肾上腺CT诊断ppt课件

肾上腺CT诊断肾上腺CT诊断肾上腺CT诊断肾上腺CT诊断1肾上腺解剖生理肾上腺是人体重要的内分泌腺，产生多种激素。肾上腺位于肾的上方，右侧肾上腺呈三角形，左侧呈半月形，右侧较左侧稍高。成人的每侧肾上腺重45g。肾上腺表面包以结缔组织被膜，少量结缔组织伴随血管和神经伸入腺实质内。人体肾上腺是成对的器官，位于腹膜后，在双侧肾的内前上方，平第一腰椎，相当于第11肋水平，右侧比左侧稍高。肾上腺CT诊断肾上腺解剖生理肾上腺是人体重要的内分泌腺，产生多种激素。肾上2肾上腺实质由周边的皮质和中央的髓质两部分构成，两者在发生、结构和功能上均不相同，皮质来自中胚层，髓质来自外胚层。皮质约占肾上腺体积的80%90%，根据皮质细胞的形态结构和排列等特征，可将皮质分为三个带，即球状带、束状带和网状带。髓质主要由排列成索或团的髓质细胞组成，髓质细胞又称为嗜铬细胞(chromaffin cell)。另外，髓质内还有少量交感神经节细胞。肾上腺CT诊断肾上腺实质由周边的皮质和中央的髓质两部分构成，两者在发生3肾上腺的解剖及功能左肾上腺呈半月形右肾上腺为三角形。肾上腺CT诊断肾上腺的解剖及功能左肾上腺呈半月形肾上腺CT诊断4肾上腺CT诊断肾上腺CT诊断5肾上腺的解剖及功能内部结构：包膜皮质球状带：醛固酮束状带：皮质醇网状带：性激素髓质儿茶酚胺肾上腺CT诊断肾上腺的解剖及功能内部结构：肾上腺CT诊断6肾上腺的血管分布：肾上腺上面有膈下动脉的终末分支，经肾上腺静脉出肾上腺。内侧面依次为肾上腺上中下动脉，分别起源于膈下动脉，腹主动脉，肾动脉。髓质内的小静脉汇合成一条中央静脉，最后汇入肾上腺静脉，右侧直接引入下腔静脉，左侧先与膈下静脉会合，尔后引入左肾静脉。肾上腺CT诊断肾上腺的血管分布：肾上腺上面有膈下动脉的终末分支，经肾上7 肾上腺的正常CT表现位置右侧：右肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和腹主动脉形态右侧：逗号状、线条形或人字形左侧：倒Y字形、V字形、三角形边缘平直或稍有内凹分布头部、分歧部、内侧枝、外侧枝密度软组织密度，类似肾脏；+C均一强化，不能辨别皮髓质肾上腺CT诊断肾上腺的正常CT表现位置右侧：右肾上极上方，下腔静8肾上腺的大小测量长度与身体纵轴平行，为35cm宽度肾上腺侧肢的最大径线，为24cm厚度一侧肢与宽度径线垂直的最大径线，为0.50.7cm，约与膈肌脚厚度相似，体部较厚，但不超过1cm。面积小于150mm肾上腺CT诊断肾上腺的大小测量长度与身体纵轴平行，为35cm肾上9肾上腺的正常CT解剖肾上腺分为体部，外侧支，内侧支右侧稍高于左侧，位于肝右叶内下缘，右膈肌脚与下腔静脉之间，呈人字形左侧位于左侧肾上极前内方，其前外侧是胰体尾，脾动静脉，内为膈肌脚，呈半月形肾上腺CT诊断肾上腺的正常CT解剖肾上腺分为体部，外侧支，内侧支肾上腺CT10肾上腺正常CT表现平扫增强肾上腺CT诊断肾上腺正常CT表现平扫增强肾上腺CT诊断11肾上腺病变的CT表现肾上腺CT诊断肾上腺CT诊断12其病变依是否产生过量激素或造成正常激素分泌水平的下降分为三种类型：一、肾上腺功能亢进性疾病 1、原发性醛固酮增多症：Conn腺瘤、增生、癌、异位肾上腺 2、皮质醇增多症：垂体性、肾上腺性（增生、Cushing腺瘤）3、嗜铬细胞瘤：肾上腺性、肾上腺外性二、肾上腺非功能性病变 1、肾上腺非功能性腺瘤3、肾上腺囊肿 2、肾上腺转移瘤4、肾上腺髓脂瘤三、肾上腺功能低下性病变1、原发性肾上腺功能低下：萎缩、结核2、继发性肾上腺功能低下：ACTH分泌不足肾上腺病变的分类肾上腺CT诊断其病变依是否产生过量激素或造成正常激素分泌水平的下降分为三种13肾上腺病变的分类肿瘤性1.腺瘤（功能性、非功能性，约占51%）2.转移瘤（31%）3.皮质癌（4%）4.嗜铬细胞瘤（4%）5.神经母细胞瘤（儿童期常见）6.髓脂瘤（2%）以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经节瘤等非肿瘤性病变肾上腺增生/萎缩、囊肿、血肿、肉芽肿性病变等肾上腺CT诊断肾上腺病变的分类肿瘤性1.腺瘤（14一.肾上腺腺瘤最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）非功能性腺瘤病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变肾上腺CT诊断一.肾上腺腺瘤最常见的肾上腺肿瘤15肾上腺腺瘤cushing腺瘤腺瘤conn腺瘤腺瘤无功能腺瘤无功能腺瘤 大小 2-3cm 小于2cm 3-5cm 密度类似肾脏或稍低水样低密度10-17HU类似肾脏或稍低 增强迅速增强，快速廓清3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40%同侧肾上腺残部及对侧肾上腺 萎缩 无萎缩 无萎缩 临床表现 库欣综合症 conn综合症 多无症状肾上腺CT诊断肾上腺腺瘤cushing腺瘤conn腺瘤无功能腺瘤大小16绝对廓清率（峰值延时强化值）/（峰值平扫值）100相对廓清率（峰值延时强化值）/峰值100相对廓清率的准确性为86，特异性为100绝对廓清率的准确性为88，特异性为90主要用于鉴别腺瘤和非腺瘤肾上腺CT诊断绝对廓清率（峰值延时强化值）/（峰值平扫值）117图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块图b：+C呈均匀强化；*左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变cushing腺瘤肾上腺CT诊断图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块cushing腺瘤18conn腺瘤左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化。肾上腺CT诊断conn腺瘤左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强19二.肾上腺转移瘤较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见临床极少造成肾上腺功能改变（破坏90出现）双侧者占3050肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤肾上腺CT诊断二.肾上腺转移瘤较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移肾上腺CT诊断20肾上腺转移瘤CT单侧或双侧圆形、分叶状肿块较小者边界清楚，密度均匀 大者中心常发生出血、坏死，密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构平扫90CT值大于20HU 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化 延迟扫描可见持续性强化肾上腺CT诊断肾上腺转移瘤CT单侧或双侧圆形、分叶状肿块肾上21肾上腺转移瘤图a：左侧肾上腺肿块图b：三个月后复查，肿块明显增大肾上腺CT诊断肾22右肺癌合并双侧肾上腺转移肾上腺CT诊断右肺癌合并双侧肾上腺转移肾上腺CT诊断23 转移瘤与腺瘤的CT鉴别首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤平扫CT值大于43HU，肯定为转移CT值在1043HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，52为界，转移瘤均52%,腺瘤均大于52 肾上腺CT诊断转移瘤与腺瘤的CT鉴别首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂24三.嗜铬细胞瘤也称副神经节瘤，好发于2040岁典型症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓解10%肿瘤10%肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶性、10%家族性、10%儿童发病、10%术后复发肾上腺CT诊断三.嗜铬细胞瘤也称副神经节瘤，好发于2040岁肾上腺CT诊25嗜铬细胞瘤CTCT表现：大小：差异很大，可为110cm不等；密度：直径3cm者，84为实性，密度均匀；3cm者，70出现坏死、出血和囊变.少数可钙化+C实体部分显著持续强化（诱发高血压，慎用）肾上腺CT诊断嗜铬细胞瘤CTCT表现：肾上腺CT诊断26女，16岁，阵发高血压右侧肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺CT诊断女，16岁，阵发高血压肾上腺CT诊断27四.肾上腺皮质癌1.发病年龄：5岁、3150岁2.功能性肾上腺癌（46%），以Cushing综合征最常见（约占65%）3.无功能性肾上腺癌（54%），早期无症状，肿瘤较大出现压迫和转移症状4.易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存率20肾上腺CT诊断四.肾上腺皮质癌1.发病年龄：6cm，可达720cm形态：类圆形、分叶状或不规则形边缘清晰或不清，可累及周围结构平扫：密度常不均匀，大者中心可见低密度坏死区40可见散在钙化增强扫描：不规则强化，坏死区无强化延迟扫描：强化程度下降缓慢，廓清延迟可侵犯肾静脉、下腔静脉形成瘤栓肾上腺CT诊断肾上腺皮质癌CT大小：较大，直径常629右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移肾上腺CT诊断右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移肾上腺CT诊断30五.肾上腺髓样脂肪瘤罕见良性肿瘤，占肾上腺非功能性病变的2%-4%；由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成；一般为单侧性，右侧多发，偶为双侧；无功能，不分泌激素，临床上多无症状。肾上腺CT诊断五.肾上腺髓样脂肪瘤罕见良性肿瘤，占肾上腺非功31肾上腺髓样脂肪瘤CTCT表现类圆形肿块，长径多为3-10cm边界清晰，具有良性生长和假包膜特征CT呈混杂密度，以有脂肪密度为其特征局灶性钙化常见（2030）+C：肿块内软组织成分显著强化，脂肪成分不强化肾上腺CT诊断肾上腺髓样脂肪瘤CTCT表现肾上腺CT诊断32右侧肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺CT诊断肾上腺CT诊断33右侧肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺CT诊断右侧肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺CT诊断34六.神经母细胞瘤婴幼儿最常见的颅外恶性肿瘤，80%在3岁以下症状：无痛性肿块，转移时则出现肝大、骨痛80%90%肿瘤分泌儿茶酚胺，出现高血压肾上腺CT诊断六.神经母细胞瘤婴幼儿最常见的35神经母细胞瘤CTCT表现1.肾上腺区大肿块，无包膜，浸润性生长2.常跨越中线向对侧延伸，包裹腹膜后大血管，或侵入椎管内或肝脏3.密度多不均匀，80%可见不规则钙化4.增强检查肿块不均匀强化，病变显示更清楚肾上腺CT诊断神经母细胞瘤CTCT表现肾上腺CT诊断36神经母细胞瘤M-3Y：腹膜后巨大占位性病变，主体位于左侧肾上腺区，形态不规则，密度不均匀，垮中线生长，腹主动脉包绕其内肾上腺CT诊断神经母细胞瘤M-3Y：腹膜后巨大占位性病变，主体位于左侧肾37七.肾上腺囊肿lCT示类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑锐利l平扫呈均一水样密度囊壁可见弧线样钙化，尤见于假性囊肿少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断l增强检查无强化，囊壁和分隔可见强化l平扫时需与腺瘤鉴别肾上腺CT诊断七.肾上腺囊肿CT示类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑锐利肾38左侧肾上腺囊肿平扫为水样低密度，增强扫描无强化肾上腺CT诊断左侧肾上腺囊肿平扫为水样低密度，增强扫描无强化肾上腺CT诊39肾上腺淋巴管囊肿，可见囊壁及囊内分隔钙化肾上腺CT诊断肾上腺淋巴管囊肿，可见囊壁及囊内分隔钙化肾上腺CT诊断40肾上腺包虫囊肿：壁厚，囊内分隔较多，呈多房性肾上腺CT诊断肾上腺包虫囊肿：壁厚，囊内分隔较多，呈多房性肾上腺CT诊断41八.肾上腺增生Cushing综合征中最常见，为双侧性，约占70-85%，大多由垂体增生或腺瘤引起。CT表现：弥漫性和结节性增生，弥漫性多见，约占85%，示双侧弥漫性增大，侧肢厚度大于10mm,边缘光滑并仍保持正常形态；结节性增生除示侧肢增厚外，还显示增大的肾上腺边缘有些约6-7mm 的小结节，可双侧或单侧肾上腺CT诊断八.肾上腺增生Cushing综42肾上腺CT诊断肾上腺CT诊断43九.肾上腺结核结核菌血行播散到肾上腺。皮质、髓质均被破坏，形成结核结节、肉芽组织、干酪性坏死灶及钙化。临床上为Addison 病的表现，皮肤色素沉着。肾上腺CT诊断九.肾上腺结核结核菌血行播44 CT表现：与病期有关。干酪化期示双侧肾上腺增大，不规则肿块，密度不均，内见多发低密度灶，可有点状钙化灶，+C示周边及内隔强化，低密度区无强化；钙化期示肾上腺弥漫性钙化，形态、方向与肾上腺走行一致肾上腺CT诊断CT表现：与病期有关。干酪化期示双侧肾上腺增大，不规则肿块45总结：肾上腺基本病变的CT分析l水样密度：肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同点在于前者不发生强化l均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化：可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟l典型的嗜铬细胞瘤为显著持续性强化的肿块，大者伴中心坏死囊变区l密度不均匀，内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特征性表现l较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤。诊断应密切结合年龄及病史l肾上腺功能低下伴有双侧肾上腺增大或钙化者，多考虑肾上腺结核肾上腺CT诊断总结：46肾上腺影像检查首选CT检查；采用薄层扫描技术及增强技术；对内分泌功能异常的了解有助于缩小肾上腺疾病鉴别诊断的范围。CT检查目的：功能亢进性或低下性病变，临床或化验检查可确定病变的存在，CT检查目的在于进一步明确病变的侧别、数目、大小、范围、良恶性乃至定性诊断。对于非功能性病变，在于发现病变并有可能明确其性质肾上腺CT诊断总结肾上腺CT诊断肾上腺影像检查首选CT检查；47吴*，女，4646岁，“口干4 4年，乏力、发热、腹痛、腹泻半天”。1 1年前“低钾血症”，予补钾治疗，症状好转后出院，后无再复查血钾情况。有高血压病史4 4年，血压控制在160-180/90-160-180/90-110mmHg110mmHg。肾上腺CT诊断病例吴*，女，46岁，“口干4年，乏力、发热、腹痛、腹48肾上腺CT诊断平扫肾上腺CT诊断49肾上腺CT诊断平扫肾上腺CT诊断50肾上腺CT诊断增强1期肾上腺CT诊断51肾上腺CT诊断增强1期肾上腺CT诊断52肾上腺CT诊断增强2期肾上腺CT诊断53手术记录 于肾上极位置找到左侧肾上腺，见肿瘤位于肾上腺内侧支，大小约2*1*1cm2*1*1cm，小心游离，发现瘤体与正常腺体不能完全分离，用hemolockhemolock将肾上腺中央静脉及肾上腺中动脉结扎，将肾上腺腺瘤瘤体及周围部分肾上腺组织一起切除。肾上腺CT诊断手术记录病理诊断：左肾上腺皮质腺瘤肾上腺CT诊断54女，4444岁，平素体健，无自觉症状，查体血压为180/110mmHg180/110mmHg，服得高宁效果不佳。超声：右肾上腺2.2*2.0cm2.2*2.0cm低回声。肾上腺CT诊断病例女，44岁，平素体健，无自觉症状，查体血压为180/55肾上腺CT诊断平扫肾上腺CT诊断56肾上腺CT诊断动脉期肾上腺CT诊断57肾上腺CT诊断静脉期肾上腺CT诊断58肾上腺CT诊断平衡期诊断：右肾上腺皮质腺瘤肾上腺CT诊断59肾上腺CT诊断病例肾上腺CT诊断60女,41,41岁,因头晕头痛1010天入院。血压210/120mmHg210/120mmHg，血钾2.81mmol/L2.81mmol/L。肾上腺CT诊断病例女,41岁,因头晕头痛10天入院。肾上腺CT诊断61肾上腺CT诊断肾上腺CT诊断62肾上腺CT诊断病理：左肾上腺皮质腺瘤样增生肾上腺CT诊断63肾上腺CT诊断病例肾上腺CT诊断64肾上腺CT诊断病例肾上腺CT诊断65肾上腺CT诊断病例肾上腺CT诊断66肾上腺CT诊断病例肾上腺CT诊断67女，25岁，右侧腰酸痛不适1年余。肾上腺CT诊断女，25岁，右侧腰酸痛不适1年余。病例肾上腺CT诊断68肾上腺CT诊断平扫肾上腺CT诊断69肾上腺CT诊断增强CT诊断：神经源性肿瘤。肾上腺CT诊断70肾上腺CT诊断病例肾上腺CT诊断71女，59岁，其他信息不详肾上腺CT诊断病例女，59岁，其他信息不详肾上腺CT诊断72肾上腺CT诊断肾上腺CT诊断73肾上腺CT诊断平扫肾上腺CT诊断74肾上腺CT诊断增强肾上腺CT诊断75CT诊断：节神经细胞瘤病理诊断：右肾上腺海绵状淋巴管瘤伴钙化肾上腺CT诊断肾上腺CT诊断76肾上腺CT诊断病例肾上腺CT诊断77女，女，3030岁，体检发现肾上腺异常。岁，体检发现肾上腺异常。肾上腺CT诊断女，30岁，体检发现肾上腺异常。病例平扫肾上腺CT诊断78肾上腺CT诊断动脉期平衡期门脉期诊断：左肾上腺囊肿肾上腺CT诊断79右肾上腺假性囊肿肾上腺CT诊断右肾上腺假性囊肿肾上腺CT诊断80肾上腺CT诊断病例肾上腺CT诊断81肾上腺CT诊断谢谢大家肾上腺CT诊断82