肺间质疾病影像表现培训ppt课件

肺间质疾病影像表现肺间质疾病影像表现1 1肺间质概念肺的框架结构-各级支气管和血管周围、小叶间隔、胸膜下和肺泡粘膜下的结缔组织。体液和细胞经此积散；纤维母细胞在此增生。肺组织分实质和间质两部分。实质即肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡。间质为肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织肺间质疾病影像表现2肺间质概念肺的框架结构-各级支气管和血管周围、小叶间肺间质分布（部）：肺间质分布（部）：肺间质分布（部）：肺间质分布（部）：中央间质（间隙）中央间质（间隙）中央间质（间隙）中央间质（间隙）-支气管和血管周围（肺门支气管和血管周围（肺门支气管和血管周围（肺门支气管和血管周围（肺门 外周放射）；外周放射）；外周放射）；外周放射）；周围间质（间隙）周围间质（间隙）周围间质（间隙）周围间质（间隙）-小叶中心小叶中心小叶中心小叶中心A A A A、细支气管、细支气管、细支气管、细支气管 次级肺小叶次级肺小叶次级肺小叶次级肺小叶 小叶间隔（小叶间隔（小叶间隔（小叶间隔（V V V V、LTLTLTLT）胸膜下胸膜下胸膜下胸膜下 第三间质（间隙）第三间质（间隙）第三间质（间隙）第三间质（间隙）-肺泡壁间隙肺泡壁间隙肺泡壁间隙肺泡壁间隙 肺间质疾病影像表现3肺间质分布（部）：肺间质疾病影像表现3中央肺动脉。肺间质疾病影像表现4中央肺动脉。肺间质疾病影像表现4支气管与相邻肺动脉直径大致相等。肺间质疾病影像表现5支气管与相邻肺动脉直径大致相等。肺间质疾病影像表现5肺动脉常分为两个直径相当的分支。肺动脉常分为两个直径相当的分支。肺间质疾病影像表现6肺动脉常分为两个直径相当的分支。肺间质疾病影像表现6肺静脉常分成许多细小的分支肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角。这些分支与主支构成直角。肺间质疾病影像表现7肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角。肺间质叶间裂（厚度小于叶间裂（厚度小于1mm1mm，边缘光滑，均一厚度），边缘光滑，均一厚度）肺间质疾病影像表现8叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）肺间质疾病影像表肺小叶（直径肺小叶（直径1-2.5CM）肺间质疾病影像表现9肺小叶（直径1-2.5CM）肺间质疾病影像表现9小叶支气管、终末细支气管肺间质疾病影像表现10小叶支气管、终末细支气管肺间质疾病影像表现10肺动脉pulmonary artery 肺间质疾病影像表现11肺动脉pulmonary artery 肺间质疾病影像表现1小叶间隔interlobular septa 肺间质疾病影像表现12小叶间隔interlobular septa 肺间质疾病影像肺静脉pulmonary vein 肺间质疾病影像表现13肺静脉pulmonary vein 肺间质疾病影像表现13腺泡pulmonary acini 肺间质疾病影像表现14腺泡pulmonary acini 肺间质疾病影像表现14正常小叶间隔normal septa 肺间质疾病影像表现15正常小叶间隔normal septa 肺间质疾病影像表现15正常小叶中心动脉肺间质疾病影像表现16正常小叶中心动脉肺间质疾病影像表现16centrilobular artery 2肺间质疾病影像表现17centrilobular artery 2肺间质疾病影像表肺静脉Pulmonary veins 肺间质疾病影像表现18肺静脉Pulmonary veins 肺间质疾病影像表现18肺间质性病变的肺间质性病变的CTCT基本征象基本征象周围间质周围间质 小叶间隔增厚小叶间隔增厚 胸膜下线胸膜下线 小叶中心结构增粗小叶中心结构增粗 肺小叶结构变形肺小叶结构变形 细支气管扩张细支气管扩张 间质内小结节（小叶间隔、小叶中心、胸膜下）：间质内小结节（小叶间隔、小叶中心、胸膜下）：尘肺、癌性淋巴管炎；尘肺、癌性淋巴管炎；中央间质中央间质 支气管血管束增粗、模糊支气管血管束增粗、模糊 第三间质第三间质 毛玻璃样密度：肺泡壁炎，提示早期或有急性加重；毛玻璃样密度：肺泡壁炎，提示早期或有急性加重；晚期改变晚期改变 网格状改变网格状改变 蜂窝状改变蜂窝状改变 薄壁囊腔；薄壁囊腔；长条状疤痕带长条状疤痕带肺间质疾病影像表现19肺间质性病变的CT基本征象肺间质疾病影像表现191.小叶中心间质增厚小叶中心间质增厚 2.小叶间隔增厚小叶间隔增厚 3.胸膜下线胸膜下线 4.细支气管周围间质纤维细支气管周围间质纤维化化 5.细支气管扩张细支气管扩张 6.长条状瘢痕带长条状瘢痕带 7.薄壁囊腔薄壁囊腔 8.蜂窝状改变蜂窝状改变 9.9.牵引性牵引性支扩支扩 10.10.小叶中心结节小叶中心结节 11.11.小叶间隔结节小叶间隔结节 12.12.胸膜下结节胸膜下结节肺间质改变示意图肺间质改变示意图肺间质疾病影像表现201.小叶中心间质增厚 2.小叶间隔增厚 3.胸膜下线 肺间质病变发生于：慢性间质性肺炎、弥漫性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病（红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎）、尘肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、组织细胞病、淋巴管平滑肌瘤病。：界面征、小叶间隔增厚、小叶中心结构增厚、胸膜下线、长疤痕线（扭曲肺结构）、蜂窝样改变、结节影、牵拉性支扩、磨玻璃样改变。肺间质疾病影像表现21肺间质病变发生于：慢性间质性肺炎、弥漫性间质纤维化、结节病、网状结构reticular opacitiesF/60yF/60y乳腺癌术后，现呼吸困难。乳腺癌术后，现呼吸困难。肺间质疾病影像表现22网状结构reticular opacitiesF/60y肺间分析：（1）小叶间隔增厚thickening of interlobular septa 肺间质疾病影像表现23分析：（1）小叶间隔增厚thickening of inte分析分析：（：（2 2）支气管血管周围间质增厚）支气管血管周围间质增厚支气管袖口症肺间质疾病影像表现24分析：（2）支气管血管周围间质增厚支气管袖口症肺间质疾病影像分析：(3)斜裂增厚肺间质疾病影像表现25分析：(3)斜裂增厚肺间质疾病影像表现25分析：（3）大结节影肺间质疾病影像表现26分析：（3）大结节影肺间质疾病影像表现26上病例为癌性淋巴管炎。网状阴影：病理上主要为小叶间隔增厚、小叶内间隔增厚、小叶核心增厚、胸膜下线影、蜂窝肺和支气管血管周围间质增厚等改变。可见于特发性间质性肺炎、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。双肺网状阴影多见于特发性间质性肺炎、结缔组织病肺浸润、结节病等。单侧以癌性淋巴管炎和放射性肺炎为主。肺间质疾病影像表现27上病例为癌性淋巴管炎。网状阴影：病理上主要为小叶间隔增厚、小M/73y，咳嗽、喘憋肺间质疾病影像表现28M/73y，咳嗽、喘憋肺间质疾病影像表现28右侧肺小叶间隔光滑增厚肺间质疾病影像表现29右侧肺小叶间隔光滑增厚肺间质疾病影像表现29支气管袖口症peribronchial cuffing 肺间质疾病影像表现30支气管袖口症peribronchial cuffing 肺间斜裂增厚thickening of the major fissure肺间质疾病影像表现31斜裂增厚thickening of the major fi右肺门肿块，纵隔淋巴结肿大。肺间质疾病影像表现32右肺门肿块，纵隔淋巴结肿大。肺间质疾病影像表现32癌性淋巴管炎血性播散到肺淋巴系统。肺间质疾病影像表现33肺间质疾病影像表现3379岁、淋巴瘤病史肺间质疾病影像表现3479岁、淋巴瘤病史肺间质疾病影像表现34肺间质疾病影像表现35肺间质疾病影像表现35双侧光滑增厚的小叶间隔肺间质疾病影像表现36双侧光滑增厚的小叶间隔肺间质疾病影像表现36增厚的支气管血管间质肺间质疾病影像表现37增厚的支气管血管间质肺间质疾病影像表现37斜裂增厚肺间质疾病影像表现38斜裂增厚肺间质疾病影像表现38n n癌性淋巴管炎（小叶间隔增厚）癌性淋巴管炎（小叶间隔增厚）肺间质疾病影像表现39癌性淋巴管炎（小叶间隔增厚）肺间质疾病影像表现3958-year 肺间质疾病影像表现4058-year 肺间质疾病影像表现40双侧小叶间隔增厚肺间质疾病影像表现41双侧小叶间隔增厚肺间质疾病影像表现41支气管血管间质增厚肺间质疾病影像表现42支气管血管间质增厚肺间质疾病影像表现42胸膜下间质增厚？肺间质疾病影像表现43胸膜下间质增厚？肺间质疾病影像表现43肺水肿，心脏病史,肺间质疾病影像表现44肺水肿，心脏病史,肺间质疾病影像表现44文献：间质性肺水肿（1 1 1 1）肺血重新分布）肺血重新分布）肺血重新分布）肺血重新分布：左心衰左心衰-肺淤血。肺淤血。（2 2 2 2）支气管周围袖口症）支气管周围袖口症）支气管周围袖口症）支气管周围袖口症：正常厚度约正常厚度约1mm1mm结缔组结缔组织内液体存积织内液体存积增厚。增厚。X-X-肺纹理及肺门血管增粗、肺纹理及肺门血管增粗、模糊模糊.（3 3 3 3）肺透过度下降）肺透过度下降）肺透过度下降）肺透过度下降：液体分布到支气管血管周围、：液体分布到支气管血管周围、小叶间隔、小叶内支气管血管周围、肺泡间隔小叶间隔、小叶内支气管血管周围、肺泡间隔透透过度下降。过度下降。（4 4 4 4）间隔线）间隔线）间隔线）间隔线：Kerley BKerley B线线xx上与肋膈角处与胸膜上与肋膈角处与胸膜垂直。垂直。（5 5 5 5）胸膜增厚）胸膜增厚）胸膜增厚）胸膜增厚：液体液体入脏层胸膜下薄层结缔组入脏层胸膜下薄层结缔组织织胸膜下结缔组织水肿胸膜下结缔组织水肿-水肿位于脏层胸膜与结水肿位于脏层胸膜与结缔组织间，不随体位移动。缔组织间，不随体位移动。（）胸腔积液（）胸腔积液（）胸腔积液（）胸腔积液：胸膜腔内液体来自壁层胸膜。胸膜腔内液体来自壁层胸膜。肺间质疾病影像表现45文献：间质性肺水肿（1）肺血重新分布：左心衰-肺淤血。肺间不同原因的肺水肿（）心源性肺水肿：左心衰（见于心梗、二尖（）心源性肺水肿：左心衰（见于心梗、二尖瓣病变。瓣病变。（）肾性肺水肿：急慢性肾功能衰竭，可合并（）肾性肺水肿：急慢性肾功能衰竭，可合并尿毒症水钠潴留、左心衰肺水肿上腔尿毒症水钠潴留、左心衰肺水肿上腔静脉、奇静脉增宽（血管蒂增宽。静脉、奇静脉增宽（血管蒂增宽。（3 3）肺微血管损伤性肺水肿：除肺水肿外，还可）肺微血管损伤性肺水肿：除肺水肿外，还可见出血及细胞渗出见出血及细胞渗出 肺血分布正常、无袖口症、肺血分布正常、无袖口症、间隔线。肺泡实变斑片状，肺野外为分布。毒性间隔线。肺泡实变斑片状，肺野外为分布。毒性气体吸入、胃液吸入、药物、溺水、颅内压升高、气体吸入、胃液吸入、药物、溺水、颅内压升高、高原性肺水肿、复张性肺水肿。高原性肺水肿、复张性肺水肿。肺间质疾病影像表现46不同原因的肺水肿（）心源性肺水肿：左心衰（见于心梗、二尖瓣 53-year 结节病肺间质疾病影像表现47 53-year 结节病肺间质疾病影像表现47肺间质疾病影像表现48肺间质疾病影像表现48小叶间隔结节状增厚肺间质疾病影像表现49小叶间隔结节状增厚肺间质疾病影像表现49胸膜下间质结节影肺间质疾病影像表现50胸膜下间质结节影肺间质疾病影像表现50支气管袖口症肺间质疾病影像表现51支气管袖口症肺间质疾病影像表现51结节病，（小叶间隔结节状改变可见于结节病、癌性淋巴管炎、尘肺）。支气管血管间质、胸膜下间质结节状改变对结节病有特征性的诊断。肺间质疾病影像表现52结节病，（小叶间隔结节状改变可见于结节病、癌性淋巴管炎、尘肺42-year-肺间质疾病影像表现5342-year-肺间质疾病影像表现53增厚的小叶间隔肺间质疾病影像表现54增厚的小叶间隔肺间质疾病影像表现54扭曲的肺结构肺间质疾病影像表现55扭曲的肺结构肺间质疾病影像表现55叶间裂的扭曲肺间质疾病影像表现56叶间裂的扭曲肺间质疾病影像表现56结节病伴随征象：肺结构扭曲、小叶间隔结节状增厚、牵拉性支扩、蜂窝肺等。肺间质疾病影像表现57结节病伴随征象：肺结构扭曲、小叶间隔结节状增厚、牵拉性支扩、68-year-68-year-（风湿性关节炎）（风湿性关节炎）肺间质疾病影像表现5868-year-（风湿性关节炎）肺间质疾病影像表现58肺间质疾病影像表现59肺间质疾病影像表现59蜂窝肺肺间质疾病影像表现60蜂窝肺肺间质疾病影像表现60部分层面小叶间隔增厚肺间质疾病影像表现61部分层面小叶间隔增厚肺间质疾病影像表现61风湿性肺疾病，肺纤维化、蜂窝肺。蜂窝壁厚0.8-1MM，胸膜下3-4cm范围内或近叶裂处；早期囊腔小而少；囊壁为折叠破坏的肺泡壁及气道壁。肺间质疾病影像表现62风湿性肺疾病，肺纤维化、蜂窝肺。肺间质疾病影像表现6274-year肺间质疾病影像表现6374-year肺间质疾病影像表现63蜂窝肺肺间质疾病影像表现64蜂窝肺肺间质疾病影像表现64IPF:特发性肺间质纤维化磨玻璃密度：肺野周围磨玻璃密度：肺野周围活动性肺泡炎症。活动性肺泡炎症。网状改变：小叶间隔、小叶中心结构增厚网状改变：小叶间隔、小叶中心结构增厚蜂窝状改蜂窝状改变的前期。变的前期。蜂窝状改变：蜂窝状改变：胸膜下间质纤维化：胸膜下弧线状影、脏层胸膜及叶胸膜下间质纤维化：胸膜下弧线状影、脏层胸膜及叶间胸膜增厚。间胸膜增厚。肺气肿：小叶中心型肺气肿。肺气肿：小叶中心型肺气肿。肺实变：肺实变：支扩：支扩：肺间质疾病影像表现65IPF:特发性肺间质纤维化磨玻璃密度：肺野周围活动性肺泡蜂窝肺肺间质疾病影像表现66蜂窝肺肺间质疾病影像表现66牵拉性支扩肺间质疾病影像表现67牵拉性支扩肺间质疾病影像表现67小叶间隔增厚肺间质疾病影像表现68小叶间隔增厚肺间质疾病影像表现68 63-year 63-year，硬皮病，硬皮病 ，进行性喘憋，进行性喘憋 肺间质疾病影像表现69 63-year，硬皮病，进行性喘憋 肺间质疾病影像表现6小叶间隔增厚肺间质疾病影像表现70小叶间隔增厚肺间质疾病影像表现70牵拉性支扩肺间质疾病影像表现71牵拉性支扩肺间质疾病影像表现71胸膜下蜂窝肺肺间质疾病影像表现72胸膜下蜂窝肺肺间质疾病影像表现72斜裂扭曲肺间质疾病影像表现73斜裂扭曲肺间质疾病影像表现73n n硬皮病硬皮病肺纤维化：蜂窝肺、牵拉性支扩。肺纤维化：蜂窝肺、牵拉性支扩。n n结缔组织病及肺血管炎结缔组织病及肺血管炎肺间质病变。肺间质病变。肺间质疾病影像表现74硬皮病肺纤维化：蜂窝肺、牵拉性支扩。肺间质疾病影像表现7434-year喘憋肺间质疾病影像表现7534-year喘憋肺间质疾病影像表现75肺间质疾病影像表现76肺间质疾病影像表现76小叶间质增厚肺间质疾病影像表现77小叶间质增厚肺间质疾病影像表现77牵拉性支扩肺间质疾病影像表现78牵拉性支扩肺间质疾病影像表现78特发性间质纤维化肺间质疾病影像表现79特发性间质纤维化肺间质疾病影像表现7934-year狼疮红斑肺间质疾病影像表现8034-year狼疮红斑肺间质疾病影像表现80肺间质疾病影像表现81肺间质疾病影像表现81轻度蜂窝肺肺间质疾病影像表现82轻度蜂窝肺肺间质疾病影像表现82牵拉性支扩肺间质疾病影像表现83牵拉性支扩肺间质疾病影像表现83小叶间质增厚肺间质疾病影像表现84小叶间质增厚肺间质疾病影像表现84小叶间隔增厚肺间质疾病影像表现85小叶间隔增厚肺间质疾病影像表现85系统性红斑狼疮肺部表现肺结缔组织病肺间质疾病影像表现86系统性红斑狼疮肺部表现肺结缔组织病肺间质疾病影像表现8665-year65-year风湿性关节炎风湿性关节炎 肺间质疾病影像表现8765-year风湿性关节炎 肺间质疾病影像表现87牵拉性支扩肺间质疾病影像表现88牵拉性支扩肺间质疾病影像表现88小叶间质增厚肺间质疾病影像表现89小叶间质增厚肺间质疾病影像表现89胸膜下线肺间质疾病影像表现90胸膜下线肺间质疾病影像表现90肺结缔组织病,轻度肺纤维化 肺间质疾病影像表现91肺结缔组织病,轻度肺纤维化 肺间质疾病影像表现9126-year26-year混合结缔组织病混合结缔组织病,肺间质疾病影像表现9226-year混合结缔组织病,肺间质疾病影像表现92肺间质疾病影像表现93肺间质疾病影像表现93牵拉性支扩肺间质疾病影像表现94牵拉性支扩肺间质疾病影像表现94肺间质疾病影像表现培训ppt课件9581-year 石棉职业史肺间质疾病影像表现9681-year 石棉职业史肺间质疾病影像表现96肺间质疾病影像表现97肺间质疾病影像表现97牵拉性支扩肺间质疾病影像表现98牵拉性支扩肺间质疾病影像表现98小叶间质增厚肺间质疾病影像表现99小叶间质增厚肺间质疾病影像表现99胸膜下分布肺间质疾病影像表现100胸膜下分布肺间质疾病影像表现100小叶间隔增厚肺间质疾病影像表现101小叶间隔增厚肺间质疾病影像表现101石棉肺。小叶间质纤维化.肺间质疾病影像表现102肺间质疾病影像表现102纵隔窗肺间质疾病影像表现103纵隔窗肺间质疾病影像表现103pleural thickening and calcification 胸膜增厚、钙化椎旁区域椎旁区域横膈胸膜肥厚钙化横膈胸膜肥厚钙化肺间质疾病影像表现104pleural thickening and calcifi56-year56-year石棉史肺间质疾病影像表现10556-year石棉史肺间质疾病影像表现105胸膜钙斑胸膜钙斑-石棉肺典型表现石棉肺典型表现.常见后胸膜常见后胸膜,肺间质疾病影像表现106胸膜钙斑-石棉肺典型表现.常见后胸膜,肺间质疾病影像表小叶间质增厚轻度网状改变肺间质疾病影像表现107小叶间质增厚轻度网状改变肺间质疾病影像表现107石棉肺.可能纤维化.文献：石棉肺n n11胸膜改变胸膜改变：胸膜斑、弥漫性胸膜增厚、胸腔：胸膜斑、弥漫性胸膜增厚、胸腔积液。积液。n n22肺改变肺改变：弥漫性肺间质纤维化：弥漫性肺间质纤维化HRCTHRCT胸膜胸膜下弧线、胸膜下点状致密影、肺实质带、蜂窝下弧线、胸膜下点状致密影、肺实质带、蜂窝状改变、胸膜下磨玻璃表现（肺泡壁小叶间隔状改变、胸膜下磨玻璃表现（肺泡壁小叶间隔增厚）；圆形肺不张（支气管血管结构进入增厚）；圆形肺不张（支气管血管结构进入-彗彗星尾征）。星尾征）。肺间质疾病影像表现108石棉肺.可能纤维化.肺间质疾病影像表现108谢谢肺间质疾病影像表现109谢谢肺间质疾病影像表现109