骨关节系统医学知识培训培训ppt课件

骨关节系统医学知识培训骨关节系统医学知识培训1骨关节系统（二）骨关节系统（二）骨关节外伤骨关节外伤概述概述骨折骨折关节脱位关节脱位骨关节系统医学知识培训2骨关节系统（二）骨关节外伤骨关节系统医学知识培训2概述概述n骨关节外伤常引起骨折和关节脱位。骨关节外伤常引起骨折和关节脱位。nX线检查是最理想的检查方法。线检查是最理想的检查方法。(简便、易行、快简便、易行、快捷、准确捷、准确)。n目的：目的：确定有无骨折或脱位确定有无骨折或脱位判断骨折的性质（如病理性或外伤性）判断骨折的性质（如病理性或外伤性）严重程度，有无并发症严重程度，有无并发症观察愈合情况观察愈合情况n透视下可进行复位透视下可进行复位返回返回骨关节系统医学知识培训3概述骨关节外伤常引起骨折和关节脱位。返回骨关节系统医学知识培一、骨折：一、骨折：n骨皮质和（骨皮质和（/或）骨小梁的连续性中断或）骨小梁的连续性中断n骨骺分离也是骨折骨骺分离也是骨折骨关节系统医学知识培训4一、骨折：骨皮质和（/或）骨小梁的连续性中断骨关节系统医学知一、骨折：一、骨折：1、基本基本X线表现线表现2、骨折的类型骨折的类型3、骨折断端的关系骨折断端的关系4、骨折的愈合骨折的愈合5、骨折的并发症骨折的并发症6、常见骨折常见骨折7、骨折诊断步骤骨折诊断步骤8、儿童骨折的特点儿童骨折的特点返回返回骨关节系统医学知识培训5一、骨折：1、基本X线表现返回骨关节系统医学知识培训5 1 1基本基本X X线表现线表现v骨骨折折线线：断断裂裂处处的的裂裂隙隙在在X线线片片上表现为线性透亮影上表现为线性透亮影致密带状影致密带状影：重叠、嵌入：重叠、嵌入骨骨皮皮质质皱皱折折、凹凹陷陷或或隆隆起起：青青枝枝骨折；骨折；骨骺分离骨骺分离返回返回骨关节系统医学知识培训61基本X线表现骨折线：断裂处的裂隙在X线片上表现为线性2 2骨折的分类骨折的分类（1）根根据据原原因因分分：外外伤伤性性、病理性、疲劳性；病理性、疲劳性；（2）根根据据程程度度分分：完完全全性性、不完全性不完全性；骨关节系统医学知识培训72骨折的分类（1）根据原因分：外伤性、病理性、疲劳性；骨关（3）根根据据骨骨折折的的形形状状分分：粉粉碎碎、凹凹陷陷、撕撕脱脱、压缩、嵌入性骨折等压缩、嵌入性骨折等（4）根根据据骨骨折折线线走走行行分分：线线性性、星星形形、横横行行、斜行、纵行、螺旋形骨折等斜行、纵行、螺旋形骨折等骨关节系统医学知识培训8（3）根据骨折的形状分：粉碎、凹陷、撕脱、压缩、嵌入性骨折等（5）根根据据骨骨折折的的部部位位分分：骨骨干干骨骨折折、关关节节囊囊内内骨骨折、骨骺分离骨折。折、骨骺分离骨折。关关节节囊囊内内骨骨折折及及骨骨骺骺分分离离不不但但影影响响关关节节功功能能而而且且能引起局部的发育畸形，应特别注意。能引起局部的发育畸形，应特别注意。返回返回骨关节系统医学知识培训9（5）根据骨折的部位分：骨干骨折、关节囊内骨折、骨骺分离骨折3 3、骨折断端的关系骨折断端的关系(对位和对线对位和对线)（1）移位移位（2）成角成角（3）旋转旋转返回返回骨关节系统医学知识培训103、骨折断端的关系(对位和对线)（1）移位返回骨关节系统医学n骨折移位示意图骨折移位示意图横向横向纵纵向向旋转旋转成角成角骨关节系统医学知识培训11骨折移位示意图横向纵向旋转成角骨关节系统医学知（1）移位：）移位：以以近近心心端端为为基基础础，判判断断远远断端的移位情况断端的移位情况横向移位横向移位对对位位良良好好：两两断断端端相相对对接近正常时接近正常时对对位位不不良良：两两断断端端相相对不到断面的对不到断面的1/2完完全全性性移移位位：两两断断端端完完全错开全错开骨关节系统医学知识培训12（1）移位：以近心端为基础，判断远断端的移位情况骨关节系统医纵纵向向移移位位：表表现现为为两两端端重重叠叠、嵌嵌入入或或分分离离。处处理理不不当当易导致骨折不愈合。易导致骨折不愈合。有有纵纵向向移移位位为为对对位位不良不良骨关节系统医学知识培训13纵向移位：表现为两端重叠、嵌入或分离。处理不当易导致骨折（2）成角）成角成角畸形成角畸形:两骨折段两骨折段纵轴线相交成一角度纵轴线相交成一角度成角方向判断：成角方向判断：与移位方向相与移位方向相反反向内移位向内移位向外成角向外成角向前移位向前移位向后成角向后成角有成角即为对线不良有成角即为对线不良返回返回骨关节系统医学知识培训14（2）成角成角畸形:两骨折段返回骨关节系统医学知识培训14（3）旋转）旋转即即骨骨折折远远段段沿沿长长轴轴向向内内或或向向外外旋旋转转，判判断断时应包括远端的关节。时应包括远端的关节。返回返回骨关节系统医学知识培训15（3）旋转即骨折远段沿长轴向内或向外旋转，判断时应包括远端的 4.4.骨折的愈合（骨折的愈合（大致分三个期）大致分三个期）（1）肉芽组织修复期）肉芽组织修复期（2）骨性骨痂连接期）骨性骨痂连接期（3）改建塑形期）改建塑形期以以上上这这几几个个阶阶段段是是一一个个连连续续的的过过程程，所所需需时时间间的的长长短短与与骨骨折折的的部部位位、类类型型、局局部部有有无无软软组组织织嵌嵌入入、固固定定方方法法、个个体体情情况况、局局部部血血运运、年龄等有关。年龄等有关。骨关节系统医学知识培训164.骨折的愈合（大致分三个期）（1）肉芽组织修复期骨关节骨骨折折23天天后后，毛毛细细血血管管和和成成骨骨性性肉肉芽芽组组织织开开始始长长入入血血肿肿内内 血血肿肿机机化化，纤纤维维骨骨痂痂、骨骨样样骨骨痂痂形形成成（约约1周周左左右右，有有固固定作用，但不能负重，定作用，但不能负重，X线上不显影）线上不显影）骨骨性性骨骨痂痂形形成成（不不规规则则骨骨影影，骨骨折折线线模模糊糊，外外骨骨痂痂形形成成；较较多多成成桥桥骨骨痂痂连连接断端，即达临床愈合期，约接断端，即达临床愈合期，约3周左右）周左右）骨结构重建骨结构重建（应力性骨结构形成）。（应力性骨结构形成）。返回返回骨关节系统医学知识培训17骨折23天后，毛细血管和成骨性肉芽组织开始长入血肿内5 5骨折的并发症骨折的并发症（1）骨折延迟愈合或不愈合骨折延迟愈合或不愈合（2）外伤后骨质疏松外伤后骨质疏松（3）畸形愈合畸形愈合（4）缺血性坏死缺血性坏死（5）创伤性骨关节病创伤性骨关节病（6）骨化性肌炎骨化性肌炎（7）骨折合并感染骨折合并感染返回返回骨关节系统医学知识培训185骨折的并发症（1）骨折延迟愈合或不愈合返回骨关节系统医（1）骨折延迟愈合或不愈合）骨折延迟愈合或不愈合骨骨折折已已半半年年以以上上，骨骨折折断断端端仍仍有有异异常常活活动动，X线线上上表表现现为为无无成成桥桥骨骨痂痂，骨骨折折端端硬硬化化或或变变尖尖，边边缘缘变变光光滑滑，髓髓腔腔闭闭塞塞，或或假假关关节节形形成成，即即为为骨骨不不愈愈合合（骨骨不连）。不连）。若若超超过过一一般般愈愈合合所所需需的的时时间间较较多多仍仍未未愈愈合合，又又未未达达到到骨骨不不愈愈合合的的程程度度，即即属属于于骨骨折折延延迟迟愈愈合。合。返回返回骨关节系统医学知识培训19（1）骨折延迟愈合或不愈合骨折已半年以上，骨折断端仍有异常活（2）外伤后骨质疏松）外伤后骨质疏松n废用性废用性骨关节系统医学知识培训20（2）外伤后骨质疏松废用性骨关节系统医学知识培训20（3）畸形愈合）畸形愈合返回返回n对位对线不良对位对线不良骨关节系统医学知识培训21（3）畸形愈合返回对位对线不良骨关节系统医学知识培训21（4）缺血性坏死）缺血性坏死死死骨骨密密度度高高，常常见见于于股骨头和腕舟骨等处。股骨头和腕舟骨等处。返回返回骨关节系统医学知识培训22（4）缺血性坏死死骨密度高，常见于股骨头和腕舟骨等处。返回骨（5）创伤性骨关节病）创伤性骨关节病骨骨折折波波及及关关节节软软骨骨致致关关节节内内软软骨骨损损伤伤。具具有有慢慢性性骨骨关关节节炎炎的的X线线表现，或关节强直；表现，或关节强直；返回返回骨关节系统医学知识培训23（5）创伤性骨关节病骨折波及关节软骨致关节内软骨损伤。具有慢（6）骨化性肌炎）骨化性肌炎返回返回n血肿骨化血肿骨化骨关节系统医学知识培训24（6）骨化性肌炎返回血肿骨化骨关节系统医学知识培训24（7）骨折合并感染）骨折合并感染骨髓炎等；骨髓炎等；返回返回骨关节系统医学知识培训25（7）骨折合并感染骨髓炎等；返回骨关节系统医学知识培训256 6常见的骨折常见的骨折n上肢常见骨折上肢常见骨折（1）伸伸 直直 型型 桡桡 骨骨 下下 端端 骨骨 折折（colles）（2）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折（3）肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折n下肢常见骨折下肢常见骨折（1）股骨颈骨折股骨颈骨折（2）胫腓骨骨折胫腓骨骨折n脊柱脊柱n脊柱骨折脊柱骨折骨关节系统医学知识培训266常见的骨折上肢常见骨折骨关节系统医学知识培训26（1）伸直型桡骨下端骨折）伸直型桡骨下端骨折（colles）为为桡桡骨骨远远端端2.5cm以以内内骨骨折折，远远断断端端向向背背侧侧移移位，向掌侧成角位，向掌侧成角。常常合合并并尺尺骨骨茎茎突突骨骨折折及及下尺桡关节半脱位。下尺桡关节半脱位。骨关节系统医学知识培训27（1）伸直型桡骨下端骨折（colles）为桡骨远端2.5c（2）肱骨髁上骨折）肱骨髁上骨折多多见见于于儿儿童童，骨骨折折位位于于髁上方，多为横行骨折髁上方，多为横行骨折伸伸直直型型：骨骨折折线线自自前前下下向向后后上上，远远端端向向后后上上方方移移位位，断断端端向向前前成成角角畸畸形；形；屈屈曲曲型型：少少见见，远远端端向向前前移移位位，断断端端向向后后成成角角畸形。畸形。骨关节系统医学知识培训28（2）肱骨髁上骨折多见于儿童，骨折位于髁上方，多为横行骨（3）肱骨外科颈骨折）肱骨外科颈骨折系系 肱肱 骨骨 解解 剖剖 颈颈 下下23CM处处骨骨折折，常常有有成成角角畸畸形形和和嵌嵌入入，易易并并发发大大结结节节撕撕裂裂和和肩肩关节脱位。关节脱位。可可分分内内收收（向向外外成成角角）及及外外展展（向向内内成成角角）两型。两型。返回返回骨关节系统医学知识培训29（3）肱骨外科颈骨折系肱骨解剖颈下23CM处骨折，常有（4）股骨颈骨折）股骨颈骨折骨骨折折位位于于股股骨骨颈颈部部者者为为关关节节囊囊内内骨骨折折，位位于于粗粗隆隆间间者者为为囊囊外外骨折骨折囊囊内内骨骨折折易易损损伤伤关关节节囊囊，影影响响关关节节囊囊血血管管对对股股骨骨头头、颈颈的的血血供供，愈愈合合慢慢或或股股骨骨头头无无菌菌性性坏坏死死。如如骨骨折折嵌嵌入入而而无无明明显显移移位位者者，骨骨折折线线不不易易显显示示，X线线上上易易漏漏诊。诊。骨关节系统医学知识培训30（4）股骨颈骨折骨折位于股骨颈部者为关节囊内骨折，位于粗隆间（5）胫腓骨骨折）胫腓骨骨折直接或间接暴力作用直接或间接暴力作用返回返回骨关节系统医学知识培训31（5）胫腓骨骨折直接或间接暴力作用返回骨关节系统医学知识（6）脊柱骨折）脊柱骨折多多见见于于下下胸胸段段及及上上腰腰段段，多多为为压压缩缩性性骨骨折折，单单个个或或多多个个椎椎体体，呈呈楔楔形形和和扁扁平平型型，骨骨小小梁梁变变致致密密，椎间隙仍保持正常。椎间隙仍保持正常。严严重重骨骨折折可可发发生生脊脊柱柱后后突突，侧侧移移位位或或后后移移位位等等，或或合合并并有有棘棘突突或或横横突突骨骨折，椎管变形等。折，椎管变形等。返回返回骨关节系统医学知识培训32（6）脊柱骨折多见于下胸段及上腰段，多为压缩性骨折，单个或多儿童骨折的特点儿童骨折的特点n青枝骨折青枝骨折n骨骺分离骨骺分离骨关节系统医学知识培训33儿童骨折的特点青枝骨折骨关节系统医学知识培训337 7骨折的诊断步骤骨折的诊断步骤有无骨折有无骨折新鲜骨折或陈旧骨折新鲜骨折或陈旧骨折骨折原因：外伤性、疲劳骨折或病理性骨折原因：外伤性、疲劳骨折或病理性骨折断端的对位与对线骨折断端的对位与对线骨折邻近关节有无损伤骨折邻近关节有无损伤骨折愈合情况骨折愈合情况返回返回骨关节系统医学知识培训347骨折的诊断步骤有无骨折返回骨关节系统医学知识培训34二、二、关节脱位关节脱位概念：构成关节的骨端失去正常相对的关系。概念：构成关节的骨端失去正常相对的关系。明明显显的的脱脱位位（完完全全性性脱脱位位）应应注注意意脱脱位位的的方方向向和和并并发发的的骨骨折折，不不明明显显的的脱脱位位常常需需加加照照健健侧侧对对比（如不全脱位和小儿关节脱位）。比（如不全脱位和小儿关节脱位）。1、分类分类2、常见关节脱位常见关节脱位返回返回骨关节系统医学知识培训35二、关节脱位概念：构成关节的骨端失去正常相对的关系。返回骨骨关节系统医学知识培训培训ppt课件36 2.2.常见的关节脱位常见的关节脱位（1）肩关节脱位肩关节脱位（2）肘关节脱位肘关节脱位（3）髋关节脱位髋关节脱位返回返回骨关节系统医学知识培训372.常见的关节脱位（1）肩关节脱位返回骨关节系统医学知识培（1）肩关节脱位）肩关节脱位肩肩关关节节是是全全身身活活动动范范围围最最大大的的关关节节，关关节节盂盂较浅，所以容易发生脱位。较浅，所以容易发生脱位。分为前脱位（常见分为前脱位（常见)后脱位（少见）后脱位（少见）骨关节系统医学知识培训38（1）肩关节脱位肩关节是全身活动范围最大的关节，关节盂较浅，前脱位前脱位：肱骨头位于肩胛骨前面肱骨头位于肩胛骨前面按位置分为按位置分为:喙突下脱位喙突下脱位盂下脱位盂下脱位锁骨下脱位锁骨下脱位骨关节系统医学知识培训39前脱位：骨关节系统医学知识培训39（2）肘关节脱位）肘关节脱位较常见较常见常常为为后后脱脱位位，多多因因肘关节过伸引起肘关节过伸引起骨关节系统医学知识培训40（2）肘关节脱位较常见骨关节系统医学知识培训40尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴的的半半月月切切迹迹脱离肱骨滑车，脱离肱骨滑车，与与桡桡骨骨一一并并向向后后外外方方移位移位易易合合并并骨骨折折和和关关节节囊囊血血管管损损伤伤，处处理理不不当当常常出出现现骨骨化化性性肌肌炎炎等等并发症。并发症。返回返回骨关节系统医学知识培训41尺骨鹰嘴的半月切迹脱离肱骨滑车，返回骨关节系统医学知识培训4（3）髋关节脱位）髋关节脱位外伤性髋关节脱位外伤性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位髋关节脱位的测量髋关节脱位的测量返回返回骨关节系统医学知识培训42（3）髋关节脱位外伤性髋关节脱位返回骨关节系统医学知外伤性髋关节脱位外伤性髋关节脱位后后脱脱位位：最最常常见见，股股骨骨头头脱脱出出髋髋臼臼并并向向外外、上上移移位位，与与髋髋臼臼上上部部重重叠叠，常常合合并并髋髋臼臼后后缘缘骨折，股骨多处于内收位骨折，股骨多处于内收位骨关节系统医学知识培训43外伤性髋关节脱位后脱位：最常见，股骨头脱出髋臼并向外、n前脱位前脱位：少见，股骨：少见，股骨头位于髋臼内下方，头位于髋臼内下方，可合并髋臼前缘骨折，可合并髋臼前缘骨折，股骨多处于外展位；股骨多处于外展位；n中心脱位中心脱位：极其少见，：极其少见，表现为髋臼底部粉碎表现为髋臼底部粉碎性骨折，股骨头嵌入性骨折，股骨头嵌入其内且突向骨盆腔。其内且突向骨盆腔。骨关节系统医学知识培训44前脱位：少见，股骨头位于髋臼内下方，可合并髋臼前缘骨折，股骨先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先先天天性性主主要要见见于于女女性性、儿儿童童，单单侧侧多多见见，原原因不明，多有家族史。因不明，多有家族史。骨关节系统医学知识培训45先天性髋关节脱位先天性主要见于女性、儿童，单侧多见，原髋关节脱位的测量髋关节脱位的测量 耻颈线耻颈线(沈通氏线，沈通氏线，ShentonsShentons线线)帕尔肯（帕尔肯（PerkinsPerkins）方格）方格骨关节系统医学知识培训46髋关节脱位的测量耻颈线(沈通氏线，Shentons线)耻颈线耻颈线(沈通氏线，沈通氏线，ShentonsShentons线线)为沿股骨颈内侧和闭孔上沿的光滑曲线。为沿股骨颈内侧和闭孔上沿的光滑曲线。骨关节系统医学知识培训47耻颈线(沈通氏线，Shentons线)为沿股骨颈内侧和闭孔 帕尔肯（帕尔肯（PerkinsPerkins）方格）方格正正常常时时股股骨骨头头骺骺核核的的中中心心应应在在内内下下象象限限，关节脱位时骺核向外上方向移位。关节脱位时骺核向外上方向移位。返回返回骨关节系统医学知识培训48帕尔肯（Perkins）方格正常时股骨头骺核的中心应在内可能引起误诊的现象：可能引起误诊的现象：n类类似似骨骨折折的的影影像像：如如子子骨骨、副副骨骨、未未融融合合骨骨骺骺等等n类类似似脱脱位位或或骨骨骺骺分分离离影影像像：于于小小儿儿时时期期，骨骨化化中中心心小小而而且且处处于于发发育育状状态，间隙较宽态，间隙较宽骨关节系统医学知识培训49可能引起误诊的现象：类似骨折的影像：如子骨、副骨、未融合骨骺本节思考题本节思考题n1.骨折定义及骨折定义及X线表现特征线表现特征n2.骨折的分类骨折的分类n3.骨折的诊断步骤骨折的诊断步骤n4.骨折的愈合过程及并发症骨折的愈合过程及并发症n5.什么叫延迟愈合或不愈合什么叫延迟愈合或不愈合n6.髋关节脱位的髋关节脱位的X线表现及测量线表现及测量骨关节系统医学知识培训50本节思考题1.骨折定义及X线表现特征骨关节系统医学知识培训5