食管和胃肠道培训ppt课件

（二）CT检查v平扫：观察食管壁、食管病变周围侵犯v增强扫描：观察肿瘤血供情况，区分肿瘤组织与肿大淋巴结（三）MRI检查：食管病变侵犯范围、纵隔情况食管和胃肠道7/2/20241（二）CT检查食管和胃肠道8/12/20231食管吞钡检查食管和胃肠道7/2/20242食管吞钡检查食管和胃肠道8/12/20232食管CT检查食管和胃肠道7/2/20243食管CT检查食管和胃肠道8/12/20233（一）X线 1.X线平片 咽部正常X线解剖示意图如下：二、影像观察与分析食管和胃肠道7/2/20244（一）X线二、影像观察与分析食管和胃肠道8/12/2023舌骨环状软骨甲状软骨气管会厌豀会厌豀梨状窝梨状窝椎前软组织会厌食管和胃肠道7/2/20245舌骨环状软骨甲状软骨气管会厌豀梨状窝椎前软组织会厌食管和胃肠梨状窝梨状窝会厌豀会厌豀2.钡餐造影正常表现食管和胃肠道7/2/20246梨状窝会厌豀2.钡餐造影正常表现食管和胃肠道8/12/202主动脉弓压迹左主支气管压迹心脏压迹食道X线解剖正常食管压迹食管和胃肠道7/2/20247主动脉弓压迹左主支气管压迹心脏压迹食道X线解剖正常食管压迹食第1蠕动波第2蠕动波第3收缩波 蠕动波影像播放 食管和胃肠道7/2/20248食管和胃肠道8/12/20238膈壶腹胃食道前庭段下食道括约肌食道胃角或贲门切迹下食道括约肌食管和胃肠道7/2/20249下食道括约肌食管和胃肠道8/12/20239正常食管食管和胃肠道7/2/202410正常食管食管和胃肠道8/12/202310正常食管食管和胃肠道7/2/202411正常食管食管和胃肠道8/12/2023113.钡餐造影异常表现（1）管腔改变 狭窄、扩张（2）轮廓改变v 充盈缺损(filling defect)v 龛影(niche)v 憩室(diverticulum)（3）粘膜皱襞改变v 粘膜皱襞破坏v 粘膜皱襞增宽、迂曲食管和胃肠道7/2/2024123.钡餐造影异常表现食管和胃肠道8/12/202312管腔狭窄食管和胃肠道7/2/202413管腔狭窄食管和胃肠道8/12/202313管腔狭窄()与扩张()食管和胃肠道7/2/202414管腔狭窄()与食管和胃肠道8/12/202314充盈缺损食管和胃肠道7/2/202415充盈缺损食管和胃肠道8/12/202315龛影食管和胃肠道7/2/202416龛影食管和胃肠道8/12/202316粘膜皱襞破坏食管中段环形狭窄，粘膜皱襞破坏消失()，其下方粘膜皱襞正常()食管和胃肠道7/2/202417粘膜皱襞破坏食管中段环形狭窄，粘膜皱襞破坏消失()，其下方粘膜皱襞增粗、迂曲食管和胃肠道7/2/202418粘膜皱襞增粗、迂曲食管和胃肠道8/12/202318三、疾病诊断（一）食管癌分型浸润型：管壁环状增厚、管腔狭窄增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块溃疡型：肿块形成局限性大溃疡，深达肌层食管和胃肠道7/2/202419三、疾病诊断（一）食管癌分型浸润型：管壁环状增厚、管腔狭窄1.影像学表现v粘膜皱襞破坏、中断、消失v管腔狭窄、狭窄以上扩张，钡剂通过受阻v管壁僵硬、蠕动消失v腔内充盈缺损v不规则龛影食管和胃肠道7/2/2024201.影像学表现食管和胃肠道8/12/202320食管癌(增生型)食管钡剂造影显示腔内椭圆形充盈缺损，粘膜皱襞破坏、中断、消失，管腔狭窄食管和胃肠道7/2/202421食管癌(增生型)食管钡剂造影显示腔内椭圆形充盈缺损，粘膜皱襞食管癌(增生型)食管钡剂造影显示腔内不规则充盈缺损，粘膜皱襞破坏、中断、消失，管腔狭窄食管和胃肠道7/2/202422食管癌(增生型)食管钡剂造影显示腔内不规则充盈缺损，粘膜皱襞食管癌(增生型)食管钡剂造影显示食管上段腔内椭圆形充盈缺损，粘膜皱襞消失，管腔狭窄食管和胃肠道7/2/202423食管癌(增生型)食管钡剂造影显示食管上段腔内椭圆形充盈缺损，食管癌(增生型)食管钡剂造影显示偏一侧腔内不规则充盈缺损，管腔狭窄食管和胃肠道7/2/202424食管癌(增生型)食管钡剂造影显示偏一侧腔内不规则充盈缺损，管食管癌(浸润型)食管钡剂造影显示食管中段粘膜皱襞破坏、中断、消失，管腔环形狭窄、狭窄以上扩张，钡剂通过受阻食管和胃肠道7/2/202425食管癌(浸润型)食管钡剂造影显示食管中段粘膜皱襞破坏、中断、食管癌(浸润型)食管钡剂造影显示食管中段粘膜皱襞破坏、中断、消失，管腔环形狭窄、狭窄以上扩张，钡剂通过受阻食管和胃肠道7/2/202426食管癌(浸润型)食管钡剂造影显示食管中段粘膜皱襞破坏、中断、食管癌(浸润型)食管和胃肠道7/2/202427食管癌(浸润型)食管和胃肠道8/12/202327食管癌(浸润型)食管和胃肠道7/2/202428食管癌(浸润型)食管和胃肠道8/12/202328食管癌（浸润型）食管和胃肠道7/2/202429食管癌（浸润型）食管和胃肠道8/12/202329食管癌(溃疡型)食管钡剂造影显示食管中段粘膜皱襞破坏、中断、消失，偏一侧不规则充盈缺损，并见一大的龛影（），管腔狭窄、狭窄以上扩张，钡剂通过受阻。食管和胃肠道7/2/202430食管癌(溃疡型)食管钡剂造影显示食管中段粘膜皱襞破坏、中断、食管癌(溃疡型)食管钡剂造影显示食管上段粘膜皱襞破坏、中断、消失，偏左前不规则充盈缺损，并见一大的龛影（），管腔狭窄、狭窄以上扩张，钡剂通过受阻食管和胃肠道7/2/202431食管癌(溃疡型)食管钡剂造影显示食管上段粘膜皱襞破坏、中断、食管癌(溃疡型)显示龛影()食管和胃肠道7/2/202432食管癌(溃疡型)显示龛影()食管和胃肠道8/12/2023食管癌(溃疡型)显示龛影()食管和胃肠道7/2/202433食管癌(溃疡型)显示龛影()食管和胃肠道8/12/20232.早期食管癌的X线表现只侵犯粘膜层及粘膜下层粘膜增粗、迂曲、紊乱、毛糙或中断小龛影0.2cm0.4cm小充盈缺损，约0.5cm，2cmv小段管壁柔软度及舒张度降低食管和胃肠道7/2/2024342.早期食管癌的X线表现食管和胃肠道8/12/202334食管癌早期双对比造影，显示食管一侧僵硬，形态固定，并见扁平的充盈缺损（）食管和胃肠道7/2/202435食管癌早期双对比造影，显示食管一侧僵硬，形态固定，并见扁平的食管癌早期显示小龛影()食管和胃肠道7/2/202436食管癌早期显示小龛影()食管和胃肠道8/12/202336食管癌 钡剂造影，显示食管一侧僵硬，形态固定，并见扁平的充盈缺损（）食管和胃肠道7/2/202437食管癌 钡剂造影，显示食管一侧僵硬，形态固定，并见扁平的充盈3.食管癌的并发症a.穿孔 瘘管 脓肿 支气管显影b.胸内淋巴结转移食管和胃肠道7/2/2024383.食管癌的并发症食管和胃肠道8/12/202338食管癌并纵隔瘘食管吞钡见钡剂进入纵隔右心缘旁食管和胃肠道7/2/202439食管癌并纵隔瘘食管吞钡见钡剂进入纵隔右心缘旁食管和胃肠道8/食管癌并纵隔瘘食管和胃肠道7/2/202440食管癌并纵隔瘘食管和胃肠道8/12/202340（二）食管静脉曲张(esophageal varices)1.病因：门静脉血液回流受阻 血液经胃冠状静脉、胃短静脉 食管粘膜下静脉、食管周围静脉丛 食管、胃底静脉曲张 门静脉系统的侧支循环通路示意图食管和胃肠道7/2/202441（二）食管静脉曲张(esophageal varices)食 肝硬化时侧支循环模式图食管和胃肠道7/2/202442 肝硬化时侧支循环模式图食管和胃肠道8/12/2023422.食管静脉曲张的X线表现早 期：发生在下段，粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不整典型期：中下段粘膜明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状严重时：以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕动降低，钡剂排空延迟，病变累及上段食管和胃肠道7/2/2024432.食管静脉曲张的X线表现食管和胃肠道8/12/20234食管下段粘膜稍增宽、略迂曲，管壁稍不整食管静脉曲张（早期）食管和胃肠道7/2/202444食管下段粘膜稍增宽、略迂曲，管壁稍不整食管静脉曲张（早期）食食管静脉曲张（典型期）食管中下段粘膜皱襞(黑色部分)明显增宽、迂曲，呈串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状食管和胃肠道7/2/202445食管静脉曲张（典型期）食管中下段粘膜皱襞(黑色部分)明显增食管静脉曲张（典型期）食管中下段粘膜明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状食管和胃肠道7/2/202446食管静脉曲张（典型期）食管中下段粘膜明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状食管静脉曲张（重度）食管上中下段粘膜明显增宽、迂曲，呈串珠状、蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状食管和胃肠道7/2/202447食管静脉曲张（重度）食管上中下段粘膜明显增宽、迂曲，呈串珠状食管静脉曲张（重度）食管上中下段粘膜明显增宽、迂曲，呈串珠状、蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状食管和胃肠道7/2/202448食管静脉曲张（重度）食管上中下段粘膜明显增宽、迂曲，呈串珠状食管静脉曲张食管和胃肠道7/2/202449食管静脉曲张食管和胃肠道8/12/202349食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断类别 食管癌 食管静脉曲张粘膜中断破坏增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状壁柔软度 硬、蠕动消失壁软、伸缩自如壁腔狭窄、狭窄上扩张 扩张分界与正常分界截然无截然分界范围较短较长钡剂通过 障碍顺畅、严重时轻度减慢食管和胃肠道7/2/202450食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断类别 食管癌 胃与十二指肠一、检查技术（一）X线检查 透视、照片-价值有限 造影检查 造影剂-硫酸钡（BaSO4）要求：透视与照片结合 形态与功能并重 使用触诊食管和胃肠道7/2/202451胃与十二指肠 造影检查食管和胃肠道8/检查方法：1.食管吞钡检查：钡水比34：12.上消化道钡餐检查：钡水比1：11.53.小肠钡餐检查：钡水比1：11.54.结肠灌肠检查：钡水比1：345.血管造影检查禁食8小时(需清洁洗肠)单对比双对比低张食管和胃肠道7/2/202452检查方法：禁食8小时(需清洁洗肠)单对比双对比低张食管和胃肠腹部平片食管和胃肠道7/2/202453腹部平片食管和胃肠道8/12/202353造影检查(钡餐)食管和胃肠道7/2/202454造影检查(钡餐)食管和胃肠道8/12/202354上消化道钡餐检查食管和胃肠道7/2/202455上消化道钡餐检查食管和胃肠道8/12/202355（二）CT线检查检查方法 口服对比剂8001000ml食管和胃肠道7/2/202456（二）CT线检查检查方法 食管和胃肠道8/12/二、影像观察与分析（一）X线 正常造影表现胃大弯胃小弯 胃底胃体胃窦三部两弯食管和胃肠道7/2/202457二、影像观察与分析胃大弯胃底三部两弯食管和胃肠道8/12/2胃角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 贲门切迹 窦 体 底胃大弯 胃小弯 食管和胃肠道7/2/202458胃角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 胃正常有四种类型 胃的分型示意图髂嵴水平长型胃瀑布型胃钩型胃牛角型胃食管和胃肠道7/2/202459胃正常有四种类型 胃的分型示意图髂嵴水平长型胃瀑布型胃钩型胃胃的四种类型钩型胃牛角型胃瀑布型胃长型胃食管和胃肠道7/2/202460胃的四种类型钩型胃牛角型胃瀑布型胃长型胃食管和胃肠道8/12胃粘膜粘膜皱襞-条状透明影粘膜间沟-条状致密影胃粘膜可塑，一般5mm，各部位粘膜形态如下:胃小弯-平行整齐胃大弯-粗而横向或斜向走行胃底-弯曲，略呈网状胃窦-与小弯平行或斜行食管和胃肠道7/2/202461胃粘膜食管和胃肠道8/12/202361正常胃粘膜正常胃粘膜食管和胃肠道7/2/202462正常胃粘膜食管和胃肠道8/12/202362正常胃粘膜正常胃粘膜食管和胃肠道7/2/202463正常胃粘膜食管和胃肠道8/12/202363胃微皱襞(fine relief)在双重造影上可见 胃小沟-细线状，宽1mm 胃小区-圆形、类圆形小隆起1mm3mm食管和胃肠道7/2/202464胃微皱襞(fine relief)食管和胃肠道8/12/20胃的蠕动由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进胃体23个蠕动波胃窦整体向心性收缩 胃蠕动、胃窦收缩影像播放蠕动、胃窦收缩影像播放食管和胃肠道7/2/202465胃的蠕动食管和胃肠道8/12/202365十二指肠 1.十二指肠分部 十二指肠是小肠的起始段,它可以分为 球部、降部、水平部、和升部球部、降部、水平部、和升部四部分 十二指肠分部示意图如下：食管和胃肠道7/2/202466十二指肠食管和胃肠道8/12/202366水平部 升部 降 部 胰腺 门静脉 肝总管 肝动脉球 部十二指肠分部及其毗邻食管和胃肠道7/2/202467水平部 升部 降 部 胰腺 门静脉 肝总管 肝动脉球 部水平部 升部 降 部 胰腺 门静脉 肝总管 胆总管胰 管十二指肠分部及其毗邻十二指肠分部及其毗邻十二指肠乳头 食管和胃肠道7/2/202468水平部 升部 降 部 胰腺 门静脉 肝总管 胆总管胰 管正常十二指肠食管和胃肠道7/2/202469正常十二指肠食管和胃肠道8/12/202369十二指肠食管和胃肠道7/2/202470十二指肠食管和胃肠道8/12/2023702.十二指肠蠕动 球部-整体收缩 降升段-波浪状推进 十二指肠蠕动影像播放食管和胃肠道7/2/2024712.十二指肠蠕动食管和胃肠道8/12/2023713.十二指肠低张造影食管和胃肠道7/2/2024723.十二指肠低张造影食管和胃肠道8/12/202372异常造影表现1.轮廓的改变（1）龛影 充钡的胃肠轮廓局部向外突出的含钡 影像，常见于溃疡食管和胃肠道7/2/202473异常造影表现食管和胃肠道8/12/202373龛影食管和胃肠道7/2/202474龛影食管和胃肠道8/12/202374龛影食管和胃肠道7/2/202475龛影食管和胃肠道8/12/202375龛影食管和胃肠道7/2/202476龛影食管和胃肠道8/12/202376龛影食管和胃肠道7/2/202477龛影食管和胃肠道8/12/202377憩室食管和胃肠道7/2/202478憩室食管和胃肠道8/12/202378憩室食管和胃肠道7/2/202479憩室食管和胃肠道8/12/202379（2）充盈缺损（filling defect）充钡胃肠轮廓局部向内突入未被钡剂充 盈的影像，常见于肿瘤、肉芽肿等食管和胃肠道7/2/202480（2）充盈缺损（filling defect）食管和胃肠道8食管和胃肠道7/2/202481充盈缺损食管和胃肠道8/12/202381食管和胃肠道7/2/202482充盈缺损食管和胃肠道8/12/202382食管和胃肠道7/2/202483充盈缺损食管和胃肠道8/12/2023832.粘膜与粘膜皱襞的改变（1）粘膜破坏 皱襞消失，代以杂乱不规则钡影，多为恶性肿瘤所致（2）粘膜皱襞平坦 皱襞条纹不明显，严重时可完全消失，多由恶性肿瘤及炎症水肿所致食管和胃肠道7/2/2024842.粘膜与粘膜皱襞的改变（2）粘膜皱襞平坦食管和胃肠道8/食管和胃肠道7/2/202485粘膜破坏、粘膜皱襞平坦食管和胃肠道8/12/202385食管和胃肠道7/2/202486粘膜破坏、粘膜皱襞平坦食管和胃肠道8/12/202386食管和胃肠道7/2/202487粘膜破坏、粘膜皱襞平坦食管和胃肠道8/12/202387（3）粘膜皱襞增宽、迂曲 粘膜皱襞的肥厚、肥大，见于慢性胃炎、粘膜下静脉曲张（4）粘膜皱襞纠集 皱襞向病变区集中，呈放射状，常见于慢性胃溃疡食管和胃肠道7/2/202488（3）粘膜皱襞增宽、迂曲食管和胃肠道8/12/202388食管和胃肠道7/2/202489粘膜皱襞增宽和迂曲食管和胃肠道8/12/202389食管和胃肠道7/2/202490粘膜皱襞增宽和迂曲食管和胃肠道8/12/202390纠集的粘膜皱襞十二指肠球部溃疡食管和胃肠道7/2/202491纠集的粘膜皱襞十二指肠球部溃疡食管和胃肠道8/12/2023食管和胃肠道7/2/202492粘膜皱襞纠集食管和胃肠道8/12/202392食管和胃肠道7/2/202493粘膜皱襞纠集食管和胃肠道8/12/2023933.管腔大小的改变缩小增大狭窄扩张炎症肿瘤功能梗阻性张力性超过正常范围的持久性管腔食管和胃肠道7/2/2024943.管腔大小的改变缩小增大狭窄扩张炎症梗阻性超过正常范围的食管和胃肠道7/2/202495管腔扩张食管和胃肠道8/12/202395十二指肠球部变形、缩小食管和胃肠道7/2/202496管腔狭窄十二指肠球部变形、缩小食管和胃肠道8/12/2023十二指肠球部变形、缩小食管和胃肠道7/2/202497管腔狭窄十二指肠球部变形、缩小食管和胃肠道8/12/20234.位置及可动性改变 肿物压迫，纤维粘连，先天变异等所致5.功能性改变(1)张力的改变(2)蠕动的改变(3)运动力的改变(4)分泌功能的改变食管和胃肠道7/2/2024984.位置及可动性改变食管和胃肠道8/12/202398胃小弯侧见明显弧形受压，胃向左侧移位食管和胃肠道7/2/202499位置及可动性的改变胃小弯侧见明显弧形受压，胃向左侧移位食管和（二）CTCT正常表现食管和胃肠道7/2/2024100（二）CT食管和胃肠道8/12/2023100食管和胃肠道7/2/2024101食管和胃肠道8/12/2023101胃十二指肠肿块食管和胃肠道7/2/2024102胃十二指肠肿块食管和胃肠道8/12/2023102食管和胃肠道7/2/2024103谢 谢食管和胃肠道8/12/2023103