对象象（产品、工序、品、工序、过程、作程、作业的名称）的名称）怎怎样（提高（提高还是降低，增大是降低，增大还是是缩小，改善小，改善还是消除）是消除）例：例：降低降低复印复印纸 消耗消耗（特性）（特性）动词名词衡量指标Page 50主题的书写衡量指标n1、可以测量出来的，如患者排队取药时间；n2、可以数出来的，如不良事件件数n3、按“知觉”（感觉、味觉、嗅觉）才能衡量出来的n4、衡量指标若发生率，现实发生件数很少，如万分之三，可将发生率改为发生件数。n5、描述方式：定义+说明Page 51衡量指标1、可以测量出来的，如患者排队取药时间；Page衡量指标的说明n降低病房红灯使用次数定义：红灯使用：病房红灯发生亮灯。说明：每百名住院患者的日使用红灯次数。降低血液透析患者透析中低血压事件发生次数：定义：透析中出现平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压90mmHg；或透析中出现淡漠、嗜睡、打哈欠、恶心、便意、大量出汗、突然意识丧失。说明：以月为计数时间段，记录低血压事件发生次数。提高高血压患者高血压知识知晓率提高高血压患者高血压知识知晓率 定义：高血压知识知晓是指高血压患者填写高血压相关知识调查问卷，问题回答正确为知晓，不正确为不知晓。计算公式：高血压知识知晓率=单位时间内高血压患者高血压知识知晓总数同一时间内高血压患者回答问题总数100%Page 52衡量指标的说明降低病房红灯使用次数Page52选题依据循征n整个过程最好有循征（遵循医学研究的证据）的依据n查找国际、国内、地区、本院的一些标准Page 53选题依据循征整个过程最好有循征（遵循医学研究的证据）的依据P衡量指标的说明n定义：如：提高乳腺癌术后上肢功能锻炼 的干预率功能锻炼功能锻炼：是运动疗法的一种，可徒手利用特殊器械进行，具有促进运动器官功能恢复作用。夏征农 大辞海 上海辞书出版社，2003衡量指标：衡量指标：（1 1）制定功能锻炼路径明细，严格按照功能锻炼）制定功能锻炼路径明细，严格按照功能锻炼路径执行。路径执行。（2 2）干预率）干预率=监测期间实施功能锻炼路径干预病人监测期间实施功能锻炼路径干预病人人数人数/监测期间需实施功能锻炼路径干预总人数监测期间需实施功能锻炼路径干预总人数Page 54衡量指标的说明定义：如：提高乳腺癌术后上肢功能锻炼的干预率n圈员个人收集的问题通过头脑风暴畅所欲言说出来写下来，（选出数个备选主题）主题主题李文李文李利利李利利姜会平姜会平陈露陈露袁秋红袁秋红王营营王营营黄兰娟黄兰娟Page 55圈员个人收集的问题通过头脑风暴畅所欲言说出来写下来，（选出数评价法n按程序列出评价项目，所有圈员以评价项目进行打分，然后将备选主题的分数求和，分数最高者即为本期品管圈的活动主题。n采用5、3、1打分标准选定主题，按表格纵向评价打分，最后得分用总分或平均分（保留小数点后一位）计算注：评分方法为注：评分方法为优（优（5分）、一般（分）、一般（3分），差（分），差（1分）分）Page 56评价法按程序列出评价项目，所有圈员以评价项目进行打分，然后将主题评价表Page 57主题评价表Page57主题选定主题选定Page 58主题选定Page58评分说明：评分说明：本表采本表采5分制进行评价，最高分为分制进行评价，最高分为5分，最低分为分，最低分为1分。第一顺位为本次改进主题分。第一顺位为本次改进主题。相相 关关 性：性：选题是否与医院等级评审标准、医院选题是否与医院等级评审标准、医院/科室目标、领导要求及病患安全相关？科室目标、领导要求及病患安全相关？具具 体体 性性：是否针对某一具体问题，该问题不能再向下分解？是否针对某一具体问题，该问题不能再向下分解？可衡量性可衡量性：选题是否有具体的衡量指标？选题是否有具体的衡量指标？可达成性可达成性：小组独立达成还是需要借助其它部门或资源？小组独立达成还是需要借助其它部门或资源？迫迫 切切 性性：是否很紧急？是否很紧急？圈圈 能能 力力：圈员的整体改善能力。圈员的整体改善能力。1Page 59评分说明：1Page59选题理由n本期选择主题为提高高血压患者高血压知识知晓率提高高血压患者高血压知识知晓率n说明做这个题目的效益跟价值对医院而言对科室而言对护理而言对病人而言表达方式要具体、确切Page 60选题理由本期选择主题为提高高血压患者高血压知识知晓率PagePage 61选题理由Page61品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action.1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进.Page 62品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Act1、计划整个活动期限，如：活动期限为20周（一般以周为单位）；2、拟定各步骤所需时间，分配工作；绘制甘特图3、建议P阶段占30%，D阶段占40%，C阶段占20%，A阶段占10%4、实施线要与实际进度一致；5、当计划与实际有差异时，各步骤负责人应记录差异的原因，便于活动后讨论与改善；Page 631、计划整个活动期限，如：活动期限为20周（一般以周为单位）品管圈各步骤时间分配表（甘特图）PDCA注：.表示计划线表示实施线为了得到更精确的数据，将对策实施阶段延长了Page 64品管圈各步骤时间分配表（甘特图）PDCA注：.表示计划线表示实施线Page 65表示计划线表示实施线Page65品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action.1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进.Page 66品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Act三、现状把握n目的：n1、了解问题的现状n2、找出问题的原因，为目标设定提供依据；流程图查检表柏拉图Page 67三、现状把握目的：Page67n流程图（描述工作活动顺序）Page 68流程图（描述工作活动顺序）Page68流程图符号n开始/结束（椭圆形）n活动标志（矩形）活动说明写在矩形内n判定标志n流程方向工作方向问题的一个分岔点Page 69流程图符号开始/结束（椭圆形）问题的一个分岔点Page红虚线部分为红虚线部分为改进重点改进重点Page 70红虚线部分为改进重点Page70查检表（数据表）n三现原则：n现场问题发生的场所（把现场看作问题发生的根源）n现物发生问题的对象n现实根据事实和数据找出问题的根源n到现场，针对现状，做现实观察收集事实用收集事实用数据说话数据说话收集数据要有客观性收集数据要有客观性收集数据的时间要有约束收集数据的时间要有约束收集数据要有可比性收集数据要有可比性Page 71查检表（数据表）三现原则：收集事实用数据说话收集数据要有客观查检表n在收集数据过程中设计的表格n要有标题、时间、地点、项目、收集人n收集数据注意事项：1、确定有谁收集，2、注意时间的有效性：尽量搜集离活动最近的数据，更加真实地反映现状（随着时间的变化，以及外界条件的变化，有些数据只能说明历史，并不代表现在，）3、要客观全面，不能断章取义，保留对己有利的数据舍去对己无利的数据；4、到现场观察、测量、跟踪，不能收集已有的记录；5、紧扣主题，收集与主题有关的数据；Page 72查检表在收集数据过程中设计的表格Page72Page 73Page73查检表示例n注：收集时间9、25-9.26收集地点：门诊收集人员：病区全体护士Page 74查检表示例注：收集时间9、25-9.26Page 护士宣教不到位、宣教材料不完善发生例数所占百分比分护士宣教不到位、宣教材料不完善发生例数所占百分比分别为别为44.12%、41.18%。4月15日5月18日对35位病区患者进行高血压知识问卷调查及不良因素查检。收集人：病区全体护士收集人：病区全体护士Page 75护士宣教不到位、宣教材料不完善发生例数所占百分比确定改善重点n在收集到一堆密密麻麻的数据后，为了解数据的意义，加以整理，缩小范围，归纳出问题的重点；n-柏拉图（排列图）：找出产生造成主要错误（80%）的主要因素（20%），通过区分关键的与次要的项目，用最少的努力获取最佳的改进效果。80%的抱怨来自所有顾客的20%患者80%的问题是由所有员工中的20%的人造成的n关键的少数，次要的多数Page 76确定改善重点在收集到一堆密密麻麻的数据后，为了解数据的意义，EXCEL2003制作柏拉图2.插入图表自定义类型两轴线柱图，数据区域选择A2：C93.双击柱状图选项分类间距调0.4.灰色区域右击图表选项次坐标轴在分类（X）轴（T）前打上。5.双击上图上方新出现的文字区域图案选项下：坐标轴无，主要刻度线类型无，次要刻度线类型无，刻度线标签无刻度选项去掉数值（Y）轴置于分类之间（B）前的。6.单击折线图，将“累计百分比”单元格拖拽进入蓝色区域7.调节左右坐标轴左坐标轴：刻度最小值0最大值累计数量39主要刻度单位5确定。右坐标轴：刻度最小值0最大值1主要刻度单位0.1数字百分比小数位数调0.8.双击下方文字对齐调节文本方向9.双击单个柱状图填充效果图案根据需要填充。1.1.输入源数据输入源数据Page 77EXCEL2003制作柏拉图1.输影响高血压知晓不良因素数据统计Page 78影响高血压知晓不良因素数据统计Page78备注：备注：根据4月15日5月18日的检查数据表明：护士宣教不到位、宣教材料不完善是导致高血压患者高血压知识知晓率低的主要不良因素，根据80/20法则，本次项目确定改进的重点是护士宣教不到位、宣教材料不完善。影响高血压患者高血压知识知晓率改善前不良因素分析柏拉图影响高血压患者高血压知识知晓率改善前不良因素分析柏拉图Page 79备注：根据4月15日5 改善前无形成果Page 80改善前无形成果Page80 改善前无形成果雷达图Page 81改善前无形成果雷达图Page81品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action.1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进.Page 82品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Actn1、依据医院的方针和计划设定、依据医院的方针和计划设定 政策要求、医院目标管理方向政策要求、医院目标管理方向 住院患者满意度住院患者满意度95%n2、参考文献或其它医院所订的标准值、参考文献或其它医院所订的标准值 中心医院病人满意度（同级）中心医院病人满意度（同级）北京协和医院病人满意度（标杆学习）北京协和医院病人满意度（标杆学习）3、自我挑战、自我挑战 4、考虑圈能力，是否为能力所及、是否能于活动期限内完成、考虑圈能力，是否为能力所及、是否能于活动期限内完成目标设定的方法目标设定的方法Page 83目标设定的方法Page83 设设设设定目定目定目定目标标标标的意的意的意的意义义义义和三要素和三要素和三要素和三要素n目标要定量不能定性n 提高规范化服务的程度()n 单体成本从65元降低到50元以下()n目标应与主题名称一致n 例：提高高血压知识知晓率，n 则目标应该设定为：高血压知识知晓率由34%提高到56%以上 明确通过小组活动，将问题解决到什么程度，为效果检明确通过小组活动，将问题解决到什么程度，为效果检查提供依据：什么（对象特性）、多少（目标值）、何时查提供依据：什么（对象特性）、多少（目标值）、何时为止（活动期间为止（活动期间）Page 84设定目标的意义和三要素目标要定量不能定性明确通目标设定（改善目标）n n在在 月月 日前高血压知识知晓率由日前高血压知识知晓率由57.77%57.77%提高到提高到89.72%89.72%n n1 1、目标值设定：、目标值设定：改善后高血压知识知晓率改善后高血压知识知晓率89.72%89.72%改善幅度=55.31%2、设定理由：目标值=现况值+（1-1-现状值）改善重点圈能力 =55.77+（42.23%0.850.89）=89.72%Page 85目标设定（改善目标）在月日前高血压知识知晓率由57.目标值目标值 =改善前改善前+【（【（1-改善前）改善前）改善重点改善重点圈能力】圈能力】目标值目标值=57.77%+（42.23%0.850.89）=89.72%改善值说明改善前数值：35位高血压患者调查问卷的平均知晓率为57.77%。改善重点：根据80/20原则，确定改进的重点是护士宣教不到位、宣教材料不完善,累计百分比为85.29%。圈能力：主题选定时，所得圈能力分值为4.45/5100%=89%。增幅增幅55.31%Page 86目标值=改善前+【（1-改善前）改善重点圈能力】n圈能力：总分/总人数/5100%n（说明：圈能力100%因考虑为第一圈，目标设定太高，完成困难，会打击全员积极性，考虑实际情况，故将圈能力设定为65%）Page 87圈能力：总分/总人数/5100%Page87改善幅度=（改善前数值-目标值）/改善前100%Page 88Page88品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action.1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进.Page 89品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Act五、解析n原因：所有可能造成问题的因素都称为原因n要因：根据经验或投票圈选出来的原因n真因：到现场对现物收集数据后，所验证出来的真正原因n问题原因要因 真因提高高血压知识知晓率分析原因要展示问题的全貌5M1E 人（Man）、设备（Machine）、材料（Material）方法（Method）、测量（Measure）、环境（Environment）分析原因要彻底直到可直接采取对策为止要针对所存在的问题分析原因Page 90五、解析原因：所有可能造成问题的因素都称为原因提高高血压知 解析（头脑风暴法）广开言路，充分发表意见广开言路，充分发表意见；（找原因）Page 91解析（头脑风暴法解析常用方法：特性要因分析（鱼骨图、因果图）n当一个问题的结果受到一些原因影响时将这些原因加以整理，成为有相互关系且有条理的图型称为特性要因图，因其形状像鱼骨，故又称鱼骨图或因果图。原因3原因2原因6原因5原因4原因1问题问题原因1原因2原因3原因4原因6原因5原因7原因8原因10原因9 一个因果一个因果一个因果一个因果图图图图只能只能只能只能对对对对一个一个一个一个问题进问题进问题进问题进行分析行分析行分析行分析为为什什么么病病人人等等候候时时间间长长Page 92解析常用方法：特性要因分析（鱼骨图、因果图）当一个问题的结果特性要因图n用于原因分析鱼头朝右n用于对策拟定鱼头朝左Page 93特性要因图用于原因分析鱼头朝右Page93Page 94Page94绘制鱼骨图n1、列出主要问题（为什么发生腹泻）2、确定大原因3、找出中原因、小原因n主题主题大原因大原因角60-80中原因大原因中原因小原因Page 95绘制鱼骨图1、列出主要问题（为什么发生腹泻）2、确定大原因n1、把因果图的末端因素收集起来，因为末端因素是问题的根源，所以主要原因要在末端因素中选取。n2、在末端因素中看看是否有不可抗拒的因素（即小组或企业都无法采取对策的因素）n3、对末端因素逐条确认，以找出真正影响问题的主要原因；判定要因的与否关判定要因的与否关键在在于于现状与状与标准准进行比行比较Page 96判定要因的与否关键在于现状与标准进行比较Page96要因选定表Page 97要因选定表Page97Page 98Page98为何护士宣教不到位为何护士宣教不到位 护士护士沟通能力欠佳 患者患者未运用统筹方法管理管理工作量大护士责任心不强宣教没重点宣教形式单一一次说的太多未及时评估患者掌握情况护士宣教次数少接受能力差文化水平低未规范执行宣教流程经费有限材料管理缺乏缺乏培训护士知识缺乏沟通能力欠佳知识欠缺公共材料短缺未及时补充教育执行力度差年龄大环境环境社会支持弱噪杂材料备份不足Page 99为何护士宣教不到位护士沟通能力欠佳患者未运用统筹方法Page 100Page100为何宣教材料不完善为何宣教材料不完善资料资料管理管理方法方法护士人力不足缺乏教育者奖惩措施科室健康教育计划表不完善缺乏宣教教具公共材料备份不足经费不足管理者监管力度不够材料管理缺乏宣教形式单一多媒体未充分利用宣教内容不全面宣教材料内容不全面未开展健康讲座Page 101为何宣教材料不完善资料管理方法护士人力不足缺乏教育备注：备注：5.24至5.30进行真因验证，共计18位患者。Page 102备注：5.24至5.30进行真因验证，共计18位患者。Pag备注：根据5月24日5月30日的检查数据表明：宣教材料内容不全面、宣教形式单一、科室健康教育计划表不完善、公共材料短缺未及时补充，为真因。根据80/20原则，去除伪要因“未及时评估患者掌握情况。影响高血压患者高血压知识知晓率真因验证柏拉图影响高血压患者高血压知识知晓率真因验证柏拉图Page 103备注：根据5月24日5月30日的检查数据表明：宣教材料内品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action.1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进.Page 104品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Act制定对策制定对策 n针对真因，制定对策表n对策内容策内容应为永久有效永久有效对策，而非策，而非应急急临时对策策n评价价项目（可行性、目（可行性、经济性、效益性）性、效益性）n考考虑对策相互关系，策相互关系，拟定定实施施顺序、序、负责人人Page 105制定对策针对真因，制定对策表Page105对策拟定评分表问题点 原因对策拟定可行性经济性效益性评价项目提案人负责人Page 106对策拟定评分表问题点原因对策拟定可行性经济性效益性0000备注：备注：9名圈员就每一个评价指标以5、3、1分进行评分，总分为135分。根据80/20原则，108分及以上为施行对策。Page 1070备注：9名圈员就每一个评价指标以5、3、1分进行评分，总分n应用健康教育路径对宫颈癌根治术后患者进行健康教育可以收到良好的效果,同时减少了术后并发症的发生,减轻了患者的心理负担与经济负担,提高了患者对护理的满意度。n郭丹丹.应用健康教育路径对宫颈癌根治术后患者进行健康教育的效评价J.广东医学,2011.32(19):2618-2620目前信息交流要求方便、快捷，传统方式已不能满足，微信以其方便灵活、简单操作、资费低廉的特点满足了各种信息交流，已成为人与人之间传递信息的常用方式，为护理提供较为方便的学习交流平台。董玉红,章静,张海梅.微信群在护理单元业务学习的应用效果J.护理进修杂志,2014.29(8):700-701.Page 108应用健康教育路径对宫颈癌根治术后患者进行健康教品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action.1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进.Page 109品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Act对策实施统一认识，分工合作 明确时间和实施人 准备 实施Page 110对策实施统一认识，分工合作Page110Page 111Page111Page 112Page112 Page 113Page113Page 114Page114Page 115Page115P P D DA AC C Page 116PDACPage116P P D D C CA APage 117PDCAPage117品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action.1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进.Page 118品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Act八、效果确认n把实施结果与改善目标加以比较n对策实施后无显著效果要重新检讨要因，或重新拟定对策选出要因；n有效果则应进行效果确认：1、有形成果，2、无形成果n效果不佳时，再追加其他对策；Page 119八、效果确认把实施结果与改善目标加以比较Page119n有形成果 一般指可以用数量表示的成果，如医院门急诊量上升、患者投诉率下降及满意率上升等，可以统计出改善前后差距的n无形成果 指不容易以数量表示者，如员工工作激情的提升、医患沟通的加深、增强集体的凝聚力、各科室之间沟通协调更顺畅等Page 120有形成果一般指可以用数量表示的成果，如医院门急诊量上升、患n有时没有直接效果，但有间接效果：如发药速度没有提升，但患者满意度提升了；生产量没有进步，但成本降低了；也视为有效果。Page 121有时没有直接效果，但有间接效果：如发药速度没有提升，但患者满有形成果的计算n目标达成率=（改善后数据-改善前数据）/（目标设定值-改善前数据）100%n进步率=（改善后数据-改善前数据）/改善前数据100%n目标达成率100%10%最好n若目标达成率高于150%：目标值设定太低（目标设定时对自己信心不足）n目标达成率低于80%：1、过高估算圈能力；2、解析时未挖出真因；3、所选对策无效或治标不治本；4、对策无彻底实施（受人为、环境、政策的影响）Page 122有形成果的计算目标达成率=（改善后数据-改善前数据）/（目有形成果的比较n1、使用柱状图：n先将收集的数据做成查检表；再制作柱状图；Page 123有形成果的比较1、使用柱状图：Page1236月15日10月14日对245位患者进行高血压知识问卷调查，其中高血压知识知晓率超过目标值89.72%的患者总计45例。Page 1246月15日10月142、使用柏拉图比较、使用柏拉图比较：Page 1252、使用柏拉图比较：Page125备注：备注：6.15-10.14共计调查245位患者，护士宣教不到位、宣教材料不完善发生例数所占百分比为60%。影响高血压患者高血压知识知晓率改善后不良因素分析柏拉图影响高血压患者高血压知识知晓率改善后不良因素分析柏拉图Page 126备注：6.15-10.14共计调查245位患者，护士宣教不到Page 127Page127消耗后可得到恢复补充，不产生或极少产生污染物。如太阳能、风能，生物能、水能，地热能，氢能等。目标达成率进步率目标达成率（%）=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（86.87-57.77）/（89.72-57.77）100%=91.08%进步率（%）=（改善后-改善前）/改善前 100%=（86.87-57.77）/57.77100%=29.1/57.77100%=50.37%Page 128消耗后可得到恢复补充，不产生或极少产生污染物。如太阳能、风能备注：由圈员11人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为55分。评价项目总数最好是偶数，5-8最佳，可自行定制Page 129备注：由圈员11人评分，每项每人最高5分，最低1分Page 130Page130n雷达图：由中心点画出数条代表分类项目的雷达状直线长度代表数量的大小；n多项指标比较分析的专业图；n利用excel将有关数据输入工作表插入图表图表类型雷达图Page 131雷达图：由中心点画出数条代表分类项目的雷达状直线长度代表数量n效果的确认一般分改善前、改善中及改善后三段比较：nP改善前：指活动开始起至对策实施前nP改善中：指对策试行中nP改善后：指对策实施稳定后至标准化期间Page 132效果的确认一般分改善前、改善中及改善后三段比较：Page品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action.1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进.Page 133品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Act九、标准化n将有效成果的改善措施进行标准化，制定标准n制定标准贯彻标准修订标准实施标准n已有标准，如实施不利就要加强实施，n无标准的，需要制定标准n标准不合理的，就要着手修订n有标准未遵守的，加强教育有标准实施有标准实施没有标准制订没有标准制订标准不合理修订标准不合理修订不遵守再教育不遵守再教育Page 134九、标准化将有效成果的改善措施进行标准化，制定标准有标准实 标准制定要求n1、目标指向：遵循标准总是能保持生产出相同品质的产品，与目标无关的词语不要出现；n2、显示原因和结果：比如“熟知新药知识”应该描述如何熟知；n3、准确：不可使用“适当、加强、注意、随时”模棱两可的词语；n4、数量化、具体化：使每个读标准的人都能以相同的方式解释标准，应多使用图表和数字；n5、条款化：以条款式书写标准，避免文章式，做到简明易懂；n6、现实：现实可操作的；n7、修订：必要时进行修订；Page 135标准制定要求1、目健康教育流程健康教育流程健康教育路径健康教育路径质量检查表质量检查表Page 136健康教育流程健康教育路径质量检查表Page136品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置Action.1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进.Page 137品管圈活动的步骤计划Plan实施Do确认Check处置ActPage 138Page138十、检讨与改进n问题改善没有终点n1、列出本次品管圈的“残留问题”，便于持续追踪改善；n3、并非一个圈完成而终止，应列出下期活动主题；n4、由全体圈员共同讨论得出；n5、应进行诚实而诚恳的检讨，避免应付；回顾活动全过程，分析优缺点，明确以后改进方向Page 139十、检讨与改进问题改善没有终点Page1391、Page 1401、Page140使高血压患者高血压知识知晓率由57.77%，升高到86.87%。132将此次圈活动经验，运用于其他疾病的健康教育，提高患者疾病的自我管理能力，减轻家庭及社会负担。学习品管圈理论知识；运用质量管理工具；科学解决护理工作中的问题；提高护士综合素质。2、心得感想、心得感想Page 1411322、心得感想Page141如何整理成果报告 整理成果整理成果报报告的步告的步骤骤1 1、由小、由小组长组长召集小召集小组组成成员员开会，开会，认认真回真回顾顾本本课题课题活活动动的全的全过过程。程。2 2、按照小、按照小组组成成员员分工，搜集和整理小分工，搜集和整理小组组活活动动的原始的原始记录记录和和资资料。料。3 3、由、由记录人在掌握上述人在掌握上述资料后按照料后按照QCCQCC小小组活活动的基本程序整理成果的基本程序整理成果报告。告。4 4、将整理好的成果、将整理好的成果报报告由全体成告由全体成员认员认真真讨论讨论、修改、修改、补补充、完善。充、完善。5 5、要以、要以图表、数据表、数据为主，配以少量的文主，配以少量的文字字说明来表达明来表达.在成果在成果报告内容的前面，要告内容的前面，要简要介要介绍QCCQCC小小组的的组成情况成情况.Page 142如何整理成果报告整理成果报告的步骤1、由小组长召集小组成员JohnsonControlsPowerPointGuidelines|May7,2007143成果发表交流经验，相互启发，共同提高；鼓舞士气，满足小组成员自我实现需要；现身说法，吸引更多员工参与；提高小组成员科学总结成果能力；Page 143JohnsonControlsPowerPointGu 下期活动主题选定下期活动主题选定降低非计划降低非计划拔管发生率拔管发生率 16.8分分 提高手卫生提高手卫生依从性依从性 16.6分分降低执行降低执行单、输液单、输液卡漏签字卡漏签字率率16.4分分提高护理提高护理记录单书记录单书写合格率写合格率16.2分分Page 144?不断循环下期活动主题选定降低非计划拔管发生率提高 目标设定n提高：目标值=改善前+【（1-改善前）改善重点圈 能力】降低：降低：目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值 =现况值现况值-（现况值（现况值改善重点改善重点圈能力）圈能力）Page 145目标设定提高：目标值=改善前+【（1-改善前）改善重点n百分率：单项数据与所有数据总和的商的百分值n累计百分率：顺序排列中，第一项的累计百分率，等于前N项百分率的和。Page 146百分率：单项数据与所有数据总和的商的百分值Page14品质管理，群策群力！有爱源自内心才会积极！谢谢！谢谢！147品质管理，群策群力！有爱源自内心才会积极！Page 148Page148此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！149此课件下载可自行编辑修改，供参考！149