肺部感染性疾病医学知识讲座培训ppt课件

肺部感染性疾病医学肺部感染性疾病医学知知识讲座座肺部感染性疾病医学知识讲座1掌握肺炎的分类和诊断程序重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断讲授目的和要求2 2肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座掌握肺炎的分类和诊断程序讲授目的和要求2肺部感染性疾病医学知2肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位第一节 肺炎概述3 3肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症第3 是否发生肺炎决定于两个因素：病原体 宿主因素4 4肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座 是否发生肺炎决定于两个因素：病因和发病机制4肺4（一）解剖分类1、大叶性肺炎（lobar pneumonia）n即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔（Cohn孔）肺泡肺段肺叶n以肺泡腔病变为主n常见致病菌为肺炎链球菌nX线显示节段性片状密度增高影5 5肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座分 类（一）解剖分类1、大叶性肺炎（lobar pneum5大叶性肺炎大叶性肺炎大体病理标本大体病理标本6 6肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座大叶性肺炎6肺部感染性疾病医学知识讲座6右中叶肺炎正侧位片右中叶肺炎正侧位片7 7肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座右中叶肺炎正侧位片7肺部感染性疾病医学知识讲座7右中叶肺炎右中叶肺炎CT片肺窗片肺窗8 8肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座右中叶肺炎8肺部感染性疾病医学知识讲座8右中叶肺炎右中叶肺炎CT片纵隔窗片纵隔窗9 9肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座右中叶肺炎9肺部感染性疾病医学知识讲座9即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管细支气管终末细支气管肺泡多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影1010肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气10支气管肺炎支气管肺炎大体病理标本大体病理标本1111肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座支气管肺炎11肺部感染性疾病医学知识讲座111212肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座12肺部感染性疾病医学知识讲座12以肺间质为主的炎症多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影1313肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座以肺间质为主的炎症3、间质性肺炎（interstitial 13 间质性肺炎间质性肺炎病理切片病理切片1414肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座 间质性肺炎14肺部感染性疾14间质性肺炎间质性肺炎X片片1515肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座间质性肺炎X片15肺部感染性疾病医学知识讲座15间质性肺炎间质性肺炎CT片肺窗片肺窗1616肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座间质性肺炎16肺部感染性疾病医学知识讲座161、细菌性肺炎2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）6、物理、化学及过敏性肺炎1717肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座1、细菌性肺炎（二）病因分类 17肺部感染性疾病医学知识讲座17 最常见，占肺炎的80%（1）常见致病菌 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌1818肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座 最常见，占肺炎的80%1、细菌性肺炎 18肺部感染性疾18近20年来病原菌的分布规律正在发生变化肺炎球菌的比例下降革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等非致病菌成为机会致病菌真菌发病率增加耐药菌株不断增加变化的原因：环境发生改变1919肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座近20年来病原菌的分布规律正在发生变化（2）病原菌分布规律的19 按发生环境可分为：1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia，CAP）2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia，HAP）2020肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座 按发生环境可分为：（三）患病环境分类20肺部感染性疾病医20CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎肺炎球菌（40%）革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌2121肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期21HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎占全部院内感染的第3位革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等肺炎球菌（30%）金黄色葡萄球菌（10%）免疫受损宿主（ICH）2222肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时22发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀肺实变及胸水体征革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶临床表现临床表现2323肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘23首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润诊断与鉴别诊断2424肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来（一）确定肺241、病史2、体征3、实验室和影像学异常4、重症肺炎的诊断标准2525肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座1、病史（二）评估严重程度 25肺部感染性疾病医学知识讲座251、痰2、经纤维支气管镜或人工气道吸引3、防污染样本毛刷4、支气管肺泡灌洗5、经皮细针抽吸6、血和胸腔积液培养2626肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座1、痰（三）确定病原体 26肺部感染性疾病医学知识讲座26抗感染治疗是最主要的环节重症肺炎首选广谱强力抗菌药物4872小时后应对病情进行评价并根据培养结果选择针对性抗生素2727肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座抗感染治疗是最主要的环节治 疗27肺部感染性疾病医学知识讲27加强体育锻炼，增强体质减少危险因素注射流感或肺炎疫苗2828肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座加强体育锻炼，增强体质预 防28肺部感染性疾病医学知识讲座28肺炎链球菌肺炎（pneumococcal pneumonia）2929肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座第二节 细菌性肺炎29肺部感染性疾病医学知识讲座29肺炎球菌属革兰阳性球菌上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧易累积胸膜引起渗出性胸膜炎3030肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座肺炎球菌属革兰阳性球菌病因和发病机制30肺部感染性疾病医学知30肺炎链球菌电镜图片肺炎链球菌电镜图片3131肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座肺炎链球菌电镜图片31肺部感染性疾病医学知识讲座31肺炎链球菌显微镜图片肺炎链球菌显微镜图片3232肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座肺炎链球菌显微镜图片32肺部感染性疾病医学知识讲座32分期充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎3333肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座分期病 理33肺部感染性疾病医学知识讲座33大叶性肺炎病理切片（灰色肝样变期）正常肺组织病理切片3434肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座大叶性肺炎正常肺组织34肺部感染性疾病医学知识讲座34常有受凉、劳累等诱因大多有上呼吸道感染的前驱症状起病多急骤典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）临床表现3535肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座常有受凉、劳累等诱因（一）症状临床表现35肺部感染性疾病医学35肺部体征 早期患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 后期湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音其它体征3636肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座肺部体征（二）体征36肺部感染性疾病医学知识讲座361、感染性休克2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸3、肺脓肿3737肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座1、感染性休克并发症37肺部感染性疾病医学知识讲座37血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体PCR和荧光标记抗体检测3838肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒实验室检38右中叶肺炎右中叶肺炎正位片正位片X线检查3939肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座右中叶肺炎X线检查39肺部感染性疾病医学知识讲座39右中叶肺炎右中叶肺炎右侧位片右侧位片4040肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座右中叶肺炎40肺部感染性疾病医学知识讲座40症状体征血常规胸片病原学4141肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座症状诊 断41肺部感染性疾病医学知识讲座41鉴别诊断1.金黄色葡萄球菌肺炎2.肺炎支原体肺炎3.侵袭性肺曲霉病4.肺结核5.肺癌4242肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座鉴别诊断1.金黄色葡萄球菌肺炎42肺部感染性疾病医学知识讲座421.金黄色葡萄球菌肺炎4343肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座1.金黄色葡萄球菌肺炎43肺部感染性疾病医学知识讲座43临床表现：起病缓慢，全身症状明显胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核酸杂交及PCR技术病原体培养4444肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座临床表现：起病缓慢，全身症状明显2.肺炎支原体肺炎（myc44宿主及高危因素肺部症状和体征胸部CT：结节影、晕轮征、新月征痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）找曲霉菌或培养阳性痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM）测定4545肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座宿主及高危因素3.侵袭性肺曲霉病(invasive pul45图1d0图3d10图 2d3侵袭性肺曲霉病CT表现的演变4646肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座图1图3图 2侵袭性肺曲霉病CT表现的演变46肺部46肺泡内大量的曲霉菌丝4747肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座肺泡内大量的曲霉菌丝47肺部感染性疾病医学知识讲座47结核中毒症状：低热、乏力等痰找抗酸杆菌阳性胸片4848肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座结核中毒症状：低热、乏力等4.肺结核48肺部感染性疾病医学知48干酪性肺炎干酪性肺炎X X线正位片线正位片4949肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座干酪性肺炎49肺部感染性疾病医学知识讲座49右侧包裹性积液5050肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座右侧包裹性积液50肺部感染性疾病医学知识讲座50多无急性感染中毒症状血白细胞计数通常不高胸片5151肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座多无急性感染中毒症状5.肺 癌51肺部感染性疾病医学知识讲座51右下肺癌右下肺癌X X线正位片线正位片5252肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座右下肺癌52肺部感染性疾病医学知识讲座52治 疗1.抗菌药物治疗2.支持治疗3.并发症的处理4.感染性休克的治疗5353肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座治 疗1.抗菌药物治疗53肺部感染性疾病医学知识讲座53Alexander Fleming(1881-1955)1928年，于伦敦圣玛丽医院5454肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座Alexander Fleming(1881-1955)54肺部感染性疾病医学知识讲座培训ppt课件55卧床休息补充热量、水分、蛋白质及维生素等5656肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座卧床休息2.支持疗法56肺部感染性疾病医学知识讲座56 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流5757肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎57补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者纠正水、电解质和酸碱紊乱处理心衰5858肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等4.感染性休克的治疗58 避免诱发因素 注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期15年5959肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座 避免诱发因素预 防59肺部感染性疾病医学知识讲座59【附】传染性非典型肺炎 SARS冠状病毒（SARS-associated coronavirus）常用消毒剂和固定剂中即可失去感染性 56以上90分钟即可杀死病毒6060肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座病原体 SARS冠状病毒（SARS-associated60SARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播发病机制未明病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润6161肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座SARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播发病机61潜伏期210天起病急骤，多以发热为首发症状，体温常大于38，严重时可有气促、呼吸窘迫肺部体征不明显，可闻及少许湿啰音，严重时有肺实变体征6262肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座潜伏期210天临床表现62肺部感染性疾病医学知识讲座62实验室和其他检查nWBC计数正常或下降n常有淋巴细胞计数减少n血小板可下降6363肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座1、实验室检查实验室和其他检查WBC计数正常或下降63肺部感63X线典型的改变为磨玻璃影及肺实变影多发性，双侧性双下肺多见胸部CT表现为磨玻璃影、碎石路样改变6464肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座X线典型的改变为磨玻璃影及肺实变影2、胸部影像学检查64肺部64SARS胸部X线表现演变过程6565肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座SARS胸部X线表现演变过程65肺部感染性疾病医学知识讲座65SARS胸部CT表现6666肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座SARS胸部CT表现66肺部感染性疾病医学知识讲座66病毒分离聚合酶链反应（PCR）检测特异性IgM、IgG抗体6767肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座病毒分离3、病原学检查67肺部感染性疾病医学知识讲座67对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断在临床诊断的基础上，若分泌物中SARS冠状病毒RNA检测阳性，或血清抗体阳转，或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断6868肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能68 抗病毒治疗 一般治疗 激素治疗 机械通气 并发症治疗6969肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座 抗病毒治疗治 疗69肺部感染性疾病医学知识讲座691、肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗原则分别是什么？2、肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？3、常见细菌性肺炎胸部X线和CT片如何进行鉴别诊断？7070肺部感染性疾病医学知识讲座肺部感染性疾病医学知识讲座1、肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗原则分别是70