肺癌的外科手术治疗课件

肺癌的外科手术治疗张力建北京肿瘤医院胸外科肺癌的外科手术治疗张力建1肺癌手术治疗是目前最可靠，最有效的治疗方法。历史回顾目前外科手术发展现状。肺癌手术治疗是目前最可靠，最有效的治疗方法。历史回顾2NSCLC分期与生存期之间的关系分期TNM占总体比率（%）5年生存率IAT1N0M01067IBT2N0M057IIAT1N1M034IIBT2N1M01324T3N0M022IIIAT1-3N2M02213T3N1M09IIIBT4N0-3M0227T1-4N3M03IVT1-4N0-3M13217/2/20243NSCLC分期与生存期之间的关系 分期 TNM NSCLC stages纵隔淋巴结纵隔淋巴结主支气管主支气管对侧淋巴结对侧淋巴结远位器官转移远位器官转移侵犯胸壁侵犯胸壁 Stage IVStage 0Stage IAStage IIBStage IIIBNSCLC stages纵隔淋巴结主支气管对侧淋巴结远位器官4手术在NSCLC治疗中的作用Elias AD,Skarin AT,Leong T,et al.Lung Cancer.1997.17:147-161手术在NSCLC治疗中的作用Elias AD,Skarin 5手术在NSCLC治疗中的作用Lacquet LK.Acta Chir Belg.1996.96:245-251手术在NSCLC治疗中的作用Lacquet LK.Acta 6手术在NSCLC治疗中的作用（晚期）Lacquet LK.Acta Chir Belg.1996.96:245-251手术在NSCLC治疗中的作用（晚期）Lacquet LK.A7作为局部治疗，单纯手术难以改善术后长期生存，即使I期患者，术后也会有30的复发率和转移率术前分期不足、不可预知的手术困难等因素，常有部分III期NSCLC患者难以完全切除，导致术后复发肺癌从其发病时起，即为全身性疾病辅助性治疗可以弥补手术的不足手术在NSCLC治疗中的问题作为局部治疗，单纯手术难以改善术后长期生存，即使I期患者，术8手术的基本原则病人肺功能及一般情况的评估。VC（肺活量）MVV（最大通气量）FEV1（第一秒用力呼吸量）FEV1%（第一秒用力呼吸量占用力肺活量的百分比）手术治疗的基本原则。外科手术在肺癌治疗中的几种不同方式手术的基本原则病人肺功能及一般情况的评估。9原发性肺癌的手术治疗肺叶切除（包括一叶肺叶切除和两叶肺叶扩大切除）支气管，肺血管的成形（包括支气管成形，血管成形）全肺切除部分肺切除（包括肺段切除，楔形切除，肿瘤切除）纵隔淋巴结的切除术选择性切除系统性切除原发性肺癌的手术治疗肺叶切除（包括一叶肺叶 切除和两叶肺叶扩10肺癌分期之区域淋巴结分布肺癌分期之区域淋巴结分布11复发性肺癌的再切除概念：肺癌手术切除后的肿瘤复发（复发率15）再次手术切除的疗效比较及难度对比建议和共识复发性肺癌的再切除概念：肺癌手术切除后的肿瘤复发（复发率1512肺癌的不完全切除概念：非小细胞肺癌的不完全切除手术指的是肺癌主要病灶切除后，胸腔内仍有肉眼残留病灶或残留转移的淋巴结，但不包括支气管残段阳性的手术肺癌的不完全切除概念：非小细胞肺癌的不完全切除手术指的是肺癌13肺癌外科治疗的LunG原则L(Limiteddisease)指的是局限性病变U(Uncomplicated)指不伴严重并发症N(NSCLC)非小细胞肺癌为手术治疗的主要对象G(Gaugingoperation)指规范性手术操作肺癌外科治疗的LunG原则L(Limited diseas14肺癌手术存在的问题手术只占肺癌治疗的1/41/5。(限制了其发挥治疗作用的价值）术后生存率稳定。（5年30%40%10年20%）剖胸率10%手术并发症率40%以上死亡率3%5%左右所以肺癌外科手术本身就存在着与癌症无关的危险，尤其是致命的风险。目前研究热点：以外科手术为主的综合治疗（辅助治疗，新辅助治疗）CALGB9633术后化疗提高1b病人4年生存率为12%。另一组682例N2的病人经术前化疗，5年生存率为18%，对照组为5%（P0.0001)。肺癌手术存在的问题手术只占肺癌治疗的1/41/5。(限制了15加拿大Pearson建议术前应建立精确的诊断和分期，必要时应加用纵隔镜检查，分期不精确，影响手术适应症和预后。对于只有术前可预见能根治性手术的患者才能作为外科治疗对象包括：T13,N0-N1，以及部分N2病例，对已有血道转移的肺癌病例，外科治疗不可能给病人带来益处。手术中认真应用美国外科学会推荐的淋巴图谱，准确地进行手术，开胸后，结合手术分期和术中所见，考虑患者目前和将来有可能转移复发的情况，正确选择手术方式。外科辅助治疗是提高手术切除率和患者生存率的有效方法。加拿大Pearson建议术前应建立精确的诊断和分期，必要时应16目前肺癌手术治疗的技术共识病肺切除后,必须清扫相关胸内淋巴结及可疑肿大淋巴结,以达到根治目的和统一术后病理分期,提高术后5年生存率。最大限度清除肿瘤最大限度保留健肺，提高患者术后生活质量。术中操作依次为结扎切断静脉、动脉及支气管减少医源性癌播散。认真仔细解剖和操作、减少术中出血，避免促使癌细胞扩散和转移。目前肺癌手术治疗的技术共识病肺切除后,必须清扫相关胸内淋巴结17目前肺癌病因和强力有效非手术治疗方法还未找到，手术治疗仍是肺癌最佳治疗方法。以手术为主的综合治疗是目前肺癌治疗共识。肺癌的外科手术治疗课件18病例报告1病例报告119男，男，63岁，化疗前的岁，化疗前的CT片片 男，63岁，化疗前的CT片 20化疗前气管镜化疗前气管镜化疗前气管镜21化疗前气管镜：中分化鳞癌化疗前气管镜：中分化鳞癌化疗前气管镜：中分化鳞癌22化疗后肺不张减轻化疗后肺不张减轻化疗后肺不张减轻23化疗后的化疗后的CT片片化疗后的CT片24化疗后气管镜化疗后气管镜化疗后气管镜25术中行支气管袖状切除术中行支气管袖状切除术中行支气管袖状切除26术后标本术后标本术后标本27病例2病例 228化疗前CT化疗前CT 29化疗前气管镜化疗前气管镜30术前针吸活检术前针吸活检31化疗后CT化疗后CT32化疗后气管镜化疗后气管镜33手术后标本手术后标本34术后病理术后病理35病例3病例 336男，男，46岁，化疗前胸片岁，化疗前胸片男，46岁，化疗前胸片37化疗前气管镜化疗前气管镜化疗前气管镜38化疗前气管镜病理：鳞癌化疗前气管镜病理：鳞癌化疗前气管镜病理：鳞癌39化疗后胸片化疗后胸片化疗后胸片40化疗后气管镜化疗后气管镜化疗后气管镜41化疗后病理：组织坏死化疗后病理：组织坏死化疗后病理：组织坏死42从医学发展规律来看，外科手术是局部治疗的一种手段，具有一定创伤性和破坏性，其发展最终将会被非手术或创伤小的治疗方法所代替。回顾结核病发展史，1944年特效的抗结核药链霉素问世，随之高效雷米封，利福平的出现，风行一时的肺结核外科手术治疗几乎被淘汰。妇科的绒癌通过大剂量化疗有显效后，目前极少需要手术。然而从肺癌首选手术治疗发展到非手术治疗是需要相当长的时间的，目前已出现有效药物的苗头。但这一天终会来到。这也是历史，科学发展的必然。从医学发展规律来看，外科手术是局部治疗的一种手段，具有一定创43谢谢！谢 谢！44