肺结核基础知识培训培训ppt课件

肺结核基础知识培训肺结核基础知识培训肺结核基础知识培训1定义定义结核分枝杆菌感染引起的主要累及肺实结核分枝杆菌感染引起的主要累及肺实质的慢性感染性疾病。质的慢性感染性疾病。结核分枝杆菌感染可影响全身各系统器结核分枝杆菌感染可影响全身各系统器官，肺部最常见，约占官，肺部最常见，约占80%80%90%90%。肺结核基础知识培训2定义结核分枝杆菌感染引起的主要累及肺实质的慢性感染性疾病。肺中医中医本病相当于中医的本病相当于中医的“肺痨肺痨”范畴。范畴。致病因素主要有两个方面：一为外因感染，致病因素主要有两个方面：一为外因感染，“瘵虫瘵虫”伤人；一为内伤体虚，气血不足，阴精伤人；一为内伤体虚，气血不足，阴精耗损。耗损。病位在肺，病理性质为阴虚，病变过程中可累病位在肺，病理性质为阴虚，病变过程中可累及五脏亏损，尤以肺、脾、肾为重要。及五脏亏损，尤以肺、脾、肾为重要。肺结核基础知识培训3中医本病相当于中医的“肺痨”范畴。肺结核基础知识培训3流行病学流行病学流行病学流行病学全球疫情：全球疫情：高流行与高流行与高流行与高流行与GDPGDPGDPGDP低水平相对应低水平相对应低水平相对应低水平相对应我国疫情：我国疫情：“三高二多二低一差异三高二多二低一差异三高二多二低一差异三高二多二低一差异”高感染率、患病率、耐药率高感染率、患病率、耐药率高感染率、患病率、耐药率高感染率、患病率、耐药率死亡人数多、中青年患病多死亡人数多、中青年患病多死亡人数多、中青年患病多死亡人数多、中青年患病多递降率低、实施递降率低、实施递降率低、实施递降率低、实施DOTSDOTSDOTSDOTS率低率低率低率低地区之间差异大地区之间差异大地区之间差异大地区之间差异大 DOTSDOTSDOTSDOTS：短程化学治疗策略：短程化学治疗策略：短程化学治疗策略：短程化学治疗策略肺结核基础知识培训4流行病学全球疫情：高流行与GDP低水平相对应肺结核基础知识培结核分枝杆菌结核分枝杆菌分型：人型、牛型、鼠型和非洲型分型：人型、牛型、鼠型和非洲型分型：人型、牛型、鼠型和非洲型分型：人型、牛型、鼠型和非洲型(对人类致对人类致对人类致对人类致病为人型病为人型病为人型病为人型)分群：按生长速度不同分为分群：按生长速度不同分为分群：按生长速度不同分为分群：按生长速度不同分为A A A A、B B B B、C C C C、D D D D四群四群四群四群 肺结核基础知识培训5结核分枝杆菌肺结核基础知识培训5A A A A群：生长旺盛、繁殖力强、存在于巨噬细胞群：生长旺盛、繁殖力强、存在于巨噬细胞群：生长旺盛、繁殖力强、存在于巨噬细胞群：生长旺盛、繁殖力强、存在于巨噬细胞外和空洞干酪液化部分，易被抗结核药物杀外和空洞干酪液化部分，易被抗结核药物杀外和空洞干酪液化部分，易被抗结核药物杀外和空洞干酪液化部分，易被抗结核药物杀灭灭灭灭B B B B群：细胞内菌，繁殖缓慢，处于半静止状态群：细胞内菌，繁殖缓慢，处于半静止状态群：细胞内菌，繁殖缓慢，处于半静止状态群：细胞内菌，繁殖缓慢，处于半静止状态C C C C群：偶然繁殖菌，可有间歇、短暂生长繁殖群：偶然繁殖菌，可有间歇、短暂生长繁殖群：偶然繁殖菌，可有间歇、短暂生长繁殖群：偶然繁殖菌，可有间歇、短暂生长繁殖D D D D群：休眠菌群：休眠菌群：休眠菌群：休眠菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌肺结核基础知识培训6A群：生长旺盛、繁殖力强、存在于巨噬细胞外和空洞干酪液化部分一般特性一般特性一般特性一般特性生长缓慢、属需氧菌；生长缓慢、属需氧菌；生长缓慢、属需氧菌；生长缓慢、属需氧菌；抗酸性（抗酸杆菌）；抗酸性（抗酸杆菌）；抗酸性（抗酸杆菌）；抗酸性（抗酸杆菌）；对干燥、冷、酸、碱对干燥、冷、酸、碱对干燥、冷、酸、碱对干燥、冷、酸、碱抵抗力强，煮沸抵抗力强，煮沸抵抗力强，煮沸抵抗力强，煮沸5 5 5 5分钟、分钟、分钟、分钟、70%70%70%70%酒精酒精酒精酒精2 2 2 2分钟可灭活；分钟可灭活；分钟可灭活；分钟可灭活；菌体结构复杂（类脂质、蛋白质、多糖类）；菌体结构复杂（类脂质、蛋白质、多糖类）；菌体结构复杂（类脂质、蛋白质、多糖类）；菌体结构复杂（类脂质、蛋白质、多糖类）；多形性多形性多形性多形性结核分枝杆菌结核分枝杆菌肺结核基础知识培训7一般特性结核分枝杆菌肺结核基础知识培训7耐药性耐药性耐药性耐药性-初始耐药（天然耐药）：未接触药物初始耐药（天然耐药）：未接触药物初始耐药（天然耐药）：未接触药物初始耐药（天然耐药）：未接触药物治疗患者，出现结核菌对某药不敏治疗患者，出现结核菌对某药不敏治疗患者，出现结核菌对某药不敏治疗患者，出现结核菌对某药不敏感。感。感。感。-获得性耐药（继发耐药）：多与用药获得性耐药（继发耐药）：多与用药获得性耐药（继发耐药）：多与用药获得性耐药（继发耐药）：多与用药不规则或中断治疗有关不规则或中断治疗有关不规则或中断治疗有关不规则或中断治疗有关结核分枝杆菌结核分枝杆菌肺结核基础知识培训8耐药性结核分枝杆菌肺结核基础知识培训8结核病的感染途径结核病的感染途径结核病的感染途径结核病的感染途径传染源：排菌的肺结核患者传染源：排菌的肺结核患者传染源：排菌的肺结核患者传染源：排菌的肺结核患者 （尤其是痰涂片阳性、未经治疗者（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者)传播途径：飞沫传播最常见传播途径：飞沫传播最常见传播途径：飞沫传播最常见传播途径：飞沫传播最常见人群易感性：人群易感性：人群易感性：人群易感性：-自然抵抗力低下自然抵抗力低下自然抵抗力低下自然抵抗力低下 -获得性特异性抵抗力低下获得性特异性抵抗力低下获得性特异性抵抗力低下获得性特异性抵抗力低下 社会：生活贫困、居住拥挤、营养不良社会：生活贫困、居住拥挤、营养不良社会：生活贫困、居住拥挤、营养不良社会：生活贫困、居住拥挤、营养不良肺结核基础知识培训9结核病的感染途径传染源：排菌的肺结核患者肺结核基础知识培训9影响传染性的因素影响传染性的因素 患者排出的结核菌量的多少患者排出的结核菌量的多少患者排出的结核菌量的多少患者排出的结核菌量的多少 空间含结核菌微滴的密度及通风状况空间含结核菌微滴的密度及通风状况空间含结核菌微滴的密度及通风状况空间含结核菌微滴的密度及通风状况 接触的密切程度和时间长短接触的密切程度和时间长短接触的密切程度和时间长短接触的密切程度和时间长短 吸入结核菌者的免疫力状况吸入结核菌者的免疫力状况吸入结核菌者的免疫力状况吸入结核菌者的免疫力状况发病机制和免疫发病机制和免疫肺结核基础知识培训10影响传染性的因素发病机制和免疫肺结核基础知识培训10发病机制和免疫发病机制和免疫人体对结核菌的反应人体对结核菌的反应自然免疫力（先天免疫力）：非特异性自然免疫力（先天免疫力）：非特异性自然免疫力（先天免疫力）：非特异性自然免疫力（先天免疫力）：非特异性获得免疫力（后天免疫力）：接种卡介苗或经获得免疫力（后天免疫力）：接种卡介苗或经获得免疫力（后天免疫力）：接种卡介苗或经获得免疫力（后天免疫力）：接种卡介苗或经过结核菌以后获得的免疫过结核菌以后获得的免疫过结核菌以后获得的免疫过结核菌以后获得的免疫-特异性特异性特异性特异性结核病的免疫结核病的免疫结核病的免疫结核病的免疫细胞免疫：细胞免疫：细胞免疫：细胞免疫：T T T T淋巴细胞致敏淋巴细胞致敏淋巴细胞致敏淋巴细胞致敏变态反应变态反应变态反应变态反应类上皮细胞类上皮细胞类上皮细胞类上皮细胞和朗格汉斯巨细胞和朗格汉斯巨细胞和朗格汉斯巨细胞和朗格汉斯巨细胞结核结节。结核结节。结核结节。结核结节。肺结核基础知识培训11发病机制和免疫人体对结核菌的反应肺结核基础知识培训11迟发型变态反应迟发型变态反应超敏反应往往发生在结核菌感染后的超敏反应往往发生在结核菌感染后的超敏反应往往发生在结核菌感染后的超敏反应往往发生在结核菌感染后的4 4 4 48 8 8 8周后。周后。周后。周后。KochKochKochKoch现象：初次感染结核菌，引起原发型肺结核。现象：初次感染结核菌，引起原发型肺结核。现象：初次感染结核菌，引起原发型肺结核。现象：初次感染结核菌，引起原发型肺结核。若儿童时期感染或接受卡介苗，再次感染结核若儿童时期感染或接受卡介苗，再次感染结核若儿童时期感染或接受卡介苗，再次感染结核若儿童时期感染或接受卡介苗，再次感染结核菌时，感染局部发生剧烈变态反应，发生渗出、菌时，感染局部发生剧烈变态反应，发生渗出、菌时，感染局部发生剧烈变态反应，发生渗出、菌时，感染局部发生剧烈变态反应，发生渗出、干酪样坏死、液化及空洞形成。这种出感染和干酪样坏死、液化及空洞形成。这种出感染和干酪样坏死、液化及空洞形成。这种出感染和干酪样坏死、液化及空洞形成。这种出感染和在感染呈不同反应的现象称科赫现象。在感染呈不同反应的现象称科赫现象。在感染呈不同反应的现象称科赫现象。在感染呈不同反应的现象称科赫现象。（原发型肺结核、继发型肺结核）（原发型肺结核、继发型肺结核）肺结核基础知识培训12迟发型变态反应超敏反应往往发生在结核菌感染后的48周后。肺KochKochKochKoch现象现象现象现象肺结核基础知识培训13Koch现象肺结核基础知识培训13结核病的基本病理变化：结核病的基本病理变化：渗出为主的病变渗出为主的病变渗出为主的病变渗出为主的病变 充血、水肿、白细胞浸润充血、水肿、白细胞浸润充血、水肿、白细胞浸润充血、水肿、白细胞浸润增生为主的病变增生为主的病变增生为主的病变增生为主的病变 类上皮细胞、朗汉斯巨细胞类上皮细胞、朗汉斯巨细胞类上皮细胞、朗汉斯巨细胞类上皮细胞、朗汉斯巨细胞结核结节结核结节结核结节结核结节变质为主的病变变质为主的病变变质为主的病变变质为主的病变 凝固性坏死、干酪样坏死凝固性坏死、干酪样坏死凝固性坏死、干酪样坏死凝固性坏死、干酪样坏死病病病病 理理理理肺结核基础知识培训14结核病的基本病理变化：病 理肺结核基础知识培训14结核病变的转归结核病变的转归结核病变的转归结核病变的转归渗出性病灶渗出性病灶渗出性病灶渗出性病灶完全吸收消散、转为增生性病完全吸收消散、转为增生性病完全吸收消散、转为增生性病完全吸收消散、转为增生性病变、干酪性坏死变、干酪性坏死变、干酪性坏死变、干酪性坏死增生性病变增生性病变增生性病变增生性病变缩小吸收仅留纤维疤痕缩小吸收仅留纤维疤痕缩小吸收仅留纤维疤痕缩小吸收仅留纤维疤痕干酪性坏死干酪性坏死干酪性坏死干酪性坏死钙化、空洞、播散钙化、空洞、播散钙化、空洞、播散钙化、空洞、播散 结核病灶的播散结核病灶的播散结核病灶的播散结核病灶的播散血行播散血行播散血行播散血行播散支气管播散支气管播散支气管播散支气管播散结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎消化道结核消化道结核消化道结核消化道结核肺结核基础知识培训15结核病变的转归 结核病灶的播散肺结核基础知识培结核菌感染与肺结核的发生、发展结核菌感染与肺结核的发生、发展结核菌感染与肺结核的发生、发展结核菌感染与肺结核的发生、发展人体感染结核菌后是否发病？人体感染结核菌后是否发病？人体感染结核菌后是否发病？人体感染结核菌后是否发病？由入侵结核菌的数量、毒力、人体的免由入侵结核菌的数量、毒力、人体的免由入侵结核菌的数量、毒力、人体的免由入侵结核菌的数量、毒力、人体的免疫力及变态反应的高低所决定。疫力及变态反应的高低所决定。疫力及变态反应的高低所决定。疫力及变态反应的高低所决定。初次感染和再感染结核菌所引起的结核初次感染和再感染结核菌所引起的结核初次感染和再感染结核菌所引起的结核初次感染和再感染结核菌所引起的结核病不同病不同病不同病不同肺结核基础知识培训16结核菌感染与肺结核的发生、发展人体感染结核菌后是否发病？肺结结核菌感染与肺结核的发生、发展结核菌感染与肺结核的发生、发展肺结核的临床类型肺结核的临床类型型：原发性肺结核型：原发性肺结核型：原发性肺结核型：原发性肺结核型：血行播散型肺结核型：血行播散型肺结核型：血行播散型肺结核型：血行播散型肺结核型：浸润型肺结核型：浸润型肺结核型：浸润型肺结核型：浸润型肺结核型：慢性纤维空洞型肺结核型：慢性纤维空洞型肺结核型：慢性纤维空洞型肺结核型：慢性纤维空洞型肺结核型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎肺结核基础知识培训17结核菌感染与肺结核的发生、发展肺结核的临床类型肺结核基础知识临床表现临床表现临床表现临床表现起病及发现形式：起病及发现形式：逐渐出现低热、乏力、咳嗽、咳痰而就诊逐渐出现低热、乏力、咳嗽、咳痰而就诊逐渐出现低热、乏力、咳嗽、咳痰而就诊逐渐出现低热、乏力、咳嗽、咳痰而就诊无症状，经无症状，经无症状，经无症状，经X X X X线普查发现线普查发现线普查发现线普查发现反复咳嗽、咳痰合并肺气肿、肺心病就诊反复咳嗽、咳痰合并肺气肿、肺心病就诊反复咳嗽、咳痰合并肺气肿、肺心病就诊反复咳嗽、咳痰合并肺气肿、肺心病就诊诊断为普通细菌性肺炎，抗生素疗效不佳诊断为普通细菌性肺炎，抗生素疗效不佳诊断为普通细菌性肺炎，抗生素疗效不佳诊断为普通细菌性肺炎，抗生素疗效不佳 不明原因的咯血不明原因的咯血不明原因的咯血不明原因的咯血应用免疫抑制剂后呼吸道症状或原有呼吸道症状加重应用免疫抑制剂后呼吸道症状或原有呼吸道症状加重应用免疫抑制剂后呼吸道症状或原有呼吸道症状加重应用免疫抑制剂后呼吸道症状或原有呼吸道症状加重肺结核基础知识培训18临床表现起病及发现形式：肺结核基础知识培训18临床表现临床表现呼吸系统症状呼吸系统症状1 1、咳嗽、咳痰：干咳、少量粘液痰，空洞形成、咳嗽、咳痰：干咳、少量粘液痰，空洞形成后痰量增多，支气管结核时刺激性干咳后痰量增多，支气管结核时刺激性干咳2 2、咯血：、咯血：1/31/32/32/3患者有不同程度咯血患者有不同程度咯血3 3、胸痛：、胸痛：4 4、呼吸困难：干酪样肺炎、大量胸腔积液患者、呼吸困难：干酪样肺炎、大量胸腔积液患者肺结核基础知识培训19临床表现呼吸系统症状肺结核基础知识培训19临床表现临床表现全身症状全身症状发热发热最常见，长期低热，午后或傍晚开始。最常见，长期低热，午后或傍晚开始。疲倦乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等。疲倦乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等。肺结核基础知识培训20临床表现全身症状肺结核基础知识培训20临床表现临床表现体征体征因病变不同而各异、无特征性体征因病变不同而各异、无特征性体征因病变不同而各异、无特征性体征因病变不同而各异、无特征性体征可无阳性体征可无阳性体征可无阳性体征可无阳性体征肺实变体征、肺实变体征、肺实变体征、肺实变体征、胸腔积液体征、胸腔积液体征、胸腔积液体征、胸腔积液体征、胸膜肥厚体征、胸膜肥厚体征、胸膜肥厚体征、胸膜肥厚体征、干湿啰音、干湿啰音、干湿啰音、干湿啰音、代偿性肺气肿体征代偿性肺气肿体征代偿性肺气肿体征代偿性肺气肿体征结核性风湿征结核性风湿征结核性风湿征结核性风湿征结节性红斑或环形红斑结节性红斑或环形红斑结节性红斑或环形红斑结节性红斑或环形红斑肺结核基础知识培训21临床表现体征肺结核基础知识培训21结核菌检查结核菌检查结核菌检查结核菌检查确诊肺结核的主要依据确诊肺结核的主要依据确诊肺结核的主要依据确诊肺结核的主要依据痰涂片抗酸染色查结核菌痰涂片抗酸染色查结核菌痰涂片抗酸染色查结核菌痰涂片抗酸染色查结核菌清晨胃洗液查结核菌清晨胃洗液查结核菌清晨胃洗液查结核菌清晨胃洗液查结核菌痰培养结核菌及药敏痰培养结核菌及药敏痰培养结核菌及药敏痰培养结核菌及药敏痰聚合酶链反应（痰聚合酶链反应（痰聚合酶链反应（痰聚合酶链反应（PCRPCRPCRPCR）结核菌的结核菌的结核菌的结核菌的DNADNADNADNA辅助检查辅助检查肺结核基础知识培训22结核菌检查确诊肺结核的主要依据辅助检查肺结核基础知识培训2影像学检查影像学检查是诊断肺结核的必要手段是诊断肺结核的必要手段是诊断肺结核的必要手段是诊断肺结核的必要手段重要性：早期发现肺结核重要性：早期发现肺结核重要性：早期发现肺结核重要性：早期发现肺结核-明确部位、范围、明确部位、范围、明确部位、范围、明确部位、范围、性质及判断病情发展及治疗效果性质及判断病情发展及治疗效果性质及判断病情发展及治疗效果性质及判断病情发展及治疗效果病灶特点：硬结、斑点、粟粒结节、浸润渗病灶特点：硬结、斑点、粟粒结节、浸润渗病灶特点：硬结、斑点、粟粒结节、浸润渗病灶特点：硬结、斑点、粟粒结节、浸润渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、纤维条索、出、渗出增殖、干酪样、空洞、纤维条索、出、渗出增殖、干酪样、空洞、纤维条索、出、渗出增殖、干酪样、空洞、纤维条索、胸腔积液、胸膜肥厚胸腔积液、胸膜肥厚胸腔积液、胸膜肥厚胸腔积液、胸膜肥厚活动性病灶：斑点斑片、粟粒、浸润渗出、渗出活动性病灶：斑点斑片、粟粒、浸润渗出、渗出活动性病灶：斑点斑片、粟粒、浸润渗出、渗出活动性病灶：斑点斑片、粟粒、浸润渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、增殖、干酪样、空洞、增殖、干酪样、空洞、增殖、干酪样、空洞、胸腔积液、胸腔积液、胸腔积液、胸腔积液、非活动性病灶：硬结、钙化、净化空洞、纤维条非活动性病灶：硬结、钙化、净化空洞、纤维条非活动性病灶：硬结、钙化、净化空洞、纤维条非活动性病灶：硬结、钙化、净化空洞、纤维条索、胸膜肥厚索、胸膜肥厚索、胸膜肥厚索、胸膜肥厚肺结核基础知识培训23影像学检查是诊断肺结核的必要手段肺结核基础知识培训23辅助检查辅助检查结核菌素（结素）试验结核菌素（结素）试验种类：旧结素（种类：旧结素（种类：旧结素（种类：旧结素（OTOTOTOT）、结素的纯蛋白衍生物（）、结素的纯蛋白衍生物（）、结素的纯蛋白衍生物（）、结素的纯蛋白衍生物（PPDPPDPPDPPD）表现：表现：表现：表现：4848484872727272小时后测量小时后测量小时后测量小时后测量 强阳性（强阳性（强阳性（强阳性（20mm20mm20mm20mm或有水疱）或有水疱）或有水疱）或有水疱）阳性（阳性（阳性（阳性（1010101019mm19mm19mm19mm）弱阳性（弱阳性（弱阳性（弱阳性（5 5 5 5 9mm 9mm 9mm 9mm）阴性（阴性（阴性（阴性（4mm4mm4mm4mm）肺结核基础知识培训24辅助检查结核菌素（结素）试验肺结核基础知识培训24结核菌素试验结核菌素试验意义意义意义意义1 1 1 1、阳性：结核菌感染。反应越强，对诊断，、阳性：结核菌感染。反应越强，对诊断，、阳性：结核菌感染。反应越强，对诊断，、阳性：结核菌感染。反应越强，对诊断，尤其是因幼儿诊断越重要。尤其是因幼儿诊断越重要。尤其是因幼儿诊断越重要。尤其是因幼儿诊断越重要。2 2 2 2、阴性：无结核感染；、阴性：无结核感染；、阴性：无结核感染；、阴性：无结核感染；结核菌感染后结核菌感染后结核菌感染后结核菌感染后4 4 4 48 8 8 8周；应用糖皮质激素等免疫抑制药；免疫系统周；应用糖皮质激素等免疫抑制药；免疫系统周；应用糖皮质激素等免疫抑制药；免疫系统周；应用糖皮质激素等免疫抑制药；免疫系统缺陷如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病；免缺陷如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病；免缺陷如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病；免缺陷如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病；免疫功能低下如营养不良、麻疹、百日咳、严重疫功能低下如营养不良、麻疹、百日咳、严重疫功能低下如营养不良、麻疹、百日咳、严重疫功能低下如营养不良、麻疹、百日咳、严重肺结核、年老体衰。肺结核、年老体衰。肺结核、年老体衰。肺结核、年老体衰。肺结核基础知识培训25结核菌素试验意义肺结核基础知识培训25其他检查其他检查血常规血常规血沉血沉血结核抗体（结明试验）血结核抗体（结明试验）纤支镜检查纤支镜检查浅表淋巴结活检浅表淋巴结活检辅助检查辅助检查肺结核基础知识培训26其他检查辅助检查肺结核基础知识培训26诊诊诊诊 断断断断结核病分类标准和诊断要点结核病分类标准和诊断要点-2004200420042004年年年年型型型型 原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核型型型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核型型型型 继发型肺结核继发型肺结核继发型肺结核继发型肺结核型型型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎型型型型 其它肺外结核：骨、肾、肠结核其它肺外结核：骨、肾、肠结核其它肺外结核：骨、肾、肠结核其它肺外结核：骨、肾、肠结核型型型型 菌阴性肺结核菌阴性肺结核菌阴性肺结核菌阴性肺结核肺结核基础知识培训27诊 断结核病分类标准和诊断要点-2004年型 原发型(一)原发型肺结核为初次感染即发病的肺结核，多见于儿童。为初次感染即发病的肺结核，多见于儿童。含含原发综合征原发综合征及及胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核。原原发发综综合合征征：原原发发病病灶灶+引引流流淋淋巴巴管管炎炎+肿肿大大的的肺门淋巴结肺门淋巴结多发于上叶底部、中叶、下叶上部。多发于上叶底部、中叶、下叶上部。X X线：原发综合征线：原发综合征-哑铃型阴影。哑铃型阴影。胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核-肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大肺结核基础知识培训28(一)原发型肺结核为初次感染即发病的肺结核，多见于儿童。肺结原发综合征原发综合征 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶肺结核基础知识培训29原发综合征 右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋(二)血行播散型肺结核急性血行播散型（粟粒型）肺结核急性血行播散型（粟粒型）肺结核亚急性血行播散型肺结核亚急性血行播散型肺结核慢性血性播散型肺结核慢性血性播散型肺结核肺结核基础知识培训30(二)血行播散型肺结核肺结核基础知识培训30急性粟粒型肺结核起起病病急急，有有全全身身中中毒毒症症状状，可可伴伴发发结结核核性性脑脑膜膜炎。炎。细细小小结结节节影影，广广泛泛分分布布于于两两肺肺的的肺肺实实质质内内或或支支气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下气管血管束旁、小叶间隔旁、叶裂旁和胸膜下可融合较大的结节影可融合较大的结节影可伴有小的肺泡性渗出病变可伴有小的肺泡性渗出病变肺结核基础知识培训31急性粟粒型肺结核起病急，有全身中毒症状，可伴发结核性脑膜炎。双肺弥漫性粟粒样改变，呈毛玻璃样肺结核基础知识培训32双肺弥漫性粟粒样肺结核基础知识培训32亚急性或慢性血行播散性肺结核细小结节影，大小不均，新旧不等，两肺上中部。细小结节影，大小不均，新旧不等，两肺上中部。同时见结节样增生性病灶或钙化灶同时见结节样增生性病灶或钙化灶也可有渗出性小病灶也可有渗出性小病灶还可有小的空洞性病变还可有小的空洞性病变新老病灶重叠新老病灶重叠肺结核基础知识培训33亚急性或慢性血行播散性肺结核肺结核基础知识培训33亚急性血行播散型肺结核肺结核基础知识培训34亚急性血行播散型肺结核肺结核基础知识培训34（三）继发型肺结核多多发发于于成成人人；多多位位于于两两肺肺上上叶叶后后段段或或下下叶叶背背段段；痰培养结核菌阳性。痰培养结核菌阳性。浸润性肺结核浸润性肺结核 干酪样肺炎干酪样肺炎 结核球结核球 纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核肺结核基础知识培训35（三）继发型肺结核多发于成人；多位于两肺上叶后段或下叶背段；浸润性肺结核浸润性肺结核浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变多位浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变多位于肺尖和锁骨下。于肺尖和锁骨下。X X线：小片状或斑点状、云絮状阴影，边缘模线：小片状或斑点状、云絮状阴影，边缘模糊。糊。肺结核基础知识培训36浸润性肺结核肺结核基础知识培训36浸润性肺结核浸润性肺结核肺结核基础知识培训37浸润性肺结核肺结核基础知识培训37浸润性肺结核浸润性肺结核肺结核基础知识培训38浸润性肺结核肺结核基础知识培训38空洞型肺结核空洞型肺结核人体过敏性过高，大量结核菌进入肺部，病灶人体过敏性过高，大量结核菌进入肺部，病灶干酪样坏死，形成空洞和支气管播散。干酪样坏死，形成空洞和支气管播散。空洞形态不一：虫蚀样空洞、薄壁空洞、干酪空洞形态不一：虫蚀样空洞、薄壁空洞、干酪溶解性空洞等溶解性空洞等肺结核基础知识培训39空洞型肺结核肺结核基础知识培训39肺结核基础知识培训40肺结核基础知识培训40结核球结核球干干酪酪样样坏坏死死灶灶部部分分消消散散，周周围围形形成成薄薄膜膜，引流不畅，干酪物不能排出，凝呈球状物。引流不畅，干酪物不能排出，凝呈球状物。通通常常边边缘缘光光滑滑，或或不不太太光光滑滑，有有小小的的棘棘状状突起突起多数密度均匀，中心可见钙化多数密度均匀，中心可见钙化周围可有或无卫星病灶（周围可有或无卫星病灶（80%80%）肺结核基础知识培训41结核球干酪样坏死灶部分消散，周围形成薄膜，引流不畅，干酪物不右上肺结核球肺结核基础知识培训42右上肺结核球肺结核基础知识培训42左上肺结核球钙化肺结核基础知识培训43左上肺结核球钙化肺结核基础知识培训43干酪样肺炎干酪样肺炎大大或或小小的的斑斑片片状状阴阴影影，可可占占据据一一个个肺肺大大叶叶，其其内内密密度度不不均均，有有多多发发的的虫虫蚀蚀样样空空洞洞或或小小的的不规则空洞不规则空洞病病变变周周围围、一一侧侧或或两两侧侧肺肺内内可可见见支支气气管管播播散散病病灶灶，呈呈小小结结节节状状或或密密度度不不均均的的斑斑片片状状影影像，沿支气管血管束分布像，沿支气管血管束分布X X线：密度均匀的磨玻璃样阴影。线：密度均匀的磨玻璃样阴影。肺结核基础知识培训44干酪样肺炎肺结核基础知识培训44肺结核基础知识培训45肺结核基础知识培训45肺结核基础知识培训46肺结核基础知识培训46结核性胸膜炎结核性胸膜炎肺外结核：骨关节结核、肠结核等肺外结核：骨关节结核、肠结核等菌阴肺结核：三次痰涂片及一次培养阴性的肺菌阴肺结核：三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。（诊断标准：结核。（诊断标准：P51-52P51-52）肺结核基础知识培训47结核性胸膜炎肺结核基础知识培训47结核性胸膜炎结核性胸膜炎并胸腔积液并胸腔积液肺结核基础知识培训48结核性胸膜炎肺结核基础知识培训48继发性肺结核继发性肺结核所致毁损肺所致毁损肺肺结核基础知识培训49继发性肺结核肺结核基础知识培训49诊断程序诊断程序可疑症状的筛选：抗酸杆菌检查、可疑症状的筛选：抗酸杆菌检查、X X线线是否肺结核：结核菌检查是否肺结核：结核菌检查有无活动性：有活动性有无活动性：有活动性边缘模糊不清的斑片边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。灶。是否排菌。是否排菌。肺结核基础知识培训50诊断程序可疑症状的筛选：抗酸杆菌检查、X线肺结核基础知识培训记录格式记录格式按病变部位、类型、痰菌情况、化疗史、活动性按病变部位、类型、痰菌情况、化疗史、活动性及转归顺序书写。及转归顺序书写。如：原发型肺结核右中如：原发型肺结核右中 涂（涂（-），初治），初治 血行播散型肺结核（急性）血行播散型肺结核（急性）双上继发型肺结核（浸润型）涂（双上继发型肺结核（浸润型）涂（+）复治）复治诊诊 断断肺结核基础知识培训51记录格式诊 断肺结核基础知识培训51诊断记录举例诊断记录举例继发型肺结核（浸润性）右上涂（继发型肺结核（浸润性）右上涂（+），初治），初治原发型肺结核原发型肺结核 左中左中 涂（涂（-），初治），初治继发型肺结核（纤维空洞性）双上继发型肺结核（纤维空洞性）双上 涂（涂（+），），复治并自发性气胸复治并自发性气胸诊诊 断断肺结核基础知识培训52诊断记录举例继发型肺结核（浸润性）右上涂（+），初治诊 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断肺癌肺癌肺癌肺癌肺炎肺炎肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张纵隔和肺门疾病纵隔和肺门疾病纵隔和肺门疾病纵隔和肺门疾病其它（伤寒、败血症、白血病）其它（伤寒、败血症、白血病）其它（伤寒、败血症、白血病）其它（伤寒、败血症、白血病）肺结核基础知识培训53鉴别诊断肺癌肺结核基础知识培训53肺结核基础知识培训培训ppt课件54肺癌肺癌肺结核基础知识培训55肺癌肺结核基础知识培训55肺结核肺结核肺癌肺癌肺结核基础知识培训56肺结核肺癌肺结核基础知识培训56右上肺肺脓肿右上肺肺脓肿肺结核基础知识培训57右上肺肺脓肿肺结核基础知识培训57支气管扩张支气管扩张肺结核基础知识培训58支气管扩张肺结核基础知识培训58治治 疗疗抗结核化学药物治疗抗结核化学药物治疗1.1.1.1.化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程2.2.2.2.抗结核药物：异烟肼（抗结核药物：异烟肼（抗结核药物：异烟肼（抗结核药物：异烟肼（INH,HINH,HINH,HINH,H）、利福平）、利福平）、利福平）、利福平（RFP,RRFP,RRFP,RRFP,R）、长效利福霉素类衍生物（利福喷）、长效利福霉素类衍生物（利福喷）、长效利福霉素类衍生物（利福喷）、长效利福霉素类衍生物（利福喷丁、利福布丁）、链霉素（丁、利福布丁）、链霉素（丁、利福布丁）、链霉素（丁、利福布丁）、链霉素（SM,SSM,SSM,SSM,S）、吡嗪酰胺）、吡嗪酰胺）、吡嗪酰胺）、吡嗪酰胺（PZA,ZPZA,ZPZA,ZPZA,Z）、乙胺丁醇（）、乙胺丁醇（）、乙胺丁醇（）、乙胺丁醇（EMB,EEMB,EEMB,EEMB,E）、对氨基水杨）、对氨基水杨）、对氨基水杨）、对氨基水杨酸钠（酸钠（酸钠（酸钠（PAS,PPAS,PPAS,PPAS,P）肺结核基础知识培训59治 疗抗结核化学药物治疗肺结核基础知识培训593.3.3.3.抗结核药物与结核菌抗结核药物与结核菌抗结核药物与结核菌抗结核药物与结核菌结核病灶中生长速度不同的结核菌：结核病灶中生长速度不同的结核菌：结核病灶中生长速度不同的结核菌：结核病灶中生长速度不同的结核菌：A A A A群：繁殖旺盛菌群：繁殖旺盛菌群：繁殖旺盛菌群：繁殖旺盛菌 INH SM RFP INH SM RFP INH SM RFP INH SM RFPB B B B群：繁殖缓慢菌、顽固菌群：繁殖缓慢菌、顽固菌群：繁殖缓慢菌、顽固菌群：繁殖缓慢菌、顽固菌 PZA RFP PZA RFP PZA RFP PZA RFPC C C C群：偶尔繁殖菌、顽固菌群：偶尔繁殖菌、顽固菌群：偶尔繁殖菌、顽固菌群：偶尔繁殖菌、顽固菌 RFP RFP RFP RFPD D D D群：休眠菌群：休眠菌群：休眠菌群：休眠菌全杀菌剂全杀菌剂全杀菌剂全杀菌剂INH RFPINH RFPINH RFPINH RFP半杀菌剂半杀菌剂半杀菌剂半杀菌剂SM PZASM PZASM PZASM PZA抑菌剂抑菌剂抑菌剂抑菌剂 EMB PAS EMB PAS EMB PAS EMB PAS治治 疗疗肺结核基础知识培训603.抗结核药物与结核菌治 疗肺结核基础知识培训604.4.4.4.化疗方案化疗方案化疗方案化疗方案-初治方案初治方案初治方案初治方案 初治涂阳病例：初治涂阳病例：初治涂阳病例：初治涂阳病例：每日用药方案：每日用药方案：2HRZE/4HR2HRZE/4HR间歇用药方案：间歇用药方案：2H2H3 3R R3 3Z Z3 3E E3 3/4H/4H3 3R R3 3 初治涂阴病例初治涂阴病例初治涂阴病例初治涂阴病例：每日用药方案：每日用药方案：2HRZ/4HR2HRZ/4HR间歇用药方案：间歇用药方案：2H2H3 3R R3 3Z Z3 3/4H/4H3 3R R3 3治治 疗疗肺结核基础知识培训614.化疗方案-初治方案治 疗肺结核基础知识培训615.5.化疗方案化疗方案化疗方案化疗方案-复治方案复治方案复治方案复治方案 每日用药方案：每日用药方案：每日用药方案：每日用药方案：2HRZSE/4HR2HRZSE/4HR2HRZSE/4HR2HRZSE/4HR 间歇用药方案：间歇用药方案：间歇用药方案：间歇用药方案：2H2H3 3R R3 3Z Z3 3S S S S3 3E E3 3/4H/4H3 3R R3 3E E3 36 6、耐药结核、耐药结核不规律不合理的治疗或无任何治疗措施所致。不规律不合理的治疗或无任何治疗措施所致。结合药敏，选用敏感药物或选用未曾用过药物。结合药敏，选用敏感药物或选用未曾用过药物。强化期至少强化期至少5 5种药物，巩固期至少种药物，巩固期至少3 3种药物，实施种药物，实施全程督导化疗管理。全程督导化疗管理。痰菌转阴后继续治疗痰菌转阴后继续治疗18182424个月。个月。治治 疗疗肺结核基础知识培训625.化疗方案-复治方案治 疗肺结核基础知识培训62对症治疗对症治疗-毒性症状毒性症状糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 适应证：毒性症状过于严重，或胸腔积适应证：毒性症状过于严重，或胸腔积液不能很快吸收患者。液不能很快吸收患者。要求：抗结核在先，应用激素在后要求：抗结核在先，应用激素在后 用法：强的松用法：强的松20mg po Qd20mg po Qd，症状减轻后，症状减轻后每周递减每周递减5mg,5mg,总疗程总疗程6 68 8周周肺结核基础知识培训63对症治疗-毒性症状糖皮质激素肺结核基础知识培训631.1.小量咯血：卧床休息小量咯血：卧床休息,镇静止咳镇静止咳2.2.中、大量咯血：加用止血药物中、大量咯血：加用止血药物3.3.大咯血合并窒息的抢救：大咯血合并窒息的抢救：（1 1）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 （2 2）应用止血药物：垂体后叶素，）应用止血药物：垂体后叶素，静注、静滴维持。静注、静滴维持。（3 3）必要时行纤支镜找出血部位，）必要时行纤支镜找出血部位，去甲局部滴入。明胶海绵止血。去甲局部滴入。明胶海绵止血。对症治疗对症治疗-咯血咯血肺结核基础知识培训641.小量咯血：卧床休息,镇静止咳对症治疗-咯血肺结核基础知识手术治疗指征：手术治疗指征：3cm3cm3cm3cm结核球与肺癌难鉴别结核球与肺癌难鉴别结核球与肺癌难鉴别结核球与肺癌难鉴别复治的单侧纤维厚壁空洞复治的单侧纤维厚壁空洞复治的单侧纤维厚壁空洞复治的单侧纤维厚壁空洞单侧的毁损肺伴支气管扩张单侧的毁损肺伴支气管扩张单侧的毁损肺伴支气管扩张单侧的毁损肺伴支气管扩张结核性脓胸和或支气管胸膜瘘结核性脓胸和或支气管胸膜瘘结核性脓胸和或支气管胸膜瘘结核性脓胸和或支气管胸膜瘘反复大咯血反复大咯血反复大咯血反复大咯血禁忌征：活动性、全身差、功能差禁忌征：活动性、全身差、功能差禁忌征：活动性、全身差、功能差禁忌征：活动性、全身差、功能差治治 疗疗肺结核基础知识培训65手术治疗指征：治 疗肺结核基础知识培训65中医治疗中医治疗治疗原则治疗原则抗痨杀虫、补虚培元抗痨杀虫、补虚培元辨证论治：辨证论治：肺阴亏损证：滋阴润肺肺阴亏损证：滋阴润肺-月华丸加减。月华丸加减。阴虚火旺证：滋阴降火阴虚火旺证：滋阴降火-百合固金汤百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。合秦艽鳖甲散加减。气阴耗伤证：益气养阴气阴耗伤证：益气养阴-保真汤加减。保真汤加减。阴阳两虚证：滋阴补阳阴阳两虚证：滋阴补阳-补天大造丸补天大造丸加减。加减。肺结核基础知识培训66中医治疗治疗原则抗痨杀虫、补虚培元肺结核基础知识培训66预预预预 防防防防防结核宣传教育防结核宣传教育防结核宣传教育防结核宣传教育实行病例登记、报告和转诊制度实行病例登记、报告和转诊制度实行病例登记、报告和转诊制度实行病例登记、报告和转诊制度卡介苗接种卡介苗接种卡介苗接种卡介苗接种预防性化学治疗（用于受结核菌感染易发预防性化学治疗（用于受结核菌感染易发预防性化学治疗（用于受结核菌感染易发预防性化学治疗（用于受结核菌感染易发病的高危人群。异烟肼病的高危人群。异烟肼病的高危人群。异烟肼病的高危人群。异烟肼300mg/d 6300mg/d 6300mg/d 6300mg/d 68 8 8 8个月）个月）个月）个月）肺结核基础知识培训67预 防防结核宣传教育肺结核基础知识培训67预预预预 后后后后愈合方式：吸收（消散）愈合方式：吸收（消散）愈合方式：吸收（消散）愈合方式：吸收（消散）纤维化纤维化纤维化纤维化 钙化钙化钙化钙化 结核球结核球结核球结核球 净化空洞净化空洞净化空洞净化空洞临床治愈临床治愈临床治愈临床治愈肺结核痊愈肺结核痊愈肺结核痊愈肺结核痊愈肺结核基础知识培训68预 后愈合方式：吸收（消散）肺结核基础知识培训68湖南中医药大学湖南中医药大学中西医结合教研室中西医结合教研室梁益辉梁益辉肺结核基础知识培训69湖南中医药大学中西医结合教研室梁益辉肺结核基础知识培训69