胎儿心脏异常超声诊断课件

胎儿心胎儿心脏异常超声异常超声诊断断胎儿心胎儿心脏脏异常超声异常超声诊诊断胎儿心断胎儿心脏脏异常超声异常超声诊诊断胎儿心断胎儿心脏脏异常超声异常超声诊诊断断 概述概述n n胎儿超声心动图检查，文献最早报道于胎儿超声心动图检查，文献最早报道于胎儿超声心动图检查，文献最早报道于胎儿超声心动图检查，文献最早报道于1964196419641964年。年。年。年。n n超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用，重复性好，是超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用，重复性好，是超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用，重复性好，是超声检查对胎儿无创伤、无致畸作用，重复性好，是产前诊断和筛查胎儿先天性心脏病最有效的手段。产前诊断和筛查胎儿先天性心脏病最有效的手段。产前诊断和筛查胎儿先天性心脏病最有效的手段。产前诊断和筛查胎儿先天性心脏病最有效的手段。n n国外文献报道宫内心脏结构异常检出率约国外文献报道宫内心脏结构异常检出率约国外文献报道宫内心脏结构异常检出率约国外文献报道宫内心脏结构异常检出率约85%85%85%85%。2 概述概述2 概述概述n n胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期的胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期的胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期的胎儿先天性心脏病是最常见的胎儿畸形之一，在胎儿期的发生率为发生率为发生率为发生率为 4%4%4%4%10%10%10%10%是新生儿和婴儿的重要死因。产前及是新生儿和婴儿的重要死因。产前及是新生儿和婴儿的重要死因。产前及是新生儿和婴儿的重要死因。产前及时发现，选择恰当的产科干预，对降低新生儿缺陷具有时发现，选择恰当的产科干预，对降低新生儿缺陷具有时发现，选择恰当的产科干预，对降低新生儿缺陷具有时发现，选择恰当的产科干预，对降低新生儿缺陷具有重要临床意义。重要临床意义。重要临床意义。重要临床意义。3 概述胎儿先天性心概述胎儿先天性心脏脏病是最常病是最常见见的胎儿畸形之一，在胎儿期的胎儿畸形之一，在胎儿期胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面1.1.1.1.腹部横切面腹部横切面腹部横切面腹部横切面4胎儿超声心胎儿超声心动图动图八个基本切面八个基本切面1.腹部横切面腹部横切面4胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面2.2.2.2.静脉心房切面静脉心房切面静脉心房切面静脉心房切面5胎儿超声心胎儿超声心动图动图八个基本切面八个基本切面2.静脉心房切面静脉心房切面5胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面3.3.3.3.四腔心切面四腔心切面四腔心切面四腔心切面6胎儿超声心胎儿超声心动图动图八个基本切面八个基本切面3.四腔心切面四腔心切面6胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面4.4.4.4.左室流出道切面左室流出道切面左室流出道切面左室流出道切面7胎儿超声心胎儿超声心动图动图八个基本切面八个基本切面4.左室流出道切面左室流出道切面7胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面5.5.5.5.右室流出道切面右室流出道切面右室流出道切面右室流出道切面8胎儿超声心胎儿超声心动图动图八个基本切面八个基本切面5.右室流出道切面右室流出道切面8胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面6.6.6.6.三血管切面三血管切面三血管切面三血管切面9胎儿超声心胎儿超声心动图动图八个基本切面八个基本切面6.三血管切面三血管切面9胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面7.7.7.7.主动脉弓切面主动脉弓切面主动脉弓切面主动脉弓切面10胎儿超声心胎儿超声心动图动图八个基本切面八个基本切面7.主主动动脉弓切面脉弓切面10胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面8.8.8.8.动脉导管弓切面动脉导管弓切面动脉导管弓切面动脉导管弓切面11胎儿超声心胎儿超声心动图动图八个基本切面八个基本切面8.动动脉脉导导管弓切面管弓切面11胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面9 9 9 9、三血管气管切面、三血管气管切面、三血管气管切面、三血管气管切面12胎儿超声心胎儿超声心动图动图八个基本切面八个基本切面9、三血管气管切面、三血管气管切面12胎儿超声心动图八个基本切面胎儿超声心动图八个基本切面10101010、左室长轴切面、三尖瓣主动脉切面、左室长轴切面、三尖瓣主动脉切面、左室长轴切面、三尖瓣主动脉切面、左室长轴切面、三尖瓣主动脉切面13胎儿超声心胎儿超声心动图动图八个基本切面八个基本切面10、左室、左室长轴长轴切面、三尖瓣主切面、三尖瓣主动动脉脉正常胎儿心血管超声特点正常胎儿心血管超声特点一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面一、心尖四腔心切面是首先显示重要切面n n左右心腔大小、比例左右心腔大小、比例左右心腔大小、比例左右心腔大小、比例n n心室壁厚度、活动心室壁厚度、活动心室壁厚度、活动心室壁厚度、活动n n卵圆孔瓣十字交叉结构卵圆孔瓣十字交叉结构卵圆孔瓣十字交叉结构卵圆孔瓣十字交叉结构n n房室瓣结构形态房室瓣结构形态房室瓣结构形态房室瓣结构形态n n心腔内结构心腔内结构心腔内结构心腔内结构14正常胎儿心血管超声特点一、心尖四腔心切面是首先正常胎儿心血管超声特点一、心尖四腔心切面是首先显显示重要切面示重要切面1正常胎儿心血管超声特点正常胎儿心血管超声特点二、大动脉关系显示二、大动脉关系显示二、大动脉关系显示二、大动脉关系显示n n主动脉发自左心室，朝向胎儿右上主动脉发自左心室，朝向胎儿右上主动脉发自左心室，朝向胎儿右上主动脉发自左心室，朝向胎儿右上n n肺动脉发自右心室，朝向胎儿左上肺动脉发自右心室，朝向胎儿左上肺动脉发自右心室，朝向胎儿左上肺动脉发自右心室，朝向胎儿左上n n主动脉后壁主动脉后壁主动脉后壁主动脉后壁及及及及二尖瓣前叶纤维连续二尖瓣前叶纤维连续二尖瓣前叶纤维连续二尖瓣前叶纤维连续n n主动脉前壁与室间隔直接连续主动脉前壁与室间隔直接连续主动脉前壁与室间隔直接连续主动脉前壁与室间隔直接连续n n肺动脉主干与动脉导管直接连续肺动脉主干与动脉导管直接连续肺动脉主干与动脉导管直接连续肺动脉主干与动脉导管直接连续15正常胎儿心血管超声特点二、大正常胎儿心血管超声特点二、大动动脉关系脉关系显显示示15正常胎儿心血管超声特点正常胎儿心血管超声特点三、多普勒血流特点三、多普勒血流特点三、多普勒血流特点三、多普勒血流特点n n房室瓣血流房室瓣血流房室瓣血流房室瓣血流Ve VaVe VaVe VaVe 二尖瓣血流速度二尖瓣血流速度二尖瓣血流速度二尖瓣血流速度n n动脉导管血流速度动脉导管血流速度动脉导管血流速度动脉导管血流速度 主动脉主动脉主动脉主动脉 肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉四、彩色多普勒血流显像四、彩色多普勒血流显像四、彩色多普勒血流显像四、彩色多普勒血流显像16正常胎儿心血管超声特点三、多普勒血流特点正常胎儿心血管超声特点三、多普勒血流特点16正常胎儿心血管超声特点正常胎儿心血管超声特点四、动脉导管和静脉导管超声特点四、动脉导管和静脉导管超声特点四、动脉导管和静脉导管超声特点四、动脉导管和静脉导管超声特点n n动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒张末期血流持续张末期血流持续张末期血流持续张末期血流持续n n动脉导管收缩期血流频谱形态高尖动脉导管收缩期血流频谱形态高尖动脉导管收缩期血流频谱形态高尖动脉导管收缩期血流频谱形态高尖n n静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝，双峰双谷。17正常胎儿心血管超声特点四、正常胎儿心血管超声特点四、动动脉脉导导管和静脉管和静脉导导管超声特点管超声特点17心脏位置关系的判断心脏位置关系的判断n n心尖心尖心尖心尖及及及及胃泡的关系，胃泡的关系，胃泡的关系，胃泡的关系，内脏发育正常位置时，胃泡位内脏发育正常位置时，胃泡位内脏发育正常位置时，胃泡位内脏发育正常位置时，胃泡位于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方向一致。向一致。向一致。向一致。n n降主动脉与脊柱的关系，降主动脉与脊柱的关系，降主动脉与脊柱的关系，降主动脉与脊柱的关系，正常胎儿降主动脉位于脊正常胎儿降主动脉位于脊正常胎儿降主动脉位于脊正常胎儿降主动脉位于脊柱前偏左侧。横向扫查胸腔，降主动脉横断面位于柱前偏左侧。横向扫查胸腔，降主动脉横断面位于柱前偏左侧。横向扫查胸腔，降主动脉横断面位于柱前偏左侧。横向扫查胸腔，降主动脉横断面位于脊柱回声前方偏左侧，左房位于降主动脉前脊柱回声前方偏左侧，左房位于降主动脉前脊柱回声前方偏左侧，左房位于降主动脉前脊柱回声前方偏左侧，左房位于降主动脉前 。18心心脏脏位置关系的判断心尖及胃泡的关系，内位置关系的判断心尖及胃泡的关系，内脏发脏发育正常位置育正常位置时时，胃泡，胃泡 心脏位置的判断心脏位置的判断n n下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉及及及及脊柱的关系脊柱的关系脊柱的关系脊柱的关系 下腔静脉位于脊柱前偏下腔静脉位于脊柱前偏下腔静脉位于脊柱前偏下腔静脉位于脊柱前偏右侧，较降主动脉位置靠前。右侧，较降主动脉位置靠前。右侧，较降主动脉位置靠前。右侧，较降主动脉位置靠前。n n冠状静脉窦开口在右房冠状静脉窦开口在右房冠状静脉窦开口在右房冠状静脉窦开口在右房19 心心脏脏位置的判断下腔静脉及脊柱的关系位置的判断下腔静脉及脊柱的关系 下腔静脉下腔静脉胎儿超声心动图顺序节段诊断方法胎儿超声心动图顺序节段诊断方法n n三个节段：心房、心室、大动脉三个节段：心房、心室、大动脉三个节段：心房、心室、大动脉三个节段：心房、心室、大动脉n n两个连接：房室连接、心室大动脉连接两个连接：房室连接、心室大动脉连接两个连接：房室连接、心室大动脉连接两个连接：房室连接、心室大动脉连接n n五个步骤：心房位置、心室袢类型、心房五个步骤：心房位置、心室袢类型、心房五个步骤：心房位置、心室袢类型、心房五个步骤：心房位置、心室袢类型、心房及及及及心室连心室连心室连心室连接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系接、大动脉关系、心室与大动脉连接关系20胎儿超声心胎儿超声心动图顺动图顺序序节节段段诊诊断方法断方法20胎儿超声心动图顺序节段诊断方法胎儿超声心动图顺序节段诊断方法n n(1)(1)(1)(1)先确定胎方位，先确定胎方位，先确定胎方位，先确定胎方位，根据胎头、面部、足、脊柱的位根据胎头、面部、足、脊柱的位根据胎头、面部、足、脊柱的位根据胎头、面部、足、脊柱的位置确定胎方位。置确定胎方位。置确定胎方位。置确定胎方位。n n(2)(2)(2)(2)心房定位心房定位心房定位心房定位:腹部横切面观察腹主动脉腹部横切面观察腹主动脉腹部横切面观察腹主动脉腹部横切面观察腹主动脉及及及及下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及排列关系及肝脏、胃泡位置，判断有无内脏反位及心房是否正位。心房是否正位。心房是否正位。心房是否正位。n n(3)(3)(3)(3)房室连接关系，房室连接关系，房室连接关系，房室连接关系，横切胎儿胸腔显示四腔心切面判横切胎儿胸腔显示四腔心切面判横切胎儿胸腔显示四腔心切面判横切胎儿胸腔显示四腔心切面判断心脏位置、心室袢类型及房室连接关系。断心脏位置、心室袢类型及房室连接关系。断心脏位置、心室袢类型及房室连接关系。断心脏位置、心室袢类型及房室连接关系。21胎儿超声心胎儿超声心动图顺动图顺序序节节段段诊诊断方法断方法21胎儿超声心动图顺序节段诊断方法胎儿超声心动图顺序节段诊断方法n n(4)(4)(4)(4)确定大动脉位置确定大动脉位置确定大动脉位置确定大动脉位置:在四腔心切面基础声束略向胎在四腔心切面基础声束略向胎在四腔心切面基础声束略向胎在四腔心切面基础声束略向胎头侧偏斜显示左右心室流出道切面，判断心室头侧偏斜显示左右心室流出道切面，判断心室头侧偏斜显示左右心室流出道切面，判断心室头侧偏斜显示左右心室流出道切面，判断心室及及及及大大大大动脉连接关系，发现心室与大动脉连接不一致，主动脉连接关系，发现心室与大动脉连接不一致，主动脉连接关系，发现心室与大动脉连接不一致，主动脉连接关系，发现心室与大动脉连接不一致，主动脉与肺动脉起始部交叉关系消失呈平行排列时，动脉与肺动脉起始部交叉关系消失呈平行排列时，动脉与肺动脉起始部交叉关系消失呈平行排列时，动脉与肺动脉起始部交叉关系消失呈平行排列时，增加主动脉弓与导管弓切面作为辅助诊断切面进一增加主动脉弓与导管弓切面作为辅助诊断切面进一增加主动脉弓与导管弓切面作为辅助诊断切面进一增加主动脉弓与导管弓切面作为辅助诊断切面进一步验证心室与大动脉连接关系。步验证心室与大动脉连接关系。步验证心室与大动脉连接关系。步验证心室与大动脉连接关系。22胎儿超声心胎儿超声心动图顺动图顺序序节节段段诊诊断方法断方法(4)确定大确定大动动脉位置脉位置:在四腔在四腔胎儿超声心动图顺序节段诊断方法胎儿超声心动图顺序节段诊断方法n n(5)(5)(5)(5)观察三血管气管切面观察三血管气管切面观察三血管气管切面观察三血管气管切面(3VT)(3VT)(3VT)(3VT)有无异常有无异常有无异常有无异常:在四腔心在四腔心在四腔心在四腔心切面基础上略向胎儿头侧平移，在纵隔水平横切面切面基础上略向胎儿头侧平移，在纵隔水平横切面切面基础上略向胎儿头侧平移，在纵隔水平横切面切面基础上略向胎儿头侧平移，在纵隔水平横切面获取获取获取获取 3VT3VT3VT3VT切面即主动脉横弓水平横切面，此切面观切面即主动脉横弓水平横切面，此切面观切面即主动脉横弓水平横切面，此切面观切面即主动脉横弓水平横切面，此切面观察血管数量、血管内径、空间方位排列有无异常。察血管数量、血管内径、空间方位排列有无异常。察血管数量、血管内径、空间方位排列有无异常。察血管数量、血管内径、空间方位排列有无异常。23胎儿超声心胎儿超声心动图顺动图顺序序节节段段诊诊断方法断方法(5)观观察三血管气管切面察三血管气管切面(3V 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常 n n室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损n n房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损n n法洛氏四联症法洛氏四联症法洛氏四联症法洛氏四联症n n心内膜垫缺损心内膜垫缺损心内膜垫缺损心内膜垫缺损n n心室发育不全心室发育不全心室发育不全心室发育不全n n右室双出口右室双出口右室双出口右室双出口n n大动脉转位大动脉转位大动脉转位大动脉转位n n永存动脉干永存动脉干永存动脉干永存动脉干n n永存左上腔永存左上腔永存左上腔永存左上腔n n三尖瓣下移畸形三尖瓣下移畸形三尖瓣下移畸形三尖瓣下移畸形24 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常 室室间间隔缺隔缺损损右室双出口右室双出口24 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损25 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常VSD 室室间间隔缺隔缺损损25 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD 一、一、一、一、室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损n n室间隔缺损是最常见先天性心脏病之一。约占室间隔缺损是最常见先天性心脏病之一。约占室间隔缺损是最常见先天性心脏病之一。约占室间隔缺损是最常见先天性心脏病之一。约占CHDCHDCHDCHD中中中中的的的的20%20%20%20%25%25%25%25%，VSDVSDVSDVSD可以单独发生，也可以可以单独发生，也可以可以单独发生，也可以可以单独发生，也可以及及及及其它心内其它心内其它心内其它心内畸形并存。缺损可发生于室间隔的任何部位，以膜畸形并存。缺损可发生于室间隔的任何部位，以膜畸形并存。缺损可发生于室间隔的任何部位，以膜畸形并存。缺损可发生于室间隔的任何部位，以膜部最为常见。彩色多普勒血流显像可显示心室水平部最为常见。彩色多普勒血流显像可显示心室水平部最为常见。彩色多普勒血流显像可显示心室水平部最为常见。彩色多普勒血流显像可显示心室水平双向分流，但小的双向分流，但小的双向分流，但小的双向分流，但小的VSDVSDVSDVSD漏诊率极高。漏诊率极高。漏诊率极高。漏诊率极高。26 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常VSD 一、室一、室间间隔缺隔缺损损26 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD 室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损n n膜部、肌部室缺膜部、肌部室缺膜部、肌部室缺膜部、肌部室缺27 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常VSD 室室间间隔缺隔缺损损膜部、肌部室缺膜部、肌部室缺27 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD 室间隔缺损分型室间隔缺损分型室间隔缺损分型室间隔缺损分型n 漏斗部漏斗部漏斗部漏斗部 型型型型 干下，干下，干下，干下，型型型型 嵴内嵴内嵴内嵴内 膜周部膜周部膜周部膜周部 嵴下、膜部、隔瓣后嵴下、膜部、隔瓣后嵴下、膜部、隔瓣后嵴下、膜部、隔瓣后 肌部肌部肌部肌部 光滑肌部、小梁化肌部光滑肌部、小梁化肌部光滑肌部、小梁化肌部光滑肌部、小梁化肌部28 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常VSD 室室间间隔缺隔缺损损分型分型28 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD 室间隔缺损分型室间隔缺损分型室间隔缺损分型室间隔缺损分型n各型室缺切面部位示意图、各型室缺切面部位示意图、1 1干下干下 2 2嵴内嵴内 3 3嵴下嵴下 4 4膜部膜部 5 5隔瓣下型隔瓣下型29 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常VSD 室室间间隔缺隔缺损损分型各型室缺切面部分型各型室缺切面部 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD 室间隔缺损分型室间隔缺损分型室间隔缺损分型室间隔缺损分型30 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常VSD 室室间间隔缺隔缺损损分型分型30 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n室间隔缺损主要超声切面室间隔缺损主要超声切面室间隔缺损主要超声切面室间隔缺损主要超声切面n n五腔心切面是观察缺损的较好切面，五腔心切面是观察缺损的较好切面，五腔心切面是观察缺损的较好切面，五腔心切面是观察缺损的较好切面，n n左右室流出道切面左右室流出道切面左右室流出道切面左右室流出道切面n n主动脉短轴切面对判定室缺分型关系有重要意义。主动脉短轴切面对判定室缺分型关系有重要意义。主动脉短轴切面对判定室缺分型关系有重要意义。主动脉短轴切面对判定室缺分型关系有重要意义。n nCDFICDFICDFICDFI对诊断较小室间隔缺损有重要意义对诊断较小室间隔缺损有重要意义对诊断较小室间隔缺损有重要意义对诊断较小室间隔缺损有重要意义31 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常VSD 室室间间隔缺隔缺损损主要超声切面主要超声切面31 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n室间隔缺损二维声像图特点室间隔缺损二维声像图特点室间隔缺损二维声像图特点室间隔缺损二维声像图特点 室间隔缺损大于室间隔缺损大于室间隔缺损大于室间隔缺损大于4 mm4 mm4 mm4 mm出现回声失落，缺损断端回出现回声失落，缺损断端回出现回声失落，缺损断端回出现回声失落，缺损断端回声增强，小于声增强，小于声增强，小于声增强，小于4mm4mm4mm4mm的室缺二维超声难以显示彩色多普的室缺二维超声难以显示彩色多普的室缺二维超声难以显示彩色多普的室缺二维超声难以显示彩色多普勒血流显像则具有一定意义，勒血流显像则具有一定意义，勒血流显像则具有一定意义，勒血流显像则具有一定意义，32 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常VSD 室室间间隔缺隔缺损损二二维维声像声像图图特点特点32 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n室间隔膜周部巨大室缺室间隔膜周部巨大室缺室间隔膜周部巨大室缺室间隔膜周部巨大室缺33 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常VSD 室室间间隔膜周部巨大室缺隔膜周部巨大室缺33 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n五腔切面室间隔膜部断端火柴头征五腔切面室间隔膜部断端火柴头征34 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常VSD 五腔切面室五腔切面室间间隔膜部断端火柴隔膜部断端火柴头头 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n五腔心显示室间隔肌部失落五腔心显示室间隔肌部失落五腔心显示室间隔肌部失落五腔心显示室间隔肌部失落35 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常VSD 五腔心五腔心显显示室示室间间隔肌部失落隔肌部失落35 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n室缺血流室缺血流室缺血流室缺血流36 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常VSD 室缺血流室缺血流36 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损CDFICDFICDFICDFI显示双向血流显示双向血流显示双向血流显示双向血流nVSDVSDnVSDVSD37 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常VSD 室室间间隔缺隔缺损损CDFI显显示双向血示双向血 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n声束声束声束声束及及及及室间隔垂直，室间隔回声失落室间隔垂直，室间隔回声失落室间隔垂直，室间隔回声失落室间隔垂直，室间隔回声失落38 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常VSD 声束及室声束及室间间隔垂直，室隔垂直，室间间隔回声隔回声 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD nAOAOnPAPAn n主动脉短轴观室间隔回声失落主动脉短轴观室间隔回声失落主动脉短轴观室间隔回声失落主动脉短轴观室间隔回声失落39 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常VSD AOPA主主动动脉短脉短轴观轴观室室间间隔回隔回 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD nP PA An n较小的室间隔缺损，二维显示不佳，但彩色多普勒显示佳较小的室间隔缺损，二维显示不佳，但彩色多普勒显示佳较小的室间隔缺损，二维显示不佳，但彩色多普勒显示佳较小的室间隔缺损，二维显示不佳，但彩色多普勒显示佳40 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常VSD PA较较小的室小的室间间隔缺隔缺损损，二，二维显维显 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD nP PA An neFlow eFlow eFlow eFlow 显像显示室间隔不受室间隔角度限制显像显示室间隔不受室间隔角度限制显像显示室间隔不受室间隔角度限制显像显示室间隔不受室间隔角度限制 ，避免彩色外溢，避免彩色外溢，避免彩色外溢，避免彩色外溢41 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常VSD PAeFlow 显显像像显显示室示室 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n胎儿室间隔缺损诊断注意要点：胎儿室间隔缺损诊断注意要点：胎儿室间隔缺损诊断注意要点：胎儿室间隔缺损诊断注意要点：n n五腔心切面五腔心切面五腔心切面五腔心切面是诊断胎儿室间隔缺损的首选切面。双是诊断胎儿室间隔缺损的首选切面。双是诊断胎儿室间隔缺损的首选切面。双是诊断胎儿室间隔缺损的首选切面。双室流出道切面是必要切面。室流出道切面是必要切面。室流出道切面是必要切面。室流出道切面是必要切面。(嵴上型室缺嵴上型室缺嵴上型室缺嵴上型室缺)n n产前诊断中不要过分依赖于四腔心切面判定室缺产前诊断中不要过分依赖于四腔心切面判定室缺产前诊断中不要过分依赖于四腔心切面判定室缺产前诊断中不要过分依赖于四腔心切面判定室缺,这这这这正是许多漏诊的重要原因。正是许多漏诊的重要原因。正是许多漏诊的重要原因。正是许多漏诊的重要原因。42 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常VSD 胎儿室胎儿室间间隔缺隔缺损诊损诊断注意要点断注意要点 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n诊断过程中大动脉短轴切面不是每个胎儿都能显示诊断过程中大动脉短轴切面不是每个胎儿都能显示诊断过程中大动脉短轴切面不是每个胎儿都能显示诊断过程中大动脉短轴切面不是每个胎儿都能显示出，故在宫内较难对出，故在宫内较难对出，故在宫内较难对出，故在宫内较难对VSDVSDVSDVSD进行详细分型进行详细分型进行详细分型进行详细分型n n单纯单纯单纯单纯 VSD VSD VSD VSD 超声检查时容易出现假阴性。超声检查时容易出现假阴性。超声检查时容易出现假阴性。超声检查时容易出现假阴性。n n应尽量调整切面使声束方向应尽量调整切面使声束方向应尽量调整切面使声束方向应尽量调整切面使声束方向及及及及室间隔相垂直；室间隔相垂直；室间隔相垂直；室间隔相垂直；43 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常VSD 诊诊断断过过程中大程中大动动脉短脉短轴轴切面不切面不 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n胎位不适者，胎位不适者，胎位不适者，胎位不适者，可采取间歇式扫查的方法，可采取间歇式扫查的方法，可采取间歇式扫查的方法，可采取间歇式扫查的方法，待胎位适待胎位适待胎位适待胎位适当后检查，可减免漏诊；当后检查，可减免漏诊；当后检查，可减免漏诊；当后检查，可减免漏诊；n n对于对于对于对于2 2 2 2 3 mm 3 mm 3 mm 3 mm 的小室缺的小室缺的小室缺的小室缺,CDFI,CDFI,CDFI,CDFI敏感性优于二维，敏感性优于二维，敏感性优于二维，敏感性优于二维，n n确定室缺要进行多切面的二维扫查至少确定室缺要进行多切面的二维扫查至少确定室缺要进行多切面的二维扫查至少确定室缺要进行多切面的二维扫查至少2 2 2 2个切面个切面个切面个切面n nCDFICDFICDFICDFI标尺应设置在合理的区间标尺应设置在合理的区间标尺应设置在合理的区间标尺应设置在合理的区间,一般为一般为一般为一般为5060cm/s5060cm/s5060cm/s5060cm/s44 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常VSD 胎位不适者，可采取胎位不适者，可采取间间歇式歇式扫扫 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD VSDVSDVSDVSD临床处理原则临床处理原则临床处理原则临床处理原则:n n单纯单纯单纯单纯VSDVSDVSDVSD临床预后良好。临床预后良好。临床预后良好。临床预后良好。n n约有约有约有约有18%18%18%18%的的的的VSDVSDVSDVSD合并染色体异常，故建议进行染色体合并染色体异常，故建议进行染色体合并染色体异常，故建议进行染色体合并染色体异常，故建议进行染色体核型分析。核型分析。核型分析。核型分析。n n临产时不需要单纯的临产时不需要单纯的临产时不需要单纯的临产时不需要单纯的VSDVSDVSDVSD而改变分娩时间和分娩方式。而改变分娩时间和分娩方式。而改变分娩时间和分娩方式。而改变分娩时间和分娩方式。45 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常VSD VSD临临床床处处理原理原则则:45 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n大多数小的大多数小的大多数小的大多数小的VSDVSDVSDVSD在胎儿期及新生儿期无临床症状，随在胎儿期及新生儿期无临床症状，随在胎儿期及新生儿期无临床症状，随在胎儿期及新生儿期无临床症状，随着年龄增长着年龄增长着年龄增长着年龄增长VSDVSDVSDVSD有自然闭合的可能有自然闭合的可能有自然闭合的可能有自然闭合的可能5 5 5 5岁时自然闭合率岁时自然闭合率岁时自然闭合率岁时自然闭合率为为为为50%50%50%50%，成年时自然闭合率，成年时自然闭合率，成年时自然闭合率，成年时自然闭合率80%80%80%80%，故常无需手术修补。，故常无需手术修补。，故常无需手术修补。，故常无需手术修补。46 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常VSD 46 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n但大的或膜部但大的或膜部但大的或膜部但大的或膜部VSDVSDVSDVSD胎儿出生后由于肺血管阻力的下降胎儿出生后由于肺血管阻力的下降胎儿出生后由于肺血管阻力的下降胎儿出生后由于肺血管阻力的下降和左向右分流的增加可能会在新生儿期即出现临床和左向右分流的增加可能会在新生儿期即出现临床和左向右分流的增加可能会在新生儿期即出现临床和左向右分流的增加可能会在新生儿期即出现临床症状并逐渐加重，需要应用洋地黄和利尿剂等减少症状并逐渐加重，需要应用洋地黄和利尿剂等减少症状并逐渐加重，需要应用洋地黄和利尿剂等减少症状并逐渐加重，需要应用洋地黄和利尿剂等减少左向右分流，防止发生右心衰竭，需要尽早进行外左向右分流，防止发生右心衰竭，需要尽早进行外左向右分流，防止发生右心衰竭，需要尽早进行外左向右分流，防止发生右心衰竭，需要尽早进行外科手术修补。科手术修补。科手术修补。科手术修补。47 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常VSD 47 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常VSD n n目前，目前，目前，目前，VSDVSDVSDVSD修补手术后的病死率小于修补手术后的病死率小于修补手术后的病死率小于修补手术后的病死率小于5%5%5%5%，25252525年存活年存活年存活年存活率能达率能达率能达率能达86%86%86%86%以上。当以上。当以上。当以上。当VSDVSDVSDVSD及及及及其它心内或心外畸形并存其它心内或心外畸形并存其它心内或心外畸形并存其它心内或心外畸形并存时，通常预后不良，可选择终止妊娠放弃胎儿。时，通常预后不良，可选择终止妊娠放弃胎儿。时，通常预后不良，可选择终止妊娠放弃胎儿。时，通常预后不良，可选择终止妊娠放弃胎儿。48 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常VSD 48 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n胎儿房间隔缺损胎儿房间隔缺损胎儿房间隔缺损胎儿房间隔缺损49 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常ASD 胎儿房胎儿房间间隔缺隔缺损损49 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损 房间隔缺损是小儿时期常见的先天性心脏病，该病房间隔缺损是小儿时期常见的先天性心脏病，该病房间隔缺损是小儿时期常见的先天性心脏病，该病房间隔缺损是小儿时期常见的先天性心脏病，该病的发病率约为活产婴儿的的发病率约为活产婴儿的的发病率约为活产婴儿的的发病率约为活产婴儿的1 1 1 11500150015001500，占先天性心脏病，占先天性心脏病，占先天性心脏病，占先天性心脏病发病总数的发病总数的发病总数的发病总数的5 5 5 5一一一一10101010。是房间隔在胚胎发育过程中。是房间隔在胚胎发育过程中。是房间隔在胚胎发育过程中。是房间隔在胚胎发育过程中发育不良所致。女性较多见，男女性别比例为发育不良所致。女性较多见，男女性别比例为发育不良所致。女性较多见，男女性别比例为发育不良所致。女性较多见，男女性别比例为1 1 1 1：2 2 2 2。50 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常ASD 房房间间隔缺隔缺损损50 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD 51 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常ASD 51 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n原始心房的分隔原始心房的分隔原始心房的分隔原始心房的分隔 n n卵圆瓣卵圆瓣卵圆瓣卵圆瓣-覆盖卵圆孔的第一房间隔覆盖卵圆孔的第一房间隔覆盖卵圆孔的第一房间隔覆盖卵圆孔的第一房间隔 52 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常ASD 原始心房的分隔卵原始心房的分隔卵圆圆瓣瓣-覆覆 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n胎儿房间隔缺损胎儿房间隔缺损胎儿房间隔缺损胎儿房间隔缺损53 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常ASD 胎儿房胎儿房间间隔缺隔缺损损53 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n二、房间隔的形成胚胎第四周二、房间隔的形成胚胎第四周二、房间隔的形成胚胎第四周二、房间隔的形成胚胎第四周54 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常ASD 二、房二、房间间隔的形成胚胎第四周隔的形成胚胎第四周 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n二、房间隔缺损二、房间隔缺损二、房间隔缺损二、房间隔缺损55 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常ASD 二、房二、房间间隔缺隔缺损损55 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n房间隔缺损原发孔房间隔缺损原发孔房间隔缺损原发孔房间隔缺损原发孔n n原发孔缺损并二尖瓣裂原发孔缺损并二尖瓣裂原发孔缺损并二尖瓣裂原发孔缺损并二尖瓣裂56 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常ASD 房房间间隔缺隔缺损损原原发发孔原孔原发发孔缺孔缺损损 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n房间隔顶部缺损房间隔顶部缺损房间隔顶部缺损房间隔顶部缺损n n上腔型缺损上腔型缺损上腔型缺损上腔型缺损57 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常ASD 房房间间隔隔顶顶部缺部缺损损上腔型缺上腔型缺损损5 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n胎儿房间隔缺损超声诊断胎儿房间隔缺损超声诊断n n ASDASDASDASD可分为原发孔缺损可分为原发孔缺损可分为原发孔缺损可分为原发孔缺损(也称部分房室间隔缺损也称部分房室间隔缺损也称部分房室间隔缺损也称部分房室间隔缺损)、继发孔缺损和上腔型缺损，继发孔缺损和上腔型缺损，继发孔缺损和上腔型缺损，继发孔缺损和上腔型缺损，除了大的除了大的除了大的除了大的ASDASDASDASD即原发孔缺即原发孔缺即原发孔缺即原发孔缺损和上腔型缺损之外，继发孔缺损产前诊断十分困损和上腔型缺损之外，继发孔缺损产前诊断十分困损和上腔型缺损之外，继发孔缺损产前诊断十分困损和上腔型缺损之外，继发孔缺损产前诊断十分困难。难。难。难。58 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常ASD 胎儿房胎儿房间间隔缺隔缺损损超声超声诊诊断断58 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n虽然有产前诊断继发孔型房间隔缺损的报道，但由虽然有产前诊断继发孔型房间隔缺损的报道，但由虽然有产前诊断继发孔型房间隔缺损的报道，但由虽然有产前诊断继发孔型房间隔缺损的报道，但由于胎儿心内血流动力学特点及胎儿心脏超声检查的于胎儿心内血流动力学特点及胎儿心脏超声检查的于胎儿心内血流动力学特点及胎儿心脏超声检查的于胎儿心内血流动力学特点及胎儿心脏超声检查的局限性，胎儿超声心动图不是发现这种缺损的可靠局限性，胎儿超声心动图不是发现这种缺损的可靠局限性，胎儿超声心动图不是发现这种缺损的可靠局限性，胎儿超声心动图不是发现这种缺损的可靠方法，方法，方法，方法，一般不做出继发孔型房间隔缺损的诊断一般不做出继发孔型房间隔缺损的诊断一般不做出继发孔型房间隔缺损的诊断一般不做出继发孔型房间隔缺损的诊断 59 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常ASD 虽虽然有然有产产前前诊诊断断继发继发孔型房孔型房间间 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n房间隔缺损继发孔参考房间隔缺损继发孔参考房间隔缺损继发孔参考房间隔缺损继发孔参考声像图特点声像图特点声像图特点声像图特点n n卵圆孔大于卵圆孔大于卵圆孔大于卵圆孔大于8mm8mm8mm8mm时应考虑时应考虑时应考虑时应考虑ASDASDASDASD的可能性。卵圆孔活瓣的可能性。卵圆孔活瓣的可能性。卵圆孔活瓣的可能性。卵圆孔活瓣开放并向左房内运动消失或活瓣运动幅度过大过长，开放并向左房内运动消失或活瓣运动幅度过大过长，开放并向左房内运动消失或活瓣运动幅度过大过长，开放并向左房内运动消失或活瓣运动幅度过大过长，A/B1A/B1。n n卵圆孔瓣消失或断裂，卵圆孔瓣增大卵圆孔瓣消失或断裂，卵圆孔瓣增大卵圆孔瓣消失或断裂，卵圆孔瓣增大卵圆孔瓣消失或断裂，卵圆孔瓣增大60 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常ASD 房房间间隔缺隔缺损继发损继发孔参考声像孔参考声像图图 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n房间隔缺损原发孔房间隔缺损原发孔房间隔缺损原发孔房间隔缺损原发孔61 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常ASD 房房间间隔缺隔缺损损原原发发孔孔61 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n房间隔缺损原发孔房间隔缺损原发孔房间隔缺损原发孔房间隔缺损原发孔62 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常ASD 房房间间隔缺隔缺损损原原发发孔孔62 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n房间隔缺损继发孔房间隔缺损继发孔房间隔缺损继发孔房间隔缺损继发孔n n继发孔缺损继发孔缺损继发孔缺损继发孔缺损a/ba/ba/ba/b小于小于小于小于1 1 1 163 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常ASD 房房间间隔缺隔缺损继发损继发孔孔继发继发孔缺孔缺损损 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n nASDASD临床处理原则临床处理原则临床处理原则临床处理原则n n单纯单纯单纯单纯ASDASDASDASD一般临床预后良好。一般临床预后良好。一般临床预后良好。一般临床预后良好。n n因为因为因为因为ASDASDASDASD合并染色体异常的发生率约为合并染色体异常的发生率约为合并染色体异常的发生率约为合并染色体异常的发生率约为10%10%10%10%，故建议，故建议，故建议，故建议进行羊膜腔或脐血穿刺进行染色体核型分析。进行羊膜腔或脐血穿刺进行染色体核型分析。进行羊膜腔或脐血穿刺进行染色体核型分析。进行羊膜腔或脐血穿刺进行染色体核型分析。n n临产时不需要因为单纯临产时不需要因为单纯临产时不需要因为单纯临产时不需要因为单纯ASDASDASDASD而改变分娩时间分娩方式。而改变分娩时间分娩方式。而改变分娩时间分娩方式。而改变分娩时间分娩方式。64 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常ASD ASD临临床床处处理原理原则则64 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n大多数小的大多数小的大多数小的大多数小的ASDASD在胎儿期及出生后在胎儿期及出生后在胎儿期及出生后在胎儿期及出生后2020岁内无明显临岁内无明显临岁内无明显临岁内无明显临床症状，随着年龄的增长，床症状，随着年龄的增长，床症状，随着年龄的增长，床症状，随着年龄的增长，ASDASD有自然闭合的可能有自然闭合的可能有自然闭合的可能有自然闭合的可能 1 1岁时自然闭合率约岁时自然闭合率约岁时自然闭合率约岁时自然闭合率约22%22%，1 12 2岁时自然闭合率岁时自然闭合率岁时自然闭合率岁时自然闭合率为为为为33%33%，4 4 岁后自然闭合率约为岁后自然闭合率约为岁后自然闭合率约为岁后自然闭合率约为3%3%，故常无需手，故常无需手，故常无需手，故常无需手术修补。术修补。术修补。术修补。65 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常ASD 大多数小的大多数小的ASD在胎儿期及在胎儿期及 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n房间隔缺损封堵伞治疗房间隔缺损封堵伞治疗房间隔缺损封堵伞治疗房间隔缺损封堵伞治疗66 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常ASD 房房间间隔缺隔缺损损封堵封堵伞伞治治疗疗66 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常ASD n n大的大的大的大的ASDASDASDASD胎儿分娩后，随着肺血流增加和肺血管阻力胎儿分娩后，随着肺血流增加和肺血管阻力胎儿分娩后，随着肺血流增加和肺血管阻力胎儿分娩后，随着肺血流增加和肺血管阻力增加，严重时引起艾森曼格综合征，出现右向左分增加，严重时引起艾森曼格综合征，出现右向左分增加，严重时引起艾森曼格综合征，出现右向左分增加，严重时引起艾森曼格综合征，出现右向左分流，需要尽早进行外科手术修补。目前，流，需要尽早进行外科手术修补。目前，流，需要尽早进行外科手术修补。目前，流，需要尽早进行外科手术修补。目前，VSDVSDVSDVSD修补手修补手修补手修补手术后的病死率小于术后的病死率小于术后的病死率小于术后的病死率小于1%1%1%1%，25252525年存活率能达年存活率能达年存活率能达年存活率能达92%92%92%92%以上。以上。以上。以上。当当当当ASDASDASDASD及及及及其它心内或心外畸形并存时，通常预后不良，其它心内或心外畸形并存时，通常预后不良，其它心内或心外畸形并存时，通常预后不良，其它心内或心外畸形并存时，通常预后不良，可选择终止妊娠放弃胎儿。可选择终止妊娠放弃胎儿。可选择终止妊娠放弃胎儿。可选择终止妊娠放弃胎儿。67 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常ASD 大的大的ASD胎儿分娩后，随着胎儿分娩后，随着 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常TOF 法洛氏四联症法洛氏四联症法洛氏四联症法洛氏四联症法洛氏四联症是临床上较常见的一种发绀型先心病约占法洛氏四联症是临床上较常见的一种发绀型先心病约占法洛氏四联症是临床上较常见的一种发绀型先心病约占法洛氏四联症是临床上较常见的一种发绀型先心病约占10-15%10-15%10-15%10-15%，是存活婴儿中最常见，是存活婴儿中最常见，是存活婴儿中最常见，是存活婴儿中最常见的发绀型先心病，在一岁以后的发绀型先心病，在一岁以后的发绀型先心病，在一岁以后的发绀型先心病，在一岁以后的发绀型先心病中约占的发绀型先心病中约占的发绀型先心病中约占的发绀型先心病中约占70%70%70%70%左右左右左右左右68 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常TOF 法洛氏四法洛氏四联联症症68 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常TOF n法洛氏四联症法洛氏四联症69 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常TOF 法洛氏四法洛氏四联联症症69 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常TOF n n发四病理解剖发四病理解剖发四病理解剖发四病理解剖70 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常TOF 发发四病理解剖四病理解剖70 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常TOF 71 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常TOF 71 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常TOF n nTOFTOF血流动力学血流动力学血流动力学血流动力学及及及及临床临床临床临床n n肺动脉狭窄，右心排血受阻，右室压力增高肺动脉狭窄，右心排血受阻，右室压力增高肺动脉狭窄，右心排血受阻，右室压力增高肺动脉狭窄，右心排血受阻，右室压力增高 ，右房压，右房压，右房压，右房压力升高致右心增大。力升高致右心增大。力升高致右心增大。力升高致右心增大。n n室间隔缺损主动脉骑跨，右室静脉血通过缺损进入左室间隔缺损主动脉骑跨，右室静脉血通过缺损进入左室间隔缺损主动脉骑跨，右室静脉血通过缺损进入左室间隔缺损主动脉骑跨，右室静脉血通过缺损进入左室主动脉引起紫绀。室主动脉引起紫绀。室主动脉引起紫绀。室主动脉引起紫绀。n n分流与肺动脉狭窄程度有关，狭窄程度越重，右向左分流与肺动脉狭窄程度有关，狭窄程度越重，右向左分流与肺动脉狭窄程度有关，狭窄程度越重，右向左分流与肺动脉狭窄程度有关，狭窄程度越重，右向左分流量越大。分流量越大。分流量越大。分流量越大。72 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常TOF TOF血流血流动动力学及力学及临临床床72 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常TOF n n超声主要切面：超声主要切面：超声主要切面：超声主要切面：四腔心脏切面，左右心室流出道切四腔心脏切面，左右心室流出道切四腔心脏切面，左右心室流出道切四腔心脏切面，左右心室流出道切面，三血管平面，主动脉短轴切面，面，三血管平面，主动脉短轴切面，面，三血管平面，主动脉短轴切面，面，三血管平面，主动脉短轴切面，五切面可观察五切面可观察五切面可观察五切面可观察法洛四联症的主要畸形，明确室间隔缺损的存在、法洛四联症的主要畸形，明确室间隔缺损的存在、法洛四联症的主要畸形，明确室间隔缺损的存在、法洛四联症的主要畸形，明确室间隔缺损的存在、缺损大小，观察肺动脉缺损大小，观察肺动脉缺损大小，观察肺动脉缺损大小，观察肺动脉及及及及主动脉的内径及比例，计主动脉的内径及比例，计主动脉的内径及比例，计主动脉的内径及比例，计算主动脉骑跨的程度，是诊断法洛四联症关键切面。算主动脉骑跨的程度，是诊断法洛四联症关键切面。算主动脉骑跨的程度，是诊断法洛四联症关键切面。算主动脉骑跨的程度，是诊断法洛四联症关键切面。73 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常TOF 超声主要切面：四腔心超声主要切面：四腔心脏脏切面切面 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常TOF n n超声诊断标准超声诊断标准超声诊断标准超声诊断标准:n n胎儿法洛四联症产前超声诊断标准为胎儿法洛四联症产前超声诊断标准为胎儿法洛四联症产前超声诊断标准为胎儿法洛四联症产前超声诊断标准为室间隔缺损、室间隔缺损、室间隔缺损、室间隔缺损、主动脉骑跨及不同程度的肺动脉狭窄。主动脉骑跨及不同程度的肺动脉狭窄。主动脉骑跨及不同程度的肺动脉狭窄。主动脉骑跨及不同程度的肺动脉狭窄。n n正常肺动脉内径均大于主动脉内径约正常肺动脉内径均大于主动脉内径约正常肺动脉内径均大于主动脉内径约正常肺动脉内径均大于主动脉内径约15%-20%15%-20%15%-20%15%-20%。肺。肺。肺。肺动脉动脉动脉动脉及及及及主动脉比值主动脉比值主动脉比值主动脉比值1 1 1 1 则是胎儿则是胎儿则是胎儿则是胎儿 TOF TOF TOF TOF 的可靠指征。的可靠指征。的可靠指征。的可靠指征。74 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常TOF 超声超声诊诊断断标标准准:74 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常TOF n n法洛氏四联症法洛氏四联症法洛氏四联症法洛氏四联症、1 1n n发四、室缺，主动脉骑跨，肺动脉狭窄、骑跨血流发四、室缺，主动脉骑跨，肺动脉狭窄、骑跨血流发四、室缺，主动脉骑跨，肺动脉狭窄、骑跨血流发四、室缺，主动脉骑跨，肺动脉狭窄、骑跨血流75 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常TOF 法洛氏四法洛氏四联联症、症、1发发四、室缺四、室缺 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常TOF n n法洛氏四联症、法洛氏四联症、法洛氏四联症、法洛氏四联症、2 2 2 2n n四腔心切面、室缺、流出道切面、主动脉骑跨四腔心切面、室缺、流出道切面、主动脉骑跨四腔心切面、室缺、流出道切面、主动脉骑跨四腔心切面、室缺、流出道切面、主动脉骑跨76 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常TOF 法洛氏四法洛氏四联联症、症、2四腔心切面四腔心切面 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常TOF n n法洛氏四联症、法洛氏四联症、法洛氏四联症、法洛氏四联症、2 2 2 2n n流出道切面、主动脉骑跨血流汇集主动脉、三血管切面、肺动脉狭窄流出道切面、主动脉骑跨血流汇集主动脉、三血管切面、肺动脉狭窄流出道切面、主动脉骑跨血流汇集主动脉、三血管切面、肺动脉狭窄流出道切面、主动脉骑跨血流汇集主动脉、三血管切面、肺动脉狭窄77 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常TOF 法洛氏四法洛氏四联联症、症、2流出道切面流出道切面 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常TOF n n法洛氏四联症室间隔骑跨法洛氏四联症室间隔骑跨法洛氏四联症室间隔骑跨法洛氏四联症室间隔骑跨及及及及血流血流血流血流78 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常TOF 法洛氏四法洛氏四联联症室症室间间隔隔骑骑跨及血跨及血 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常TOF n n室缺、主动脉骑跨、肺动脉狭窄室缺、主动脉骑跨、肺动脉狭窄室缺、主动脉骑跨、肺动脉狭窄室缺、主动脉骑跨、肺动脉狭窄79 胎儿心血管胎儿心血管发发育异常育异常TOF 室缺、主室缺、主动动脉脉骑骑跨、肺跨、肺动动脉狭脉狭 胎儿心血管发育异常胎儿心血管发育异常TOF nAOAOnPAPAn n法洛氏四联症肺动脉闭锁法洛氏四联症肺动脉闭锁法洛氏四联症肺动脉闭锁法洛氏四联症肺动脉闭锁n n流出道切