风湿科护理查房课件

查房主持：查房主持：欧阳嘉韵欧阳嘉韵 梁杏梁杏一例扩张型心肌病一例扩张型心肌病 的护理查房的护理查房 一例扩张型心肌病1风湿科护理查房课件2查房目的1、了解脑钠肽正常值范围，以及脑钠肽在心力衰竭的临床意义。2、掌握扩张型心肌病的病人的护理查房目的1、了解脑钠肽正常值范围，以及脑钠肽在心力衰竭的临床3病例汇报3030床，林浩文，男性，床，林浩文，男性，1313岁，因岁，因“颜面、双下肢浮肿伴颜面、双下肢浮肿伴疲乏、皮疹疲乏、皮疹9 9月月”于于2014-7-282014-7-28入院。入院。9 9月前无明显诱因月前无明显诱因下出现颜面、双下肢浮肿、伴疲乏，四肢散在少量皮疹，下出现颜面、双下肢浮肿、伴疲乏，四肢散在少量皮疹，曾到当地医院治疗，当时行心脏彩超示：心脏增大，瓣曾到当地医院治疗，当时行心脏彩超示：心脏增大，瓣膜关闭不全，行风湿相关指标未见异常。具体诊疗过程膜关闭不全，行风湿相关指标未见异常。具体诊疗过程不详，于利尿消肿等对症治疗后浮肿消退。不详，于利尿消肿等对症治疗后浮肿消退。既往史：无既往史：无背景：学生背景：学生 ，2 2个兄弟。个兄弟。病例汇报4病例汇报22/5于湛江中心医院复查心脏彩超：左心增大，左室于湛江中心医院复查心脏彩超：左心增大，左室壁普遍运动减弱，二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全主动壁普遍运动减弱，二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全主动脉瓣中度关闭不全，左室收缩功能不全。脉瓣中度关闭不全，左室收缩功能不全。广东医学院附属医院就诊：风湿三项检查示：广东医学院附属医院就诊：风湿三项检查示：ASO520IU/ml,CRP29.1mg/L,均升高。体查心前区，均升高。体查心前区，主动脉瓣第二听诊区闻及杂音，心电图示：窦性心动主动脉瓣第二听诊区闻及杂音，心电图示：窦性心动过速、左室肥厚、过速、左室肥厚、ST-T改变。考虑改变。考虑“风湿性心脏病风湿性心脏病”予青霉素、倍他乐克治疗后，稍好转，到我院门诊就诊，予青霉素、倍他乐克治疗后，稍好转，到我院门诊就诊，拟拟“风湿性心脏病？风湿性心脏病？”收入我科。患者自起病以来，收入我科。患者自起病以来，反复发作口腔溃疡，睡眠可，二便正常，体重反复发作口腔溃疡，睡眠可，二便正常，体重无明显下降。无明显下降。病例汇报 22/5 于湛江中心医院复查心脏彩超：左心增5病例汇报病例汇报28/7:28/7:二级护理二级护理 普食普食 莱博通莱博通 青霉素青霉素G480G480万万U U 倍他倍他乐克乐克30/7 :30/7 :告病重告病重 地塞米松雾化地塞米松雾化 记出入量记出入量 31/7 31/7：一级护理：一级护理 口服补钾口服补钾 3/8 :3/8 :济诺济诺 4/8 4/8 苄星霉素肌注苄星霉素肌注 6/8 :10%GS250ml6/8 :10%GS250ml加加RI6uRI6u静滴，葡萄糖酸钙静注静滴，葡萄糖酸钙静注 曼新妥曼新妥 古拉定古拉定 泮托拉唑泮托拉唑 中流量吸氧中流量吸氧 病例汇报28/7:二级护理 普食 莱博通 青霉素G46化验结果日期日期需养血需养血培养培养厌氧血厌氧血培养培养血钾血钾（mmolmmol/L/L）BNP(ngBNP(ng/L)/L)(0-(0-100)100)ASOASO(0-(0-200)200)肌酐肌酐尿素尿素7月28日未见菌生长未见菌生长7月29日未见菌生长未见菌生长3.651724.57月30日未见菌生长未见菌生长8月5日4.95663.3786201.117.98月6日5.6625219.3化验结果日期需养血培养厌氧血培养血钾（mmol/L）BNP(7辅助检查22/5 于湛江中心医院心脏彩超：左心增大，左室壁普遍左心增大，左室壁普遍运动减弱，二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全主动脉瓣中度关闭运动减弱，二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全主动脉瓣中度关闭不全，左室收缩功能不全。不全，左室收缩功能不全。30/7 我院心脏彩超：左心增大并波幅弥漫性减弱，考虑扩张性心肌病可能，主动脉瓣、二尖瓣关闭不全，主动脉瓣、二尖瓣关闭不全，左室收缩功能测值降低左室收缩功能测值降低6/8 心脏彩超示：左心增大并波幅弥漫性减弱，考虑扩张性心肌病可能，主动脉瓣、二尖瓣，三尖瓣关闭不主动脉瓣、二尖瓣，三尖瓣关闭不全，左室收缩功能测值降低全，左室收缩功能测值降低辅助检查22/5 于湛江中心医院心脏彩超：左心增大，左室壁普8辅助检查28/6外院心电图示：窦性心动过速，左室肥厚，ST-T改变。28/7 我院心电图示：窦性心动过速，左室肥大伴劳累。6/8 床边心电图示：窦性心动过缓，心肌缺血。辅助检查28/6外院心电图示：窦性心动过速，左室肥厚，ST-9风湿科护理查房课件10床边体查床边体查床边体查11体查汇报体查汇报lT T：P P：R R：BPBPl专科体查专科体查 体查汇报T：P：R：BP12问题思考：1、脑钠肽正常值范围，以及脑钠肽在心力衰竭的临床意义2、扩张型心肌病的病人的护理要点有哪些，如何有效实施？问题思考：1、脑钠肽正常值范围，以及脑钠肽在心力衰竭的临床意13BNP的正常值 正常值为：正常值为：0-100ng/L0-100ng/L 脑钠肽（脑钠肽（BNPBNP）可作为慢性充血性心力衰竭的血浆标）可作为慢性充血性心力衰竭的血浆标志物，用于早期诊断、严重程度的判断，有研究认为志物，用于早期诊断、严重程度的判断，有研究认为血浆脑钠肽（血浆脑钠肽（BNPBNP）浓度）浓度100 ng/L100 ng/L可作为诊断慢性充可作为诊断慢性充血性心力衰竭的标准，血性心力衰竭的标准，50 ng/L62 ng/L62 ng/L为舒张充盈异常的诊断标准为舒张充盈异常的诊断标准BNP的正常值 正常值为：0-100ng/L14BNP的作用机理选择性舒张肾动脉并抑制选择性舒张肾动脉并抑制Na+Na+回吸收，产生强大的利尿利钠作用，其作用为回吸收，产生强大的利尿利钠作用，其作用为速尿的速尿的50050010001000倍倍;拮抗交感神经系统，舒张血管平滑肌，扩张外周动脉，降低外周阻力，降拮抗交感神经系统，舒张血管平滑肌，扩张外周动脉，降低外周阻力，降低血压，减轻心脏后负荷；低血压，减轻心脏后负荷；舒张冠状动脉，增加冠状动脉血流，被称为舒张冠状动脉，增加冠状动脉血流，被称为“内源性硝酸酯内源性硝酸酯”；抑制肾素抑制肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统及抑制促肾上腺皮质激素释放。醛固酮系统及抑制促肾上腺皮质激素释放。抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、系膜细胞及纤维细胞增生，在心室重抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、系膜细胞及纤维细胞增生，在心室重塑中起一种局部调节因子作用，改善心肌重塑；塑中起一种局部调节因子作用，改善心肌重塑；特异性地调节心室功能和压力负荷；特异性地调节心室功能和压力负荷；抑制纤溶酶原激活物抑制因子抑制纤溶酶原激活物抑制因子1 1的表达，防止血栓形成。的表达，防止血栓形成。BNP的作用机理选择性舒张肾动脉并抑制Na+回吸收，产生强15BNP的意义BNP-BBNP-B型脑钠肽，主要来源于心室。它的含型脑钠肽，主要来源于心室。它的含量与心室的压力、呼吸困难的程度量与心室的压力、呼吸困难的程度,激素调激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增节系统的状况相关。心室的体积和压力增高可导致血浆内高可导致血浆内BNPBNP的升高，升高的程度与的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比心室扩张和压力超负荷成正比.可敏感和特可敏感和特异性地反映左心室功能的变化。用异性地反映左心室功能的变化。用BNPBNP协助协助诊断心力衰竭，判断病情的严重程度和预诊断心力衰竭，判断病情的严重程度和预后。后。BNP的意义BNP-B型脑钠肽，主要来源于心室。它的含量与心16BNP值偏高的护理措施（1 1）保证患者充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息原则：）保证患者充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息原则：（2 2）饮食：患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高）饮食：患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。（3 3）保持大便通畅：是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床）保持大便通畅：是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂上排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者的心率、和润肠剂，病情许可时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者的心率、反应，以防发生意外。反应，以防发生意外。（4 4）吸氧：一般流量为）吸氧：一般流量为2 24L/min4L/min，应观察吸氧后患者的呼吸频率、，应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。（5 5）加强皮肤口腔护理：长期卧床患者应勤翻身，以防局部受压而发）加强皮肤口腔护理：长期卧床患者应勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导生皮肤破损。加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。致的口腔黏膜感染。（6 6）控制静脉补液速度：一般为每分钟）控制静脉补液速度：一般为每分钟1 11.5m11.5m1（20203030滴）。滴）。BNP值偏高的护理措施（1）保证患者充分休息：应根据心功能情17病情观察和对症护理病情观察和对症护理（1 1）注意早期心力衰竭的临床表现：一旦出现劳力性呼吸困难）注意早期心力衰竭的临床表现：一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、或夜间阵发性呼吸困难，心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状，应及时与医师联系，并加强观察。如迅速发尿量减少等症状，应及时与医师联系，并加强观察。如迅速发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现，同时胸闷、咳生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难。发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应警惕急嗽、呼吸困难。发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应警惕急性肺水肿发生，立即准备配合抢救。性肺水肿发生，立即准备配合抢救。（2 2）定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况：低钾血症可出现）定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况：低钾血症可出现乏力、腹胀、，心悸、心电图出现乏力、腹胀、，心悸、心电图出现U U波增高及心律失常，并可诱波增高及心律失常，并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退，补钾过多而致高血钾，严发洋地黄中毒。少数因肾功能减退，补钾过多而致高血钾，严重者可引起心脏骤停，低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、重者可引起心脏骤停，低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。呕吐、嗜睡等。病情观察和对症护理18并发症预防和护理（1）呼吸道感染：室内空气流通，每日开窗通风两次，避免阵风，寒冷天气注意保暖，长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎。（2）血栓形成：由于长期卧床，使用利尿剂引起的血液动力学改变，下肢静脉易形成血栓。应鼓励患者在床上活动下肢和作下肢肌肉收缩，协助患者作下肢肌肉按摩。用温水浸泡下肢以加速血液循环，减少静脉血栓形成。当患者肢体远端出现局部肿胀时，提示已发生静脉血栓，应及早与医师联系。并发症预防和护理 19扩张型心肌病临床表现临床表现晚期晚期AddTitle确诊期早期早期以充血性心力衰竭为主，以充血性心力衰竭为主，其中以气急和浮肿为最其中以气急和浮肿为最常见。常见。早期确诊期确诊期晚期晚期心律失常，为首要表心律失常，为首要表现。阿现。阿-斯综合症是致斯综合症是致死原因。胸腹水也是死原因。胸腹水也是常见表现常见表现。起病缓慢，仅有心脏起病缓慢，仅有心脏轻度扩大，而无自觉轻度扩大，而无自觉症状症状扩张型心肌病临床表现晚期Add Title确诊期早期以充血性20护理措施护理措施1.1.注意休息。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。注意休息。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。2.2.自由体位或自由体位或半卧位半卧位，加床档加床档，同时注意防坠床。同时注意防坠床。3.3.密切观察病情病情变化。密切观察病情病情变化。4.4.严格记录严格记录2424小时出入量。小时出入量。5.5.保持床单位清洁平整，保持床单位清洁平整，Q2HQ2H翻身，骨隆突处加软翻身，骨隆突处加软垫。垫。6.6.保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静剂。保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静剂。护理措施1.注意休息。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。21护理措施护理措施 7.7.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注意用药护理。物，并注意用药护理。8.8.补液速度不宜过快，补液速度不宜过快，20-4020-40滴滴/分，分，防止发生急性肺水肿。防止发生急性肺水肿。9.9.吸氧。吸氧。10.10.饮食清淡、低盐、易消化，少食多饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。餐。11.11.适量活动。适量活动。12.12.心理护理。心理护理。护理措施22扩张型心肌病休息、饮食休息、饮食强心、利尿、扩管强心、利尿、扩管抗心律失常药、电学方法治疗抗心律失常药、电学方法治疗 改善心肌代谢等改善心肌代谢等外科手术治疗外科手术治疗保健保健心衰者心衰者心律失常心律失常药物治疗药物治疗外科治疗外科治疗治疗：目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心治疗：目前治疗原则是针对心力衰竭和各类心律失常。律失常。扩张型心肌病休息、饮食强心、利尿、扩管抗心律失常药、电学方法23扩张型心肌病护理四种强心食物四种强心食物四种强心食物四种强心食物饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导制定活动标准制定活动标准制定活动标准制定活动标准避免绝对卧床避免绝对卧床避免绝对卧床避免绝对卧床心律失常者心律失常者心律失常者心律失常者心衰者心衰者心衰者心衰者湿化湿化湿化湿化低流量低流量低流量低流量吸氧护理吸氧护理预防诱因预防诱因限制活动限制活动饮食护理饮食护理一般护理一般护理扩张型心肌病护理四种强心食物饮食指导制定活动标准避免绝对卧床24扩张型心肌病护理饮食指导饮食指导心功能不全者：低盐饮食心功能不全者：低盐饮食心律失常者：少量多餐，易消化心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿剂者：多食含钾丰富食物常用利尿剂者：多食含钾丰富食物优质蛋白，含钙丰富优质蛋白，含钙丰富米汤，生物黄酮饮料，米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽西瓜，葵花籽不同症状患不同症状患者者奶类奶类食品食品四种强心四种强心食物食物扩张型心肌病护理饮食指导心功能不全者：低盐饮食优质蛋白，含钙25可做正餐，适合患可做正餐，适合患有前列腺的病人有前列腺的病人西瓜是很好的西瓜是很好的“利尿剂利尿剂”，并且无副作用，并且无副作用 护胃，利于消化护胃，利于消化生物黄酮属于维生素生物黄酮属于维生素C族，族，是治疗感冒、抗感染的自然是治疗感冒、抗感染的自然良药良药.米汤米汤米汤米汤西瓜西瓜西瓜西瓜生物黄生物黄生物黄生物黄酮饮料酮饮料酮饮料酮饮料葵花籽葵花籽葵花籽葵花籽四种四种食物食物扩张型心肌病饮食指导可做正餐，适合患西瓜是很好的“利尿剂”，并且无副作用 护胃，26扩张型心肌病症状护理症状护理呼吸困难者呼吸困难者四肢厥冷者四肢厥冷者出汗水肿出汗水肿心功能不全者心功能不全者失眠者失眠者用药护理用药护理扩张型心肌病症状护理呼吸困难者四肢厥冷者出汗水肿心功能不全者27洋地黄中毒，洋地黄中毒，定期复查地高辛定期复查地高辛浓度浓度24H出入量出入量复查电解质复查电解质持续心电监护持续心电监护心理状态心理状态强心剂强心剂利尿剂利尿剂抗心律抗心律失常药失常药2受体受体阻滞剂阻滞剂 扩张性心肌病用药护理用药护理洋地黄中毒，24H出入量持续心电监护心理状态强心剂利尿剂抗心28小结通过这次查房我们通过这次查房我们掌握扩张型心肌病的病人的护理掌握扩张型心肌病的病人的护理.小结通过这次查房我们掌握扩张型心肌病的病人的护理.29 30