骨盆骨折病人的护理管理课件

骨盆骨折病人护理管理东莞市人民医院骨一区 常 雪 琴 2011.9.17骨盆骨折病人护理管理1骨盆的解剖学1.骨n骶骨、尾骨、及左右两块髋骨n髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成n骶骨由56块骶椎合成n尾骨由45块尾椎合成骨盆的解剖学1.骨2骨盆的解剖学2.关节n耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节n两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方n骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方n骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处骨盆的解剖学2.关节3骨盆的解剖学3.韧带n骶结节韧带n腰骶韧带n骶髂韧带n髂腰韧带n耻骨联合韧带n骶棘韧带骨盆的解剖学3.韧带4骨盆的解剖学4、软组织n膀胱n尿道n前列腺n直肠n结肠n阴道骨盆的解剖学4、软组织5骨盆的解剖学5、血管n髂动脉n髂静脉6、神经n腰丛n骶丛n尾丛7、皮肤（相对薄的皮肤和皮下组织）骨盆的解剖学5、血管6骨盆的分界n以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界n分为假骨盆和真骨盆两部分骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线7骨盆的解剖学骨盆的解剖学8n假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎n假骨盆与产道无直接关系n假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小n测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考骨盆的解剖学假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为9骨盆的分界n真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界线之下，又称骨产道，是胎儿娩出的通道n真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔n骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。n骶骨前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出形成骶岬骨盆的分界真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界线之下，又称骨产道，10n骨盆环两个对称的髋骨和骶骨借两个骶髂关节和前方的耻骨联合连成一体，形成一个骨关节环骨盆的解剖学骨盆环骨盆的解剖学11骨盆骨折的生物力学n前后挤压：外旋、开书样损伤n侧方压缩：内旋、半侧骨盆向上旋转n垂直剪力（大部分不稳定）破坏所有的软组织较多的前后脱位和纵向扭转n复合应力常见的组合是垂直剪力和侧方压缩骨盆骨折的生物力学前后挤压：外旋、开书样损伤12骨盆骨折的评估骨盆骨折的评估n病史 n1、及时完成病史采集n2、病史采集内容必须包括外伤事故，(包括挤压、工地高处摔伤、交通事故等)的发生、时间、受力部位(大多由直接暴力)，有无功能障碍，有无并发症、治疗经过及效果骨盆骨折的评估病史13骨盆骨折的评估骨盆骨折的评估n检 查 n1、全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发性骨折n2、局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张力增高、压痛，更要注意病人的申诉（1）骨盆环完整检查法：前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法，检查髋关节有无压痛，下肢作“4”字试验，肢体长度是否改变（2）了解骨盆有无移位，检查髂前上棘间距离和髂后上棘有无移位。（3）测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹腔穿刺骨盆骨折的评估检查14骨盆骨折的评估骨盆骨折的评估（4）肛指检查：可了解骶骨骨折的尾骨脱位，并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性观察有无阴道流血（5）伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿。必须流置导尿管，导尿管放不进尿道内或有血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道损伤（6）神经系统检查：膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)骨盆骨折的评估（4）肛指检查：可了解骶骨骨折的尾骨15骨盆骨折的评估骨盆骨折的评估n3、骨盆平片，确诊骨折类型，移位情况n4、血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖骨盆骨折的评估3、骨盆平片，确诊骨折类型，移位情况16骨盆骨折诊断n1.较大暴力损伤史，常合并全身多发损伤和休克n 2.局部症状主要是疼痛，体征主要为骨盆挤压，分离阳性。n3.X线片可确诊骨盆骨折诊断1.较大暴力损伤史，常合并全身多发损伤和休17骨盆骨折的分类1988年将骨盆骨折分为nA型稳定型nA1 无名骨撕裂n A2稳定的髂骨翼骨折或骨盆环稳定的微小的移位性骨折nA3骶骨和尾骨的横断性骨折骨盆骨折的分类1988年将骨盆骨折分为18骨盆骨折的分类nB型部分稳定（旋转不稳定、垂直稳定nB1开书样损伤nB2侧方压缩损伤nB3双侧B型损伤骨盆骨折的分类B型部分稳定（旋转不稳定、垂直稳定19骨盆骨折的分类nC完全不稳定转和垂直均不稳定骨折nC1单侧的nC2双侧的，一侧B型另一侧C型nC3双侧的，两侧都是C型骨盆骨折的分类C完全不稳定转和垂直均不稳定骨折20骨盆骨折的处理骨盆骨折处理的原则是依据病人的n血液动力学情况n骨折情况骨盆骨折的处理骨盆骨折处理的原则是依据病人的21骨盆骨折的并发症n1、腹膜后血肿 腰背部淤斑腹部叩诊呈浊实音，严重者休克、死亡n2、腹腔内脏损伤 分为实质性和空腔脏器损伤，表现为腹痛，腹腔穿刺可抽出不凝血骨盆骨折的并发症1、腹膜后血肿22骨盆骨折的并发症n3、膀胱后尿道损伤n出现血尿、不能自解小便，导尿时，导尿管难以进入膀胱，并引出血尿n4、直肠损伤n大便带血、排便困难n5、腰骶神经和坐骨神经损伤会阴区、下会麻木及下肢运动障碍骨盆骨折的并发症3、膀胱后尿道损伤23骨盆骨折的并发症n5、肺栓塞n6、疼痛急性、慢性n7、深静脉栓塞n8、感染表面的、深部的骨盆骨折的并发症5、肺栓塞24骨盆骨折的并发症n9、性功能障碍n10、骨不连接n11、畸形双下肢长短不一致、异常步态n12、压疮n13、抑郁骨盆骨折的并发症9、性功能障碍25骨盆骨折的护理n即刻护理即刻护理n术前护理n1、维持血液动力学稳定必须两个或多个通道，输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环充气抗休克裤军用抗休克裤监测血液动力学情况（血管造影栓塞术）骨盆骨折的护理即刻护理26骨盆骨折的护理n2、密切观察n生命体征n膀胱功能n腹胀n神经血管情况骨盆骨折的护理2、密切观察27骨盆骨折的护理n3、查看是否有并发症n休克n肺栓塞n深静脉栓塞n感染骨盆骨折的护理3、查看是否有并发症28骨盆骨折的护理n4、控制疼痛n5、准备手术n切开复位内固定n骨牵引骨盆稳定器（骨盆C形钳）n骨盆外固定支架骨盆骨折的护理4、控制疼痛29骨盆骨折的护理n术后护理n1、监测生命体征n2、减轻疼痛n3、增加移动n4、保持皮肤的完整性n5、伤口护理n6、针孔周围护理骨盆骨折的护理术后护理30骨盆骨折的护理n7、监测神经血管情况n8、维持正常的膀胱/肠道功能n9、做好个人卫生n10、查看有无并发症发生n休克n肺栓塞n深静脉栓塞n感染骨盆骨折的护理7、监测神经血管情况31骨盆骨折的护理n11、卧位n不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半坐卧位；n影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且减少搬动，必要时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，尽量使用按摩床垫，但气垫充气一定要足。骨盆骨折的护理11、卧位32骨盆骨折的护理n12、健康教育和康复n心理n身体n性骨盆骨折的护理12、健康教育和康复33骨盆骨折病人的翻身方法骨盆骨折病人的翻身方法n1、评估病人（入院或手术后）n2、床上铺一张中单，从床头铺到床尾。（必要时加气垫床）n3二或四人翻身法：床的两边站一至二人。（根据病人胖瘦）n4床的两边每人抓住中单的两端，站在床边靠近床头的一人喊口令，共同协作，把病人移置床边骨盆骨折病人的翻身方法1、评估病人（入院或手术后）34骨盆骨折病人的翻身方法骨盆骨折病人的翻身方法n5靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动，另一边的护士抓住中单固定合适位置（一般小于60度），靠病人身边的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头，保持病人舒适体位，盖被、上床栏n6稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者：2-4h翻身一次，病人可平卧与健侧卧位相交替，翻身时保持骨盆的稳定骨盆骨折病人的翻身方法5靠病人身边的护士抓住中单顺势把病35骨盆骨折病人的翻身方法骨盆骨折病人的翻身方法n7不稳定性骨折未行外固定支架固定者：n使用气垫床，减少翻身次数，翻身时可用以下几种方法固定骨盆n（1）用几层中单平整包裹骨盆，再用止血钳固定床单；n（2）用腹围固定骨盆；n（3）用达拉斯或日内瓦腹带固定骨盆；n（4）用伦敦夹板固定骨盆骨盆骨折病人的翻身方法7不稳定性骨折未行外固定支架固定者36牵引针的护理n1、观察针眼有无红肿热痛，有无渗液，用碘伏消毒针眼，生理盐水脱碘，针眼旁边的分泌物和焦痂应去除，以免增加感染n2、牵引架每天用酒精纱擦拭n3、发现针眼异常分泌物报告医生，并取标本送细菌培养n4、观察患肢的末梢皮温颜色感觉活动是否正常，足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况牵引针的护理37功能锻炼1、未影响骨盆环完整的骨折n早期可在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动n1周后可进行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节的伸屈运动n4-6周后下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量，然后再练习正常行走及下蹲功能锻炼1、未影响骨盆环完整的骨折38功能锻炼2、影响骨盆环完整的骨折n伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼n2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬n3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼n6-8周后拆除牵引固定，扶拐行走n12周后逐渐弃拐行走功能锻炼2、影响骨盆环完整的骨折39 谢 谢！谢谢！40规范化护理查房规范化护理查房规范化护理查房41n护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务42护理查房目的与意义n通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量n解决临床护理工作中的实际问题n评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全n提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教43护理查房的基本要求n要有目的性n做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等n体现以病人为中心n遵守保护性医疗制度n注重护理查房的实效性n实习查房注重指导老师的自身素质护理查房的基本要求要有目的性44我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病45按护理能级分类护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类护理处（科护士长）主持查房46按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点2.解决病人实际问题3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：47按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:48护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学49护理查房的实施查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房准备与要求：50护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：51护理查房的实施进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士52护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）53护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施54护理查房的实施讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理查房的实施讨论（在办公室进行）55护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式56护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：57护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：58护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决病人目前存在的疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院59护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或60危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问题，落实护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等61新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者62实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力实习教学查房对象：按教学目标选择病案63护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作64护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范65护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房注意事项5.分析讨论：66护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到67谢谢！谢谢！谢谢！68