骨与关节感染病人的护理ppt课件

第四十八章第四十八章 骨与关节感染病人的护理骨与关节感染病人的护理第四十八章 骨与关节感染病人的护理1课堂目标课堂目标1、熟悉、熟悉化化脓性骨髓炎性骨髓炎的的基本病理改基本病理改变2、掌握、掌握化化脓性骨髓炎性骨髓炎的的临床表床表现3、熟悉、熟悉脊柱脊柱结核、核、髋关关节结核的病理改核的病理改变、临床表床表现及治及治疗5、掌握、掌握骨与关骨与关节感染病人的感染病人的护理理课堂目标1、熟悉化脓性骨髓炎的基本病理改变2化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎（suppurative osteomyelitis)n 是化是化脓性性细菌引起的骨膜、骨皮菌引起的骨膜、骨皮质和和骨髓骨髓组织的炎症。的炎症。n血源性骨髓炎血源性骨髓炎n外来性骨髓炎外来性骨髓炎n创伤性骨髓炎性骨髓炎化脓性骨髓炎（suppurative osteomyelit3骨与关节感染病人的护理ppt课件4骨与关节感染病人的护理ppt课件5病理病理：n骨质破坏骨质破坏n死骨形成死骨形成n新生骨新生骨n骨性包壳骨性包壳病理：6骨与关节感染病人的护理ppt课件7临床表现临床表现：（一）全身表现：（一）全身表现：起病急起病急骤、有寒、有寒战、高、高热，体温可达，体温可达39以上，昏迷、感染性休克以上，昏迷、感染性休克（二）局部表现：（二）局部表现：早期患部早期患部剧痛、活痛、活动受限、局部受限、局部压痛、痛、皮肤温度增高、皮肤温度增高、发红、肿胀、病理性骨、病理性骨折折临床表现：8辅助检查辅助检查：（一）实验室检查：（一）实验室检查：血白血白细胞胞计数和中性粒数和中性粒细胞比例增高胞比例增高红细胞沉降率加快胞沉降率加快血血细菌培养阳性菌培养阳性（二）局部分层穿刺：（二）局部分层穿刺：涂片涂片检查可明确可明确诊断断（三）影像学检查：（三）影像学检查：X线、CT、核素、核素显像像辅助检查：9处理原则处理原则：（一）全身治疗（一）全身治疗（高高热、中毒症状、中毒症状）（二）正确应用抗生素（二）正确应用抗生素早期早期联合合应用大用大剂量有效抗生素量有效抗生素（三）局部制动（三）局部制动皮肤皮肤牵引或石膏托固定引或石膏托固定（四）手术治疗（四）手术治疗钻孔、开窗、引流孔、开窗、引流处理原则：10急性骨髓炎的急性骨髓炎的护理要点理要点（1）注意）注意观察病情察病情变化，有高化，有高热、休克者，、休克者，给予氧气吸入，激素治予氧气吸入，激素治疗和人工冬眠，有昏迷者和人工冬眠，有昏迷者应专人人护理。理。（2）体温高于）体温高于39.5者，需要者，需要给予物理或予物理或药物物降温降温，应预防虚脱，避免受凉防虚脱，避免受凉（3）加）加强营养养（4）抬高患肢，）抬高患肢，限制患肢活限制患肢活动（5）注意）注意观察有无察有无病灶病灶转移移的征象。的征象。急性骨髓炎的护理要点（1）注意观察病情变化，有高热、休克者，11第二节第二节 骨与关节结核骨与关节结核n骨与关节结核的临床病理发展过程：骨与关节结核的临床病理发展过程：第二节 骨与关节结核骨与关节结核的临床病理发展过程：12一、脊柱结核一、脊柱结核n椎体椎体结核占核占99%，椎弓，椎弓结核占核占1%左右左右n腰椎腰椎结核核发生率最高生率最高n病理病理1、中心型、中心型2、边缘型型一、脊柱结核椎体结核占99%，椎弓结核占1%左右13各段椎体结核的脓肿蔓延部位：各段椎体结核的脓肿蔓延部位：1、颈椎椎结核核咽后壁咽后壁脓肿2、胸椎、胸椎结核核椎旁椎旁脓肿3、胸腰段、胸腰段结核核椎旁和腰大肌椎旁和腰大肌脓肿4、腰椎、腰椎结核核腰大肌鞘内、腹股沟部、小腰大肌鞘内、腹股沟部、小转子、子、甚至甚至腘窝5、腰骶段、腰骶段结核核腰大肌腰大肌脓肿、骶前、骶前脓肿n 脓肿向体表破向体表破溃可形成可形成窦道，若与肺、道，若与肺、肠等等粘粘连破破溃可形成内瘘可形成内瘘各段椎体结核的脓肿蔓延部位：14临床表现和诊断临床表现和诊断（一）全身症状（一）全身症状发病病缓慢、低慢、低热、脉快、食欲减退、盗汗、脉快、食欲减退、盗汗、疲乏无力、消瘦，儿童表疲乏无力、消瘦，儿童表现为急躁、夜啼、急躁、夜啼、呆滞等呆滞等（二）局部症状与体征（二）局部症状与体征1、疼痛、疼痛2、脊柱畸形、脊柱畸形3、寒性、寒性脓肿及及窦道道4、截、截瘫临床表现和诊断（一）全身症状发病缓慢、低热、脉快、食欲减退15（三）影像学检查（三）影像学检查1、X线线2、CT3、MRI（三）影像学检查16处理原则：处理原则：（一）非手术治疗（一）非手术治疗1、加强营养、加强营养2、应用抗结核药物、应用抗结核药物 3、局部固定、制动、卧床休息、局部固定、制动、卧床休息（二）手术治疗（二）手术治疗切开排切开排脓、病灶清除病灶清除术 及及 矫形手形手术处理原则：17二、膝关节结核二、膝关节结核n 膝关膝关节结核在骨关核在骨关节结核中核中发病占第病占第2位。最近少位。最近少见。开始多。开始多发于股骨于股骨胫骨的骨的骨端部；分骨端部；分骨型骨型及及 滑膜型滑膜型两种。有两种。有时为全关全关节型。其型。其鉴别十分困十分困难。如关。如关节破破坏坏严重，将重，将发生关生关节功能高度障碍及下功能高度障碍及下肢短肢短 缩、畸形。、畸形。二、膝关节结核 膝关节结核在骨关节结核中发病占第2位。最18临床表现临床表现（1 1）疼痛；）疼痛；（2 2）跛行；）跛行；（3 3）肿胀（白肿）关节囊肥厚；）肿胀（白肿）关节囊肥厚；（4 4）关节水肿；）关节水肿；（5 5）伸屈受限，屈曲拘缩；）伸屈受限，屈曲拘缩；（6 6）寒性脓肿；）寒性脓肿；（7 7）瘘孔混合感染；）瘘孔混合感染；（8 8）内外翻畸形，下肢短缩，关节僵硬；）内外翻畸形，下肢短缩，关节僵硬；（9 9）关节强直。）关节强直。临床表现（1）疼痛；19治治 疗疗（1）保守治保守治疗。抗抗结核核药，下肢，下肢牵引，石膏固引，石膏固定，支具固定等。定，支具固定等。（2）手手术治治疗。早期的病例，早期的病例，滑膜切除病灶清除滑膜切除病灶清除，如果有，如果有关关节拘拘缩，可行肌腱切除，争取保留关，可行肌腱切除，争取保留关节的活的活动。破坏。破坏严重的病例，在重的病例，在彻底病灶清除的同底病灶清除的同时作关作关节加加压融合融合术。治 疗（1）保守治疗。抗结核药，下肢牵引，石膏固定，支具固定20三、髋关节结核三、髋关节结核病理病理早期早期表现为单纯滑膜结核或单纯骨结核表现为单纯滑膜结核或单纯骨结核后期后期产生寒性脓肿，侵入关节腔，形成全关产生寒性脓肿，侵入关节腔，形成全关节结核，或向周围流注，成为臀部或盆腔节结核，或向周围流注，成为臀部或盆腔内寒性脓肿内寒性脓肿可发生可发生病理性髋关节脱位病理性髋关节脱位三、髋关节结核病理21临床表现和诊断临床表现和诊断：（一）全身症状（一）全身症状（二）局部症状和体征（二）局部症状和体征疼痛疼痛寒性脓肿寒性脓肿病理性脱位病理性脱位畸形畸形“4”字试验、字试验、“托马斯托马斯”征阳性征阳性（三）影像学检查（三）影像学检查临床表现和诊断：22处理原则处理原则（一）单纯滑膜结核（一）单纯滑膜结核非手术治疗，重视全身治疗及抗结核药物应用非手术治疗，重视全身治疗及抗结核药物应用（二）单纯骨结核（二）单纯骨结核及早行病灶清除术、骨松质植骨及早行病灶清除术、骨松质植骨（三）全关节结核（三）全关节结核早期：病灶清除术，术后皮牵引早期：病灶清除术，术后皮牵引3周周晚期：病灶清除术髋关节融合术（全髋关节晚期：病灶清除术髋关节融合术（全髋关节置换术）置换术）http:/ 观察有无不良反映察有无不良反映护理一.术前指导24二二.术后指导：术后指导：1.饮食：食：2.翻身：翻身：轴式翻身式翻身3.维持有效的气体交持有效的气体交换4.继续坚持在医生指持在医生指导下下应用抗用抗痨药，不擅自停，不擅自停止或加减止或加减药物物剂量，以量，以预防防结核病灶复核病灶复发。http:/