肺结核患者发现培训ppt课件

肺肺结核患者核患者发现肺结核患者发现1本章内容一、发现对象和方式二、接诊和诊断程序三、肺结核疫情报告四、肺结核患者转诊与追踪五、涂阳肺结核患者密切接触者检查六、免费检查和激励补助七、肺结核患者病案记录，联系卡及登记本八、流动人口、耐药、TB/HIV 双重感染患者发现2肺结核患者发现本章内容一、发现对象和方式2肺结核患者发现2一、发现对象和方式3肺结核患者发现一、发现对象和方式3肺结核患者发现3（一）肺结核可疑症状者1、咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。新版指南同旧版指南相比缩短了咳嗽、咳痰等症状的时间，由原来的3周缩短到2周。同时也强调了肺结核的其他常见症状。4肺结核患者发现（一）肺结核可疑症状者1、咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰4（二）发现对象活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是发现的主要对象。同旧版指南相比，强调的发现对象是所有活动性肺结核患者。5肺结核患者发现（二）发现对象活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的5（三）发现方式肺结核患者的主要发现方式有：因症就诊转诊追踪因症推荐接触者检查健康检查其他同旧版指南相比，增加了患者追踪方式。6肺结核患者发现（三）发现方式肺结核患者的主要发现方式有：6肺结核患者发现6二、接诊和诊断程序7肺结核患者发现二、接诊和诊断程序7肺结核患者发现7（一）问诊对初诊患者：症状及既往治疗史，症状及既往治疗史，是否已在其他地区登其他地区登记和治疗记和治疗；对推荐或转诊患者：诊疗经过、诊断结果和治疗情况，并保存其推荐/转诊单；已在其他地区登记和治疗的患者：查阅本单位是否收到该患者的转入信息，若无转入信息，与首次登记治疗单位联系。同旧版指南相比，强调对流动人口结核病人的管理8肺结核患者发现（一）问诊对初诊患者：症状及既往治疗史，是否已在其他地区登记8（二）填写初诊患者登记本凡初次就诊的患者（包括转诊和转入患者）要在“初诊患者登记本”上登记。“初诊患者登记本”由县（区）结防机构或定点医疗单位接诊人员填写。新指南引入了“定点医院”概念。9肺结核患者发现（二）填写初诊患者登记本凡初次就诊的患者（包括转诊和转入患者9旧版旧版:病人登记本病人登记本10肺结核患者发现旧版:病人登记本10肺结核患者发现10 初诊患者登记本日期日期门诊门诊序号序号姓姓名名性别性别年年龄龄现现住住址址户籍户籍类型类型患者来源患者来源因因症症就就诊诊转转诊诊追追踪踪因症因症推荐推荐接触接触者检者检查查健健康康检检查查其他其他本本地地外地外地11肺结核患者发现初诊患者登记本日期门诊序号姓名性别年龄现住址户籍患者来源因11症状症状结核结核病史病史胸片胸片痰涂片痰涂片结果结果治治疗疗处处理理结结核核患患者者登登记记号号转转诊诊单单位位报告报告人人备备注注咳嗽咳嗽咳痰咳痰咯咯血血或或血血痰痰其其它它胸片胸片来源来源结果结果2周周2周周有有无无免免费费自自带带12312肺结核患者发现症状结核胸片痰涂片治疗处理结核患者登记号转诊单位报告人备注咳12（三）痰涂片显微镜检查查痰对象、送痰要求及痰标本要求同旧版指南乡镇查痰点的阳性玻片要由当地县级结防机构复核。（四）痰分枝杆菌培养临床表现或X线检查怀疑肺结核，但直接涂片检查结果为阴性的患者，有条件的地区可以开展痰分枝杆菌培养，进一步明确诊断。13肺结核患者发现（三）痰涂片显微镜检查查痰对象、送痰要求及痰标本要求同旧版13（五）胸部影像学检查咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰等肺结核可疑症状者直接拍摄胸片检查。对医疗单位转诊者，如有2周以内胸片，可借阅其胸片，不需再拍胸片检查。成年人拍胸部正位片一张。014岁儿童肺结核可疑症状者，结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。同旧指南相比：去掉了胸透检查，明确了2周内的新拍胸片为借片的时限、儿童拍胸片规定。14肺结核患者发现（五）胸部影像学检查咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰等肺结核可14（六）已确诊活动性肺结核检查治疗前检查除痰涂片及胸部X线等检查外，确诊活动性肺结核还需进行血常规、血常规、尿常规、肝功能、心电图等检查各一次尿常规、肝功能、心电图等检查各一次，做为治疗前本底资料。治疗期间及治疗结束时检查初治肺结核2、5、6月，复治涂阳肺结核2、5、8月痰涂片随访检查;治疗过程中出现恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛等肝脏损伤症状以及其他不良反应者，进行肝功能等相应检查肝功能等相应检查;治疗后1月查血常规、尿常规、心电图查血常规、尿常规、心电图各1次观察不良反应，治疗结束进行X线胸片线胸片以帮助判定治疗效果。15肺结核患者发现（六）已确诊活动性肺结核检查治疗前检查15肺结核患者发现15（七）014岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者）检查结核菌检查：结核菌检查：能配合的儿童，留取三份痰标本；不能配合的可考虑如：咽拭子、胃液等方式获取标本；涂片结果阴性患者，有条件的地区可以开展结核分枝杆菌培养；结核菌素试验：结核菌素试验：所有014岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者），均应进行结核菌素试验。影像学检查：影像学检查：涂片阳性或结核菌素试验强阳性者拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张；涂片检查阴性或未做涂片检查、结核菌素试验一般阳性或阴性肺结核可疑症状者，先进行抗抗感染治疗感染治疗，抗感染治疗症状不缓解拍胸部正位片一张，胸部正位片显示异常加拍侧位片一张。16肺结核患者发现（七）014岁儿童肺结核可疑症状者（包括密切接触者）检查结16（八）结核诊断标准及分类1、肺结核诊断肺结核诊断标准标准（WS2882008）确诊病例、临床诊断病例、疑似病例。（1）凡符合下列条件之一者可诊断为确诊病例：痰涂片检查阳性即涂阳肺结核涂阳肺结核；痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养阳性即仅仅培阳肺结核培阳肺结核；肺部病变标本病理学诊断病理学诊断为结核病变者。17肺结核患者发现（八）结核诊断标准及分类1、肺结核诊断标准（WS288217凡符合下列三项之一者为确诊病例之一涂阳肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加 1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。18肺结核患者发现凡符合下列三项之一者为确诊病例之一涂阳肺结核病例：18肺结核18凡同时符合下列二项者为确诊病例之二仅培阳肺结核病例：痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。19肺结核患者发现凡同时符合下列二项者为确诊病例之二仅培阳肺结核病例：19肺结19（九）结核诊断标准-4（2）三次痰涂片阴性，又符合下列条件之一者可诊断为临床诊断病例（涂阴涂阴肺结核肺结核）：胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺结核可疑症状肺结核可疑症状；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和5个单位结核菌素结核菌素(PPD)试验强阳性试验强阳性；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和抗结核抗体检查阳性抗结核抗体检查阳性；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变及肺外组织病理检查证实肺外组织病理检查证实为结核病变者为结核病变者；疑似肺结核病例疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者排除其他肺部疾病者。注：符合临床诊断病例的标准未痰检肺结核病患者未痰检肺结核病患者，纳入涂阴肺结核治疗管理；胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指：与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符。20肺结核患者发现（九）结核诊断标准-4（2）三次痰涂片阴性，又符合下列条件之20（3）凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例：5岁以下儿童：有肺结核可疑症状及与涂阳肺结核密切接触史；或有肺结核可疑症状及5单位结核菌素试验强阳性。胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。21肺结核患者发现（3）凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例：21肺结核患者发现212、结核病分类按照2001年卫生部行标，结核病分为以下五类：原发性肺结核（简写为）血行播散性肺结核（简写为）继发性肺结核（简写为）结核性胸膜炎（简写为）其他肺外结核（简写为）说明：气管支气管结核按型肺结核进行分类。22肺结核患者发现2、结核病分类按照2001年卫生部行标，结核病分为以下五类：22（九）涂阴肺结核诊断要点必须由放射医生和门诊医生联合病案讨论会确认；对一时不能确诊而疑似炎症的患者可进行诊断性治疗诊断性抗炎治疗诊断性抗炎治疗诊断性抗结核治疗诊断性抗结核治疗可暂不登记到结核病人登记本中。经各级各类综合医疗单位转来到位和追踪到位的“肺结核患者或疑似肺结核患者”，需按照肺结核诊断标准进行检查和定诊。23肺结核患者发现（九）涂阴肺结核诊断要点必须由放射医生和门诊医生联合病案讨论23诊断性抗感染治疗适应症：适应症：（1）起病较急，有明显的发热、咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状，血象检查有白细胞增多、中性粒细胞占优势及/或核左移；（2）肺部病变以上叶前段、中叶（舌段）及下叶为主；（3）肺内空洞周围有明显的炎性浸润，空洞内有液平，且无糖尿病、艾滋病等基础疾病。24肺结核患者发现诊断性抗感染治疗适应症：24肺结核患者发现24注意事项：（1）经验治疗在未获病原学证据前，可根据其临床表现、影像学特征、实验室检查及其他辅助性诊断资料选择适宜的抗菌药物进行经验性抗感染治疗；可按社区获得性肺炎常见致病菌选用-内酰胺类、新大环内酯类进行抗感染治疗，一般治疗2周；不应选择喹诺酮类、氨基糖甙喹诺酮类、氨基糖甙类等具有明显的抗结核活性的药物。25肺结核患者发现注意事项：（1）经验治疗25肺结核患者发现25（2）根据感染病原和药敏结果治疗 在得到感染病原和药敏结果后，应参考先前的治疗效果，继续应用或换用敏感药物。（3）抗感染用药注意事项选药要有明确的指针指针,不仅要有适应证,还要详细询问药敏史排除禁忌症排除禁忌症；要有目的地联合用药,可用可不用的药物尽量不用,联合用药时要排除药物之间相互作用可能引起的不良反应。不良反应。26肺结核患者发现（2）根据感染病原和药敏结果治疗26肺结核患者发现26诊断性抗结核治疗适应症：适应症：（1）临床表现、影像学变化及其他检查结果证明有活动性病变者；（2）诊断性抗感染治疗无效及/或其他检查基本上可除外非结核感染性疾病；（3）具有并发活动性肺外结核病的证据；（4）对诊断性抗结核治疗无禁忌症。27肺结核患者发现诊断性抗结核治疗适应症：27肺结核患者发现27注意事项：（1）推荐使用初治活动性肺结核治疗方案推荐使用初治活动性肺结核治疗方案，治疗治疗1-2月月；（2）化疗方案中最好不含对其他病原菌也有抗菌活性的抗菌药物，以免误导作出错误结论；（3）诊断性治疗期间进行动态观察动态观察，包括不良反应不良反应等；（4）治疗过程中继续寻找诊断证据继续寻找诊断证据，除外其他可能性疾病；（5）对诊断性抗结核治疗的结果判定宜客观、全面综合分析。28肺结核患者发现注意事项：（1）推荐使用初治活动性肺结核治疗方案，治疗1-228（十）结核性胸膜炎诊断要点1、胸水查到结核菌或胸膜活检病理学结核菌或胸膜活检病理学检查发现结核病变可确诊2、临床上可排除其他原因引起的胸腔积液3、具有典型的胸膜炎症状及体征胸膜炎症状及体征，同时符合以下辅助指标中一项及以上者可诊断结核性干性或渗出性胸膜炎：结核菌素（PPD,5）皮肤试验反应15mm血清抗结核抗体阳性血清抗结核抗体阳性肺外组织病理检查肺外组织病理检查证实为结核病变胸水常规及生化检查胸水常规及生化检查符合结核性渗出液改变29肺结核患者发现（十）结核性胸膜炎诊断要点1、胸水查到结核菌或胸膜活检病理学29年龄15岁肺结核患者检查及诊断流程病变无改善病变无改善病变明显吸收病变明显吸收2个及以上涂片阳性个及以上涂片阳性1个涂片阳性个涂片阳性+胸片有活动性病变胸片有活动性病变1个涂片阳性个涂片阳性+1份培养阳性份培养阳性痰培养阳性痰培养阳性+胸片有活动性病变胸片有活动性病变所有涂片阴性所有涂片阴性+胸片有活动性病变胸片有活动性病变抗感染治疗（不能使用抗结核药）抗感染治疗（不能使用抗结核药）痰涂片显微镜检查痰涂片显微镜检查+X线胸片检查线胸片检查联合病案讨论联合病案讨论+临床症状临床症状（诊断小组复核）（诊断小组复核）诊断肺结核诊断肺结核排除肺结核排除肺结核肺结核可疑症状者肺结核可疑症状者30肺结核患者发现年龄15岁肺结核患者检查及诊断流程病变无改善病变明显吸收230三、肺结核疫情报告31肺结核患者发现三、肺结核疫情报告31肺结核患者发现31（一）报告依据（一）报告依据依照中华人民共和国传染病防治法乙类传染病报告的要求，对肺结核病例限时进行报告。（二）责任报告单位及报告人（二）责任报告单位及报告人各级疾病预防控制机构（结防机构）、各类医疗机构和采供血机构均为责任报告单位责任报告单位；其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人责任疫情报告人。（三）报告对象（三）报告对象确诊病例、临床诊断病例和疑似肺结核患者为病例报告对象报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类类。32肺结核患者发现（一）报告依据32肺结核患者发现32（四）报告时限实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出“中华人民共和国传染病报告卡”县级疾病预防控制机构（结防机构）收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报告卡后，应于2小时内通过网络直报进行报告。33肺结核患者发现（四）报告时限实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网33（五）报告程序与方式传染病报告实行属地化管理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。现场调查时发现的传染病病例，由属地结防机构的现场调查人员填写报告卡。军队医疗机构向社会公众提供医疗服务时，发现传染病疫情，应当按照国务院卫生行政部门的规定向属地疾病预防控制机构报告。34肺结核患者发现（五）报告程序与方式传染病报告实行属地化管理。传染病报告卡由34（六）订正与查重在同一医疗卫生机构同一医疗卫生机构发生报告病例诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误时，应由该医疗卫生机构及时进行订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择“订正”项，并注明原报告病名。对报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊；转诊病例转诊病例发生诊断变更、死亡时，由转诊医疗机构转诊医疗机构填写订正卡并向患者现住址所在地县级结防机构报告；对于调查核实现住址查无此人查核实现住址查无此人的病例，应由核实单位更正为地址不详；结防机构对其他单位报告结防机构对其他单位报告的病例进行追踪调查，发现报告信息有误或排除病例时应及时订正。其他单位其他单位需要订正已由结防机构订正过的病例时，应通知结防机构再次进行订正;结防机构及具备网络直报条件的医疗机构每日对报告信息进行查重，对重复报告信息进行删除。35肺结核患者发现（六）订正与查重在同一医疗卫生机构发生报告病例诊断变更、已报35四、肺结核患者转诊与追踪36肺结核患者发现四、肺结核患者转诊与追踪36肺结核患者发现36（一）医疗机构转诊责任分工：医疗机构分管院长负责该项工作的组织领导感染性疾病科（或其他指定科室）具体负责该项工作的落实，肺结核患者的登记与管理工作。接诊医生负责肺结核患者的疫情报告卡填写和转诊工作转诊对象：不需要住院治疗的肺结核患者或疑似肺结核患者，以及出院后仍需治疗的肺结核患者。37肺结核患者发现（一）医疗机构转诊责任分工：37肺结核患者发现37肺结核患者及疑似患者转诊登记本登登记日期日期序序号号姓名姓名性性别年年龄现住址住址电话诊断日断日期期痰痰检结果果涂阳涂阳 仅培培阳阳 菌阴菌阴未痰未痰检 38肺结核患者发现肺结核患者及疑似患者转诊登记本登记序号姓名性别年龄现住址电话38肺结核患者及疑似患者转诊登记本-2患者来源患者来源报告人告人或或诊断断医生医生医生医生报卡日期卡日期转诊日期日期备注注门诊住院住院39肺结核患者发现肺结核患者及疑似患者转诊登记本-2患者来源报告人或诊断医生39转诊程序填写转诊单转诊单：一式三份：一份由医疗机构备案；一份由医疗机构送达指定的结防机构；一份由患者携带，到指定的结防机构就诊。转诊前健康教育健康教育及转诊：向患者解释他/她可能患了肺结核，并讲解结核病的相关知识，以及要转诊到结防机构的原因等内容。感染性疾病科（或其他指定科室）每天收集转诊单收集转诊单，并及时核对填写资料，对患者相关信息，尤其是患者联系信息不详的，要督促转诊医生及时更正。同时填写填写“医院肺结核患者及疑似患者转医院肺结核患者及疑似患者转诊登记本诊登记本”。医疗机构内各有关科室要及时详细填写门诊工作日志、放射科结核患者登记本、实验室登记本、出入院登记本等。40肺结核患者发现转诊程序40肺结核患者发现40肺结核患者或疑似肺结核患者转诊肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单推荐单（一联 交患者）患者姓名 _门诊或住院号：_性别 _年龄 _（周岁）住址：_县（区）_乡（路）_村（居委会）患者户主姓名_联系电话：_患者工作单位_（农户则无须填写）原因：1、有可疑肺结核症状 2、肺结核或疑似肺结核 3、出院治疗（出院患 者应附上住院期间的治疗记录摘要）请患者到：_（县结防机构）进行专业诊断和治疗地址：_联系电话：_日期：年 月 日 医生：医院：41肺结核患者发现肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单41肺结核患者发现41转诊要求患者转诊单填写不能漏项，特别是患者联系地址和电话必须询问后填写清楚。对患者的住院和出院情况及时在传染病信息报告系统中进行订正。42肺结核患者发现转诊要求42肺结核患者发现42（二）结防机构追踪1、结防机构要指定专人负责，对“网络直报”中对转诊未到位的患者进行追踪。2、核实肺结核患者网络直报信息查重查重：将前一天网络直报的患者查重。导出导出：将网络直报中“现住址”为本辖区的患者的基本信息导出或抄录导出或抄录“追踪登记本追踪登记本”中。3、核实肺结核患者到位情况43肺结核患者发现（二）结防机构追踪1、结防机构要指定专人负责，对“网络直报43肺结核患者和疑似肺结核患者追踪情况登记报告信息报告信息出出院院日日期期转转诊诊日日期期追踪方法追踪方法序序号号报报告告医医院院名名称称姓姓名名性性别别年年龄龄现现住住址址电电话话报报告告日日期期报报告告诊诊断断报报告告类类别别重重复复报报告告住住院院日日期期电电话话追追踪踪村村医医追追踪踪乡乡医医追追踪踪县县级级追追踪踪其其他他44肺结核患者发现肺结核患者和疑似肺结核患者追踪情况登记报告信息出院日期转诊日44到位情况到位情况到位诊断结果到位诊断结果追踪未到位原因追踪未到位原因未追踪未追踪备注备注到到位位日日期期方式方式活动性肺结活动性肺结核核非非活活动动性性肺肺结结核核非非结结核核转转诊诊追追踪踪其其他他涂涂阳阳涂涂阴阴未未痰痰检检查查无无此此人人拒拒绝绝就就诊诊外外出出死死亡亡日日期期其其它它地地址址不不详详其其它它45肺结核患者发现到位情况到位诊断结果追踪未到位原因未追踪备注到位日期方式活动45患者追踪单患者追访通知单（乡镇卫生院存底）患者追访通知单（乡镇卫生院存底）第一联第一联 医院（医生）：贵乡镇（街道）村 患者，性别 年龄 岁，电话（手机）。因病于20年 月 日，到 医院检查，疑诊肺结核，但至今未到本单位就诊，请接通知后三天内对患者进行追踪调查，了解患者动态并及时动员患者到 XXXX（单位）进一步检查，接受正规治疗，并填写回执，及时反馈 疾控中心结防部门。谢谢！XXXX（单位）：日 期：46肺结核患者发现患者追踪单患者追访通知单（乡镇卫生院存底）第一联4646患者追访通知单（乡级填写反馈县结防机构）患者追访通知单（乡级填写反馈县结防机构）第二联第二联 乡镇（街道）村 患者：电话号码（或手机）：追访次数：第 次追访方式：电话 家访 信访如果追访不成功，其原因是：1、查无此人2、患者已迁走3、患者暂时外出4、患者拒绝就诊5、误诊6、其他 请将此结果及时反馈XXXX（单位），谢谢！调查单位：调 查 人 ：日 期：年 月 日通知单寄出日期 年 月 日 回执收回日期 年 月 日47肺结核患者发现患者追访通知单（乡级填写反馈县结防机构）第二联4747患者追访通知单（患者携带至县结防机构）患者追访通知单（患者携带至县结防机构）第三联第三联 先生（女士）：据 医院报告，您可能患有肺结核，为了您的身体健康、家庭幸福，请接到此通知后，及时携带本通知到XXXX（单位）（地址：电话：）做进一步检查，确诊后将给您免费治疗。谢谢！XXXX（单位）：日期：48肺结核患者发现患者追访通知单（患者携带至县结防机构）第三联48肺结核484、医疗机构报告的长期居住在本辖区的患者中具下列情况为追踪对象：医疗机构报告或转诊的非住院肺结核患者或疑似肺结核患者，在报告后24小时内未到当地结防机构就诊者；在医疗机构进行住院治疗的肺结核患者，出院后2天内未与当地结防机构取得联系（电话等）的患者。49肺结核患者发现4、医疗机构报告的长期居住在本辖区的患者中具下列情况为追踪对495、追踪方法、追踪方法 电话追踪电话追踪：由县结防机构负责追踪人员；村（社区卫生服务站）医生追踪村（社区卫生服务站）医生追踪：对没有电话或通过电话追踪3天内未到位的患者，县结防机构追踪人员与乡镇医生电话联系，或将“患者追访通知单”传真或邮寄至乡镇医生，告知患者的详细情况。乡镇医生接到信息后，及时通知村医生与患者进行联系，劝导患者到结防机构就诊和治疗。乡镇（社区卫生服务中心）防疫医生追踪乡镇（社区卫生服务中心）防疫医生追踪：电话和村医追踪的患者，若5天内未到结防机构就诊，乡镇医生进行追踪。同时电话通知或填写“患者追访通知单”第二联，向县级结防机构进行反馈。县级医生追踪县级医生追踪：经电话、乡（村）医生追踪，7天内仍未到位的患者，县结防机构追踪人员进行追踪。50肺结核患者发现5、追踪方法50肺结核患者发现506、追踪到位情况订正、追踪到位情况订正在追踪登记本的“复核诊断信息”栏目中填写患者的核实诊断和到位情况；在直报系统中的原始报告信息的患者状态按到位情况予以订正报告并进行“收治”录入患者的相关信息。51肺结核患者发现6、追踪到位情况订正51肺结核患者发现517、转诊、追踪结果的反馈、转诊、追踪结果的反馈结防机构应将患者到位情况、结核病的核实诊断情况反馈给转诊单位、参与追踪的乡镇医生和村医，对他们的合作表示感谢。每月采用反馈表的方式对转诊、追踪到位结果予以反馈。52肺结核患者发现7、转诊、追踪结果的反馈52肺结核患者发现52追踪流程图县级电话通知患者所在乡的乡医进行追踪县级现场追踪县级现场追踪报告5天内到位报告5天内未到位，乡医现场追踪报告7天内到位报告7天内未到位电话通知患者所在村的村医进行追踪报告3天内到位报告3天内未到位县级直接电话通知患者县级确定追踪对象（需追踪患者）患者未留电话或电话联系不上的患者53肺结核患者发现追踪流程图县级电话通知患者所在乡的乡医进行追踪县级现场追踪报53五、涂阳肺结核患者密切接触者检查54肺结核患者发现五、涂阳肺结核患者密切接触者检查54肺结核患者发现54（一）密切接触者定义系指与新登记的痰涂片阳性肺结核患者（包括初治和复治）直接接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学家庭成员、同事和同学等。55肺结核患者发现（一）密切接触者定义系指与新登记的痰涂片阳性肺结核患者（包括55（二）调查程序宣传教育咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺结核病的主要可疑症状，一旦出现可疑肺结核症状，应及早到结防机构就诊；肺结核不可怕，绝大多数是可以治愈的；肺结核的相关免费诊治政策。询问涂阳患者密切接触的家属及非家属的基本信息登记相关在涂阳肺结核患者密切接触者登记本上请患者将结核病防治宣传材料转交给密切接触者，并通知有肺结核可疑症状的密切接触者到结防机构做进一步检查。56肺结核患者发现（二）调查程序宣传教育56肺结核患者发现56涂阳肺结核患者密切接触者登记本涂阳患者涂阳患者接触接触者姓者姓名名性性别别年年龄龄接触者接触者类型类型筛查筛查检查日期及结果检查日期及结果诊断诊断新确新确诊患诊患者登者登记号记号姓姓名名登记登记号号联系联系电话电话家家属属非非家家属属日日期期症状症状PPD试验试验（mm）X光光片片痰痰涂涂片片有有无无57肺结核患者发现涂阳肺结核患者密切接触者登记本涂阳患者接触者姓名性别年龄接触57（三）检查方法（三）检查方法同“接诊和诊断程序”（四）登记检查信息（四）登记检查信息将检查结果记录到涂阳肺结核患者密切接触者登记本上对有症状的，同时要在“初诊患者登记本上”登记。58肺结核患者发现（三）检查方法58肺结核患者发现58六、免费检查和激励补助（一）对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者进行免费胸片和痰涂片检查；（二）对推荐或转诊活动性肺结核患者的单位或个人，发放补助费（中央转移支付地方结核病防治项目经费（2008年）标准为每例10元）。59肺结核患者发现六、免费检查和激励补助（一）对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺59七、肺结核患者病案记录，联系卡及登记本60肺结核患者发现七、肺结核患者病案记录，联系卡及登记本60肺结核患者发现60（一）病案记录对登记治疗登记治疗的活动性肺结核患者、结核性胸膜炎患者和其他肺外结核的患者，应按本指南肺结核患者病案记录的内容和要求进行病案记录病案记录；对只报告只报告而未在结防机构进行治疗管理的肺外结核，只填写病案首页填写病案首页的主要内容，包括姓名、性别、出生日期、职业、登记号、身份证号、民族和现住址等。61肺结核患者发现（一）病案记录61肺结核患者发现6162肺结核患者发现62肺结核患者发现6263肺结核患者发现63肺结核患者发现6364肺结核患者发现64肺结核患者发现6465肺结核患者发现65肺结核患者发现65肺结核患者发现培训ppt课件6667肺结核患者发现67肺结核患者发现6768肺结核患者发现68肺结核患者发现68病案记录的书写要求：病案记录的书写要求：1、真实、详细、不应由空项2、患者每次取药、化验检查、病情变化应有病程记录（至少每月一次）3、化验单应按时间顺序粘贴，异常化验结果，在化验单左上用红笔标注：检查日期、异常结果，如：2008年10月5日痰涂片3+69肺结核患者发现病案记录的书写要求：69肺结核患者发现69（二）填写联系卡患者姓名：行政区划代码+登记号：登记单位（结防机构）：登记单位地址：联系人：电 话：户籍所在地结防机构地址：电话：70肺结核患者发现（二）填写联系卡患者姓名：70肺结核患者发现70（二）联系卡的填写-2就诊日期预约查痰日期预约取药日期71肺结核患者发现（二）联系卡的填写-2就诊日期预约查痰日期预约取药日期71肺71（三）结核病登记本登登记日期日期登登记号号姓姓名名性性别年年龄职业现住住址址户籍籍类型型诊断断分分类本地本地户籍籍 外地外地户籍籍（月）（月）72肺结核患者发现（三）结核病登记本登记日期登姓名性别年龄职业现户籍类型诊断分72结核病患者登记本-2治治疗分分类登登记分分类本次始治本次始治日期日期化化疗方案方案初初治治复复治治新患新患者者复复发返返回回初治初治失失败其其他他73肺结核患者发现结核病患者登记本-2治疗登记分类本次始治日期73结核病患者登记本-3痰菌痰菌检查（上空填（上空填结果、下空填果、下空填检查号）号）实际化化疗管理管理方式方式治治疗前前治治疗后的后的X X月末涂片月末涂片全全程程督督导强强化期化期督督导全程管全程管理理自服自服药涂片涂片培培养养药敏敏2 23 35 56 67 78 89 91 10 0H HS SR RE E74肺结核患者发现结核病患者登记本-3痰菌检查实际化疗管理治疗74结核病患者登记本-4停止治停止治疗和拒治日期及原因和拒治日期及原因HIVHIV检测系系统管理管理（是（是/否）否）备注注治治愈愈完完成成疗程程死亡死亡失失败丢失失其他其他结核核非非结核核不不良良反反应诊断断变更更拒拒治治转入入耐多耐多药治治疗75肺结核患者发现结核病患者登记本-4停止治疗和拒治日期及原因75八、流动人口、耐多药、TB/HIV双重感染患者发现76肺结核患者发现八、流动人口、耐多药、TB/HIV双重感染患者发现76肺结核76（一）流动人口肺结核患者的发现（一）流动人口肺结核患者的发现考虑到流动人口肺结核患病率高的特点，要采取以下措施加强流动人口肺结核患者的发现工作。1.开展健康促进活动，提高流动人口对结核病防治相关知识和政策的认识。2.加强对流动人口可疑肺结核患者和肺结核患者的报告、转诊和追踪。3.结合当地实际，可适时采取主动发现的方式发现流动人口肺结核患者。77肺结核患者发现（一）流动人口肺结核患者的发现77肺结核患者发现77（二）耐多药肺结核患者发现二）耐多药肺结核患者发现耐多药肺结核是指肺结核患者感染的结核分枝杆菌至少同时对异烟肼和利福平耐药。耐多药肺结核患者筛查的方法：是对痰培养阳性患者痰培养阳性患者的培养物进行菌种菌种鉴鉴定定和结核分枝杆菌药药物敏感物敏感试验试验。耐多药肺结核可疑者包括：1.慢性患者（经多次不规则治疗后痰菌仍阳性的肺结核患者）2.与耐多药肺结核病患者有密切接触史的涂阳患者3.复治涂阳患者（包括复治失败患者）4.治疗3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者78肺结核患者发现（二）耐多药肺结核患者发现78肺结核患者发现78（一）艾滋病合并（一）艾滋病合并结核病患者的核病患者的发现1.在艾滋病病毒感染者和艾滋病患者中发现结核患者艾滋病防治机构应通过问诊，对艾滋病病毒感染者和艾滋病患者常规进行结核病可疑症状问卷筛查；筛查发现的结核病可疑症状者应进一步接受结核病诊断检查，并明确诊断。有条件的单位应对痰涂片检查阴性的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者进行痰培养检查，且最好采用液体培养。79肺结核患者发现（一）艾滋病合并结核病患者的发现79肺结核患者发现792在在结核患病者中核患病者中发现艾滋病病毒感染者艾滋病病毒感染者在艾滋病高流行地区，应动员新登记的结核患者接受免费HIV抗体检测，并作为常规检测项目。HIV抗体检测实验室将按照全国艾滋病检测技术规范进行检测。对HIV抗体检测结果为阴性的结核患者，结防机构工作人员应在患者复诊时告知其HIV抗体检测结果，并提供检测后咨询；对HIV抗体检测结果为阳性的结核患者，结防机构工作人员应立即联系患者复诊，并安排艾滋病自愿咨询检测门诊的咨询员向患者提供检测后咨询。80肺结核患者发现2在结核患病者中发现艾滋病病毒感染者80肺结核患者发现80谢 谢！81肺结核患者发现谢谢！81肺结核患者发现81