肺癌防治医学课件

LUNGCancer肺癌1编辑版pptLUNG Cancer肺癌1编辑版ppt肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。其中占肿瘤之首，吸烟发病率高，近50多年来，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。预计到2025年，中国肺癌病人将达到100万，成为世界第一肺癌大国。2编辑版ppt2编辑版ppt什么是肺癌？肺癌的诱因及好发人群肺癌分类肺癌临床表现肺癌治疗及肺癌后期康复治疗病例分享3编辑版ppt什么是肺癌？3编辑版ppt肺癌（LUNGcancer）肺癌（lungcancer），原发性支气管肺癌（Primarybronchogeniccarcinoma）的简称，肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，肿瘤细胞非正常无限制增生，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特性有关。4编辑版ppt肺癌（LUNG cancer）肺癌（lung cancer）肺癌诱因一、吸烟吸烟几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关烟是极酸的物质，极易导致人体酸化，酸性体质容易诱发癌症。根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切。肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。纸烟中含有多种致癌物质。有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍，吸烟量大者发病率更高，比不吸烟者高20倍5编辑版ppt肺癌诱因一、吸烟5编辑版ppt肺癌诱因三、职业因素长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质，由于人的饮食结构和生活习惯的改变，体质酸化造成代谢循环变慢，整体的免疫机能下降，给这些放射性元素以可趁之机，诱发细胞癌变。四、肺部慢性疾病：五、人体内在因素：遗传，家族聚集现象。二、环境因素 比如云南个旧和宣威，是全世界着名的肺癌高发地区，氡、锡、砷、甲苯等致癌物质使这个地区成为肺癌高发区。随着人口老龄化、城市 化和工业化进程加剧、环境污染和空气污染给我们的健康带来了危害。6编辑版ppt肺癌诱因三、职业因素二、环境因素6编辑版ppt肺癌发病与情绪的关系中医中也认为肺癌的发生与情绪有关。情绪不良易导致肝郁气滞，而气滞会使血瘀痰凝聚，最后成型。除此之外患癌还与热毒蕴结、劳伤过度、饮食不节等多种其他因素有关。恶劣的不良情绪会使机体的免疫能力降低，使免疫系统不能有效识别和杀灭癌细胞，最终使患者患癌，但是良好的情绪也可以使机体的免疫功能平衡或增强，不但可以预防肺癌等癌症的发生，还可能会使已经患癌患者的肿瘤处于自限状态。调查显示，得到家人温馨关怀照顾的肺癌患者或积极乐观、意志力坚强的肺癌患者，其生命周期会有明显延长，甚至可以完全战胜癌症。情绪等心理因素在肺癌等癌症的治疗和康复中所起的积极作用也是其他任何一种医学治疗方法所不能替代的。7编辑版ppt肺癌发病与情绪的关系中医中也认为肺癌的发生与情绪有关。情绪不肺癌高危人群凡男性，40岁，特别是50-79岁之间，年吸烟量在400支，或者20支/天以上者，均为肺癌高危人群。凡有痰血，刺激性干咳，胸痛或肺外表现，或相同部位反复发作肺部慢性炎症，因高度警惕。8编辑版ppt肺癌高危人群凡男性，40岁，特别是50-79岁之间，年吸烟临床分型中央型：中央型：生长在生长在主支气管或叶支气管主支气管或叶支气管近肺门者近肺门者周围型：周围型：生长在生长在段支气管及其分支以下段支气管及其分支以下者位于肺周边者位于肺周边9编辑版ppt临床分型中央型：生长在主支气管或叶支气管近肺门者周围型：生长肺癌病理类型 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 Squamous carcinomaSquamous carcinoma 小细胞癌小细胞癌 Small cell carcinomaSmall cell carcinoma 腺腺 癌癌 AdenocarcinomaAdenocarcinoma 大细胞型大细胞型 Large cell carcinomaLarge cell carcinoma 混合型肺癌混合型肺癌 Mixed lung cancerMixed lung cancer10编辑版ppt肺癌病理类型 鳞状细胞癌 Squamous carc肺癌的发病率肺癌的发病率病病 理理 类类 型型病病 理理 类类 型型发发 病病 率率（发发 病病 率率（%）11编辑版ppt肺癌的发病率病理类型发病率（%）11编辑版pptNSCLC 分期Stage 0 Stage IAStage IIBStage IVLymph nodesMain bronchusContralateral lymph nodeMetastasis to distant organsInvasion of chest wall Stage IIIB12编辑版pptNSCLC 分期Stage 0 Stage IAStage NSCLC淋巴结转移规律Node involvement Node involvement sequence:sequence:FirstSubsequentRoute of spread:Route of spread:From upper lobeFrom middle lobeFrom lower lobe13编辑版pptNSCLC淋巴结转移规律Node involvement 肺癌转移直接扩散直接扩散淋巴转移淋巴转移 最常见的扩散途径最常见的扩散途径 血行转移血行转移14编辑版ppt肺癌转移直接扩散14编辑版pptNSCLCNSCLC局部和远处转移情况局部和远处转移情况BrainDraining lymph nodesPericardiumLungPleuraLiverAdrenalsBone15编辑版pptNSCLC局部和远处转移情况Brain15编辑版ppt肺癌一般症状1、咳嗽，多为刺激性咳嗽。2、痰中带血，多为血丝痰。3、胸闷胸痛，一般症状轻，定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，疼痛加剧，定位较前明确、恒定。16编辑版ppt肺癌一般症状1、咳嗽，多为刺激性咳嗽。16编辑版pp肺癌一般症状4、气促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。5、发热，阻塞性肺炎或癌性毒素所致。6、晚期患者可出现较明显的恶病质。17编辑版ppt肺癌一般症状4、气促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积肺癌肺外表现杵状指趾杵状指趾 多见于鳞癌多见于鳞癌肥大性骨关节肥大性骨关节 多见于鳞癌多见于鳞癌内分泌紊乱症状内分泌紊乱症状 多见于小细胞癌多见于小细胞癌神经肌肉综合症神经肌肉综合症 多见于小细胞癌多见于小细胞癌18编辑版ppt肺癌肺外表现杵状指趾 多见于鳞癌18编辑版pp肺癌诊断早期发现早期发现 早期诊断早期诊断 早期治疗早期治疗19编辑版ppt肺癌诊断早期发现 早期诊断 早期治疗19编辑版ppt诊断方法诊断方法X X线线检查检查:胸透胸透 胸片胸片 断层断层 最常用最常用痰细胞学检查：痰细胞学检查：支气管镜检查：支气管镜检查：可以可以明确诊断明确诊断CTCT、MRIMRI ：可以可以辅助分期辅助分期纵隔镜检查：纵隔镜检查：胸腔镜检查胸腔镜检查放射性核素肺扫描检查放射性核素肺扫描检查经胸壁穿刺活组织检查经胸壁穿刺活组织检查转移病灶活检转移病灶活检胸水检查胸水检查开胸探查开胸探查20编辑版ppt诊断方法X线检查:胸透 胸片 断层 最常用20编辑版ppt左肺上叶周围型肺癌左肺上叶周围型肺癌左肺上叶周围型肺癌左肺上叶周围型肺癌:上叶尖后段肿块影上叶尖后段肿块影上叶尖后段肿块影上叶尖后段肿块影 密度均匀密度均匀密度均匀密度均匀边缘不规则边缘不规则边缘不规则边缘不规则 短毛刺短毛刺短毛刺短毛刺21编辑版ppt左肺上叶周围型肺癌:上叶尖后段肿块影 密度均匀边缘不规则 短周围型肺癌周围型肺癌:右肺下叶背段右肺下叶背段 球形肿块影球形肿块影 分叶状分叶状22编辑版ppt周围型肺癌:右肺下叶背段 球形肿块影 分叶状22编辑版ppt支气管镜检查支气管镜检查23编辑版ppt支气管镜检查23编辑版ppt支气管镜检查支气管镜检查24编辑版ppt支气管镜检查24编辑版ppt 右肺下叶中心型肺癌右肺下叶中心型肺癌右肺下叶中心型肺癌右肺下叶中心型肺癌:右肺门下方不规则软组织块影右肺门下方不规则软组织块影右肺门下方不规则软组织块影右肺门下方不规则软组织块影 边缘毛糙少量胸腔积液边缘毛糙少量胸腔积液边缘毛糙少量胸腔积液边缘毛糙少量胸腔积液25编辑版ppt右肺下叶中心型肺癌:右肺门下方不规则软组织块影 26编辑版ppt26编辑版ppt鉴别诊断鉴别诊断肺结核肺结核肺部炎症肺部炎症结核性胸膜炎结核性胸膜炎肺部其他肿瘤肺部其他肿瘤纵隔淋巴肉瘤纵隔淋巴肉瘤27编辑版ppt鉴别诊断肺结核27编辑版ppt治疗治疗手术治疗手术治疗首选首选OperationOperation放疗治疗放疗治疗 radiotherapyradiotherapy化疗治疗化疗治疗 chemotherapychemotherapy免疫治疗免疫治疗 ImmunotherapyImmunotherapy基因治疗基因治疗(靶向治疗）靶向治疗）gene therapygene therapy28编辑版ppt治疗手术治疗首选Operation28编辑版ppt手术治疗手术治疗80%80%肺癌患者在明确诊断时已失去手术机会肺癌患者在明确诊断时已失去手术机会手术治疗仍然是肺癌最重要最有效治疗手段手术治疗仍然是肺癌最重要最有效治疗手段目前我国手术切除率目前我国手术切除率85%85%97%97%术后术后3030天死亡率天死亡率 鳞癌鳞癌 腺癌腺癌晚期患者晚期患者 骨转移剧痛骨转移剧痛 姑息放疗减轻症状姑息放疗减轻症状36编辑版ppt放疗 Radiotherapy单纯放疗 年生存率放疗禁忌症放疗禁忌症恶病质者恶病质者高度肺气肿高度肺气肿全身或胸膜全身或胸膜 肺广泛转移肺广泛转移病变范围广泛病变范围广泛癌性空洞或巨大肿瘤癌性空洞或巨大肿瘤37编辑版ppt放疗禁忌症恶病质者37编辑版ppt药物治疗药物治疗 ChemotherapyChemotherapy化疗化疗 Chemotherapy Chemotherapy中医中药中医中药 Traditional medicine Traditional medicine38编辑版ppt药物治疗 Chemotherapy化疗38编辑版ppt化疗化疗小细胞癌疗效好小细胞癌疗效好单纯：缓解症状单纯：缓解症状综合手术、放疗新辅助化疗综合手术、放疗新辅助化疗防止肿瘤复发提高治愈率防止肿瘤复发提高治愈率 小细胞肺癌：小细胞肺癌：EP/CEP/C方案；腺癌：方案；腺癌：PPPP方案；方案；非小细胞肺癌：非小细胞肺癌：T TP P、NPNP、GPGP等方案。等方案。39编辑版ppt化疗小细胞癌疗效好39编辑版ppt中医中药中医中药改善症状改善症状提高机体免疫力提高机体免疫力杀灭肿瘤细胞杀灭肿瘤细胞延长生命延长生命40编辑版ppt中医中药改善症状40编辑版ppt免疫治疗免疫治疗非非特特异异性性免免疫疫疗疗法法：卡卡介介苗苗 转转移移因因子子 干干扰扰素素等等生生物制品物制品 左旋咪唑等药物左旋咪唑等药物 激发人体免疫功能激发人体免疫功能 特异性免疫疗法：自体肿瘤细胞或加用佐剂后特异性免疫疗法：自体肿瘤细胞或加用佐剂后 皮下接种皮下接种41编辑版ppt免疫治疗非特异性免疫疗法：卡介苗 转移因子 干扰素等生物制品靶向治疗何为靶向治疗？是指针对肿瘤特异性的发病机制或者是信号传导通路，采用的单克隆抗体或小分子物质来干扰或阻断它，从而达到治疗肿瘤的目的，对于正常细胞基本没有很大的作用。肺癌靶向治疗目前的发展已经进入一个新的探索时代。42编辑版ppt靶向治疗何为靶向治疗？42编辑版ppt靶向治疗靶向治疗的特点：首先特异性很强，只针对癌细胞；其次安全性和耐受性较好，缺乏化疗常见的副作用，不会引起病人掉头发，不会引起病人恶心呕吐和骨髓抑制等。可以说靶向治疗为肿瘤治疗带来了新的革命，将成为本世纪肿瘤治疗中最具潜力、最有希望的疗法。43编辑版ppt靶向治疗 靶向治疗的特点：43编辑版ppt靶向治疗2013年ASCO年会上，首先报道了一项样本量为10000例的法国肺癌生物标志物（BM）项目研究，研究者在46%的肺癌样本中检测到已知靶点变异，其中主要的靶点有：KRAS突变，突变率27%，EGFR突变，突变率10.3%，ALK基因融合，突变率3.7%。其分子结果协助了57%患者的实际治疗决策，表明针对肺癌开展靶点分子筛查，采取个体化的靶向治疗是可行的。44编辑版ppt靶向治疗2013年ASCO年会上，首先报道了一项样本量为10常用的肺癌靶向治疗有几种？代表药物是什么？第一类是针对肿瘤血管的，包括抗血管内皮细胞生长因子的单克隆抗体和血管内皮抑素。前者的代表药物是阿瓦斯丁（Avastin,贝伐单抗）,后者的代表药物是国产的恩度（Endostar）。第二是作用于肿瘤细胞信号传导通路的小分子物质，比较常见的是肿瘤表皮生长因子受体抑制剂，代表药物包括易瑞沙（吉非替尼）、特罗凯（厄罗替尼）等，临床应用较为普遍。45编辑版ppt常用的肺癌靶向治疗有几种？代表药物是什么？第一类是针对肿瘤血肺癌靶向治疗能否和中药或化疗同时使用?靶向治疗可以和中药联合使用，中药能够减轻靶向治疗的某些副反应，同时可能发挥协同抗癌作用。临床上见到一些很晚期的病人，体质很差的病人在经过这些治疗以后能够转危为安，而且生存期保持到一年、两年甚至更长的。46编辑版ppt肺癌靶向治疗能否和中药或化疗同时使用?靶向治疗可以和中药联合肺癌靶向治疗能否和中药或化疗同时使用?国内外大量临床研究证实，抗血管生成类靶向药物如贝伐单抗或恩度等可以和化疗联合使用，能够提高肿瘤缓解率和远期生存。但是小分子类物质如易瑞沙或特罗凯不主张与化疗联合使用，因为到目前为止的研究结果表明，这样联合并没有取得期望中的增效作用。一般主张先做化疗，化疗无效以后再改靶向治疗，这样比较稳妥。47编辑版ppt肺癌靶向治疗能否和中药或化疗同时使用?国内外大量临床研究证实希望是我们不朽的动力！48编辑版ppt希望是我们不朽的动力！48编辑版ppt感谢您的关注！谢谢 谢！谢！49编辑版ppt感谢您的关注！49编辑版ppt