肺脓肿汇总专业医学知识宣讲讲义课件

肺脓肿汇总专业医学知识肺脓肿汇总专业医学知识宣讲宣讲肺脓肿汇总专业医学知识宣讲1一一、定义、定义n n肺脓肿肺组织坏死形成的脓腔。一、定义肺脓肿肺组织坏死形成的脓腔。2n n临床特征：症状：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰X线：含气液平的空腔多发生于青壮年，男女临床特征：3二、病因和发病机制需氧菌需氧菌 病原体病原体专性厌氧菌专性厌氧菌兼性厌氧菌兼性厌氧菌90%90%以上合并厌氧菌感染以上合并厌氧菌感染二、病因和发病机制 需氧菌4根据发病机制可分为根据发病机制可分为n n(一一)吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿n n(二二)继发性肺脓肿继发性肺脓肿n n(三)血源性肺脓肿血源性肺脓肿二、病因和发病机制二、病因和发病机制5（一）吸入性肺脓肿（一）吸入性肺脓肿：原发性肺脓肿病原体在各种诱因的影响下经口鼻咽腔吸入至肺引起肺化脓病灶。二、病因和发病机制二、病因和发病机制6病原体病原体：1.扁桃体炎、鼻窦炎、凿槽溢脓等脓性分泌物2.口腔、鼻、咽手术后的血块3.齿垢4.呕吐物二、病因和发病机制 病原体：二、病因和发病机制7诱诱因因：1.神志昏迷、麻醉2.机体抵抗力下降（全身、呼吸道）3.深睡时吸入性肺脓肿最多见，多为单发二、病因和发病机制 诱 因：二、病因和发病机制8好发部位好发部位：1.右侧多于左侧2.仰卧位：上叶后段及下叶背段3.右侧卧位：上叶前段和下叶后段4.坐位：下叶后基底段二、病因和发病机制 好发部位：二、病因和发病机制9(二二)继发性肺脓肿继发性肺脓肿:1.1.原有肺部疾患如肺炎、支扩、支气管囊肿、肺原有肺部疾患如肺炎、支扩、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞等，继发感染所致的肺脓肿。癌、肺结核空洞等，继发感染所致的肺脓肿。2.2.支气管阻塞：在小儿特别重要支气管阻塞：在小儿特别重要3.3.肺部邻近器官化脓肺部邻近器官化脓-穿破至肺穿破至肺肝阿米巴脓肿肝阿米巴脓肿穿破膈至右下肺穿破膈至右下肺阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿(二)继发性肺脓肿:10阿米阿米巴病巴病阿米巴病11肺脓肿汇总专业医学知识宣讲讲义课件12 三三、病理、病理n n肺组织炎症、坏死、液化、肉芽组织包绕n n脓液破溃至支气管被咳出，形成有液平的空洞n n经治疗脓液排出、吸收、空洞消失 三、病理肺组织炎症、坏死、液化、肉芽组织包绕13abscessesabscessesDrained (coughed up)Note thin wallsNot yetdrainedabscessesDrainedNot yet14EMPYEMA&BRONCHOPLEURAL FISTULAEMPYEMAEMPYEMA&BRONCHOPLEURAL FISTU15 三三、病理、病理n n咯血基础：1.坏死的肺组织内有残存的血管，失去肺组织的支持形成血管瘤破裂2.肉芽组织的血管较丰富n n慢性肺脓肿：临床上对3月或更长不能愈合的肺脓肿 三、病理咯血基础：16四、临床表现症状n n吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿1.急性起病2.诱因及原有口、咽、齿感染3.畏寒、高热、咳嗽、咳痰（先痰量不多，后大量脓臭痰）、胸痛、咯血（1/3）4.全身毒性症状：精神不振、全身乏力、纳差5.慢性肺脓肿：伴有贫血、消瘦、杵状指四、临床表现症状吸入性肺脓肿1.急性起病17四、临床表现症状先有全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰、痰量不多、极少咯血。l血源性肺脓肿血源性肺脓肿四、临床表现症状 先有全身脓毒血症的表现，经18四、临床表现体征n n与肺脓肿的类型、大小、部位有关n n可有叩浊音或实音、呼吸音下降或支气管呼吸音，湿性罗音。n n少数可触及胸膜摩擦感，闻及胸膜摩擦音n n血源性肺脓肿多无阳性体征四、临床表现体 征与肺脓肿的类型、大小、部位有关19五、实验室和其他检查n n血常规：白细胞：（2030）109/L中性：90%以上，核左移及中毒颗粒慢性者可贫血n n病原体检查：痰涂片；痰、血及胸液细菌及培养（需氧菌及厌氧菌）五、实验室和其他检查血常规：白细胞：（2030）10920X X线检查线检查吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿n n早早早早期期期期：大片浓密模糊浸润影：大片浓密模糊浸润影：大片浓密模糊浸润影：大片浓密模糊浸润影n n脓肿形成后脓肿形成后脓肿形成后脓肿形成后：出现圆形透亮区、液平面、其四周被浓：出现圆形透亮区、液平面、其四周被浓：出现圆形透亮区、液平面、其四周被浓：出现圆形透亮区、液平面、其四周被浓密炎症浸润所环绕。密炎症浸润所环绕。密炎症浸润所环绕。密炎症浸润所环绕。n n吸收恢复期吸收恢复期吸收恢复期吸收恢复期：浓密炎症浸润影变性，圆形透亮区缩小，：浓密炎症浸润影变性，圆形透亮区缩小，：浓密炎症浸润影变性，圆形透亮区缩小，：浓密炎症浸润影变性，圆形透亮区缩小，液平面消失，最后仅残留纤维条索影。液平面消失，最后仅残留纤维条索影。液平面消失，最后仅残留纤维条索影。液平面消失，最后仅残留纤维条索影。五五、实验室和其他检查、实验室和其他检查五、实验室和其他检查X线检查吸入性肺脓肿五、实验室和其他检查五、实验室和21吸入性肺脓肿X线特征中央浓密，周边稀疏空洞形成，液平出现吸入性肺脓肿X线特征中央浓密，周边稀疏空洞形成，液平出现22X X线检查线检查血源性肺脓肿血源性肺脓肿n n病灶分布在一侧或两侧病灶分布在一侧或两侧n n散在的多个边缘整齐的球形病灶，中央有散在的多个边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔和液平。小脓腔和液平。五、实验室和其他检查X线检查血源性肺脓肿五、实验室和其他检查23胸部胸部CTCT检查检查n n定位更准确定位更准确定位更准确定位更准确n n区别有局限性气液平的脓胸区别有局限性气液平的脓胸区别有局限性气液平的脓胸区别有局限性气液平的脓胸n n发现较小的肺脓肿发现较小的肺脓肿发现较小的肺脓肿发现较小的肺脓肿n n发现葡萄球菌引起的肺气囊发现葡萄球菌引起的肺气囊发现葡萄球菌引起的肺气囊发现葡萄球菌引起的肺气囊五五、实验室和其他检查、实验室和其他检查胸部CT检查五、实验室和其他检查24五、实验室和其他检查纤支镜纤支镜n n作用：作用：1.1.明确病因和病原学诊断明确病因和病原学诊断2.2.取病理标本取病理标本3.3.引流脓液引流脓液4.4.局部给药局部给药五、实验室和其他检查纤支镜25六、诊断与鉴别诊断诊断诊断：11、吸入病原菌的病人，突发畏寒、高热、吸入病原菌的病人，突发畏寒、高热、咳嗽、咯大量脓臭痰，其血咳嗽、咯大量脓臭痰，其血WBCWBC，中性，中性，X X线示浓密的炎症阴影中有空洞、液平线示浓密的炎症阴影中有空洞、液平急性急性肺脓肿肺脓肿的诊断。的诊断。六、诊断与鉴别诊断 诊断：26六、诊断与鉴别诊断诊断诊断：22、皮肤创伤感染、疖、痈等，伴高热不、皮肤创伤感染、疖、痈等，伴高热不退、咳嗽、咳痰、退、咳嗽、咳痰、X X线示双肺有多个小脓肿线示双肺有多个小脓肿血源性肺脓肿血源性肺脓肿。33、做痰培养和血培养及药敏试验。、做痰培养和血培养及药敏试验。六、诊断与鉴别诊断 诊断：27鉴别鉴别：11细菌性肺炎细菌性肺炎肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈痰，肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈痰，而无咳大量脓臭痰而无咳大量脓臭痰XX线：段或叶实变，较淡薄，边沿模糊，内线：段或叶实变，较淡薄，边沿模糊，内无空洞无空洞可并发肺脓肿可并发肺脓肿六、诊断与鉴别诊断 鉴别：六、诊断与鉴别诊断28鉴别鉴别：22空洞性肺结核继发感染空洞性肺结核继发感染既往有结核病史及结核中毒症状；既往有结核病史及结核中毒症状；XX线表现不同：空洞壁较厚，多无液气线表现不同：空洞壁较厚，多无液气平面，周围炎症较少，常有增生灶；平面，周围炎症较少，常有增生灶；痰中找到结核杆菌可确诊。痰中找到结核杆菌可确诊。治疗后不同治疗后不同六、诊断与鉴别诊断 鉴别：六、诊断与鉴别诊断29六、诊断与鉴别诊断鉴别鉴别：33支气管肺癌支气管肺癌n n阻塞性肺炎：随阻塞加重逐渐出现，毒血阻塞性肺炎：随阻塞加重逐渐出现，毒血症轻，因引流差而抗生素疗效差；症轻，因引流差而抗生素疗效差；n n癌性空洞：毒血症轻，厚壁，偏心，内壁癌性空洞：毒血症轻，厚壁，偏心，内壁凹凸不平；周围炎症少；肺门淋巴结肿大。凹凸不平；周围炎症少；肺门淋巴结肿大。六、诊断与鉴别诊断鉴别：30n n 肺肺肺肺脓脓脓脓肿肿肿肿 肺肺肺肺癌癌癌癌n nn n起病起病起病起病急急急急缓慢缓慢缓慢缓慢n n毒性反应毒性反应毒性反应毒性反应明显明显明显明显不明显不明显不明显不明显n n痰量痰量痰量痰量多多多多不多不多不多不多n n年龄年龄年龄年龄青壮年青壮年青壮年青壮年40404040岁岁岁岁n n抗生素抗生素抗生素抗生素 疗效好疗效好疗效好疗效好疗效差疗效差疗效差疗效差n nX X X X线线线线空洞周围有较多空洞周围有较多空洞周围有较多空洞周围有较多偏心空洞偏心空洞偏心空洞偏心空洞,其周其周其周其周n n 的的的的炎炎炎炎症症症症浸浸浸浸润润润润 围围围围炎炎炎炎症浸润少症浸润少症浸润少症浸润少n n 无无无无肿肿肿肿大大大大淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结,有有有有毛毛毛毛刺，有肿大刺，有肿大刺，有肿大刺，有肿大n n 淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结n n癌细胞癌细胞癌细胞癌细胞 无无无无有有有有 肺脓肿 31六、诊断与鉴别诊断鉴别鉴别：44肺囊肿继发感染肺囊肿继发感染n n空洞周围炎症反应轻；空洞周围炎症反应轻；n n无明显中毒症状，无咳大量脓臭；无明显中毒症状，无咳大量脓臭；n n前后前后X X线对照：治疗后呈光结整齐的囊肿壁线对照：治疗后呈光结整齐的囊肿壁六、诊断与鉴别诊断鉴别：32七、治疗七、治疗n n原则原则：抗菌治疗与痰液引流抗菌治疗与痰液引流七、治疗原则：抗菌治疗与痰液引流33七、治疗(一一)抗菌抗菌：原则原则：根据病原体及病情选择抗生素及用药途：根据病原体及病情选择抗生素及用药途径。通常应径。通常应大剂量、长疗程大剂量、长疗程全身用药：口服、肌注、静脉全身用药：口服、肌注、静脉局部用药局部用药用药时间：用药时间：8-128-12周以上周以上七、治疗(一)抗菌：34七、治疗抗生素的选择抗生素的选择：n n吸入性（厌氧菌）吸入性（厌氧菌）：青霉素青霉素：120-1000120-1000万单位万单位/日日林可、克林、甲硝唑、头孢类、磺胺、喹诺林可、克林、甲硝唑、头孢类、磺胺、喹诺酮等酮等n n血源性血源性(金黄色葡萄菌金黄色葡萄菌)：可选用半合成的可选用半合成的P.GP.G或其他；或其他；最好选最好选最好选最好选万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素或替考拉宁。或替考拉宁。或替考拉宁。或替考拉宁。七、治疗抗生素的选择：35(二二)脓液引流：脓液引流：n n体位引流体位引流n n祛痰药物：如祛痰合剂、溴化胺等祛痰药物：如祛痰合剂、溴化胺等n n支气管舒张剂支气管舒张剂n n气道湿化气道湿化n n纤维支气管镜吸引纤维支气管镜吸引七、治疗七、治疗36(三三)外科治疗：外科治疗：n n超过超过3 3月，脓腔不缩小或大于月，脓腔不缩小或大于5cm5cm者者n n大咯血经内科治疗无效或危及生命大咯血经内科治疗无效或危及生命n n疑有肺癌疑有肺癌 n n并发脓胸、支气管胸膜瘘并发脓胸、支气管胸膜瘘(四四)其他：其他：血源性肺脓肿：要积极处理败血症及血源性肺脓肿：要积极处理败血症及肺外化脓性病灶肺外化脓性病灶七、治疗(三)外科治疗：七、治疗37复习思考题复习思考题1肺脓肿的临床类型有哪些？2急性肺脓肿的临床特征是哪些？3急性肺脓肿抗菌治疗的原则是哪些？4肺脓肿外科手术治疗的指征是哪些？复习思考题1 肺脓肿的临床类型有哪些？38