肾部分切除合并糖尿病的护理查房课件

肾部分切除合并糖尿病的护理查房肾部分切除合并糖尿病的护理查房肾部分切除合并糖尿病的护理查房1江苏省中西医结合医院泌尿外科用我们的努力，搭起病人健康的通道。病情概述病情概述01江苏省中西医结合医院泌尿外科 用我们的努力，搭起病人健康的通2姓名：刘桂萍 性别：女年龄：70岁 入院日期：2017-03-07 节气：惊蛰婚姻：已婚主诉：体检发现右肾占位2月余现病史：患者2月前无明显诱因下出现腰部酸胀，B超示右肾占位，收入我院。于2018-03-13 在全麻下行腹腔镜下右肾部分切除术，术后带回右肾周引流管一根，引流液为淡血性，保留导尿管一根，色清。评分：Morse：35分Barthel：40分Braden：23分NRS：3分姓名：刘桂萍 性别：女3护理理评估估-中医四中医四诊望望闻切切望：望：患者神志清，精神可，发育正常，营养正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，舌质舌质淡红，苔黄腻，淡红，苔黄腻，右肾周引流管一根，引流液为淡血性，保留导尿管一根，色清。闻：闻：语声自然，气息平稳，语声自然，气息平稳，无特殊气味，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。切：切：脉弦，律齐。护理评估-中医四诊望闻切望：4护理理评估估-中医四中医四诊既往史既往史过敏史敏史手手术史史问：既往史：高血压、糖尿病、心脏停跳、过敏性哮喘、脑供血不足、肾下垂病史有多次低血糖晕倒史过敏史：青霉素、链霉素过敏史手术史：双输卵管结扎术2011-08根治性左肾切除（病理：左肾透明细胞癌）用药史：拜阿司匹林、二甲双胍、达美康、复方降压片护理评估-中医四诊既往史过敏史手术史问：5病情介病情介绍患者，刘桂萍，女，70岁，以“体检发现右肾占位2月余”为主要症状，结合病史，理化检查，四诊合参，当属祖国医学“积聚病”范畴。患者平素情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀，发为本病，证属“气滞血瘀”。1.右右肾占位性病占位性病变3.高血高血压2.左左肾透明透明细胞癌胞癌术后后4.糖尿病糖尿病西医西医诊断断积聚并聚并气滞血瘀气滞血瘀证中医中医诊断断病情介绍患者，刘桂萍，女，70岁，以“体检发现右肾占位2月余6CTCT及泌尿系及泌尿系及泌尿系及泌尿系B B超提示（超提示（超提示（超提示（2018-03-07 2018-03-07 我院）我院）我院）我院）生化（生化（生化（生化（201803-07 11201803-07 11：2727）术术中快速病理提示（中快速病理提示（中快速病理提示（中快速病理提示（2018-03-13 11:142018-03-13 11:14）右肾下极占位性病变肌酐：102umol/L（4584），直接胆红素：7.2 umol/L，葡萄糖：8.38mmol/L,尿酸：372 umol/L右肾透明细胞癌阳性体征阳性体征术后复查生化（术后复查生化（术后复查生化（术后复查生化（2018-03-14 11:332018-03-14 11:33）肌酐：195umol/L，白细胞计数：16.04109/L，高敏C-反应蛋白：59.93mg/L。CT及泌尿系B超提示（2018-03-07 我院）生化（207治治疗方案方案副治副治疗测四四段段血血糖糖、气气压治治疗bid、记录24小小时出出入量、卧气入量、卧气垫床床中医特色治中医特色治疗术前前中中药灌灌肠、术前前晚晚归神神膏膏促促睡睡眠眠、紫紫草草油油外外涂涂骶骶尾尾部部Bid、耳耳穴穴压豆豆及及吴吴茱茱萸萸穴穴位位贴贴敷敷促腹腔促腹腔镜后通气后通气药物治物治疗益益保保世世灵灵消消炎炎、凯纷解解痉止止痛痛、呋塞塞米米利利尿尿、天天晴晴宁宁扩容容、力力保保肪肪宁宁补充充营养养、优泌泌林林70/30早早16u晚晚5u控血糖控血糖手术治疗手术治疗腹腹腔腔镜下下右右肾部部分切除分切除术治疗方案副治疗测四段血糖、气压治疗bid、记录24小时出入量8江苏省中西医结合医院泌尿外科用我们的努力，搭起病人健康的通道。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施02江苏省中西医结合医院泌尿外科 用我们的努力，搭起病人健康的通9术后的后的护理理诊断及措施断及措施2.有感染的危险：与管路有关有感染的危险：与管路有关护理目标：住院期间不发生感染护理目标：住院期间不发生感染护理评价：未发生导管相关性感染护理评价：未发生导管相关性感染护理目标：住院期间不发生术后出血护理目标：住院期间不发生术后出血护理评价：患者未发生术后大出血护理评价：患者未发生术后大出血1.出血：与手出血：与手术创伤术创伤有关有关4.体液失衡：与手体液失衡：与手术创伤、摄入不足有关入不足有关护理目标：保证机体水电解质平衡护理目标：保证机体水电解质平衡护理评价：与入院时情况基本稳定护理评价：与入院时情况基本稳定护理目标：疼痛逐渐减轻至消失护理目标：疼痛逐渐减轻至消失护理评价：疼痛有所缓解内护理评价：疼痛有所缓解内3.疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关6.肾肾功功能能损损害害：与与手手术术切切除除左左肾肾和和右侧部分肾脏有关右侧部分肾脏有关护理目标：术后没有发生肾衰竭护理目标：术后没有发生肾衰竭护理评价：肾功能在可接受范围内护理评价：肾功能在可接受范围内护理目标：术后无酸中毒、气腹，患者尽早通气护理目标：术后无酸中毒、气腹，患者尽早通气护理评价：患者未发生酸中毒等情况护理评价：患者未发生酸中毒等情况5.并发症酸中毒、气腹：与并发症酸中毒、气腹：与手术方式有关手术方式有关术后的护理诊断及措施2.有感染的危险：与管路有关护理目标：住101.肾肾功功能能损损害害：与与手手术术切切除除左左肾肾和和右右侧侧部部分分肾肾脏脏有有关关6.有有受受伤伤的的危危险险：与与低低血血糖有关糖有关2.疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关5.活活动动无无耐耐力力：与与手手术术、长期卧床有关长期卧床有关3.皮皮肤肤完完整整性性受受损损：与与长长期期卧卧床床、患患者者护护疼疼不不愿愿翻翻身有关身有关4.有有感感染染的的危危险险：与与机机体体免疫功能低下、管路有关免疫功能低下、管路有关目前护理诊断及护理措施目前护理诊断及护理措施1.肾功能损害：与手术切除左肾和右侧部分肾脏有关6.有受伤的111.肾功能功能损害：与手害：与手术切除左切除左肾和右和右侧部分部分肾脏有关有关（1 1）注注意意观观察察尿尿量量、血血压压、血血肌肌酐酐、尿尿素素氮氮和和电电解解质质的的变变化化，及及肾肾功功能能的的变变化化、四肢有无水肿等情况，如有异常及时报告医生，遵医嘱予以利尿、保肾治疗。四肢有无水肿等情况，如有异常及时报告医生，遵医嘱予以利尿、保肾治疗。（2 2）要注意单位时间的尿量，）要注意单位时间的尿量，24h24h尿量。尿量。（3 3）对对肾肾功功能能不不良良的的患患者者，需需严严格格控控制制入入水水量量和和钠钠的的摄摄取取量量，采采用用低低蛋蛋白白、高高热量、高维生素和低盐饮食。热量、高维生素和低盐饮食。2.疼痛：与手疼痛：与手术创伤有关有关（1）评估疼痛的部位，性质与时间，）评估疼痛的部位，性质与时间，NRS评分评分（2）遵医嘱止痛，芬太尼贴轮换部位，班班交接，）遵医嘱止痛，芬太尼贴轮换部位，班班交接，NRS评估。评估。（3）取取关关元元、肾肾俞俞、肝肝俞俞、胃胃俞俞、足足三三里里、期期门门、气气海海等等下下穴穴位位进进行行穴穴位位按按摩摩，缓缓解解经痛；经痛；（4）移情，教会病人放松技巧，听音乐、收音与人交谈等方式，转移注意力。）移情，教会病人放松技巧，听音乐、收音与人交谈等方式，转移注意力。（5）必要时使用止痛药。）必要时使用止痛药。（6）患者咳嗽，予腹带加压包扎，减少震动。）患者咳嗽，予腹带加压包扎，减少震动。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施1.肾功能损害：与手术切除左肾和右侧部分肾脏有关（1）注意观123.皮肤完整性受损：与长期卧床、患者护疼不愿翻身有关皮肤完整性受损：与长期卧床、患者护疼不愿翻身有关患者患者Braden评分评分:16分；分；Mors：35分；分；Barthel指数指数:60分。分。（1 1）协助患者定时翻身，鼓励患者活动。）协助患者定时翻身，鼓励患者活动。（2 2）予患者卧气垫床、美皮康保护患者骶尾部。）予患者卧气垫床、美皮康保护患者骶尾部。（3 3）建立翻身卡、班班交接、）建立翻身卡、班班交接、Braden评分。评分。（4）保持皮肤及床单元清洁干燥，必秒超市刺激，予患者勤换中单。）保持皮肤及床单元清洁干燥，必秒超市刺激，予患者勤换中单。（5）指导护工予患者擦浴时，避免使用过烫热水及有刺激洗液。）指导护工予患者擦浴时，避免使用过烫热水及有刺激洗液。（6）遵医嘱予患者紫草油外涂骶尾部遵医嘱予患者紫草油外涂骶尾部Bid。（7）遵医嘱予患者力保肪宁静滴，改善机体营养情况。）遵医嘱予患者力保肪宁静滴，改善机体营养情况。（8）检测患者血糖水平，患者从医性较差，严格由护士执行胰岛素注射。）检测患者血糖水平，患者从医性较差，严格由护士执行胰岛素注射。（9）对患者及陪护进行预防压疮教育。）对患者及陪护进行预防压疮教育。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施3.皮肤完整性受损：与长期卧床、患者护疼不愿翻身有关患者B134.有感染的危险：与机体免疫功能低下、管路有关有感染的危险：与机体免疫功能低下、管路有关肾肾部部分分切切除除术术患患者者术术后后渗渗血血较较多多，加加之之肾肾床床有有引引流流管管与与外外界界相相通通，因因此此易易继继发发感染，应采取如下措施感染，应采取如下措施：（1 1）检测各感染征象。）检测各感染征象。（2 2）合合理理使使用用抗抗菌菌素素，选选用用光光谱谱且且肾肾脏脏毒毒性性小小的的药药物物，在在预预防防感感染染的的同同时时减减轻轻肾脏的负担。肾脏的负担。（3 3）指导患者有效咳嗽，床头抬高。）指导患者有效咳嗽，床头抬高。（4）病房每日通风）病房每日通风2次，减少探视，注意个人卫生。次，减少探视，注意个人卫生。5.活动无耐力：与手术、长期卧床有关活动无耐力：与手术、长期卧床有关（1 1）1-21-2小小时时协协助助病病人人翻翻身身一一次次。卧卧床床期期间间指指导导病病人人行行双双下下肢肢主主动动运运动动，如如踝踝泵泵运运动动、关节的伸曲、肌肉的静态收缩或被动的肌肉按摩。关节的伸曲、肌肉的静态收缩或被动的肌肉按摩。（2）绝对卧床休息）绝对卧床休息2 2周，不能大幅度活动，周，不能大幅度活动，2 2周后指导患者周后指导患者下床在室内活动下床在室内活动，以不出现，以不出现气喘、心慌、疲乏为宜。气喘、心慌、疲乏为宜。（3）因为长期卧床，起床时应遵循起床三步骤，动作宜轻慢。）因为长期卧床，起床时应遵循起床三步骤，动作宜轻慢。（4）气压治疗每日）气压治疗每日2次。次。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施4.有感染的危险：与机体免疫功能低下、管路有关肾部分切除术患146.有受伤的危险：与低血糖有关有受伤的危险：与低血糖有关（1）注注意意患患者者有有无无肌肌肉肉颤颤抖抖、心心悸悸、出出汗汗、饥饥饿饿感感、软软弱弱无无力力、紧紧张张、焦焦虑、神智改变、认知障碍。虑、神智改变、认知障碍。（2）检测患者的血糖情况。）检测患者的血糖情况。（3）患患者者口口服服药药二二甲甲双双胍胍和和达达美美康康，根根据据病病情情及及时时调调整整药药物物剂剂量量，尤尤其其是是患者肾功能不全，肌酐患者肾功能不全，肌酐。（5）患患者者用用的的预预混混胰胰岛岛素素注注射射（优优泌泌乐乐70/30 早早16u晚晚5u），容容易易发发生生胰胰岛岛素素性性低低血血糖糖，16:00指指导导患患者者适适度度加加餐餐，饮饮食食应应低低糖糖，高高蛋蛋白白，高高脂脂肪肪，少食多餐少食多餐。（6）指导患者床边摆放食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用。）指导患者床边摆放食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施6.有受伤的危险：与低血糖有关（1）注意患者有无肌肉颤抖、心15江苏省中西医结合医院泌尿外科用我们的努力，搭起病人健康的通道。问题与讨论问题与讨论03江苏省中西医结合医院泌尿外科 用我们的努力，搭起病人健康的通16用心耳钳控制肾蒂血管用心耳钳控制肾蒂血管剥离肾包膜，切除病极剥离肾包膜，切除病极结扎切面血管结扎切面血管 缝合肾盂缝合肾盂 开放心耳钳，断面缝扎止血开放心耳钳，断面缝扎止血重叠缝合肾包膜重叠缝合肾包膜一般腹腔镜下肾部分切除手术图解一般腹腔镜下肾部分切除手术图解用心耳钳控制肾蒂血管剥离肾包膜，切除病极结扎切面血管 缝合肾17肾部分切除合并糖尿病的护理查房课件18选择合适的手术方法选择合适的手术方法设身处地从病人出发设身处地从病人出发对原原发病病进行行评估估患者既往左肾切除史，患者既往左肾切除史，肌酐肌酐，血糖控制不理，血糖控制不理想愈合差想愈合差对常常规手手术进行分析行分析常规腹腔镜肾部分切除常规腹腔镜肾部分切除都选择夹住肾动脉，暂都选择夹住肾动脉，暂停血供。停血供。选择合理的手合理的手术方式方式为了防止肾内血栓形成和肾上级长时间为了防止肾内血栓形成和肾上级长时间缺血损伤，用类似压脉带一样扎住上下缺血损伤，用类似压脉带一样扎住上下级之间，暂时停止下级供血。争分夺秒级之间，暂时停止下级供血。争分夺秒的保护患者健康肾脏。的保护患者健康肾脏。选择合适的手术方法设身处地从病人出发对原发病进行评估患者既19腹腔腹腔镜并并发症有哪些？症有哪些？高碳酸血症高碳酸血症二氧化碳吸收出现高碳酸血症，严重引起肺栓或者脑栓对策：1.密切观察有无疲乏、烦躁，呼吸浅慢等症状2.持续低流量40%吸氧，促进二氧化碳排出肩部及肋下酸痛肩部及肋下酸痛二氧化碳达横膈肌下，刺激膈肌神经系统终末细支对策：改变体位或平卧位，术后35天自行缓解1.高碳酸血症高碳酸血症2.肩部、肋下酸疼肩部、肋下酸疼3.术后出血后出血术后出血术后出血与剥离肾蒂血管有关腹腔镜并发症有哪些？高碳酸血症二氧化碳吸收出现高碳酸血症，严20针对该患者的健康宣教？患者的健康宣教？避免肾毒性药物，避免肾毒性药物，同时主动配合免疫同时主动配合免疫调节药物的治疗，以降低肿瘤复发延调节药物的治疗，以降低肿瘤复发延长寿命。长寿命。注注意意天天气气变化化，预防防感感冒冒。戒戒烟烟戒戒酒酒。注意不要过于劳累，注意休息。注意不要过于劳累，注意休息。饮食应清淡，低盐低脂低糖、优质蛋白、多维饮食应清淡，低盐低脂低糖、优质蛋白、多维生素为主。生素为主。忌油腻，不食用油炸食品，限制高胆固醇性食忌油腻，不食用油炸食品，限制高胆固醇性食物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、物，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。推荐使用鸡肉、鱼肉等肉皮、鸡皮等的摄入。推荐使用鸡肉、鱼肉等“白肉类白肉类”，少食用牛、羊、猪肉等，少食用牛、羊、猪肉等“红肉类红肉类”。补钙不可过量，否则会加重肾脏负担。补钙不可过量，否则会加重肾脏负担。避免食用不明避免食用不明菇类菇类，加重肾脏负荷。，加重肾脏负荷。指导患者定期复查指导患者定期复查B B超、超、肾功肾功，注意观，注意观察尿液颜色、量，注意腰部有无不适察尿液颜色、量，注意腰部有无不适症状。症状。1 1个月内避免激烈活动，注意保护健侧个月内避免激烈活动，注意保护健侧肾脏，避免外伤，避免服用对肾脏有肾脏，避免外伤，避免服用对肾脏有损害的食物及药物。损害的食物及药物。23个月内少量有氧运动，运动个月内少量有氧运动，运动1530min/次，每日次，每日12次，循序渐进次，循序渐进逐步加量至集体能耐受。逐步加量至集体能耐受。指导患者低血糖的识别处理。指导患者低血糖的识别处理。针对该患者的健康宣教？避免肾毒性药物，同时主动配合免疫调节药21主主诉处理理相当于相当于心悸、出汗、心慌、手抖心悸、出汗、心慌、手抖BG(糖尿病病人糖尿病病人)3mmol/L注射：注射：无意识无意识or BG3mmol/L用量：用量：1520g糖糖100150ml橙汁橙汁 150ml可可乐 35颗糖糖 24颗方糖方糖4勺白糖勺白糖 3块长饼干干大小中等苹果大小中等苹果 大的香蕉半根大的香蕉半根面包面包30g一片一片低血糖的识别处理低血糖的识别处理主诉处理相当于心悸、出汗、心慌、手抖口服：意识清醒or B22Question1:1.患者患者术术后出后出现恶现恶心心呕吐，可以采取哪些呕吐，可以采取哪些中医操作中医操作进进行行预预防？防？Qusetion2:2.患者糖尿病史患者糖尿病史12年年余，余，术术后后9天未排便，天未排便，无便意，可以建无便意，可以建议议哪哪些中医食些中医食疗疗？Question3:3.此患者如何做好此患者如何做好围围手手术术期血糖控制期血糖控制？讨论问题讨论问题010203Question1:1.患者术后出现恶心呕吐，可以采取哪些中23汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正24