食管疾病第八版ppt课件

食管疾病 食管疾病第八版食管疾病食管疾病第八版1Contents食管癌食管癌412腐腐蚀性食管灼性食管灼伤3食管良性食管良性肿瘤瘤45贲门失弛失弛缓症症食管憩室食管憩室食管疾病第八版2Contents食管癌412腐蚀性食管灼伤3食管良一、食管癌一、食管癌 ny食管疾病第八版3一、食管癌ny食管疾病第八版3发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人弋矶山医院胸心外科1.概论食管疾病第八版4发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤弋矶山医院胸心外科1.概论食管疾男性 31.66/10万女性 15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌（1）食管癌）食管癌发病率病率2.流行病学弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版5男性31.66/10万（1）食管癌发病率2.流行病学弋（2）食管癌高发区国外国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民国内国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东湖北、山东、广东 河南居全国之最河南居全国之最2.流行病学弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版6（2）食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本国外国外国外国外:亚亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人、非、拉地区的黑人、印度人、日本人、非、拉地区的黑人、印度人、日本人、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民弋矶山医院胸心外科2.流行病学食管疾病第八版7国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人弋矶山医院胸心外科林林林林县县县县国内国内国内国内:河南居全国之最河南居全国之最河南居全国之最河南居全国之最江江江江苏苏、山西、河北、山西、河北、山西、河北、山西、河北、福建、福建、福建、福建、陕陕西、安徽、西、安徽、西、安徽、西、安徽、湖北、山湖北、山湖北、山湖北、山东东、广、广、广、广东东弋矶山医院胸心外科2.流行病学食管疾病第八版8林县国内:河南居全国之最弋矶山医院胸心外科2.流行病学食管疾3.病因1 1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等亚硝胺等2)2)生物性病因：真菌、黄曲霉菌毒素等生物性病因：真菌、黄曲霉菌毒素等3 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4 4）维生素类缺乏：）维生素类缺乏：Vit AVit A、B B2 2、C C等等5)5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等6)6)遗传易感因素遗传易感因素弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版93.病因1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等弋矶山医临床分段颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸廓入口 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸中段和胸下段的食管交界处接近肺下静脉平面处。腹段：食管裂口至贲门（1）食管的分段及长度3.病理弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版10临床分段（1）食管的分段及长度3.病理弋矶山医院胸心外科食管弋矶山医院胸心外科3.病理食管疾病第八版11弋矶山医院胸心外科3.病理食管疾病第八版1125cm25cm颈颈段段段段胸胸胸胸 段段段段上上上上段段段段中中中中段段段段下下下下段段段段腹段腹段腹段腹段弋矶山医院胸心外科3.病理食管疾病第八版1225cm颈段胸段上段中段下段腹段弋矶山医院胸心外科3.（2）好发部位及发病率弋矶山医院胸心外科3.病理食管疾病第八版13（2）好发部位及发病率弋矶山医院胸心外科3.病理食管疾病第八（3）病理类型鳞癌（多见）腺癌（少见）3.病理弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版14（3）病理类型鳞癌（多见）腺癌（少见）3.病理弋（1）髓质型管壁明显增厚并向腔管壁明显增厚并向腔管壁明显增厚并向腔管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上内外扩展，使癌瘤上内外扩展，使癌瘤上内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。下端边缘呈坡状隆起。下端边缘呈坡状隆起。下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的多数累及食管周径的多数累及食管周径的多数累及食管周径的全部或绝大部分。切全部或绝大部分。切全部或绝大部分。切全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密面为灰白色，为致密面为灰白色，为致密面为灰白色，为致密的实体肿块的实体肿块的实体肿块的实体肿块4.病理形态弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版15（1）髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端（2）蕈伞型卵园形扁平肿块，向卵园形扁平肿块，向卵园形扁平肿块，向卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边腔内呈蘑菇样突起。边腔内呈蘑菇样突起。边腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界缘与其周围的粘膜境界缘与其周围的粘膜境界缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅清楚，瘤体表面多有浅清楚，瘤体表面多有浅清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不表溃疡，其底部凹凸不表溃疡，其底部凹凸不表溃疡，其底部凹凸不平平平平弋矶山医院胸心外科4.病理形态食管疾病第八版16（2）蕈伞型卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘（3）溃疡型瘤体的粘膜面呈深瘤体的粘膜面呈深瘤体的粘膜面呈深瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃陷而边缘清楚的溃陷而边缘清楚的溃陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形疡，溃疡大小外形疡，溃疡大小外形疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，不一，深入肌层，不一，深入肌层，不一，深入肌层，阻塞程度较轻阻塞程度较轻阻塞程度较轻阻塞程度较轻4.病理形态弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版17（3）溃疡型瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡（4）缩窄型瘤体形成明显的环瘤体形成明显的环瘤体形成明显的环瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全形狭窄，累及食管全形狭窄，累及食管全形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻部周径，较早出现阻部周径，较早出现阻部周径，较早出现阻塞。塞。塞。塞。4.病理形态弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版18（4）缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径（5）扩散和转移扩散和转移1 1）直接）直接）直接）直接扩扩散：最先向粘膜下散：最先向粘膜下散：最先向粘膜下散：最先向粘膜下层扩层扩散散散散2 2）淋巴淋巴淋巴淋巴转转移移移移(主要主要主要主要)颈颈段：喉后、段：喉后、段：喉后、段：喉后、颈颈深和深和深和深和锁锁骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴结结胸胸胸胸顶纵顶纵隔淋巴隔淋巴隔淋巴隔淋巴结结胸段：食管旁淋巴胸段：食管旁淋巴胸段：食管旁淋巴胸段：食管旁淋巴结结气管、支气管、肺气管、支气管、肺气管、支气管、肺气管、支气管、肺门门贲门贲门周周周周围围的膈下、胃的膈下、胃的膈下、胃的膈下、胃3 3）血行）血行）血行）血行转转移：移：移：移：发发生晚生晚生晚生晚弋矶山医院胸心外科4.病理形态食管疾病第八版19（5）扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散弋矶山医院（6）病理分期病理分期(1）国内临床病理分期：分期 长度 范 围 转移早期 0 0 不规定 限于粘膜（原位癌）（）I 5cm 侵及肌层全层或外侵 局淋（）晚期 5cm 明显外侵 远处淋（）4.病理形态弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版20（6）病理分期(1）国内临床病理分期：分期(7)国际国际TNM分期分期（国际抗癌联盟，（国际抗癌联盟，UICC，2009版版）原发肿瘤原发肿瘤（PrimaryTumor，T）Tx：原发肿瘤不能确定；T0：无原发肿瘤证据；Tis：重度不典型增生；T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；T1b：肿瘤侵犯粘膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌（可手术切除）；T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等（不能手术切除）弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版21(7)国际TNM分期弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版21区域淋巴结（区域淋巴结（RegionalLymphNodes，N）Nx：区域淋巴结转移不能确定；N0：无区域淋巴结转移；N1：1-2枚区域淋巴结转移；N2：3-6枚区域淋巴结转移；N3：7枚区域淋巴结转移。注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版22区域淋巴结（RegionalLymphNodes，N）弋远处转移（远处转移（DistantMetastasis，M）M0：无远方转移；M1：有远方转移。弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版23远处转移（DistantMetastasis，M）弋矶山医肿瘤分化程度（肿瘤分化程度（HistologicGrade，G）Gx：分化程度不能确定-按G1分期；G1：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌-按G3分期。弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版24肿瘤分化程度（HistologicGrade，G）弋矶山医Tumor stages弋矶山医院胸心外科分期分期TNMG部位部位*0is(HGD)001，XAnyIA1001，XAnyIB1002-3Any2-3001，X下段，下段，XIIA2-3001，X中、上段中、上段2-3002-3下段，下段，XIIB2-3002-3中、上段中、上段1-210AnyAnyIIIA1-220AnyAny310AnyAny4a00AnyAnyIIIB320AnyAnyIIIC4a1-20AnyAny4bAny0AnyAnyAny30AnyAnyIVAnyAny1AnyAny鳞状细胞癌（包括其他非腺癌类型）*：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定，X指未记载肿瘤部位。食管疾病第八版25Tumorstages弋矶山医院胸心外科分期TNMG部位*Tumor stages弋矶山医院胸心外科分期分期TNMG0is(HGD)001，XIA1001-2，XIB10032001-2，XIIA2003IIB300Any1-210AnyIIIA1-220Any310Any4a00AnyIIIB320AnyIIIC4a1-20Any4bAny0AnyAny30AnyIVAnyAny1Any腺癌食管疾病第八版26Tumorstages弋矶山医院胸心外科分期TNMG0is弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版27弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版27（1）早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感4.胸骨后针刺样疼痛、隐痛症状时重时轻4.病理形态弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版28（1）早期表现1.梗噎感4.病理形态弋矶山医院胸心外科食管（2）进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐粘液样痰常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力逐渐消瘦、脱水、无力弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版29（2）进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）弋矶山医院胸（3）晚期表现1.侵犯外周：持续胸痛或背痛、气管瘘、呛咳侵犯外周：持续胸痛或背痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑、神经受累：声音嘶哑、Horner综合征综合征3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷远处转移：黄疸、腹水、昏迷弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版30（3）晚期表现1.侵犯外周：持续胸痛或背痛、气管瘘、呛咳弋1.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查弋矶山医院胸心外科5.诊断食管疾病第八版311.病史弋矶山医院胸心外科5.诊断食管疾病第八版31（1）早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版32（1）早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断弋矶山医院胸心正常食管吞钡影像弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版33正常食管吞钡影像弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版333.小的充盈缺损4.小的龛影弋矶山医院胸心外科（1）早期X线表现食管疾病第八版343.小的充盈缺损弋矶山医院胸心外科（1）早期X线表现食管疾病明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。弋矶山医院胸心外科（1）中、晚期X线表现食管疾病第八版35明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。弋矶山医院胸心食管癌影像弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版36食管癌影像弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版36（2）内窥镜检查目的：目的：目的：目的：了解有无粘膜红肿、糜了解有无粘膜红肿、糜了解有无粘膜红肿、糜了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑烂、隆起、凹陷、斑烂、隆起、凹陷、斑烂、隆起、凹陷、斑块及新生物块及新生物块及新生物块及新生物特点：特点：特点：特点：a.a.直观直观直观直观 b.b.可以活检可以活检可以活检可以活检 c.c.早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版37（2）内窥镜检查目的：弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版37（3）食管镜下染色检查肿瘤组织正常组织2甲苯胺蓝弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版38（3）食管镜下染色检查2甲苯胺蓝弋矶山医院胸心癌变组织正常组织3Lugol碘溶液弋矶山医院胸心外科（3）食管镜下染色检查食管疾病第八版393Lugol碘溶液弋矶山医院胸心外科（3）食（4）食管拉网特点：a.简便（可用于普查b.早期癌阳性率90%c.分段拉网弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版40（4）食管拉网特点：弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版40早期(无吞咽困难者)1.食管炎食管炎2.食管憩室食管憩室3.食管静脉曲张食管静脉曲张弋矶山医院胸心外科6.鉴别诊断食管疾病第八版41早期(无吞咽困难者)1.食管炎弋矶山医院胸心外科6.鉴别诊进展期(有吞咽困难者)贲门失弛失弛缓症症食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性食管良性肿瘤瘤弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版42进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤弋食管静脉曲张图像弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版43食管静脉曲张图像弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版43对高发区人群中采取宣教和对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。提高治愈率。弋矶山医院胸心外科7.预防及措施食管疾病第八版44对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展1.1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。病因学预防：改良引水、改变不良习惯。2.2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、发病学预防：积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3.3.在高发区人群作普查、筛选。在高发区人群作普查、筛选。弋矶山医院胸心外科7.预防及措施食管疾病第八版451.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。弋矶山医院胸心外科7 氩离子束凝固术（氩离子束凝固术（APCAPC）或内镜下粘膜切）或内镜下粘膜切除术除术(EMR)(EMR)手术治疗手术治疗 Operative therapOperative therap放射治疗放射治疗 RadiotherapyRadiotherapy化学治疗化学治疗 ChemotherapyChemotherapy 放化疗联合治疗放化疗联合治疗弋矶山医院胸心外科8.治疗食管疾病第八版46氩离子束凝固术（APC）或内镜下粘膜切除术(EM（1）早期治疗 早期食管癌及癌前病变采用氩离子束凝固术（APC）或内镜下粘膜切除术(EMR)弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版47（1）早期治疗早期食管癌及癌前病变采用氩离子束凝固（2）手术治疗适应证适应证（1）I、II期和部分III期食管癌（2）放疗后复发，无远处转移，一般情况耐受（3）全身情况良好，有较好的心肺功能储备（4）对较长的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先放疗，后手术。弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版48（2）手术治疗适应证弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版48手术禁忌证手术禁忌证(1)IV期及部分III期食管癌（侵犯主动脉及气管）(2)心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病不能耐受手术弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗食管疾病第八版49手术禁忌证弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗食管疾病第八版49手术径路手术径路 常用左胸切口常用左胸切口弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗食管疾病第八版50手术径路弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗食管疾病第八版50中段切除有时候用右胸切口弋矶山医院胸心外科手术径路手术径路（2）手术治疗食管疾病第八版51中段切除有时候用右胸切口弋矶山医院胸心外科手术径路（2）手术胸腹联合切口颈胸腹三切口弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗食管疾病第八版52胸腹联合切口颈胸腹三切口弋切除原则切除原则(1)肿瘤完全切除和淋巴结清扫肿瘤完全切除和淋巴结清扫(2)长度应距癌瘤上、下长度应距癌瘤上、下58cm以上以上(3)淋巴结清扫范围包括肿瘤周围纤维组织和颈淋巴结清扫范围包括肿瘤周围纤维组织和颈部、胸顶上纵隔、食管旁和隆突周围、胃小弯、部、胸顶上纵隔、食管旁和隆突周围、胃小弯、胃左动脉及腹主动脉周围等淋巴结胃左动脉及腹主动脉周围等淋巴结弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗食管疾病第八版53切除原则弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗食管疾病第八版53吻合部位吻合部位颈部部中段或上段中段或上段主主动脉弓上脉弓上下下段段弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗食管疾病第八版54吻合部位颈部中段或上段主动脉弓上下段弋矶山医院胸心外胃胃代代食食管管结肠代代食食管管弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗食管疾病第八版55胃代食管结肠代食管弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗食术后并发症术后并发症（1）吻合口瘘）吻合口瘘（2）吻合口狭窄）吻合口狭窄弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗食管疾病第八版56术后并发症弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗食管疾病第八版56经食管裂孔钝性剥除食管癌经食管裂孔钝性剥除食管癌适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸并发喉返神经麻痹和食管床大出血并发喉返神经麻痹和食管床大出血可用电视胸腔镜替代可用电视胸腔镜替代弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗食管疾病第八版57经食管裂孔钝性剥除食管癌弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗食管对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术。弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗食管疾病第八版58对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔1.1.放射和手术综合治疗放射和手术综合治疗（1 1）术前辅助：提高手术切除率）术前辅助：提高手术切除率 术前术前2 23 3周放疗周放疗（2 2）术后辅助：术中切除不彻底者）术后辅助：术中切除不彻底者 术后术后3 36 6周开始周开始弋矶山医院胸心外科（3）放射治疗食管疾病第八版591.放射和手术综合治疗弋矶山医院胸心外科（3）放射治疗食管疾2.2.单纯放射疗法单纯放射疗法（1 1）多用于颈段、胸上段食管癌）多用于颈段、胸上段食管癌（2 2）也可用于有手术禁忌证，但全身情况可）也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者以耐受放疗者（3）放射治疗弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版602.单纯放射疗法（3）放射治疗弋矶山医院胸心外科食管疾病第八姑息性化疗姑息性化疗新辅助化疗（术前）新辅助化疗（术前）辅助化疗（术后）辅助化疗（术后）（4）化学治疗弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版61姑息性化疗（4）化学治疗弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版61局部晚期食管癌建议使用局部晚期食管癌建议使用（5）放化疗联合弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版62局部晚期食管癌建议使用（5）放化疗联合弋矶山医院胸心外科食管二、食管良性肿瘤二、食管良性肿瘤 ny食管疾病第八版63二、食管良性肿瘤ny食管疾病第八版63较为少见腔内包括息肉及乳头状瘤粘膜下型包括血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤壁内型发生于食管肌层，最常见为食管平滑肌瘤（占食管良性肿瘤的3/4）弋矶山医院胸心外科1.分类食管疾病第八版64较为少见弋矶山医院胸心外科1.分类食管疾病第八版642.症状与体症主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小较大者可堵塞食管，引起狭窄常见症状为吸入性肺炎、胸骨后压迫感血管瘤可引起出血弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版652.症状与体症主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小弋矶山医院胸粘膜完整，肿瘤大小不一，呈椭圆形、生姜或螺旋形食管X线吞钡检查可出现“半月状”压迹食管内镜可见粘膜光滑正常3.食管平滑肌瘤（最常见）弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版663.食管平滑肌瘤（最常见）弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版6主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小较大者可堵塞食管，引起狭窄常见症状为吸入性肺炎、胸骨后压迫感 血管瘤可引起出血均行外科手术治疗腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除壁内型和粘膜下型肿瘤，需开胸手术4.治疗弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版67主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小4.治疗弋矶山医院胸心外科三、腐蚀性食管灼伤三、腐蚀性食管灼伤 YourCompanysloganinhere食管疾病第八版68三、腐蚀性食管灼伤YourCompanyslog多为误吞强碱或强酸等化学腐蚀剂引起食管化学性灼伤 （强酸产生溶解性坏死、强碱产生凝固性坏死）少数为长期反流性食管炎、长期服用酸性药物者1.病因弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版69多为误吞强碱或强酸等化学腐蚀剂引起食管化学性灼伤1.病因弋吞服化学腐蚀剂后，灼伤部位不止限于食管，常包括口咽部、喉部、胃或十二指肠部。通常腐蚀剂与食管三个生理狭窄段接触时间最长，因此发生广泛的灼伤。2.病理弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版70吞服化学腐蚀剂后，灼伤部位不止限于食管，常包括口咽部、喉部、度粘膜充血水肿，78天痊愈。度累及肌层，形成溃疡，36周肉芽组织增生。度累及食管全层及周围组织，可导致食管穿孔和纵隔炎。3.病理程度弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版71度粘膜充血水肿，78天痊愈。3.病理程度弋矶山医院胸心外第一阶段：伤后最初几天，可出现早期梗阻 症状。第二阶段：伤后12周，梗阻症状减轻，管壁最为薄弱，约持续34周。第三阶段：瘢痕及狭窄形成，并逐渐加重，可持续数周至数月。弋矶山医院胸心外科4.病理过程食管疾病第八版72第一阶段：伤后最初几天，可出现早期梗阻弋矶山医院胸心1.误服后立即出现剧烈疼痛和呕吐。2.出现呼吸道症状和中毒症状。3.瘢痕形成后食管狭窄，进食不畅。5.临床表现弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版731.误服后立即出现剧烈疼痛和呕吐。5.临床表现弋矶山医院胸心1.早期诊断依据病史、临床表现和体2.必要时可行食管碘油造影并排除穿孔3.晚期食管造影可明确狭窄6.诊断弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版741.早期诊断依据病史、临床表现和体6.诊断弋矶山医院胸心外科1.急诊处理程序（1）采集病史（2）判断基本情况并建立静脉通道（3）保护食管、胃粘膜（4）积极处理并发症（5）防止食管狭窄7.治疗弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版751.急诊处理程序7.治疗弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版752.扩张疗法（1）伤后23周进行（2）轻度环状扩张，可用胃镜下探条扩张术（3）长管状狭窄吞线经胃造瘘口，系紧扩张条扩张7.治疗弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版762.扩张疗法7.治疗弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版763.手术疗法（1）适用于严重长段狭窄及扩张疗法失败者（2）替代物有胃、结肠和空肠（3）将狭窄段食管旷置或切除7.治疗弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版773.手术疗法7.治疗弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版77四、四、贲门贲门失弛失弛缓缓症症YourCompanysloganinhere食管疾病第八版78四、贲门失弛缓症YourCompanysloganin吞咽时食管体部无蠕动贲门括约肌松弛不良多见于2050岁，女性稍多弋矶山医院胸心外科1.概念食管疾病第八版79吞咽时食管体部无蠕动弋矶山医院胸心外科1.概念食管疾病第八版食管肌层内神经节变性、减少或缺如正常推动力丧失食物滞留食管扩张、肥厚食管粘膜充血、发炎及溃烂2.病因和病理弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版80食管肌层内神经节变性、减少或缺如正常推动力丧失食物 主要为咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感，多数病程较长，症状时轻时重。3.临床表现弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版81主要为咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感，多数病程较长食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，上端食管明显扩张。作食管纤维镜检查可确诊，并排除癌肿。4.诊断弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版82食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，影像学表现弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版83影像学表现弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版831.非手术治疗病程短且病情轻，可用解痉镇痛药轻症早期病人可试行食管扩张弋矶山医院胸心外科5.治疗食管疾病第八版841.非手术治疗弋矶山医院胸心外科5.治疗食管疾病第八版82.手术疗法Heller手术抗反流手术弋矶山医院胸心外科5.治疗食管疾病第八版852.手术疗法弋矶山医院胸心外科5.治疗食管疾病第八版85五、食管憩室五、食管憩室 YourCompanysloganinhere食管疾病第八版86五、食管憩室YourCompanyslogani牵引型和膨出型牵引型牵引型多发生于气管分叉附近，淋巴结发生炎症，与附近食管壁发生粘连及瘢痕收缩所致（也称真性憩室）。膨出型膨出型因食管内外有压力差，食管粘膜经肌层的薄弱点疝出而成，多发生于咽部和隔上510cm处（也称假性憩室）。弋矶山医院胸心外科概念概念食管疾病第八版87牵引型和膨出型牵引型弋矶山医院胸心外科概念食管疾病第八版871.病因和病理病因和病理咽下缩肌与环咽肌之间一个缺损在稍偏左侧更明显。多由于环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或其他运动异常。上述解剖基础上造成粘膜膨出而形成。弋矶山医院胸心外科一、咽食管憩室一、咽食管憩室食管疾病第八版881.病因和病理弋矶山医院胸心外科一、咽食管憩室食管疾病第八版2.2.临床表现临床表现早期仅有一小部分粘膜突出的憩室，食物不易残留，可以没有症状或症状轻微。如果憩室逐渐增大，积存的食物和分泌物开始增多，出现吞咽困难，并呈进行性加重，部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。如有误吸还会有肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版892.临床表现弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版893.诊断主要靠食管吞钡X线检查确诊。弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版903.诊断弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版904.治疗有症状可以考虑手术治疗，切除憩室，分层缝合；若不适宜手术，可每次进食时推压憩室，减少食物淤积。弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版914.治疗弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版911.病因和病理病因和病理由于支气管旁淋巴结炎症或结核引起瘢痕牵引所致，它具有食管的全层组织，包括粘膜、粘膜下层和肌肉层。弋矶山医院胸心外科二、食管中段憩室二、食管中段憩室食管疾病第八版921.病因和病理弋矶山医院胸心外科二、食管中段憩室食管疾病第八2.2.临床表现临床表现常无症状若发生炎症水肿，可有咽下梗噎感或胸骨后、背部疼痛感。弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版932.临床表现弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版933.3.诊断诊断主要靠食管吞钡X线检查确诊。弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版943.诊断弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版944.4.治疗治疗无症状则不需要治疗。若症状逐渐加重或出现并发症如炎症、异物穿孔、出血等需要手术治疗。手术时应去除引起牵出型憩室的病因，并将可能合并存在的食管运动失调或梗阻一并纠正。弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版954.治疗弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版95三、膈上憩室1.病因和病理病因和病理大部分膈上憩室伴有食管运动功能失调、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痉挛，使食管腔内压力增高而造成膨出型憩室。弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版96三、膈上憩室1.病因和病理弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版92.2.临床表现临床表现主要为胸骨后或上腹部疼痛有时出现咽下困难或食物反流弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版972.临床表现弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版973.3.诊断诊断主要靠食管吞钡X线检查确诊。弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版983.诊断弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版984.4.治疗治疗有明显症状或食物淤积者，可考虑切除憩室，同时处理食管、膈肌的其他疾病。弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版994.治疗弋矶山医院胸心外科食管疾病第八版99YourBusinessCompanysloganinhere食管疾病第八版100ThankYou!YourBusinessCompa此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！食管疾病第八版101此课件下载可自行编辑修改，供参考！食管疾病第八版101