肿瘤病人的护理ppt课件

第九章肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理第九章 肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理1肿瘤概念:内外有害因素内外有害因素 长期长期作用作用机体机体细胞细胞新生物新生物过度增生过度增生异常分化异常分化肿瘤病人的护理肿瘤概念:内外有害因素机体细胞新生物过度增生异常分化肿瘤病人2分类分类良性肿瘤良性肿瘤-瘤瘤恶性肿瘤恶性肿瘤-上皮组织上皮组织-癌癌 （食管癌、胃癌）（食管癌、胃癌）肉瘤肉瘤-间叶组织间叶组织 （骨肉瘤）（骨肉瘤）交界性肿瘤：介于良性和恶性交界性肿瘤：介于良性和恶性肿瘤病人的护理分类良性肿瘤-瘤肿瘤病人的护理3癌癌肿瘤病人的护理癌肿瘤病人的护理4骨肉瘤骨肉瘤肿瘤病人的护理骨肉瘤肿瘤病人的护理5 肿瘤肿瘤良性良性恶性恶性交界性肿瘤交界性肿瘤癌癌肉瘤肉瘤肿瘤病人的护理 良性交界性肿瘤癌肿瘤病人的护理6肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因）外源性外源性（致癌因素）（致癌因素）：环境因素（物理、化学、生物）环境因素（物理、化学、生物）不良生活习惯不良生活习惯 慢性刺激与炎症（癌前病变）慢性刺激与炎症（癌前病变）内源性内源性（促癌因素）：（促癌因素）：遗传因素遗传因素 内分泌因素内分泌因素 免疫因素免疫因素 心理心理-社会因素社会因素肿瘤病人的护理肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因）外源性（致癌因素）：环7皮肤癌皮肤癌肿瘤病人的护理皮肤癌肿瘤病人的护理8肺癌肺癌肿瘤病人的护理肺癌肿瘤病人的护理9胃癌胃癌肿瘤病人的护理胃癌肿瘤病人的护理10鼻咽癌鼻咽癌-EB病毒病毒肿瘤病人的护理鼻咽癌-EB病毒肿瘤病人的护理11子宫内膜癌子宫内膜癌肿瘤病人的护理子宫内膜癌肿瘤病人的护理12肿瘤是如何生长发展的？（病理）二生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）二生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）三阶段：癌前期、原位癌、浸润癌三阶段：癌前期、原位癌、浸润癌三分化：高分化、中分化、低分化（未分化）三分化：高分化、中分化、低分化（未分化）四转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移四转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移肿瘤病人的护理肿瘤是如何生长发展的？（病理）二生长方式：膨胀性生长（良）13肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理14淋巴转移淋巴转移 肿瘤病人的护理淋巴转移 肿瘤病人的护理15护理评估护理评估了解肿瘤的病因、病理、了解肿瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法临床表现及治疗方法健康史：病史、生活习惯、家族史。健康史：病史、生活习惯、家族史。身体状况：主要症状、体征、病变程度、主要检查身体状况：主要症状、体征、病变程度、主要检查结果、治疗方案结果、治疗方案心理社会状况心理社会状况对健康及疾病、治疗的认识对健康及疾病、治疗的认识肿瘤病人的护理护理评估了解肿瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法健康史：病16肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现）肿肿瘤瘤肿块肿块阻塞阻塞 腔道器官腔道器官梗阻梗阻压迫压迫 神神 经经浸润破坏浸润破坏实质器官实质器官 血血 管管溃疡溃疡坏死坏死疼痛疼痛功能障碍或丧失功能障碍或丧失出血出血局部表现：局部表现：全身表现全身表现：肿块、溃疡、梗阻、疼痛、功能障碍、出肿块、溃疡、梗阻、疼痛、功能障碍、出血血、浸润与转移、浸润与转移。疲乏、消瘦、贫血、低热、低蛋白血症、疲乏、消瘦、贫血、低热、低蛋白血症、浮肿、全身衰竭等。浮肿、全身衰竭等。肿瘤病人的护理肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现）肿瘤肿块阻塞 腔道器17肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理18局部表现局部表现-肿块观察肿块观察表面表面边界边界形状形状质地质地活动度活动度肿瘤病人的护理局部表现-肿块观察表面肿瘤病人的护理19恶病质恶病质早期早期-无特殊表现，消瘦、乏力、体重下无特殊表现，消瘦、乏力、体重下降降晚期晚期-恶质变恶质变肿瘤病人的护理恶病质早期-无特殊表现，消瘦、乏力、体重下降肿瘤病人的护理20肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理21肿瘤分期肿瘤分期早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移国际国际TNM分期法：分期法：0-4 T：原发肿瘤：原发肿瘤（大小及浸润）（大小及浸润）0代表无代表无N：淋巴结：淋巴结1代表小代表小M：远处转移：远处转移4代表大代表大肿瘤病人的护理肿瘤分期早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 肿瘤病人的护理22肿瘤病人有哪些心理特点？肿瘤病人有哪些心理特点？治病治病心理心理患病患病心理心理 未确诊前未确诊前-焦虑反应焦虑反应确诊之后确诊之后-震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受接受开始治疗开始治疗-忧虑、害怕忧虑、害怕效果不佳效果不佳-恐惧、绝望恐惧、绝望肿瘤病人的护理肿瘤病人有哪些心理特点？治病心理患病心理 23肿瘤病人心理反应肿瘤病人心理反应否认期：否认期：“不，不是我不，不是我”愤怒期：愤怒期：“为什么是我为什么是我”协议期：协议期：“如果，我一定如果，我一定-”忧郁期：忧郁期：“好吧，那就是我好吧，那就是我”接受期：接受期：“既然是我，那就去面对吧既然是我，那就去面对吧”肿瘤病人的护理肿瘤病人心理反应否认期：“不，不是我”愤怒期：“为什么是我”24如何提高肿瘤的疗效？如何提高肿瘤的疗效？（三早：早发现、早诊断、早治疗）（三早：早发现、早诊断、早治疗）诊断：诊断：病史、体检、实验室检查、影像学检查病史、体检、实验室检查、影像学检查（X X线、线、CTCT、超声波、同位素、内窥镜）、超声波、同位素、内窥镜）、病理检查病理检查（确诊依据）（确诊依据）1.1.甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）-原发性肝癌原发性肝癌2.2.癌胚抗原（癌胚抗原（CEACEA）-结肠癌预后结肠癌预后免疫诊断肿瘤病人的护理如何提高肿瘤的疗效？诊断：病史、体检、实验室检查、影像学检25内镜检查内镜检查肿瘤病人的护理内镜检查肿瘤病人的护理26病理病理-确定肿瘤的直接而可靠方法确定肿瘤的直接而可靠方法肿瘤病人的护理病理-确定肿瘤的直接而可靠方法肿瘤病人的护理27治疗治疗 以手术为主的以手术为主的综合治疗综合治疗手术手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物、放疗、化疗、激素、免疫、生物 5 5年治愈率年治愈率：治疗后满：治疗后满5 5年时仍健在而无复发的病例占经年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。治疗病例总数的百分比。5 5年生存率年生存率：治疗后满：治疗后满5 5年时仍生存的病例数占经治疗病年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。例总数的百分比。肿瘤病人的护理治疗 以手术为主的综合治疗5年治愈率：治疗后满5年时仍健28护理诊断护理诊断及合作性问题及合作性问题1.焦虑焦虑 2.营养失调营养失调 3.慢性疼痛慢性疼痛 4.体像紊乱体像紊乱 5.潜在并发症潜在并发症 肿瘤病人的护理护理诊断及合作性问题焦虑 肿瘤病人的护理29护理目标护理目标1.病人心理状态稳定，能正视和接受现实，病人心理状态稳定，能正视和接受现实，2.焦虑程度减轻；焦虑程度减轻；3.应对疾病的知识及能力有所提高，应对疾病的知识及能力有所提高，4.能积极主动配合治疗；能积极主动配合治疗；5.放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；6.营养状况得到改善。营养状况得到改善。肿瘤病人的护理护理目标病人心理状态稳定，能正视和接受现实，肿瘤病人的护理30护理措施护理措施心理护理心理护理心理护理心理护理震惊否认震惊否认-坦诚坦诚愤怒期愤怒期-表达表达磋商期磋商期-满足需求满足需求抑郁期抑郁期-关心关心接受期接受期-舒适舒适肿瘤病人的护理护理措施心理护理震惊否认-坦诚肿瘤病人的护理31营养支持营养支持高热量、高蛋白、富含维高热量、高蛋白、富含维生素。易消化的饮食生素。易消化的饮食必要时遵医嘱给予肠内、必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持外营养支持定期测体重定期测体重肿瘤病人的护理营养支持高热量、高蛋白、富含维生素。易消化的饮食肿瘤病人的护32疼痛的护理疼痛的护理评估：评估：疼痛的原因、程度、部位、疼痛的原因、程度、部位、性质、持续性质、持续时间时间 选择控制疼痛的方法选择控制疼痛的方法药物药物止痛：三级止痛阶梯治疗方案（用药原则）止痛：三级止痛阶梯治疗方案（用药原则）肿瘤病人的护理疼痛的护理评估：疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间肿瘤33三阶梯止痛三阶梯止痛一级止痛：非阿片类解热镇痛药（阿司匹林）一级止痛：非阿片类解热镇痛药（阿司匹林）二级止痛：弱阿片类（可待因）二级止痛：弱阿片类（可待因）三级止痛：强阿片类（吗啡、哌替啶）三级止痛：强阿片类（吗啡、哌替啶）肿瘤病人的护理三阶梯止痛一级止痛：非阿片类解热镇痛药（阿司匹林）肿瘤病人的34晚期用药护理晚期用药护理从小到大从小到大按阶梯按阶梯以患者舒适为主以患者舒适为主肿瘤病人的护理晚期用药护理从小到大肿瘤病人的护理35肿瘤病人手术治疗的护理手术手术特点：特点：切除范围广、手术时间长、病人切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身营养差、手术危险性大年龄大、全身营养差、手术危险性大手术后密切观察病情变化手术后密切观察病情变化，防止并发症防止并发症手术前常规准备手术前常规准备肿瘤病人的护理肿瘤病人手术治疗的护理手术特点：切除范围广、手术时间长、病人36手术治疗手术治疗肿瘤病人的护理手术治疗肿瘤病人的护理37手术治疗手术治疗肿瘤病人的护理手术治疗肿瘤病人的护理38放疗放疗肿瘤病人的护理放疗肿瘤病人的护理39放疗放疗肿瘤病人的护理放疗肿瘤病人的护理40放疗放疗肿瘤病人的护理放疗肿瘤病人的护理41放疗放疗肿瘤病人的护理放疗肿瘤病人的护理42肿瘤病人放射治疗的护理特点：特点：无选择性的、损伤性的无选择性的、损伤性的利用各种放射线照射肿瘤，以抑制或破坏肿瘤细胞利用各种放射线照射肿瘤，以抑制或破坏肿瘤细胞禁忌证：禁忌证：白细胞白细胞3 3 10109 9/L/L ,血小板血小板8080 10109 9/L/L放射反应：放射反应：骨髓抑制、骨髓抑制、皮肤粘膜改变皮肤粘膜改变、胃肠道反应、胃肠道反应护理：护理：肿瘤病人的护理肿瘤病人放射治疗的护理特点：无选择性的、损伤性的利用各种放射43肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理44护理措施护理措施皮肤护理：清洁、干燥、无刺激皮肤护理：清洁、干燥、无刺激皮肤反应三度皮肤反应三度一度：干反应一度：干反应二度：湿反应二度：湿反应三度：溃疡坏死三度：溃疡坏死1 1、忌摩擦、理化刺激、忌搔抓、忌摩擦、理化刺激、忌搔抓2 2、穿着柔软棉质衣服、穿着柔软棉质衣服3 3、红斑瘙痒禁乙醇、碘酒涂擦、红斑瘙痒禁乙醇、碘酒涂擦4 4、皮肤脱皮，禁撕脱、皮肤脱皮，禁撕脱5 5、出门带帽，避阳光、出门带帽，避阳光6 6、局部禁冷热，勿用化妆品、局部禁冷热，勿用化妆品肿瘤病人的护理护理措施皮肤护理：清洁、干燥、无刺激皮肤反应三度1、忌摩擦、45肿瘤病人化学治疗的护理肿瘤病人化学治疗的护理化疗后的化疗后的毒副毒副反应：反应：1、静脉炎、药物外渗、静脉炎、药物外渗2、胃肠道反应、胃肠道反应3、骨髓抑制、骨髓抑制4、皮肤黏膜反应、皮肤黏膜反应5、脱发、脱发化学药物抑制或根治肿瘤的方法化学药物抑制或根治肿瘤的方法肿瘤病人的护理肿瘤病人化学治疗的护理化疗后的毒副反应：化学药物抑制或根治肿46化疗化疗肿瘤病人的护理化疗肿瘤病人的护理47护理措施：护理措施：选择合适的给药途径和方法选择合适的给药途径和方法全身给药全身给药：口服、肌注、口服、肌注、静脉静脉、动脉、动脉如何保护如何保护静脉？静脉？肿瘤病人的护理护理措施：选择合适的给药途径和方法全身给药：口服、肌注、静48血管选择血管选择-保护静脉保护静脉稀释药物稀释药物交替使用交替使用由远及近由远及近妥善固定妥善固定输毕注水输毕注水肿瘤病人的护理血管选择-保护静脉稀释药物肿瘤病人的护理49静脉炎静脉炎诊断：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等诊断：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等处理：停止输液、肢体制动抬高处理：停止输液、肢体制动抬高局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷肿瘤病人的护理静脉炎诊断：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等肿瘤病人的护理50病例：静脉炎肿瘤病人的护理病例：静脉炎肿瘤病人的护理51外漏外漏注射部位刺痛、烧灼、水肿注射部位刺痛、烧灼、水肿处理：处理：立即停用，保留针头，抽吸药液立即停用，保留针头，抽吸药液局部封闭：局部封闭：多点封闭，封闭范围应超过渗漏多点封闭，封闭范围应超过渗漏部位部位3cm肿瘤病人的护理外漏注射部位刺痛、烧灼、水肿肿瘤病人的护理52化疗药外渗处理化疗药外渗处理局封局封1.激素激素+利多卡因外敷利多卡因外敷2.局部普鲁卡因生理盐水皮下注射，可减局部普鲁卡因生理盐水皮下注射，可减慢化疗药物吸收和镇痛；慢化疗药物吸收和镇痛；3.冷敷：冰袋冷敷冷敷：冰袋冷敷24h，最长，最长3天天肿瘤病人的护理化疗药外渗处理局封肿瘤病人的护理53病例：外渗致局部坏死病例：外渗致局部坏死肿瘤病人的护理病例：外渗致局部坏死肿瘤病人的护理54胃肠道反应胃肠道反应-呕吐呕吐-3-4h化疗期间大量饮水化疗期间大量饮水少进食，清淡少进食，清淡止吐药物止吐药物-胃复安（甲氧氯普胺）胃复安（甲氧氯普胺）.肌注：肌注：1次次1020mg肿瘤病人的护理胃肠道反应-呕吐-3-4h化疗期间大量饮水肿瘤病人的55骨髓抑制骨髓抑制白细胞计数白细胞计数血小板计数血小板计数 -停止化疗停止化疗肿瘤病人的护理骨髓抑制白细胞计数肿瘤病人的护理56皮肤反应皮肤反应口腔溃疡，口腔炎口腔溃疡，口腔炎肿瘤病人的护理皮肤反应口腔溃疡，口腔炎肿瘤病人的护理57脱发脱发脱发：多数药物都会引起不同程度的头发、脱发：多数药物都会引起不同程度的头发、体毛脱落。体毛脱落。其中以其中以多柔比星、多烯紫杉醇多柔比星、多烯紫杉醇最为严重。最为严重。可逆性可逆性置冰袋于头部置冰袋于头部肿瘤病人的护理脱发脱发：多数药物都会引起不同程度的头发、体毛脱落。肿瘤病人58化疗前的护理化疗前的护理心理护理心理护理讲解化疗方案、治疗周期、治讲解化疗方案、治疗周期、治疗作用、药物毒副反应；疗作用、药物毒副反应；讲解化疗药物对血管的刺激性，讲解化疗药物对血管的刺激性，保护血管的重要性，评估血保护血管的重要性，评估血管，合理有计划使用血管；管，合理有计划使用血管；肿瘤病人的护理化疗前的护理心理护理肿瘤病人的护理59自我防护自我防护着装着装配药配药给药给药结束操作结束操作肿瘤病人的护理自我防护着装肿瘤病人的护理60疾病知识指导疾病知识指导功能锻炼指导功能锻炼指导加强肿瘤三级预防的宣教：加强肿瘤三级预防的宣教：一级预防：病因预防一级预防：病因预防-发病率发病率二级预防：早发现、早诊断、早治疗二级预防：早发现、早诊断、早治疗-死亡率死亡率 三级预防：诊断和治疗后的康复三级预防：诊断和治疗后的康复-延长寿命延长寿命健健 康康 指指 导导肿瘤病人的护理疾病知识指导健 康 指 导肿瘤病人的护理61思考题思考题恶性肿瘤的转移方式是什么？恶性肿瘤的转移方式是什么？目前已明确的致癌与促癌因素有哪些？目前已明确的致癌与促癌因素有哪些？什么是癌症的三级预防？什么是癌症的三级预防？张女士，张女士，44岁，经临床确诊为恶性骨肿瘤，岁，经临床确诊为恶性骨肿瘤，术后行化学药物治疗。术后行化学药物治疗。请问：（请问：（1）张女士可能出现哪些化疗不良）张女士可能出现哪些化疗不良反应？反应？（2）如何对其进行护理？）如何对其进行护理？肿瘤病人的护理思考题恶性肿瘤的转移方式是什么？肿瘤病人的护理62