风湿病学总论培训ppt课件

风湿病学湿病学总论风湿病学总论1n 风湿病学历史风湿病学历史n 风湿病学概念风湿病学概念n 风湿病的范畴与分类风湿病的范畴与分类n 风湿病的临床特点风湿病的临床特点n 风湿病的诊断方法风湿病的诊断方法n 风湿病的辅助检查风湿病的辅助检查n 风湿病的防治风湿病的防治 风湿病学总论2 风湿病学历史风湿病学总论2Jacob JordaensJacob Jordaens1593-16781593-1678The PaintersThe Painters FamilyFamily风湿病学总论3Jacob JordaensThe Painters Fa 类风湿关节炎类风湿关节炎风湿病学总论4 类风湿关节炎风湿病学总论4The Virgin with The Virgin with CanonCanonJan Van EyckJan Van Eyck1358-14401358-1440风湿病学总论5The Virgin with CanonJan Van E颞动脉炎颞动脉炎风湿病学总论6颞动脉炎风湿病学总论6n 风湿病学历史风湿病学历史n 风湿病学概念风湿病学概念n 风湿病的范畴与分类风湿病的范畴与分类n 风湿病的临床特点风湿病的临床特点n 风湿病的诊断方法风湿病的诊断方法n 风湿病的辅助检查风湿病的辅助检查n 风湿病的防治风湿病的防治 风湿病学总论7 风湿病学历史风湿病学总论7 风湿风湿(rheumatism)(rheumatism)指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。风湿性疾病风湿性疾病(rheumatic diseases)(rheumatic diseases)指影响骨、关节及其周围软组织(肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经)和内脏内脏血管及结缔组织成分的一组疾病。风湿病学概念风湿病学概念风湿病学总论8 风湿(rheumatism)指关节、关节周围软组n 风湿病学历史风湿病学历史n 风湿病学概念风湿病学概念n 风湿病的范畴与分类风湿病的范畴与分类n 风湿病的临床特点风湿病的临床特点n 风湿病的诊断方法风湿病的诊断方法n 风湿病的辅助检查风湿病的辅助检查n 风湿病的防治风湿病的防治 风湿病学总论9 风湿病学历史风湿病学总论9第一类 弥漫性结缔组织病第二类 脊柱关节病 强直性脊柱炎；eiter综合征；银屑病关节炎；未分化脊柱关节病。第三类 退性性关节炎第四类 感染所致风湿性综合征 反应性关节炎；风湿热 第五类 伴风湿病表现的代谢和内分泌疾病 痛风；假性痛风；马方综合征；免疫缺陷病风湿病的范畴和分类风湿病的范畴和分类风湿病的范畴和分类风湿病的范畴和分类风湿病学总论10第一类 弥漫性结缔组织病风湿病的范畴和分类风湿病学总论10 第六类 肿瘤相关的风湿病滑膜瘤；多发性骨髓瘤第七类神经血管疾病 神经性关节病；雷诺病第八类骨及软骨疾病 骨质疏松症；骨软化；骨坏死第九类非关节性风湿病 关节周围病变；椎间盘病变第十类其他疾病 周期性风湿病；结节红斑 风湿病的范畴和分类风湿病的范畴和分类风湿病的范畴和分类风湿病的范畴和分类风湿病学总论11 第六类 肿瘤相关的风湿病风湿病的范畴和分类风湿病学总论第一类第一类 弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病 1.类风湿关节炎类风湿关节炎(RA)2.系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLE）3.硬皮病硬皮病(SSc)4.多发性肌炎与皮肌炎多发性肌炎与皮肌炎(PM/DM)5.重叠综合征重叠综合征风湿病的范畴和分类风湿病的范畴和分类风湿病的范畴和分类风湿病的范畴和分类风湿病学总论12风湿病的范畴和分类风湿病学总论126.坏死性血管炎和其他血管病坏死性血管炎和其他血管病 1）结节性多动脉炎）结节性多动脉炎 2）过敏性肉芽病）过敏性肉芽病(Churg-Strauss综合征综合征)3）变应性血管炎）变应性血管炎 4）肉芽性血管炎）肉芽性血管炎 Wegener肉芽肿；巨细胞动脉炎；大动脉炎。肉芽肿；巨细胞动脉炎；大动脉炎。5）川崎（）川崎（Kawasaki）病）病 6)白塞病白塞病7.干燥综合征干燥综合征(SS)风湿病的范畴和分类风湿病的范畴和分类风湿病的范畴和分类风湿病的范畴和分类风湿病学总论136.坏死性血管炎和其他血管病 风湿病的范畴和分类风湿病学总论n 风湿病学历史风湿病学历史n 风湿病学概念风湿病学概念n 风湿病的范畴与分类风湿病的范畴与分类n 风湿病的临床特点风湿病的临床特点n 风湿病的诊断方法风湿病的诊断方法n 风湿病的辅助检查风湿病的辅助检查n 风湿病的防治风湿病的防治 风湿病学总论14 风湿病学历史风湿病学总论14弥漫性结缔组织病的特点弥漫性结缔组织病的特点关节病变的特点关节病变的特点风湿病的临床特点风湿病的临床特点风湿病的临床特点风湿病的临床特点风湿病学总论15弥漫性结缔组织病的特点关节病变的特点风湿病的临床特点风湿病学l 晨僵晨僵l 多关节炎多关节炎l 手关节炎手关节炎l 对称性关节炎对称性关节炎l 类风湿结节类风湿结节l 类风湿因子类风湿因子l 放射学改变放射学改变类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎类风湿关节炎风湿病学总论16 晨僵类风湿关节炎风湿病学总论16l颊部红斑颊部红斑l盘状红斑盘状红斑l光过敏光过敏l口腔溃疡口腔溃疡l关节炎关节炎l浆膜炎浆膜炎l肾病变肾病变l神经系统异常神经系统异常l血液学异常血液学异常l免疫学异常免疫学异常l抗核抗体效价高抗核抗体效价高系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮风湿病学总论17颊部红斑肾病变系统性红斑狼疮风湿病学总论17 皮肤呈硬、厚、萎缩l肌肉关节病变l系统受损l雷诺现象l自身抗体：ANA、抗ScL-70、ACA系统性硬化症系统性硬化症系统性硬化症系统性硬化症风湿病学总论18系统性硬化症风湿病学总论18l对称性、进行性近端肌无力l血清肌酶升高l肌电图肌源性损害l肌活检肌肉有坏死、再生、炎症等l皮肤改变：向阳性紫红斑、暴露部皮疹 Gottron 征l自身抗体ANA 抗JO-1多发性肌炎多发性肌炎多发性肌炎多发性肌炎/皮肌炎皮肌炎皮肌炎皮肌炎风湿病学总论19对称性、进行性近端肌无力多发性肌炎/皮肌炎风湿病学总论19约约8%8%可伴发恶性肿瘤可伴发恶性肿瘤可早于、晚于、或同时发生可早于、晚于、或同时发生高度警惕高度警惕恶性肿瘤恶性肿瘤的发生的发生多发性肌炎多发性肌炎多发性肌炎多发性肌炎/皮肌炎皮肌炎皮肌炎皮肌炎风湿病学总论20约8%可伴发恶性肿瘤多发性肌炎/皮肌炎风湿病学总论20l口干、眼干口干、眼干 如猖獗龋齿、干燥性角膜炎如猖獗龋齿、干燥性角膜炎l腮腺肿大腮腺肿大l皮疹皮疹l关节炎关节炎l肝、肾、肺、神经系统等受损肝、肾、肺、神经系统等受损l自身抗体：自身抗体：ANA.RF.ANA.RF.抗抗SS-A.SS-A.抗抗SS-BSS-B干燥综合征干燥综合征干燥综合征干燥综合征风湿病学总论21口干、眼干 如猖獗龋齿、干燥性角膜炎干燥综合征风湿病学总论2l 反复口腔溃疡反复口腔溃疡 反复外阴溃疡反复外阴溃疡 眼炎眼炎 皮肤病变皮肤病变 针刺反应阳性针刺反应阳性白塞病白塞病白塞病白塞病风湿病学总论22白塞病风湿病学总论22 鞍鼻鞍鼻 肺迁移性浸润影或空洞肺迁移性浸润影或空洞 肾损害肾损害WegnerWegner肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿风湿病学总论23 鞍鼻Wegner肉芽肿风湿病学总论23l 骶髂关节炎骶髂关节炎l 肌腱附着点炎肌腱附着点炎l 眼炎眼炎l 其他关节外表现其他关节外表现l HLA-B27 HLA-B27相关相关强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎风湿病学总论24强直性脊柱炎风湿病学总论24l非对称性远端指间关节炎非对称性远端指间关节炎l骶髂关节炎骶髂关节炎l银屑病皮肤改变银屑病皮肤改变l与与HLA-B27HLA-B27相关相关银屑病关节炎银屑病关节炎银屑病关节炎银屑病关节炎风湿病学总论25非对称性远端指间关节炎银屑病关节炎风湿病学总论25l属自身免疫病，曾称胶原病属自身免疫病，曾称胶原病l以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础l病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统病变累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统l同一疾病在不同患者的临床谱和预后差异甚大同一疾病在不同患者的临床谱和预后差异甚大l对糖皮质激素有一定的反应对糖皮质激素有一定的反应l其其慢慢性性病病程程和和晚晚期期累累及及多多个个器器官官损损害害造造成成医医疗疗中中许许多多难难点点，只只有有早早期期诊诊断断，病病进进行行合合理理治治疗疗才才能能使使患患者得到良好的预后者得到良好的预后弥漫性结缔组织病的特点弥漫性结缔组织病的特点弥漫性结缔组织病的特点弥漫性结缔组织病的特点风湿病学总论26属自身免疫病，曾称胶原病弥漫性结缔组织病的特点风湿病学总论2风湿病学总论培训ppt课件27n 风湿病学历史风湿病学历史n 风湿病学概念风湿病学概念n 风湿病的范畴与分类风湿病的范畴与分类n 风湿病的临床特点风湿病的临床特点n 风湿病的诊断方法风湿病的诊断方法n 风湿病的辅助检查风湿病的辅助检查n 风湿病的防治风湿病的防治 风湿病学总论28 风湿病学历史风湿病学总论28l 详细的病史采集l 全面的体格检查l 必要的辅助检查风湿病的诊断方法风湿病的诊断方法风湿病的诊断方法风湿病的诊断方法风湿病学总论29 详细的病史采集风湿病的诊断方法风湿病学总论29风湿科风湿科骨科骨科皮肤科皮肤科眼科眼科耳耳鼻鼻喉喉科科口腔科口腔科呼吸内科呼吸内科循环内科循环内科消化内科消化内科泌尿内科泌尿内科神经内科神经内科血液科血液科妇妇产产科科风湿病学总论30风湿科骨科皮肤科眼科耳鼻喉科口腔科呼吸内科循环内科消化内科泌n 风湿病学历史风湿病学历史n 风湿病学概念风湿病学概念n 风湿病的范畴与分类风湿病的范畴与分类n 风湿病的临床特点风湿病的临床特点n 风湿病的诊断方法风湿病的诊断方法n 风湿病的辅助检查风湿病的辅助检查n 风湿病的防治风湿病的防治 风湿病学总论31 风湿病学历史风湿病学总论31 血、尿、便常规血、尿、便常规 肝肾功能检查肝肾功能检查 自身抗体检查自身抗体检查 关节镜和关节滑液检查关节镜和关节滑液检查 影像学检查影像学检查 血管造影血管造影 实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查实验室和其他检查风湿病学总论32 实验室和其他检查风湿病学总论32l抗核抗体谱抗核抗体谱l类风湿关节炎类风湿关节炎血清学自身抗体血清学自身抗体l抗中性粒细胞胞浆抗体抗中性粒细胞胞浆抗体l抗磷脂抗体抗磷脂抗体自身抗体检查自身抗体检查自身抗体检查自身抗体检查风湿病学总论33抗核抗体谱自身抗体检查风湿病学总论33抗核抗体的分类抗核抗体的分类 抗可溶性核抗原抗可溶性核抗原(ENA)(ENA)抗体抗体 （SmSm、RNPRNP、SSASSA、SSBSSB、Scl70Scl70、Jo-1Jo-1抗体、抗抗体、抗U1RNPU1RNP等）等）1.1.抗抗DNADNA抗体抗体抗双链抗双链DNA(dsDNA)DNA(dsDNA)抗单链抗单链DNA(ssDNA)DNA(ssDNA)抗左旋抗左旋DNA(z-DNA)DNA(z-DNA)2.2.抗组蛋白抗体抗组蛋白抗体总组蛋白抗体（总组蛋白抗体（AHAAHA）H H1 1、H H2a2a、H H2b2b、H H3 3、H H4 4 3.3.抗非组蛋白抗体抗非组蛋白抗体 抗着丝点抗体抗着丝点抗体(ACA)(ACA)4.4.抗核仁抗体抗核仁抗体自身抗体检查自身抗体检查自身抗体检查自身抗体检查风湿病学总论34抗核抗体的分类 抗可溶性核抗原(ENA)抗体 1.抗DNA 自身抗体自身抗体 常见疾病常见疾病 RF RA、硬皮病、SLE、药物性狼疮、MCTD、SS ANA SLE、MCTD、RA、PM、SS 抗Sm SLE 抗ds-DNA SLE 抗组蛋白抗体 SLE、药物性狼疮 抗RNP MCTD、SLE 抗SSB（抗La）SS、SLE、新生儿狼疮 抗SSA（抗Ro）SS、SLE、新生儿狼疮 抗着丝点抗体 局限性硬皮病 抗ScL-70抗体 系统性硬皮病 抗Jo-1抗体 DM、PM ANCA Wegner肉芽肿 抗新磷脂抗体 SLE、抗磷脂抗体综合征 狼疮抗凝物 SLE、抗磷脂抗体综合征自身抗体与风湿性疾病的关系检查自身抗体与风湿性疾病的关系检查自身抗体与风湿性疾病的关系检查自身抗体与风湿性疾病的关系检查风湿病学总论35 自身抗体 l主主要要鉴鉴别别炎炎症症性性或或非非炎炎症症性性的的关关节节病病变变以以及及导导致炎症性反应的可能原因。致炎症性反应的可能原因。WBC NE%WBC NE%非炎性关节液非炎性关节液 2000 2000 不高不高 炎性关节液炎性关节液 20 20，000 70%000 70%化脓性关节液化脓性关节液 外观呈脓性，且白细胞数更高外观呈脓性，且白细胞数更高 关节镜及滑液检查关节镜及滑液检查关节镜及滑液检查关节镜及滑液检查风湿病学总论36主要鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及导致炎症性反应的可能原n 风湿病学历史风湿病学历史n 风湿病学概念风湿病学概念n 风湿病的范畴与分类风湿病的范畴与分类n 风湿病的临床特点风湿病的临床特点n 风湿病的诊断方法风湿病的诊断方法n 风湿病的辅助检查风湿病的辅助检查n 风湿病的防治风湿病的防治 风湿病学总论37 风湿病学历史风湿病学总论371.1.病人教育病人教育2.2.早期诊治早期诊治3.3.联合用药联合用药4.4.方案个体化方案个体化5.5.功能锻炼功能锻炼风湿病治疗原则风湿病治疗原则风湿病治疗原则风湿病治疗原则风湿病学总论38风湿病治疗原则风湿病学总论38药物治疗药物治疗外科治疗其他治疗一般治疗风湿病治疗分类风湿病治疗分类风湿病治疗分类风湿病治疗分类风湿病学总论39药物治疗外科治疗其他治疗一般治疗风湿病治疗分类风湿病学总论3l机制机制 环氧化酶抑制剂环氧化酶抑制剂 具有退热、止痛、抗炎、消肿作用具有退热、止痛、抗炎、消肿作用l不良反应不良反应胃肠反应（糜烂、溃疡、出血）胃肠反应（糜烂、溃疡、出血）外周血细胞减少、肾、肝损害、哮喘等外周血细胞减少、肾、肝损害、哮喘等选择性选择性COX-2COX-2抑制剂能减少胃肠道不良反应抑制剂能减少胃肠道不良反应l剂型、剂型、剂量个体化剂量个体化l注意注意 避免两种或两种以上避免两种或两种以上NSAIDsNSAIDs同时服用同时服用l对症治疗对症治疗 不能更改病程和预防关节破坏不能更改病程和预防关节破坏非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDsNSAIDs）风湿病学总论40非甾体抗炎药（NSAIDs）风湿病学总论40l抗炎抗炎 迅速减轻关节肿痛，不能阻止病情进展迅速减轻关节肿痛，不能阻止病情进展l适应证适应证 .重要脏器受累重要脏器受累 .严重血管炎严重血管炎 .高热、大量关节腔或心包积液等高热、大量关节腔或心包积液等l桥梁桥梁 可作为可作为DMARDsDMARDs起效前的起效前的“桥梁桥梁”作用，或疗效不满意作用，或疗效不满意时的短期措施时的短期措施l重视副作用重视副作用 须纠正单用激素的倾向，不能长期大量应用须纠正单用激素的倾向，不能长期大量应用糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素风湿病学总论41糖皮质激素风湿病学总论41l较较NSAIDsNSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-61-6个个月，月，故又称慢作用抗风湿故又称慢作用抗风湿药药l目前目前控制风湿性疾病的主要药物，控制风湿性疾病的主要药物，有改善和延缓病情进展有改善和延缓病情进展作用作用l常用药物有柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、来氟米特、环磷酰胺、常用药物有柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、来氟米特、环磷酰胺、甲氨蝶呤等甲氨蝶呤等改变病情改变病情改变病情改变病情抗风湿抗风湿抗风湿抗风湿药药药药 (DMARDS)(DMARDS)(DMARDS)(DMARDS)风湿病学总论42改变病情抗风湿药(DMARDS)风湿病学总论42长治医学院附属和平医院内科教研室风湿病学总论43长治医学院附属和平医院风湿病学总论43