肺结节或肿块影像学征象与鉴别诊断价值课件

肺结节或肿块的影像学征象肺结节或肿块的影像学征象及鉴别诊断价值及鉴别诊断价值肺结节或肿块的影像学征象1Definitionw肺内圆形或类圆形边界清楚的软组织密度病肺内圆形或类圆形边界清楚的软组织密度病灶，灶，3cm称称结节结节（nodule），），3cm称称肿肿块块（mass）。）。w小结节：小结节：5-20mm的结节的结节；w微小结节：微小结节：2-5mm；w粟粒结节：粟粒结节：2mm以下以下w单发结节：单发结节：孤立的没有伴随病灶孤立的没有伴随病灶w多发结节：多发结节：2个以上个以上Definition肺内圆形或类圆形边界清楚的软组织密度病灶2病病变大小大小建建议扫描方式描方式肿块结节小小结节微小微小结节粟粒粟粒结节D3cmD3cmD2cmD2-5mmD2mm常常规扫描描+后后处理理薄薄层+靶重建靶重建/靶靶扫描描+后后处理理薄薄层+靶重建靶重建/靶靶扫描描+后后处理理薄薄层+靶重建靶重建/靶靶扫描描+后后处理理STS-MIP薄薄层快快1靶靶3多多多多期期像像多窗位多种后多窗位多种后处理理肺肺结节建建议扫描方式描方式病变大小建议扫描方式肿块D3cm常规扫描+后处理肺结节建议3肺结节或肿块影像学征象与鉴别诊断价值课件4肺结节或肿块影像学征象与鉴别诊断价值课件5肺结节或肿块影像学征象与鉴别诊断价值课件6肺结节征象检查及显示技术肺结节征象检查及显示技术w瘤瘤肺肺界界面面：HRCT（高高条条件件、薄薄层层厚厚、骨骨算法、小视野）算法、小视野）w瘤瘤体体实实质质：平平扫扫动动态态增增强强（靶靶扫扫描描）薄薄层、标准算法；层、标准算法；w功功能能信信息息：同同层层动动态态扫扫描描，容容积积扫扫描描，灌灌注成像，双能注成像，双能CT扫描，双气相扫描；扫描，双气相扫描；w进一步形态及功能信息：进一步形态及功能信息：后处理后处理重建目的重建目的7肺结节征象检查及显示技术瘤肺界面：HRCT（高条件、薄层厚、肺结节或肿块的基本征象肺结节或肿块的基本征象形态特征形态特征边缘特征边缘特征内部结构特征内部结构特征伴随特征伴随特征肺结节或肿块的基本征象形态特征8形态特征形态特征（14181418例周围型肺癌的分析）例周围型肺癌的分析）例周围型肺癌的分析）例周围型肺癌的分析）u大小大小 2cm 98.9%过去过去 2cm 1.1%,7.9%为早期为早期u圆形肿块征圆形肿块征 95%u不规则形不规则形 4.8%u分叶征分叶征 70%,HRCT90%以上以上u棘状突棘状突 23.8%形态特征（1418例周围型肺癌的分析）大小 2cm 991、基本形态：、基本形态：圆形肿块征圆形肿块征定义：定义：肿瘤表现为圆形或类圆形软组织密度病灶的形肿瘤表现为圆形或类圆形软组织密度病灶的形态特征，称为圆形肿块征。态特征，称为圆形肿块征。形成原因：形成原因：1）肿瘤肿瘤(neoplasm)的特点就是无限生长，的特点就是无限生长，空间所有方向上均具有同等机会，因此本质上是趋于空间所有方向上均具有同等机会，因此本质上是趋于圆形或球形的；圆形或球形的；2）外界的阻挡、内部组织学差异所致外界的阻挡、内部组织学差异所致生长不均衡等可能造成分叶或形态不规则，但其整体生长不均衡等可能造成分叶或形态不规则，但其整体轮廓是类圆形的，而且在周围肺野阻力较小，肿瘤绝轮廓是类圆形的，而且在周围肺野阻力较小，肿瘤绝大多数是圆球形。大多数是圆球形。101、基本形态：圆形肿块征定义：肿瘤表现为圆形或类圆形软组织密w圆形肿块征圆形肿块征右肺中叶类癌右肺中叶类癌女，55岁。胸部CT（A）横断面肺窗示右肺中叶一类圆形肿块影（箭头）（B）MPR重建图像示肿块压迫周围支气管，使支气管腔变窄(箭头)（C）增强后肿块轻度强化ABC圆形肿块征右肺中叶类癌ABC11炎性多炎性多炎性多炎性多12肺结节或肿块影像学征象与鉴别诊断价值课件132 2、分叶征（、分叶征（lobulation）定义：定义：指肿块表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似花瓣指肿块表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似花瓣或树叶边缘，通常可分为深分叶、中分叶和浅分叶，或树叶边缘，通常可分为深分叶、中分叶和浅分叶，是是周围型肺癌最常见的征象，发生率约为周围型肺癌最常见的征象，发生率约为70709090。为什为什么么分叉？高低不平分叉？高低不平形成基础形成基础肿瘤不同部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同；肿瘤不同部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同；肺结缔组织间隔的阻挡：腺泡间隔、小叶间隔等；肺结缔组织间隔的阻挡：腺泡间隔、小叶间隔等；肺血管、支气管分支等引起肿瘤生长受限、产生凹陷；肺血管、支气管分支等引起肿瘤生长受限、产生凹陷；2、分叶征（lobulation）定义：指肿块表面常呈凹凸不14lobulationlobulation15小叶结构小叶结构16肺结节或肿块影像学征象与鉴别诊断价值课件17w男，男，63岁，真菌性肉芽肿岁，真菌性肉芽肿小病灶分叶小病灶分叶太深常常提太深常常提示不是肿瘤示不是肿瘤病变病变3cm以下往往不以下往往不可能深分叶可能深分叶不是阻挡，而是不是阻挡，而是收缩、机化收缩、机化该例真菌肉芽肿该例真菌肉芽肿男，63岁，真菌性肉芽肿小病灶分叶太深常常提示不是肿瘤病变18肺结节或肿块影像学征象与鉴别诊断价值课件19形态形态机会结核形态机会结核203 3、棘状突起、棘状突起(spiculate protuberance)(spiculate protuberance)w定义：定义：指肿瘤边缘介于分叶与毛刺之间的一种较粗指肿瘤边缘介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的结构，可呈树突状、指样或钝三角形等形大而钝的结构，可呈树突状、指样或钝三角形等形态。研究认为，棘状突起只见于肺癌，因而，其检态。研究认为，棘状突起只见于肺癌，因而，其检出的重要性可见一斑；但出的重要性可见一斑；但正确判断为前提正确判断为前提。w病理：病理：肿瘤沿肺框架结构的局限性突出性生长。肿瘤沿肺框架结构的局限性突出性生长。薄弱薄弱部分部分 靶扫描、靶扫描、3D3D重建能较好地显示这种重建能较好地显示这种“杵状杵状”结构。结构。213、棘状突起(spiculate protuberance)肺结节或肿块影像学征象与鉴别诊断价值课件22腺癌腺癌23腺癌23Coarse spiculation(a,arrow)=direct tumor extension along the bronchovascular bundles(b,arrows)24Coarse spiculation(a,arrow)=肺结节或肿块影像学征象与鉴别诊断价值课件25肺结节或肿块影像学征象与鉴别诊断价值课件26肺结节或肿块的基本征象肺结节或肿块的基本征象形态特征形态特征边缘特征边缘特征内部结构特征内部结构特征伴随特征伴随特征肺结节或肿块的基本征象形态特征27瘤肺交界面瘤肺交界面u光整光整 17.5%，部分性，部分性18.2%u清楚清楚 毛糙毛糙 84.1%，13%部分性部分性 毛刺征毛刺征常规常规CT 30，HRCT 90%u模糊模糊 1.6%瘤肺交界面光整 17.5%，部分性18.2%28瘤肺界面瘤肺界面边边缘缘清清楚楚指指结结节节轮轮廓廓清清晰晰可可辨辨，与与含含气气的的肺肺实质对比分明。实质对比分明。边边缘缘光光滑滑指指结结节节轮轮廓廓光光滑滑锐锐利利，与与肺肺实实质质之之间如笔画一样。常见于良性结节。少数肺癌可见。间如笔画一样。常见于良性结节。少数肺癌可见。边边缘缘模模糊糊指指结结节节轮轮廓廓模模糊糊欠欠清清，与与肺肺实实质质之之间间难难以以确确定定边边界界；模模糊糊部部分分肺肺窗窗上上可可见见而而纵纵隔隔窗窗上消失。上消失。29瘤肺界面边缘清楚指结节轮廓清晰可辨，与含气的肺实质对比毛糙征：毛糙征：指瘤肺界面清楚不光，粗糙不平。指瘤肺界面清楚不光，粗糙不平。80%以上的周围型肺癌边缘毛糙。以上的周围型肺癌边缘毛糙。毛刺征：毛刺征：表现为自结节边缘表现为自结节边缘向周围伸展的、放射向周围伸展的、放射状的、无分支的、直而有力的细短线条影状的、无分支的、直而有力的细短线条影，近结，近结节端略粗；同义词有毛刷征，典型者也称放射冠。节端略粗；同义词有毛刷征，典型者也称放射冠。毛刺征为肺癌的典型征象，发生率毛刺征为肺癌的典型征象，发生率30-95%。良、良、恶性鉴别毛糙基础恶性鉴别毛糙基础周围气肿征：周围气肿征：部分结节可见周围环绕的气肿带，部分结节可见周围环绕的气肿带，衬托出毛刺更明显。多由于结节的收缩造成。衬托出毛刺更明显。多由于结节的收缩造成。毛糙征：指瘤肺界面清楚不光，粗糙不平。80%以上的周围型肺癌30肺结节或肿块影像学征象与鉴别诊断价值课件31肺结节或肿块影像学征象与鉴别诊断价值课件32肺癌肺癌有部分是光有部分是光滑的滑的为什么为什么肺癌有部分是光滑的为什么33硬化性血管瘤硬化性血管瘤特点、分类特点、分类良性平滑肌瘤良性平滑肌瘤硬化性血管瘤特点、分类良性平滑肌瘤34模糊征、模糊征、尖角征：尖角征：炎性结节炎性结节综合考虑综合考虑35模糊征、35模糊征模糊征模糊征36Lepidic predominant adenocarcinoma in a 70-year-old woman.AF,Yearly axial CT follow-up images from 2005 to 2010(2.5-mm-thick sections)show slow increase in size and density of an initially subtle ground-glass opacity in the left lower lobeLepidic predominant adenocarci37肺结节或肿块影像学征象与鉴别诊断价值课件38肺癌：毛糙征肺癌：毛糙征肺癌：毛糙征39肺结节或肿块影像学征象与鉴别诊断价值课件40边缘收缩边缘收缩41周围气肿征周围气肿征周围气肿征42晕征晕征结节或肿块周围环形模糊影，病理上可为结节或肿块周围环形模糊影，病理上可为出血、反应性炎症，部分腺癌可为肿瘤的侵犯或出血、反应性炎症，部分腺癌可为肿瘤的侵犯或AIS成分。成分。充血征充血征结节周边向周围伸展的、模糊的、软而结节周边向周围伸展的、模糊的、软而无力的略弯曲线条影，可有分支。无力的略弯曲线条影，可有分支。尖角征、桃尖征尖角征、桃尖征通常数量较少，表现为较粗大通常数量较少，表现为较粗大而长的线条影，近端更粗大，呈明显的尖的突起状，而长的线条影，近端更粗大，呈明显的尖的突起状，边缘常常光滑凹陷，其远端常可有长线条牵引。边缘常常光滑凹陷，其远端常可有长线条牵引。索条征索条征表现为粗长而不规则的线条影，常有分表现为粗长而不规则的线条影，常有分支。支。43晕征结节或肿块周围环形模糊影，病理上可为出血、反应性炎症晕征：晕征：炎性结节炎性结节晕征：44晕征？晕征？MIA.(a)Magnified 1-mm CT section through the left lower lobe shows a nodule with mixed solid component and GGO.(b)Follow-up CT scan obtained 6 months later shows increase in the extent of the solid component within the nodule.晕征？MIA.(a)Magnified 1-mm CT 45充血征：充血征：炎性结节炎性结节本身亚段实变本身亚段实变充血征：46条索征条索征尖角征：尖角征：TB条索征47肺结节或肿块的基本征象肺结节或肿块的基本征象w形态特征形态特征w边缘特征边缘特征w内部结构特征内部结构特征w伴随特征伴随特征肺结节或肿块的基本征象形态特征48瘤体内部结构瘤体内部结构磨玻璃密度征磨玻璃密度征空泡征空泡征 6.9%,HRCT20%细支气管充气征细支气管充气征 4.7%坏死坏死 44.4%空洞空洞 7%钙化钙化 11.1%瘤体内部结构磨玻璃密度征491、磨玻璃密度征（影）、磨玻璃密度征（影）w 肺组织不完全实变，肺密度轻度增高，在病变区肺组织不完全实变，肺密度轻度增高，在病变区内可见血管及支气管影称内可见血管及支气管影称磨玻璃密度影（征）磨玻璃密度影（征）（ground-glass opacity，GGO）。）。w影像学特征为云絮状密度增高影，病灶内血管和影像学特征为云絮状密度增高影，病灶内血管和支气管清晰可辨。支气管清晰可辨。fGGO局灶性局灶性、GGN、pGGN、mGGN，subsolid nodule非实性结节非实性结节1、磨玻璃密度征（影）肺组织不完全实变，肺密度轻度增高，在50w病理基础：病理基础：肺泡内气体减少或框架结构增厚肺泡内气体减少或框架结构增厚1）肺泡腔被有形或无形成份部分性充填，或肺泡萎陷；）肺泡腔被有形或无形成份部分性充填，或肺泡萎陷；2）肺泡壁或肺泡间隔增厚（细胞浸润或纤维增生）；）肺泡壁或肺泡间隔增厚（细胞浸润或纤维增生）；3）终末气道（主要是肺泡管或呼吸性细支气管）部分充）终末气道（主要是肺泡管或呼吸性细支气管）部分充填等。填等。病理基础：51局限性磨玻璃密度影局限性磨玻璃密度影（focal ground-glass opacity，fGGO）；）；磨玻璃密度结节磨玻璃密度结节（ground-glass nodule，GGN）可由多种病变引起；）可由多种病变引起；Pure GGN+part solid GGN=Subsolid nodule局限性磨玻璃密度影（focal ground-glass o52包括包括鉴别诊断鉴别诊断u炎性病变炎性病变 u局限性纤维化局限性纤维化 u出血出血u不典型腺瘤样增生不典型腺瘤样增生u腺癌等腺癌等 包括鉴别诊断53wGGO 左上肺炎症左上肺炎症 男，男，52岁岁 A CT横断面图像示左肺上叶横断面图像示左肺上叶片状单纯性磨玻璃密度影，密片状单纯性磨玻璃密度影，密度均匀，部分边界模糊度均匀，部分边界模糊B 抗炎治疗后病灶消失抗炎治疗后病灶消失ABGGO 左上肺炎症 男，52岁 AB54wfGGO 肺局灶慢性炎症，伴纤维化肺局灶慢性炎症，伴纤维化 女，女，49岁岁 A CT横断面图像示左肺下叶背段片状单横断面图像示左肺下叶背段片状单纯性磨玻璃密度影纯性磨玻璃密度影 B 病理病理示肺泡壁纤维化，伴肺泡内淋巴细胞浸润（箭）示肺泡壁纤维化，伴肺泡内淋巴细胞浸润（箭）fGGO 肺局灶慢性炎症，伴纤维化 女，49岁 55wpGGN 右上肺腺癌右上肺腺癌血管断面鉴别血管断面鉴别 患者，男，患者，男，42岁。岁。CT横断面图像示右肺上叶横断面图像示右肺上叶边缘清楚的纯磨玻璃密度影，其边缘清楚的纯磨玻璃密度影，其内可见血管及支气管影。内可见血管及支气管影。pGGN 右上肺腺癌血管断面鉴别56 GGN 右上肺细支气管肺泡癌右上肺细支气管肺泡癌 男，男，44岁岁wCT横断面图像示右肺上叶不规则的混合性磨玻璃密度影，其内密度不均匀，横断面图像示右肺上叶不规则的混合性磨玻璃密度影，其内密度不均匀，病灶边界清楚，分叶明显病灶边界清楚，分叶明显wVR重建图像显示胸膜凹陷征重建图像显示胸膜凹陷征 GGN 右上肺细支气管肺泡癌 男，44岁57mGGN体检发现体检发现,腺癌腺癌 mGGN583cm Malignant 3cm Malignant nodulenodule内部内部内部内部结结构构构构Solid noduleSolid nodule(n=105)(n=105)Subsolid Subsolid(n=48)(n=48)非非非非实实性性性性结节结节，一般，一般，一般，一般原位癌原位癌原位癌原位癌P-valueP-value 空泡征空泡征12（11%）25（52%）0.000 CT支气管征支气管征55（52%）29（60%）0.354 截断截断(b)42（76%）18（62%）0.168 扩张扭曲扭曲(c)13（24%）4（14%）0.286 自然自然(d)0（0%）7（24%）0.000*3cm Malignant nodule内部结构Solid592、空泡征、空泡征(vocule sign)u定义：定义：指病灶内指病灶内1-2mm(或或 20 HU20 HU结节结节-主动脉强化值比主动脉强化值比6-15%6-15%灌注值灌注值10-35 ml/min/100g10-35 ml/min/100g 特异度特异度特异度特异度89.3%89.3%阳性预测值阳性预测值阳性预测值阳性预测值91.2%91.2%阴性预测值阴性预测值阴性预测值阴性预测值49.0%49.0%灵敏度灵敏度灵敏度灵敏度54.4%54.4%恶性阈值强化净增值结节-主动脉强化值比灌注值特异度89.3%1443）肺结节或肿块的灌注成像）肺结节或肿块的灌注成像1997Zhang minming 强化值、强化值、结节结节-动脉强化值比和灌注值动脉强化值比和灌注值 1999刘士远刘士远强化值，强化模式及强化曲线，强化值，强化模式及强化曲线，MVD、基底膜等、基底膜等2002Ohno 平均相对强化率、平均相对强化率、平均强化斜率平均强化斜率2003李慎江，刘士远李慎江，刘士远强化值、结节强化值、结节-动脉强化值比、灌注值和动脉强化值比、灌注值和平均通过时间平均通过时间2003Kiminori最大强化率、强化斜率，最大强化率、强化斜率，廓清率廓清率 2004Juergen 最大强化率、平均强化率、最大强化率、平均强化率、增强后前增强后前30s内的早期强化率、首过斜内的早期强化率、首过斜率、增强后前率、增强后前30s90s期间的平均廓清率期间的平均廓清率 2005-2006张金娥等，张金娥等，伍建林等伍建林等BF，BV，MTT，PS等参数，以等参数，以BV6ml/100g6ml/100g,PS 6ml/100g6ml/100g/min为阈值，敏感性为阈值，敏感性96%，准确性，准确性95.5%之后文献越来越少，？之后文献越来越少，？3）肺结节或肿块的灌注成像1997Zhang minming145本院本院67例例SPN的的CT灌注参数值灌注参数值灌注参数灌注参数灌注参数灌注参数良性结节良性结节良性结节良性结节(n=7)(n=7)炎性结节炎性结节炎性结节炎性结节(n=10)(n=10)恶性结节恶性结节恶性结节恶性结节(n=50)(n=50)BF(ml.100g-1.min-1)41.4620.3174.2869.2652.9061.26BV(ml/100g)3.583.114.495.433.524.56MTT(s)5.563.526.45113.826.253.55PS(ml.100g-1.min-1)10.8910.259.328.868.878.63本院67例SPN的CT灌注参数值灌注参数良性结节(n=7)炎146 强化值（强化值（Hu）：炎症）：炎症 类癌类癌 结核结核 强化值（Hu）：炎症 类癌 147血流量（血流量（BF）ml/min/100g：炎症炎症 37.12 类癌类癌22.6122.61 结核结核 6.716.71血流量（BF）ml/min/100g：炎症 37.12 148血容量（血容量（BV）ml/100g：炎症炎症 8.119 类癌类癌8.452 结核结核 0.7034血容量（BV）ml/100g：炎症 8.119 149平均通过时间平均通过时间(MTT)s ：炎症炎症 13.124 类癌类癌 22.43 结核结核 7.14平均通过时间(MTT)s：炎症 13.124 150表面渗透性表面渗透性(PS)ml/min/100g:炎症炎症20.436 类癌类癌 1.16 结核结核 0 表面渗透性(PS)ml/min/100g:炎症20.436151目前研究的不足目前研究的不足没有任何一项研究做到所有变量的控制没有任何一项研究做到所有变量的控制也就是都有缺也就是都有缺陷。？陷。？目前研究的都是孤立性肺结节单个层面的血流模式目前研究的都是孤立性肺结节单个层面的血流模式，代表，代表整个结节血流模式尚不够准确整个结节血流模式尚不够准确；目前在孤立性肺结节目前在孤立性肺结节MRI动态增强研究中，时间、空间分动态增强研究中，时间、空间分辨率较低；辨率较低；目前目前CT、MRI动态增强研究中，都是用小分子水溶性造影动态增强研究中，都是用小分子水溶性造影剂作为示踪剂。剂作为示踪剂。扫描技术各不相同：模型的算法，对比剂的应用（剂量、扫描技术各不相同：模型的算法，对比剂的应用（剂量、速率等），延迟时间等。速率等），延迟时间等。目前研究的不足没有任何一项研究做到所有变量的控制也就是都152增强的价值小结增强的价值小结CT 增强价值：病变的血供及血构增强价值：病变的血供及血构临床工作中，推荐双期增强扫描；临床工作中，推荐双期增强扫描；CT净增值及强化形式对诊断非常重要：净增值及强化形式对诊断非常重要：l肺癌（肺癌（3cm）：大多均匀强化，强化峰值）：大多均匀强化，强化峰值30Hu以以上（上（4060Hu居多）；居多）；l良性：多不均匀强化，峰值多在良性：多不均匀强化，峰值多在20Hu以下；以下；l活动性炎性结节与肺癌有部分重叠，但前者常更高。活动性炎性结节与肺癌有部分重叠，但前者常更高。结合形态学结合形态学增强的价值小结CT 增强价值：病变的血供及血构153肺结节或肿块的基本征象肺结节或肿块的基本征象形态特征形态特征边缘特征边缘特征内部结构特征内部结构特征伴随特征伴随特征肺结节或肿块的基本征象形态特征154周围型肺癌的伴随特征周围型肺癌的伴随特征n胸膜凹陷征胸膜凹陷征 20-35%(23%)腺癌腺癌47%,鳞鳞癌癌18%,肺泡癌肺泡癌52%,未分化癌未分化癌8%n小血管支气管聚拢小血管支气管聚拢 11%，截断，截断 4.8%n灶周气肿灶周气肿 9.4%n阻塞性炎症阻塞性炎症 33%，节段不张，节段不张 6.4%n局部胸膜增厚局部胸膜增厚 25周围型肺癌的伴随特征胸膜凹陷征 20-35%(23%)腺癌155 胸膜凹陷征胸膜凹陷征(pleural indentation)与与 胸膜反应胸膜反应(pleural reaction)n胸胸膜膜凹凹陷陷征征表表现现为为规规则则线线条条影影自自结结节节牵牵拉拉胸胸膜膜，胸胸膜膜凹凹入入形形成成典典型型喇喇叭叭口口状状，胸胸膜膜凹凹入入处处为为液液体体，但但连连接接于于叶叶间间裂裂时时可可仅仅见见叶叶间间裂裂凹凹入入而而无无液液体体积积聚聚。病病理理基基础础主主要要有有两两个个方方面面：一一是是结结节节内内纤纤维维瘢瘢痕痕收收缩缩牵牵拉拉，二是胸膜没有增厚、粘连；二是胸膜没有增厚、粘连；n胸膜反应胸膜反应的病理基础包括炎性纤维化反应或肿瘤性侵的病理基础包括炎性纤维化反应或肿瘤性侵犯，导致胸膜增厚、粘连，尽管也有条状连接影，但犯，导致胸膜增厚、粘连，尽管也有条状连接影，但没有胸膜凹入或有凹陷但不规则，凹陷内容物可能为没有胸膜凹入或有凹陷但不规则，凹陷内容物可能为脂肪。脂肪。156 胸膜凹陷征(pleural indentatiow胸膜凹陷征的胸膜凹陷征的CT表现表现：典典型型瘤瘤灶灶与与胸胸壁壁2-3cm容容易易产产生生；胸胸膜膜无无粘粘连连，凹凹陷陷呈呈双双侧侧对对称称的的喇喇叭叭口口样样；凹凹陷陷内内容容物为水。物为水。不不典典型型有有胸胸膜膜粘粘连连或或增增厚厚，凹凹陷陷形形态态不不对称，凹陷内容物不一定是水。对称，凹陷内容物不一定是水。充充分分显显示示胸胸膜膜凹凹入入处处的的液液体体及及无无增增厚厚的的胸胸膜膜是是诊断关键，薄层扫描尤靶螺旋诊断关键，薄层扫描尤靶螺旋CT可准确显示。可准确显示。157胸膜凹陷征的CT表现：157胶原纤维纤维母细胞肌动蛋白胶原纤维纤维母细胞肌动蛋白158左上肺腺癌左上肺腺癌左上肺腺癌159左上肺癌左上肺癌左上肺癌160肺结节或肿块影像学征象与鉴别诊断价值课件161肺结节或肿块影像学征象与鉴别诊断价值课件162胸膜凹陷征胸膜凹陷征胸膜凹陷征163不典型凹陷：不典型凹陷：胸膜明显增厚胸膜明显增厚不典型凹陷：胸膜明显增厚164不典型凹陷：不典型凹陷：凹陷形态不规则凹陷形态不规则不典型凹陷：凹陷形态不规则165不典型凹陷：不典型凹陷：凹陷内容物为脂肪凹陷内容物为脂肪不典型凹陷：凹陷内容物为脂肪166周围型肺癌征象变化周围型肺癌征象变化小结节小结节,淡薄淡薄 结节结节,密实密实 肿肿 块块 结节征结节征 分叶征分叶征 空洞征空洞征 空泡征空泡征 毛刺征毛刺征小支气管气相小支气管气相 胸膜凹陷征胸膜凹陷征 大支气管气相大支气管气相肺癌增大空泡充填、结节融合周围型肺癌征象变化小结节,淡薄 结节,密实 167肺结节或肿块影像学征象与鉴别诊断价值课件168谢谢大家！谢谢大家！谢谢大家！169