肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗培训ppt课件

肺结核的分型2001年中华人民共和国卫生行业标准分以下五类：1，原发性肺结核2，血行播散型肺结核3，继发型肺结核，包括气管支气管结核4，结核性胸膜炎5，肺外结核1肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024肺结核的分型2001年中华人民共和国卫生行业标准分以下五1一，呼吸道症状1，咳嗽、咳痰和咯血2，呼吸困难二，全身症状1，发热、倦怠、无力2，盗汗3，食欲不振、体重减轻、失眠4，头痛、头晕、恶心、呕吐2肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024肺结核的临床表现一，呼吸道症状2肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗82肺结核的病理基础一，以渗出为主的病变充血、水肿、白细胞浸润。二，以增值为主的病变结核结节：类上皮细胞积聚成团，中央有朗汉斯巨细胞，外周有较多的淋巴细胞。三，以变质为主的病变干酪样坏死：细胞膨胀发生脂肪变性直至碎裂坏死，然后释放蛋白溶解酶，使组织溶解形成凝固性坏死。四，纤维化和钙化3肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024肺结核的病理基础一，以渗出为主的病变3肺结核影像学诊疗和鉴别3原发综合征原发综合征 病理病理 肺内原发病灶肺内原发病灶 淋巴管炎淋巴管炎 肺门淋巴结炎肺门淋巴结炎 X线表表现n肺肺内内原原发病病灶灶表表现为急急性性渗渗出出性性实变，呈呈边界界 模糊，云絮状影模糊，云絮状影n淋巴管炎呈条索状致密影淋巴管炎呈条索状致密影n肺肺门及及纵隔淋巴隔淋巴结肿大大4肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024原发综合征病理4肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2045肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/20245肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20235胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核 肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，结核呈肺门或纵隔淋巴结增大，可分为结核呈肺门或纵隔淋巴结增大，可分为结节型型：肺肺门旁旁园园形形或或椭园园形形结节状状影影，内内缘与与纵隔隔相相连，外外缘突突出出，边界界清清楚楚，多多出出现于于右右侧气气管管旁旁及及气气管管支支气气管管淋淋巴巴结群。群。炎症型炎症型：肺肺门影增大，影增大，边界模糊界模糊6肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024胸内淋巴结结核肺内原发灶吸收较快，淋巴结炎愈合慢，结核呈67肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/20247肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20237急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺 X线表现线表现n两两肺肺均均匀匀分分布布，大大小小密密度度相相等等粟粟粒粒状状阴阴影影（直径（直径 1.52毫米）毫米）n正常肺纹理不易显示正常肺纹理不易显示n数月内可吸收，也可融合、干酪样化数月内可吸收，也可融合、干酪样化 8肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024急性粟粒性肺结核大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺889肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/20249肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20239急性粟粒性肺结核10肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024急性粟粒性肺结核10肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/201011肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202411肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202311慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈杂陈X线表表现n大大小小不不一一，密密度度不不同同，分分布布不不均均的的粟粟粒粒或或结节，病灶分布于两肺上、中肺野，下肺病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少少n病病灶灶以以增增殖殖为主主，但但与与渗渗出出、纤维、钙化化灶灶并存并存 12肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024慢性血行播散型肺结核结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂1213肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202413肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202313继发性肺结核继发性肺结核 多为已静止原发灶重新活动，或为外源性再多为已静止原发灶重新活动，或为外源性再感染。为成年人结核最常见类型感染。为成年人结核最常见类型 X线表表现n病病变局局限限于于肺肺的的一一部部，多多在在肺肺尖尖，锁骨骨下下区区及及 下叶背段下叶背段n病病灶灶以以渗渗出出为主主，大大小小不不等等，形形态不不一一，可可伴伴 有增殖，有增殖，纤维、空洞等病灶、空洞等病灶n结核球，干酪性肺炎核球，干酪性肺炎为两特殊两特殊类型型 14肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024继发性肺结核多为已静止原发灶重新活动，或为外源性再感染。1415肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202415肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20231516肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202416肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20231617肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202417肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20231718肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202418肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202318结核性胸膜炎结核性胸膜炎可单独发生或与肺结核并存，可单独发生或与肺结核并存，可分为：可分为：干干性性胸胸膜膜炎炎：X线仅见膈膈运运动受受限限，肺肺透透明明度略减低度略减低渗渗出出性性胸胸膜膜炎炎：X线表表现为胸胸腔腔积液液，病病程程较长，可引，可引 起起胸胸膜膜增增厚厚、粘粘连、甚甚至至钙化化 19肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024结核性胸膜炎可单独发生或与肺结核并存，可分为：19肺结核影1920肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202420肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20232021肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202421肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202321肺结核的肺结核的CT表现表现渗渗 出：出：病灶呈病灶呈结节状或不状或不规则模糊阴影，模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多模糊，以两肺上叶多见。增增 殖：殖：病灶周病灶周围渗出逐渗出逐渐吸收，密度增吸收，密度增高，高，边缘清晰，代表清晰，代表结核性肉芽核性肉芽肿形成。形成。干酪性病干酪性病变：密度不均，同一病灶内的密度不均，同一病灶内的CT值差距差距较大，相差可达大，相差可达300Hu。个个别病灶内可病灶内可见斑片状斑片状钙化或液化。化或液化。22肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024肺结核的CT表现渗出：病灶呈结节状或不规则模糊阴影22空空 洞：洞：可多可多发或或单发，病灶内明，病灶内明显低密度低密度区，区，CT值-800Hu以上。以上。纤维化：化：范范围大小不等，形大小不等，形态不不规则，从少，从少量量纤维索条到大片索条到大片纤维化化实变。钙 化：化：形形态多多样，条状、斑，条状、斑块状、状、结节状、状、粟粒状等高密度影。粟粒状等高密度影。CT值约100500Hu23肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024空洞：可多发或单发，病灶内明显低密度区，CT值-802324肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202424肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202324渗出性病灶25肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024渗出性病灶25肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20232526肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202426肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20232627肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202427肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20232728肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202428肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202328干酪性肺炎29肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024干酪性肺炎29肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202329空洞并支气管播散30肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024空洞并支气管播散30肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2030结核球周边钙化31肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024结核球周边钙化31肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023132肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202432肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20233233肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202433肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202333结核球中间钙化34肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024结核球中间钙化34肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023435肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202435肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202335老年人肺结核影像表现重视：人口老龄化：我国老龄人口过亿。发病率上升：2010年流调显示，老年人患病率比全人口患病率高48倍。55岁后明显上升，75岁达到高峰。诊断困难，误诊率高：症状不典型，合并症多。36肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024老年人肺结核影像表现重视：36肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/36病理特征内源性发病占50%，病程长。由于免疫功能减退，病变难以局限，容易形成扩散。T细胞核和巨噬细胞功能减弱，导致病菌繁殖快、毒力强，病变以干酪坏死为主。支气管播散多。37肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024病理特征内源性发病占50%，病程长。37肺结核影像学诊疗和鉴37影像学特征1，双肺多发，病变复杂，片状影为主；2，干酪性坏死多，空洞出现率高；3，支气管播散；4，纤维性病变容易使相邻组织移位5，并发症多：肺气肿、支气管肺炎。6，肺门及纵膈淋巴结肿大，常伴钙化。38肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024影像学特征1，双肺多发，病变复杂，片状影为主；38肺结核影像3839肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202439肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20233940肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202440肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20234041肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202441肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202341肺结核影像鉴别诊断与常见疾病的鉴别诊断，分三类：感染性疾病；肿瘤级肿瘤样病变；其他；42肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024肺结核影像鉴别诊断与常见疾病的鉴别诊断，分三类：42肺结核影42一，感染性疾病1，肺炎：大叶性肺炎、支气管肺炎、支原体肺炎、过敏性肺炎、间质性肺炎、机化性肺炎、肺霉菌肺炎等。2，肺支气管囊肿伴感染3，支气管扩张继发感染4，肺血吸虫病5，继发性肺脓肿6，艾滋病43肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024一，感染性疾病1，肺炎：大叶性肺炎、支气管肺炎、支原体肺炎、43二，肿瘤及肿瘤样病变恶性肿瘤1，中央型肺癌2，周围性肺癌3，细支气管肺泡癌4，肺粟粒状转移瘤44肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024二，肿瘤及肿瘤样病变恶性肿瘤44肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗844肺良性肿瘤及肿瘤样病变1，错构瘤2，支气管腺瘤3，淋巴瘤4，胸腺瘤5，炎性假瘤6，肺动静脉瘘45肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024肺良性肿瘤及肿瘤样病变1，错构瘤45肺结核影像学诊疗45三，其他1，囊状透亮病变：肺大泡、含气支气管囊肿、囊柱状支气管扩张。2，尘肺3，含铁血黄素沉着病4，韦格纳肉芽肿5，结节病6，肺泡微石症7，肺泡蛋白沉着症46肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024三，其他1，囊状透亮病变：肺大泡、含气支气管囊肿、囊柱状46慢性支气管炎慢性支气管炎病理改变可有支气管粘膜炎性改变，支气管病理改变可有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞以及肺部纤维化不完全阻塞以及肺部纤维化 X线表表现n无特征性无特征性X线表表现n仅见肺肺纹理增多、增粗、呈网状理增多、增粗、呈网状n肺透明度不同程度增高肺透明度不同程度增高n后期可有肺心，肺后期可有肺心，肺动脉高脉高压 47肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024慢性支气管炎病理改变可有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全4748肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202448肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202348支气管扩张症支气管扩张症多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化肺纤维化 X线表表现n平片：平片：仅见肺肺纹理增多、增粗理增多、增粗n造影：支气管呈柱状或囊状造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗，管腔粗细不不 均，内壁呈均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠状，各分支相互靠拢，或呈一串葡萄状或呈一串葡萄状 49肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024支气管扩张症多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤4950肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202450肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202350支气管扩张症支气管扩张症CT表现表现n柱状支气管柱状支气管扩张：呈管状、呈管状、环状及状及椭圆形阴影形阴影n囊状支气管囊状支气管扩张：散在或簇状分布的囊腔，腔散在或簇状分布的囊腔，腔内可内可见液平，呈葡萄串液平，呈葡萄串样分布。分布。n静脉曲静脉曲张型支气管型支气管扩张：扩张的支气管呈不的支气管呈不规则串珠状串珠状扩张。n高分辨率CT基本上可取代支气管造影51肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024支气管扩张症CT表现柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形5152肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202452肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202352柱状支气管柱状支气管扩张53肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024柱状支气管扩张53肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/253静脉曲静脉曲张型支气管型支气管扩张54肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024静脉曲张型支气管扩张54肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/154大叶性肺炎大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病多由肺炎双球菌致病 临床：临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰 X线表表现n发病病1224小小时内内，X线可可无无阳阳性性发现（充充血期）血期）n肺肺实变：肺肺内内呈呈现典典型型渗渗出出性性病病变，形形状状与与肺叶肺叶 的的轮廓一致廓一致n不同肺叶的大叶性不同肺叶的大叶性实变形状各不相同形状各不相同n12周后逐周后逐渐消散消散 55肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病55肺结核影像学诊疗和鉴别5556肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202456肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20235657肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202457肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20235758肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202458肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202358大叶性肺炎的大叶性肺炎的CT表现表现n早期：早期：表表现为磨玻璃磨玻璃样阴影，密度略高于阴影，密度略高于正常含气肺正常含气肺组织n实变期：期：大叶性或肺段性分布的高密度影，大叶性或肺段性分布的高密度影，可可见支气管充气征支气管充气征n消散期：消散期：散在的、大小不一和分布不散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影的斑片状阴影59肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024大叶性肺炎的CT表现早期：表现为磨玻璃样阴影，密度略高于5960肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202460肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20236061肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202461肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20236162肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202462肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20236263肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202463肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20236364肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202464肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20236465肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202465肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202365支气管肺炎支气管肺炎多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病见于见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症婴幼儿、老年人或为手术后并发症 X线表表现n两两肺肺中中、下下肺肺野野，内内、中中侧带大大小小不不一一，密密度不匀斑片状渗出性度不匀斑片状渗出性实变形形n双双侧肺肺纹理增多、增粗、模糊理增多、增粗、模糊n病病变变化快化快 66肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024支气管肺炎多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病66肺结核6667肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202467肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202367支气管肺炎的支气管肺炎的CT表现表现n好好发于两下肺内中于两下肺内中带。n弥散弥散结节影，影，边缘较模糊，或呈分散的小片模糊，或呈分散的小片状状实变影，或融合成大片状，影，或融合成大片状，实变影周影周围可可伴伴发肺气肺气肿或肺不或肺不张为本病的特征之一。本病的特征之一。n典型病例用普通典型病例用普通X线检查就能明确就能明确诊断，一断，一般不需要般不需要CT检查。68肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024支气管肺炎的CT表现好发于两下肺内中带。68肺结核影像学6869肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202469肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202369肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎又称又称原发性非典型性肺炎原发性非典型性肺炎，由肺炎支原体引，由肺炎支原体引起。症状轻，体征少，冷凝集试验阳性。起。症状轻，体征少，冷凝集试验阳性。X线表表现n早期肺早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改理增多，模糊，可呈网状改变n局限性肺内渗出性局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在，密度浅淡，多在 肺肺门区或其下方区或其下方n吸收快（吸收快（12周内）周内）70肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024肺炎支原体肺炎又称原发性非典型性肺炎，由肺炎支原体引起。症7071肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202471肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202371化脓性肺炎化脓性肺炎由金葡菌通过吸入性血源性引起由金葡菌通过吸入性血源性引起临床：临床：发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰 X线表表现n肺野呈肺野呈现多个大小不一，球形渗出性多个大小不一，球形渗出性实变影，影，并逐步并逐步发展成展成脓腔腔 n常伴常伴发园形薄壁肺气囊，园形薄壁肺气囊，变化快化快n常常见胸膜反胸膜反应 72肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024化脓性肺炎由金葡菌通过吸入性血源性引起72肺结核影像学诊疗7273肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202473肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202373肺脓肿肺脓肿由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起感染途径：感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延吸入性、血源性、直接蔓延临床：临床：高热、寒战、脓痰高热、寒战、脓痰 X线表表现早早 期：期：肺野内渗出性肺野内渗出性实变影（叶或段）影（叶或段）急急性性期期：空空洞洞形形成成液液平平洞洞壁壁厚厚，外外围有有炎炎性性浸浸润漫漫性性期期：空空洞洞伴伴液液平平，周周围纤维增增生生，洞洞壁壁厚，厚，边缘清楚清楚 74肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024肺脓肿由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起74肺结核影像学7475肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202475肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202375肺脓肿的肺脓肿的CT表现表现病变好转表现为周围炎性浸润吸收、消病变好转表现为周围炎性浸润吸收、消散，病变范散，病变范围缩小，空洞缩小，液平消失。围缩小，空洞缩小，液平消失。早期：早期：呈呈较大区域的密度增高阴影，大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常模糊，病灶常紧贴胸膜，呈楔形的肺胸膜，呈楔形的肺段或段或亚肺段肺段实变。进展期：展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表密阴影中有多个低密度灶，代表肺肺组织的的 坏死和液化，坏死和液化，继而出而出现空洞，空洞，空洞内空洞内见液平。液平。76肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024肺脓肿的CT表现病变好转表现为周围炎性浸润吸收、消散，病变76男性53岁高热2周，咯黄色浓痰77肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024男性53岁77肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/27778肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202478肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202378原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮皮 分分为：鳞癌（癌（60%为中央型肺癌）中央型肺癌）未分化癌（未分化癌（60-80%为中央型肺癌）中央型肺癌）腺癌（腺癌（75%为周周围性肺癌）性肺癌）细支气管肺泡癌支气管肺泡癌按按发病病部部位位分分：中中心心型型、外外围型型（段段支支气气管管以以下）下）生生长方式：方式：管内型、管壁型、管外型管内型、管壁型、管外型 79肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024原发性支气管肺癌起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮79中心型肺癌中心型肺癌X线表现线表现 早期：早期：局限于粘膜内，可无异常局限于粘膜内，可无异常发现随随后后管管腔腔变窄窄引引起起阻阻塞塞性性肺肺气气肿和和阻阻塞塞性性肺炎，甚至阻塞性肺不肺炎，甚至阻塞性肺不张病病变向向腔腔外外生生长或或肺肺门淋淋巴巴结转移移形形成成肺肺门肿块体体层摄影影：息息肉肉样充充盈盈缺缺损，管管壁壁增增厚厚，管腔狭窄管腔狭窄80肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024中心型肺癌X线表现早期：局限于粘膜内，可无异常发现88081肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202481肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20238182肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202482肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20238283肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202483肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202383中心型肺癌中心型肺癌CT线表现线表现n支气管管腔内支气管管腔内软组织肿块n 支气管管腔狭窄、支气管管腔狭窄、变形或阻断形或阻断n 支气管管壁不支气管管壁不规则增厚增厚n 常伴有相常伴有相应的肺叶或肺段不的肺叶或肺段不张，阻塞性肺，阻塞性肺炎炎84肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024中心型肺癌CT线表现支气管管腔内软组织肿块84肺结核影像学8485肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202485肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20238586肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202486肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202386外围型肺癌外围型肺癌X线表现线表现 早早期期：呈呈小小片片状状浸浸润影影或或轮廓廓模模糊糊的的结节状或球形状或球形 病灶（直径病灶（直径2厘米）厘米）随随后后发展展成成球球形形肿块，密密度度高高而而均均匀匀，边缘呈分叶，伴呈分叶，伴细短毛剌及短毛剌及脐状切迹状切迹中心可坏死形成癌性空洞中心可坏死形成癌性空洞 发展展较快，倍增快，倍增时间平均平均为7888天天 87肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024外围型肺癌X线表现早期：呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状8788肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202488肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202388外围型肺癌外围型肺癌CT线表现线表现 n大小不等大小不等类圆形或分叶状形或分叶状肿块n 肿块内可有液化、坏死内可有液化、坏死n 肿块密度均匀或不均密度均匀或不均n 肿块边缘有有细短毛刺短毛刺n 增增强扫描后，描后，肿块有有强化改化改变89肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024外围型肺癌CT线表现大小不等类圆形或分叶状肿块89肺结核8990肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202490肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20239091肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202491肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20239192肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202492肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20239293肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202493肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20239394肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202494肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20239495肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202495肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/20239596肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202496肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202396转移性肺癌转移性肺癌X线表现线表现 原原发灶灶常常为绒癌癌、肝肝癌癌、骨骨肉肉瘤瘤、肾癌癌、胃胃癌癌、乳癌。乳癌。血血行行转移移：多多发球球形形病病变，密密度度均均匀匀，大大小小不不一，一，轮 廓廓清清楚楚似似棉棉球球状状，以以二二中中、下下肺肺野野较多，多，少数可少数可单发淋淋巴巴转移移：自自肺肺门向向外外呈呈放放射射状状分分布布的的索索条条状状影，并影，并 呈串珠状改呈串珠状改变 97肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024转移性肺癌X线表现原发灶常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃9798肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202498肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202398转移性肺癌转移性肺癌CT表现表现 结节型：型：多多发或或单发结节，大小不等，密度均匀，大小不等，密度均匀，边缘锐利。利。肿块型或肺炎型：型或肺炎型：通常通常为孤立病灶，以中下肺野孤立病灶，以中下肺野和外和外带为多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段。叶或肺段。颇似肺炎似肺炎样浸浸润阴影。阴影。淋巴管型：淋巴管型：淋巴管淋巴管转移性肺癌的常移性肺癌的常见表表现。肺。肺门LN增大，从肺增大，从肺门向肺野放射状分布的索条状影。向肺野放射状分布的索条状影。网状网状结节影（影（HRCT）粟粒播散型：粟粒播散型：两肺野无数两肺野无数细小小结节，呈粟粒状，呈粟粒状，大小不等。大小不等。肺肺门纵隔隔肿块型：型：肺肺门区、区、纵隔隔肿块影。影。边缘光光滑，可有分叶，支气管腔通滑，可有分叶，支气管腔通畅。混合型：混合型：上述两种或两种以上上述两种或两种以上类型同型同时存在存在99肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024转移性肺癌CT表现结节型：多发或单发结节，大小不等，密度99100肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024100肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023100101肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024101肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023101102肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024102肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023102周围性肺癌与肺结核的CT特征表现整体表现：肺结核CT特征：“三多”“三少”：多灶性、多态性、多钙化。少肿块性、少结节堆集性、少增强性。周围性肺癌则相反：并有“三阻”改变。103肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024周围性肺癌与肺结核的CT特征表现整体表现：103肺结核影像学103三多多灶性：肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘连。多态性：在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态：渗出病变表现为云雾状、棉絮状；增殖病灶表现为结节状；纤维化表现为索条状；干酪坏死表现为空洞；钙化表出为点状或斑块状致密影；播散病灶表现为粟粒状或细结节状。多钙化性：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶在转归过程中，往往为渗出增殖或纤维化钙化这样的变化，所以在肺结核病变中，钙化是最为常见的一个特征，往往表现多个钙化灶，球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。由于CT密度分辨率极高，所以CT能发现X线胸片上不易发现的钙化灶，有利于鉴别诊断。104肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024三多多灶性：肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主，其104三少少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样改变，而CT横断扫描每一层所表现出的病灶，往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞，每层形态各一，不能堆塑成肿块，这是因为X线片是重叠图像，而CT分层图像。既使是结核球，它也具有结核的特征，即多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变CT值高80Hu，易与肺癌相鉴别。少结节堆聚性：肺结核病灶以增殖干酪为主时，呈结节状，往往是均匀分散在一定的范围内，密度均匀，很少表现数个结节堆聚在一起。少增强性：若表现为结节或类肿块病变不易鉴别时，应进行增强扫描，肺结核病变由于缺乏血供，因而造影剂进入病灶中心量少，故强化不明显，增强前后CT值差30Hu；肺癌的血供较丰富，因而强化明显，增强前后CT值差30Hu。105肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024三少少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样改变，而CT横断105肺结核诊断的难点1，肺段或者肺叶阴影肺段或者肺叶结核X线平片误诊达60%，CT误诊率达30%。2，孤立性肺结节病灶（SPN）。3，糖尿病合并肺结核：病灶反复4，合并瘢痕癌106肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024肺结核诊断的难点106肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2106孤立性结节病灶（SPN）CT表现外形：a圆球b土豆、树叶、桑葚密度：a均匀b不均匀：小结节堆集、空泡征钙化：a大于20%b小于20%周围：a无刺b毛刺、胸膜凹陷、阻塞、肿瘤血管107肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024孤立性结节病灶（SPN）CT表现107肺结核影像学诊疗和鉴别1071、SPN的外部特征：大小：大小：单以大小评价良恶性很不全面小于2cm的SPN恶性率约45%；小于1cm的SPN恶性率约15%；大于3cm的SPN恶性率达到90%。108肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/20241、SPN的外部特征：大小：单以大小评价良恶性很不全面10108形状：分4种：圆球形、椭圆形、分叶形、极不规则形，恶性结节有55.7%为椭圆形，88%为分叶和不规则形。72%的肺癌呈分叶状良性结节多为圆球性和浅分叶109肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024形状：分4种：圆球形、椭圆形、分叶形、极不规则形，109肺1092、SPN的内部特征：均匀密度SPN中良、恶性几率分别55%、21%；非均匀密度中有空泡征、空腔空洞、小结节、钙化、空气支气管征等。110肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/20242、SPN的内部特征：110肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/110空泡征：空泡征：结节内13mm的低密度区，病理基础为残存正常含气肺组织、碳末颗粒沉着、小气管断面。对结节内透亮影难以确定是空泡征、空洞征还是支气管气相时，采用纯粹的形态学分型。将结节内透亮影分为管型、囊型(类圆形或多形态的囊状)，分析163例SPN中有透亮影的60例(肺癌41，转移2，结核4，炎症13)发现：管型45肺癌31炎症与结核14，多为12个管型；囊型33肺癌29炎症4，多囊(3个)22均为肺癌(包括2例转移)。多囊透亮影提示恶性倾向。111肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024111肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023111112肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024112肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023112113肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024113肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023113空腔、空洞：空腔、空洞：空腔：气道的异常扩张所致，多见于良性病变；空洞：肺组织坏死、液化，被引流排出后留下的异常含气区域，分厚壁和薄壁空洞（3mm）。114肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024114肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023114小小结节堆聚：堆聚：病灶中的小结节状密度稍增高影。多见于恶性病变。115肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024小结节堆聚：病灶中的小结节状密度稍增高影。多见于恶性病变。115钙化：化：多为良性病变指征，良性结节中钙化多为中心性，片层状，爆米花样及弥漫性，而且其总量超过结节横截面积10%以上。但614%的恶性结节可见细小钙化，如：类癌、腺癌、转移癌（胃肠道、泌尿道的粘膜、骨和软骨的滑膜肉瘤、甲状腺癌等），恶性结节中钙化呈偏心性、细点状。肺癌尸检中钙化的发现率为16%，肺癌切除标本X线片上的发现率为15.8%，普通X线摄片的发现率约1%，常规CT检查的发现率为67%，HRCT的发现率13.5%116肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024钙化：116肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023116钙化的机制如下:第一，营养不良性钙化，见于较大的肿瘤，瘤体血供障碍，瘤细胞变性坏死，局部酸碱度发生变化，钙盐沉积。第二，肺内原有的钙化，在肿瘤发生生长过程中，瘤组织将这些钙化包裹起来。这种钙化多边界清楚，形态粗大。第三，疤痕癌的钙化，疤痕癌发生在疤痕或肉芽肿的基础上，疤痕及肉芽肿容易发生钙化，钙化的发生可以在癌肿形成以前，也可以在癌肿形成后逐渐发生。第四，其它原因引起的钙化，癌组织的内分泌功能可致肿瘤钙化，肿瘤基质细胞化生为成骨细胞形成钙化等。117肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024钙化的机制如下:117肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2117118肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024118肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023118119肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024119肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023119空气支气管征：空气支气管征：病变内未被破坏的支气管结构，支气管通畅表现于病灶中，腺癌、炎性假瘤可见。120肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024空气支气管征：120肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/21203、SPN的周的周围特征：特征：胸膜凹陷征与胸膜反应、CT血管征、与支气管的关系、晕征、毛玻璃样影、肺不张等。121肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024121肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023121 胸膜凹陷征胸膜凹陷征的病理基础主要有两个方面：一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉，二是胸膜没有增厚、粘连；表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状，胸膜凹入处为液体，但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚。胸膜反胸膜反应的病理基础包括炎性纤维化性反应或肿瘤性侵犯，导致胸膜增厚、粘连，尽管也有条状连接影，但没有胸膜凹入。122肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024122肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023122胸膜凹陷相关切迹：胸膜凹陷相关切迹：周围型肺癌的脏层胸膜向瘤体内凹陷，使肿块局部形态发生改变，肿块与胸膜凹陷影相连处弧度变浅且出现切迹。HRCT平扫特异性96.5，敏感性41.8。MPR重建下敏感性80,特异性不变。123肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024123肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023123124肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024124肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023124125肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024125肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023125126肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024126肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023126127肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024127肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023127128肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024128肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023128结节的CT血管征有：肺血管包被征、血管集束征、周围血管充血征及单纯血管推移征。肺血管包被征肺血管包被征：指肺血管进入结节或终止于结节，血管常狭窄、堵塞、截断等。肺静脉包被征：肺静脉包被征：肺静脉单独进入或粗于肺动脉者，95%结节为恶性，转移瘤多见。129肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024129肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023129130肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024130肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023130131肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024131肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023131血管集束征血管集束征：相伴行的支气管血管结构由于受牵拉、侵犯，失去正常的走行方式而向结节方向聚拢的表现。Yang等作血管造影病理相关性研究后认为：结节边缘的血管聚集为病灶内疤痕所致，也是结核瘤毛刺征的病理基础，血管聚集征和肿块远侧血管扩张征并非为周围型小肺癌所特有，在肺癌与结核瘤中出现率相似。132肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024132肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023132133肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024133肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023133与支气管的关系：分四种：切断、压迫、包含或支气管狭窄、管壁增厚。134肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024与支气管的关系：分四种：切断、压迫、包含或支气管狭窄、管壁134135肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024135肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023135136肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024136肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023136137肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024137肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023137138肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024138肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023138五五 、肿块的大小及倍增的大小及倍增时间肺内良性肿瘤或肿瘤样变倍增时间很长，恶性肿瘤则增长较快。一般肺癌平均倍增时间45个月，80%在6个月以内。但不同组织类型的肺癌之倍增时间可以相差很大，小细胞癌倍增时间最短，平均1个月；大细胞癌及鳞癌约3个月；腺癌约45个月；而肺泡细胞癌可以12年。139肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024139肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023139六六 、SPN的的鉴别诊断：断：不能把注意力集中在某一两个征象上，而应综合分析所有征象，才能保证判断的准确性。更应避免的是先有了初步的诊断意向，再根据这个意向去套书本上某病变的表现。区分良恶性是鉴别诊断的第一步，良恶性的判断基本可以从以下几个方面着手：大小形态及边缘特征内部结构病灶周围的征象强化表现倍增时间。140肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024140肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023140纵隔肿瘤纵隔肿瘤前前纵隔隔 胸腺瘤胸腺瘤 畸胎瘤、皮畸胎瘤、皮样囊囊肿 胸内甲状腺胸内甲状腺中中纵隔隔 恶性淋巴瘤性淋巴瘤 支气管囊支气管囊肿、心包囊、心包囊肿后后纵隔隔 神神经源性源性肿瘤瘤（神（神经纤维瘤、神瘤、神经鞘瘤、神鞘瘤、神经节细胞瘤胞瘤141肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024纵隔肿瘤前纵隔胸腺瘤141肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8141胸腺瘤胸腺瘤CT表现表现部位：部位：前前纵隔心与大血管交界隔心与大血管交界处 升主升主动脉前方脉前方形形态：圆形或卵形或卵圆形，光滑或分叶状形，光滑或分叶状密度：密度：均匀或不均匀，均匀或不均匀，CT值1550Hu，可有，可有钙化化如如肿瘤整个瘤整个边缘不清，胸膜受侵犯不清，胸膜受侵犯恶性性142肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024胸腺瘤CT表现部位：前纵隔心与大血管交界处142肺结核影像142143肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024143肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023143皮样囊肿皮样囊肿CT表现表现部位：部位：多位于前多位于前纵隔大血管根部隔大血管根部形形态：圆形（良性）或分叶状（形（良性）或分叶状（恶性），性），边缘光滑光滑密度：密度：密度低，呈囊性，可有壳密度低，呈囊性，可有壳样钙化，化，CT值取取决于决于肿瘤的瘤的组织成分，囊性部分的成分，囊性部分的CT值近于近于水，皮脂物水，皮脂物质的的CT值为负值144肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024皮样囊肿CT表现部位：多位于前纵隔大血管根部144肺结核影144145肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024145肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023145淋巴瘤淋巴瘤CT表现表现部位：部位：中中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下）隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下）形形态：结节状状软组织块影，可融合成影，可融合成块，常侵犯两，常侵犯两侧纵隔隔 或肺或肺门淋巴淋巴结，呈，呈对称性分布称性分布密度：密度：软组织密度影，密度影，轻度至中度度至中度强化（增化（增强扫描）描）肿块内偶内偶见钙化，一般化，一般发生在放生在放疗后后146肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024淋巴瘤CT表现部位：中纵隔内（气管旁、气管与支气管及隆突下146147肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024147肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023147神经源性肿瘤神经源性肿瘤CT表现表现部位：部位：好好发于后于后纵隔脊椎旁沟内隔脊椎旁沟内形形态：圆形、形、椭圆形、形、长条形、三角形等，条形、三角形等，肿块与与纵隔隔缘的交角关系多的交角关系多为钝角角密度：密度：大多大多较均匀，如果均匀，如果肿瘤内有坏死液化、含脂瘤内有坏死液化、含脂肪或肪或钙化，其密度不均匀化，其密度不均匀良性：良性：边缘清晰，清晰，邻近骨骼受近骨骼受压，骨，骨质吸收吸收恶性：性：边缘模糊，模糊，邻近骨骼溶骨性不近骨骼溶骨性不规则破坏破坏148肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024神经源性肿瘤CT表现部位：好发于后纵隔脊椎旁沟内148肺结148149肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024149肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023149150肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024150肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023150读片151肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024151肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202151男，70岁，低热，轻咳半月。血象正常。152肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024男，70岁，低热，轻咳半月。血象正常。152肺结核影像学诊疗152153肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024153肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023153154肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024154肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023154155肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024155肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023155156肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024156肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023156157肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024157肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023157158肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024158肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023158159肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024159肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023159女，38岁，轻咳无痰，不发热。160肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024女，38岁，轻咳无痰，不发热。160肺结核影像学诊疗和鉴别诊160女性，43岁，刺激性干咳4个月，血象血沉正常，无发热。161肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024女性，43岁，刺激性干咳4个月，血象血沉正常，无发热。161162肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024162肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023162163肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024163肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023163164肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024164肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/202316475岁，男，间断发热、咳嗽咳痰一月。165肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/202475岁，男，间断发热、咳嗽咳痰一月。165肺结核影像学诊疗和165166肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024166肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023166男，61岁，咳嗽，咳痰一月，低热一周。血象稍高。167肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024男，61岁，咳嗽，咳痰一月，低热一周。血象稍高。167肺结核167168肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024168肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023168男，34岁，高热一周，咳嗽咳痰。WBC：14.3x109/L。169肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024男，34岁，高热一周，咳嗽咳痰。WBC：14.3x109/L169170肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024170肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023170171肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024171肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023171172肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024172肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023172173肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024173肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023173174肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024174肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023174175肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024175肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023175176肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024176肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023176177肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024177肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023177178肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024178肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023178179肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024179肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023179体检发现180肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024体检发现180肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023180181肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024181肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023181182肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024182肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023182183肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024183肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023183184肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024184肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023184185肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024185肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023185186肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024186肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023186187肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024187肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023187188肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024188肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023188189肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024189肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023189190肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024190肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023190女，40岁。剌激性咳嗽、咳白色泡沫稀痰3个月，进行性喘气1月。191肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024女，40岁。剌激性咳嗽、咳白色泡沫稀痰3个月，进行性喘191192肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024192肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023192193肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024193肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023193194肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗7/2/2024194肺结核影像学诊疗和鉴别诊疗8/12/2023194女，40岁。剌激性咳嗽、咳白色泡沫稀痰3个月，进行性喘气1月。胸片：双侧上中下肺野散在的斑点状、小结节状、粟粒状阴影，中等密度，部分病灶边缘清晰锐利，两侧中下肺野病灶明显增多、融合，左肺门上阴影增浓。CT：两侧各肺叶见分布密集的粟粒状、斑点状等密度阴影，两下肺叶病灶明显